מחלות דלקתיות של איברי המין

מחלות דלקתיות במבנה התחלואה הגינקולוגית מהוות כ-60% מהמטופלים החוץ ו-30% מהמטופלים המאושפזים. המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של גוף האישה, כמו גם תנאי החיים החברתיים, קובעים את נוכחותם של גורמי סיכון להתפתחות מחלות דלקתיות של איברי המין, כמו גם מחסומים ביולוגיים טבעיים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמי סיכון

גורמים המקדמים ומעכבים התפתחות של מחלות דלקתיות באיברי המין התחתונים של הנשים

גורמים התורמים לדלקת	מחסומים טבעיים המונעים התפתחות של מחלות דלקתיות
אי שמירה על כללי היגיינה אישית קרבה של איברי ההפרשה (פתח חיצוני של השופכה והחלחולת) בריחת שתן תת-תפקוד של השחלות (ילדות וזקנה) שטיפה נרתיקית תכופה (שיבוש המיקרואקולוגיה שלה) שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה, אמצעי מניעה הורמונליים פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה ובלוטות אנדוקריניות אחרות טראומה במהלך לידה, הפלות	מצב סגור של השפתיים, טונוס שרירי הפרינאום אספקה הורמונלית מספקת נוכחות של לקטובצילים סביבה חומצית של הנרתיק נוכחות של פקק רירי בתעלת צוואר הרחם

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

מחלות דלקתיות של איברי המין משבשות את כל התפקודים הספציפיים של גוף הנשים.

ההפרעות העיקריות בתפקודים ספציפיים של נשים במחלות דלקתיות של החלק התחתון של איברי המין הנשיים

פוּנקצִיָה	אופי ההפרה
שֶׁל וֶסֶת	היפומנוריאה, אלגומנוריאה
מִינִי	דיספרוזיה, ירידה בחשק המיני
הפרשה	הפרשה פתולוגית (לויקוריאה) מדרכי המין
שֶׁל הַרְבִיָה	אִי פּוּרִיוּת
הֵרָיוֹן	הפלה, דלקת שפיר הפה, זיהום תוך רחמי של העובר
לֵדָה	קרע בטרם עת של מי השפיר, שכיחות מוגברת של דימום פתולוגי בשליה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה
תקופה לאחר לידה	התפתחות של צורות מקומיות וכלליות של מחלות לאחר לידה

מסלול ההתפשטות העולה תורם להכללה מהירה ולאופי הרב-שכבתי של הנגע. תוצאות של מחלות דלקתיות - מעבר לצורות כרוניות, היווצרות תסמונת כאב מתמשך. רמה גבוהה של אובדן עבודה, חוסר הסתגלות חברתית של האישה החולה, הצורך במתן טיפול רפואי דחוף במקרים מסוימים קובעים תשומת לב מוגברת לטיפול ומניעה של קבוצת מחלות זו של מערכת המין הנשית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טפסים

מהלך מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים יכול להתרחש בצורות חריפות, תת-אקוטיות וכרוניות.

צורות נוזולוגיות של מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הנשיים

צורות נוסולוגיות	לוקליזציה אנטומית
איברי המין החיצוניים
איברי המין החיצוניים	דלקת פות, מורסה בפות, מורסה ברתוליניטיס, מורסה של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק
איברי המין הפנימיים
נַרְתִיק	דלקת נרתיק (קולפיטיס), וגינוזיס, דלקת נרתיקית, דלקת השופכה, פאראאורתריטיס
רֶחֶם	דלקת צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס, אנדומטריטיס, אנדומיומטריטיס (פנמטריטיס), פרימטריטיס, מורסה ברחם (פיומטרה)
תוספות הרחם	סלפינגיטיס, פריסלפינגיטיס, אופוריטיס, פריאופוריטיס. salpingo-oophoritis (adnexitis, adnextumor), אבצס בחצוצרה, אבצס שחלתי, אבצס טובו-שחלתי
חלל פארא-רחמי, רקמת אגן, פריטונאום	פרמטריטיס, צלוליטיס באגן, ליחה באגן, מורסות גזים קטנות (למעט מורסות של תוספתי הרחם), דלקת הצפק באגן (פלוויופריטוניטיס), דלקת הצפק
רקמות רכות
רקמות רכות	צלוליטיס, פאסייטיס, מיוסיטיס, פלגמון
בלוטות החלב
חָזֶה	דלקת בשד, מורסה בשד
זיהום כללי
אֶלַח הַדָם	אלח דם, ספטיקופמיה, הלם זיהומי-רעיל (ספטי)

מחלות דלקתיות של מערכת המין התחתונה

החלק התחתון של איברי המין הנשיים כולל את הפות, איברי המין החיצוניים והנרתיק.

מחלות דלקתיות של איברי המין התחתונים אופייניות לרוב לתקופת הרבייה של אישה, אך הן מתרחשות גם בגיל צעיר ובגיל מבוגר. דלקת פות ודלקת פות מהוות כ-65% מכלל מחלות מערכת הרבייה בילדות ובגיל ההתבגרות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון מחלה דלקתית באיברי המין

בעת איסוף אנמנזה של המחלה, מצוינים זמן הופעת סימני המחלה, אופיים ומידת חומרתם, אמצעי טיפול שבוצעו בעבר ויעילותם.

על ידי לימוד האנמנזה הגינקולוגית, מתגלה הקשר של המחלה עם זמן תחילת הווסת, השינוי בתסמינים בהתאם לשלב המחזור החודשי. אם המטופלת פעילה מינית, נקבעים מספר בני הזוג המיניים, תדירות המגעים המיניים, נוכחות סימנים לתהליך זיהומי של איברי הלידה החיצוניים אצל בן הזוג, ושימוש בשיטות מחסום למניעת הריון.

בבדיקת איברי המין החיצוניים, יש לשים לב לסימנים של תהליך דלקתי - היפרמיה, נפיחות, פריחות באזור הפות, השופכה, בלוטות גדולות של הפרוזדור וצינורות ההפרשה שלהן.

מצב רירית הנרתיק מוערך באמצעות מראות: היפרמיה, בצקת, כיב, מידת הרוויה ההורמונלית של הרירית; מאפייני מצב צוואר הרחם, מצב מערכת העצבים החיצונית והחלק הנראה של תעלת צוואר הרחם. מריחות נלקחות לבדיקה מיקרוביולוגית מהנרתיק, השופכה, תעלת צוואר הרחם, שטיפה מהנרתיק, וכן מריחות מפני השטח של צוואר הרחם לאונקוציטוולוגיה.

בדיקה דו-ידנית (רקטו-וגינלית) מבוצעת כדי להעריך את מצב איברי המין הפנימיים, המאפשרת לחשוד בהתפשטות עולה של התהליך הדלקתי.

בדיקות מעבדה (דם, שתן, צואה) מאפשרות לנו לקבוע את צורת המחלה: חריפה, כרונית; מידת שכיחות התהליך; מעורבות של איברים סמוכים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]