מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין הפנימיים

תהליכים דלקתיים של איברי האגן (רחם, תוספים, פריטונאום) הם מחלות הגינקולוגיה הנפוצות ביותר. יותר ממחצית הנשים הפונות לעזרה בייעוץ נשים סובלות מדלקת של איברי המין הפנימיים, וכ-50 % מהן דורשות טיפול באשפוז. במבנה המחלות של בית חולים גינקולוגי המתמחה במתן טיפול רפואי דחוף, פתולוגיה זו מהווה בין 17.8% ל-28%, על פי הנתונים שלנו - 21.6%.

רופאים המתרגלים, אשר נתקלים ללא הרף בחולים כאלה בעבודתם, חייבים להיות בעלי הבנה ברורה של העובדה שכיום, הודות לפיתוח שיטות אבחון חדשות, התרחבה ההבנה של הגורמים לדלקת, מצב התגובה של המקרואורגניזם, וכתוצאה מכך, מאפייני מהלך המחלה ויעילות הטיפול בה.

ספקטרום הפלורה המיקרוביאלית הגורמת לתהליכים דלקתיים במערכת הרבייה הנשית הוא מגוון למדי. זיהום גונוקוקלי לא איבד את משמעותו. לדברי מחברים זרים, באזורים שונים בעולם, גונוקוק בודד מ-5-65% מהנשים הסובלות מסלפינגיטיס חריפה.

תפקידם של סטפילוקוקים וחיידקי אי קולי עדיין משמעותי. ניתן לבודד סטפילוקוקים מחלל הבטן ב-14.8 % מהמקרים, ואי קולי ב-8.9%. בשנים האחרונות, שיעור הפלורה האנאירובית שאינה יוצרת נבגים גדל משמעותית: תדירות הגילוי של פלורה כזו עולה על 40%. תוצאות מחקרים של מחברים זרים מצביעות על תפקידו הבלתי מעורער של זיהום כלמידיה בהופעתן של צורות לא רק כרוניות, אלא גם חריפות של מחלות דלקתיות באיברי המין הפנימיים של נשים: מחקרים תרבותיים או סרולוגיים מאשרים את נוכחותו של C. trachomatis ב-18-46% מהמקרים. מחלות דלקתיות של איברי האגן יכולות להיגרם על ידי Mycoplasma hominis ו-Ureaplasma urealyticum. שיעור הדלקות המיקופלזמיות הוא 10-15%.

המידע המסופק אינו ממצה את כל הגורמים האטיולוגיים האפשריים המובילים למחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים. מקרים של זיהומים פרוטוזואניים וויראליים אינם נדירים כל כך, ישנם מקרים של אקטינומיקוזיס של הנספחים. דלקת רירית הרחם ודלקת סלפינג נגרמות לרוב על ידי סוגי המיקרואורגניזמים הבאים: גונוקוקים, כלמידיה, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים אירוביים ואנאירוביים, מיקופלזמות, אשריכיה קולי, אנטרקוקים, פרוטאוס, בקטרואידים, מיקובקטריום שחפת ואקטינומיציטים.

מחברים מקומיים וזרים מדגישים פה אחד כי בתנאים מודרניים, התפתחות של תהליכים דלקתיים נגרמת לעיתים קרובות על ידי פלורה מעורבת, כולל אסוציאציות של אירוביים ואנארוביים, כמו גם גונוקוקים, שלעתים קרובות משולבים עם זיהום כלמידיה.

חדירת זיהום לחלקים העליונים של מנגנון איברי המין מתרחשת לרוב בדרך עולה מהנרתיק וצוואר הרחם. זיהומים חיצוניים המועברים במגע מיני (הנקראים מחלות העברה) מתפשטים באופן דומה: זיבה, כלמידיה, מיקופלזמוזיס, זיהומים ויראליים ופרוטוזואניים. נציגים של המיקרופלורה האנדוגנית הצומחת בנרתיק יכולים לחדור לרחם ולגופיו באותו אופן.

על פי תפיסות מודרניות, המיקרופלורה הנרתיקית של נשים חולות ובריאות הפעילות מינית מאופיינת במגוון גדול, הנבדלת רק באינדיקטורים כמותיים ואיכותיים. היא מיוצגת על ידי אירוביים, הן גרם-חיוביים (לקטובצילים, קורינובקטריה, דיפתרואידים, סוגים שונים של סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים) והן גרם-שליליים (אי קולי, קלבסיאלה, אמטרובקטריה, פרוטאוס). בנוסף, פלורה אנאירובית מבודדת גם מהנרתיק של נשים, שהמינים השולטים בה הם פפטוקוקים, פפטוסטרטוקוקים, בקטרואידים, פוזובקטריה, לקטובצילים וכו'. במקביל, פלורה אנאירובית שאינה יוצרת נבגים גוברת באופן משמעותי על פלורה אירובית.

למרות שהמיקרופלורה של מערכת המין התחתונה של נשים בריאות יציבה יחסית, ישנם שינויים בהרכבה הקשורים למחזור החודשי ולמאפיינים אחרים של המקרואורגניזם. לפיכך, בשלב הראשון של המחזור החודשי, E. coli ו-Bacteroides fragilis מבודדים בתדירות גבוהה יותר מאשר בשלב השני; עוצמת צמיחת המיקרופלורה עולה במהלך המחזור החודשי.

מנגנון חדירת פתוגנים מדרכי המין התחתונות לחצוצרות לא נחקר מספיק עד כה. ל. קית' ואחרים (1983) מצביעים על קיומם של שלושה סוגי חדירה: עם טריכומונדות, עם תאי זרע, והובלה פסיבית עקב אפקט היניקה של חלל הבטן.

גונוקוקים בעלי ארסיות מוגברת חודרים בקלות רבה דרך מערכת המגן השלמה של צוואר הרחם. לחדירה של זיהום מוגלתי לא ספציפי, נדרש "שער כניסה", כלומר נזק לרקמות. תנאים אלה נוצרים במהלך לידה, הפלות, התערבויות אינסטרומנטליות כגון היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה, הידרוטובציה. חשיבות מיוחדת מיוחסת לאמצעי מניעה תוך רחמיים. התקן תוך רחמי מוביל לשחיקה של פני השטח של רירית הרחם, עלייה מקומית בפעילות הפיברינוליטית וייצור פרוסטגלנדינים, אשר מקלים על התפשטות הזיהום.

כיום, מחברים רבים מפנים את תשומת הלב לסבירות המוגברת לאקטינומיקוזיס בעת שימוש במכשיר תוך רחמי. תדירות הגילוי של Actinomyces israelii מושפעת מסוג אמצעי המניעה ומשך שהותו ברחם. נוכחות הנחושת במכשיר תוך רחמי מסייעת לדכא גורמים המגבירים את צמיחתם של מיקרואורגניזמים אנאירוביים אלה.

הסיכוי לפתח אקטינומיקוזיס עולה אצל נשים המשתמשות ב-IUD במשך יותר משנתיים.

נאמר לעיל כי זיהום של החלקים העליונים של מערכת הרבייה, כולל החצוצרות, השחלות וצפק האגן, מתרחש בצורה עולה. עם זאת, הזיהום יכול להתפשט דרך כלי הלימפה והוורידים של הרחם או דרך זרם הדם הראשי, כמו גם מאיברים סמוכים של האגן או חלל הבטן. יש לציין כי התפשטות הזיהום בדרכים המטוגניות ולימפוגניות מוגבלת בתנאים של טיפול אנטיבקטריאלי מוקדם.

כתוצאה מהגורם המזיק, הגוף מגיב, הן ישירות - באתר ההחדרה, והן באופן כללי - תוך מעורבות של מערכות ואיברים שונים. מתפתח תהליך דלקתי בנגע, המתבטא בהרס הפרנכימה עם שחרור חומרים פעילים ביולוגית, בתגובות כלי דם עם הפרשה, פגוציטוזה, שינויים פיזיקוכימיים ועלייה מקבילה בתהליכים פרוליפרטיביים. אופי הפלורה המיקרוביאלית משפיע על אופי השינויים הפתוגניים בנגע. לפיכך, דלקת של הנספחים הנגרמת על ידי זיהום אנאירובי מתרחשת עם הרס רקמות נרחב ויצירת מורסות. זיהום כלמידיה מוביל לעלייה בתהליכים מסתננים ופרוליפרטיביים, התורם להתפתחות של תהליך הדבקה נרחב. התגובה הכללית של גוף האישה להחדרת גורם זיהומי כוללת שינויים בתפקודי מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, הומאוסטזיס הורמונלי, המודינמיקה והמוראולוגיה אזורית וכללית. שינויים דלקתיים באיברי המין הנשיים משנים באופן משמעותי את התכונות החיסוניות והלא ספציפיות של הגוף. כידוע, מצב החסינות מוערך על ידי מספרם ופעילותם התפקודית של לימפוציטים מסוג T ו-B. בתהליכים דלקתיים חריפים של איברי המין הפנימיים, על רקע ירידה יחסית במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי, ישנה ירידה קלה בתכולת הלימפוציטים מסוג T ועלייה ניכרת בלימפוציטים מסוג B. דלקת חריפה מאופיינת בירידה בפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T, אשר ניתן לייחס לירידה ביכולתם של הלימפוציטים לבצע טרנספורמציה, במיוחד במהלך החמרה של תהליך דלקתי כרוני ארוך שנים, במיוחד אצל נשים מעל גיל 35, וכן על רקע לויקוציטוזיס של הדם ההיקפי העולה על 10 • 10 ⁴ גרם/ליטר. במהלך החריף של מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים, תכולת כל הסוגים העיקריים של אימונוגלובולינים בסרום הדם עולה באופן משמעותי: IgA, IgM ו-IgG. דלקת חריפה ראשונית מאופיינת בעלייה בולטת יותר ברמת ה-IgM, ועם עלייה במשך התהליך, תכולת ה-IgG עולה.

תסמינים של מחלות דלקתיות באגן והטקטיקות של גישות הטיפול בהן תלויים לא רק באופי הגורם המדבק, בגיל ובמצב הבריאותי הקודם של האישה, בהתערבויות פולשניות אפשריות, טיפוליות והתערבויות אחרות במערכת הרבייה, אלא גם בלוקליזציה של הנגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]