מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין הפנימיים

תהליכים דלקתיים של איברי האגן (הרחם, התוספות, הצפק) הן המחלות הגניקולוגיות הנפוצות ביותר. יותר ממחצית הנשים המבקשות עזרה בייעוץ הנשים סובלות מדלקת באיברי המין הפנימיים, וכ -50 % מהן דורשות טיפול באשפוז. במבנה של מחלות גניקולוגיות בבית החולים, המתמחה במתן טיפול חירום רפואי, טווחי הפתולוגיה הללו נע בין 17.8% ל -28%, לפי הנתונים שלנו - 21.6%.

כל זמן נתקלים בעבודתם עם מטופלים אלה, קלינאים צריכים להיות ברור לגבי העובדה כי כעת, בזכות פיתוח שיטות אבחון חדשים, רעיון מורחב של סוכני סיבתי של דלקת, על המצב של תגובתיות של מיקרואורגניזם וכתוצאה מכך, על המגרש והיעילות של טיפול במחלה .

הספקטרום של הצומח החיידקי שגורם לתהליכים דלקתיים באברי המין הנשיים הוא מגוון מאוד. הזיהום gonococcal לא איבד את משמעותו. לדברי מחברים זרים, באזורים שונים של העולם gonococcus היה מבודד ב -565% של נשים הסובלות דלקת מלוחה חריפה.

כמו בעבר, את התפקיד של staphylococci ו Escherichia coli הוא משמעותי. Staphylococcus ניתן לזרוע מחלל הבטן ב 14.8 %, E. Coli ב 8.9% מהמקרים. בשנים האחרונות גדל באופן משמעותי שיעור הצומח האנאירובי שאינו יוצר נבואה: תדירות הזיהוי של צמחייה כזו עולה על 40%. התוצאות של מחקרים סופרים זרים הראו תפקיד חיובי של כלמידיה בגרימת לא רק כרונית, אך צורות חריפה של מחלות דלקתיות של אברי המין הפנימיים של נשים: בדיקות תרבות או סרולוגית לאשר את קיומו של trachomatis ג ב 18-46% מהמקרים. מחלות דלקתיות של איברי האגן יכולים לגרום Mycoplasma hominis ו Ureaplasma urealyticum. המשקל הספציפי של דלקת המיקופלסמה הוא 10-15%.

המידע הנ"ל אינו ממצה את כל הסוכנים האטיולוגי האפשריים כי להוביל למחלות דלקתיות של אברי מין פנימיים. לא כל כך נדיר זיהומים החד-תאיות ויראלי, במקרים של נספחי actinomycosis מצאו. Endometritis ו דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה הגורם השכיח ביותר הבא מיקרואורגניזמים: gonococci, כלמידיה, סטרפטוקוקוס אירובי אנאירובי ו staphylococci, mycoplasma, E. Coli, אנטרוקוקוס, פרוטאוס, Bacteroides, שחפת Mycobacterium, ו actinomycetes.

המחברים מקומיים וזרים פה להדגיש כי בתנאים הנוכחיים לפיתוח תהליכים דלקתיים קרובות הוא מביא פלורה מעורבת, כולל איגוד aerobes ו אנאירוביים, ואת gonococcus, אשר לעיתים קרובות בשילוב עם כלמידיה.

חדירה של זיהום בחלקים העליונים של המנגנון הגניטלי מתרחשת לעיתים קרובות בדרך עולה מהנרתיק וצוואר הרחם. באופן דומה, זיהום אקסוגני המועבר במגע מיני (מה שמכונה מחלות הווקטוריות) מתפשט: זיבה, chlamydia, mycoplasmosis, זיהומים ויראליים ו protozoal. באותו אופן, נציגי המיקרופלורה האנדוגנית, הצומח בנרתיק, יכולים לחדור אל הרחם ואל התוספות.

על פי מושגים מודרניים, בחולים ונשים בריאות, פעילים מינית, את הפלורה בנרתיק מאופיינת מגוון גדול, השונות רק מדדים כמותיים ואיכותיים. היא מיוצגת על ידי aerobes כמו graypolozhitelnymi (לקטובצילוס, Corynebacterium, diphtheroids, מינים שונים של staphylococci ו סטרפטוקוקוס) ו גראם שליליים (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, פרוטאוס). יתר על כן, מן הנרתיק של נשים הוקצו וצומח אנאירובי שהן peptokokki המינים השולטת, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, לקטובצילוס ואחרים. בשנת אנאירובי זה פלורה asporogenous שורר ניכר מעל אירובי.

למרות שמיקרופלורה של דרכי המין הנמוכות של נשים בריאות היא יציבה יחסית, יש שינויים בהרכב הקשורים במחזור החודשי ותכונות אחרות של המקרו-אורגניזם. לפיכך, בשלב הראשון של המחזור החודשי, E. Coli, Bacteroides fragilis מבודד לעתים קרובות יותר מאשר בשלב II; מגביר את עוצמת הצמיחה של microflora במהלך הווסת.

מנגנון החדירה של פתוגנים ממערכת איברי המין התחתונה אל צינורות החצוצרות לא נחקר מספיק עד כה. L. Keith et al. (1983) מציעים נוכחות של שלוש גרסאות של חדירה: עם trichomonads, עם זרעונים, תחבורה פסיבית בשל אפקט יניקה של חלל הבטן.

באמצעות מערכת מגן ללא נזק של צוואר הרחם, gonococci, אשר יש ארסיות מוגברת, יכול בקלות לחדור. עבור הפלישה של זיהום לא ספציפי pyogenic, "שערי כניסה", כלומר, נזק לרקמות, נדרשים. תנאים אלה נוצרים במהלך הלידה, הפלות, התערבויות אינסטרומנטליות כגון היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה, הידרו-צינורות. חשיבות מיוחדת ניתנת אמצעי מניעה תוך רחמי. IUD מוביל לשחיקה של משטח רירית הרחם, עלייה מקומית בפעילות fibrinolytic והפקה של prostaglandins התורם להתפשטות של זיהום.

כיום, מחברים רבים לשים לב לעלייה בסבירות לפתח actinomycosis בעת שימוש ב- IUD. שכיחות הגילוי של אקטינומיס ישראל מושפעת מסוג אמצעי מניעה ומשך השהייה ברחם. הנוכחות של נחושת ב IUD מקלה על דיכוי של גורמים המשפרים את הצמיחה של אלה מיקרואורגניזמים אנאירוביים.

הסיכויים להתפתחות actinomycosis עלייה בנשים אשר כבר באמצעות CMC במשך יותר מ 2 שנים.

נאמר לעיל כי הזיהום של החלקים העליונים של מנגנון הרבייה, כולל צינורות השחלה, השחלות, הצפק של האגן הקטן, מתרחש בדרך עולה. עם זאת, הזיהום יכול להתפשט דרך כלי הלימפה ורידים של הרחם או דרך זרם הדם הראשי, כמו גם מן האגן השכנה או חלל הבטן. יש לציין כי התפשטות הזיהום על ידי מסלולים hematogenous ו lymphogenous בתנאים של טיפול אנטיבקטריאלי מוקדם הוא מוגבל.

כתוצאת תגובת סוכן המזיקות של האורגניזם מתרחשת כתוצאה ישירה - החדרה ב הפרוץ ומוחלט - מעורבת איברים ומערכות שונים. בשנת נגע מפתחת תהליך דלקתי, שבא לידי ביטוי חורבן parenchyma עם שחרורו של חומרים פעילים ביולוגי, בתגובות וסקולריים עם דיות, phagocytosis, שינויים פיסיקליים כימיים תהליכי שגשוג הגברה מקבילה. אופי הצמחים החיידקים משפיע על אופי השינויים הפתוגנטיים במוקד הנגע. לפיכך, דלקת של נספחים, הנגרמת על ידי זיהום אנאירובי, ממשיך עם הרס נרחב של הרקמות היווצרות של המורסות. זיהום כלמידיאלי מוביל להגברת תהליכי החדירה והתרבות, דבר התורם להתפתחות תהליך הדבקה נרחב. התגובה של הגוף הנשי סה"כ כניסתה של הסוכן זיהומיות כולל שינוי הפונקציות של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, הומאוסטזיס הורמונלית, ופרמטרים המודינמיים האזורי בכלל hemorheology. שינויים דלקתיים באיברי המין הנשיים משנים באופן משמעותי את תכונות ההגנה החיסונית והבלתי ספציפית של הגוף. כידוע, מצב החסינות מוערך במספר ובפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T ו- B. בשנת איברי המין הפנימיים דלקת חריפה על רקע הירידה היחסית מספר הלימפוציטים בדם ההיקפי להתרחש ירידה של לימפוציטים מסוג T, וכן עלייה ניכרת B-לימפוציטים. עבור דלקת חריפה מאופיינת בירידה בפעילות התפקודית של תאי- T, אשר ניתן לייחס להפחית הלימפוציטים יכולת לפוצץ טרנספורמציה, במיוחד בתקופת החמרה של דלקת כרונית ארוך טווח, במיוחד אצל נשים מעל 35 שנים, כמו גם על הרקע של דם היקפי leukocytosis העולה על 10 • 10 ⁴ g / l. בשנת מחלות דלקתיות חריפות בתוך opganov הרבייה הפנימי גדל באופן משמעותי בנסיוב הדם של כל הסוגים העיקריים של נוגדנים: IgA, IgM ו IgG. עבור דלקת חריפה עיקרית מאופיינת עלייה בולטת יותר IgM, ומגביר תוכן IgG עם הגדלת פעמים בתהליך.

תסמינים של מחלה דלקתית של האגן וטקטיקה גישות טיפוליות אליהם תלויים לא רק על האופי של הסוכן זיהומיות, גיל ומצב בריאותי קודם של נשים, ההתערבויות אבחון, טיפולי אחרים פולשנית אפשרית על מערכת הרבייה, אלא גם על לוקליזציה של הנגע.

[1], [2], [3], [4], [5]