מה כואב בסוכרת מסוג 1 וסוג 2?

אם סוכרת, כפתולוגיה אנדוקרינית, קשורה להפרה של הומאוסטזיס של מצע האנרגיה החשוב ביותר בגוף - גלוקוז, אז לוקליזציות שונות של כאב בסוכרת מתעוררות כסיבוך עקב היפרגליקמיה ממושכת, שבה לגלוקוז יש השפעה רעילה על רקמות רבות.

גורמים לכאב בסוכרת

מנקודת מבט של הישגים בדיאבטולוגיה, הגורמים לכאב בסוכרת והפתוגנזה שלהם נחשבים על ידי אנדוקרינולוגים כמרכיבים של תהליך ביוכימי רב-שלבי המתרחש עם עלייה ברמות הגלוקוז בדם של חולי סוכרת ומשפיע על כל הגוף.

עודף גלוקוז מוביל להאצת גליקציה של חלבונים, כלומר קישור לא אנזימטי של קבוצת האלדהיד של גלוקוז עם קבוצת האמינו הסופית של חלבונים. במקביל, עקב הצטברות תוצרי הקצה של תגובה זו בתאים (תרכובות קרבוניל אימונו-ראקטיביות), ממברנות הליפופרוטאין המכילות חלבון של תאי דם אדומים, חלבונים של רקמות חיבור (אלסטין וקולגן של העור, אנדותל כלי דם) ונידן המיאלין של סיבי עצב עוברים שינוי מבני. התוצאה השלילית היא נזק לרקמות עם שיבוש תפקודיהם הטבועים.

הגורמים לכאב בסוכרת קשורים גם לחמצון של כמויות עודפות של גלוקוז, מה שמביא תהליכי חמצון תקינים בתוך הרקמה לרמת עקה חמצונית: עם עלייה ברדיקלים חופשיים, עלייה בליפידים מחומצנים, LDL, איזופרוסטנים ודיצילגליצרול. האחרון יוזם את הביטוי של האנזים התוך-תאי חלבון קינאז-C, וכתוצאה מכך סיבי השריר החלק ורקמת החיבור של דפנות כלי הדם מגיעים למצב של היפרטוניות; טסיות דם עוברות צבירה מוגברת; אלבומין גליקוזילי בפלזמה מספק את החומרים הדרושים לתאים בצורה גרועה יותר ומסיר מטבוליטים ואקסוגנים.

השכבה הבסיסית של האפיתל המצפה את דפנות הנימים הופכת עבה יותר (כלי הדם הופכים פחות אלסטיים), והאנדותל עצמו מתפתח עקב משקעי ליפופרוטאינים וגליקופרוטאינים. זה מפחית את דיפוזיה החמצן ומשפיע לרעה על תפקוד המחסום של האנדותל ועל המיקרו-סירקולציה (זרימת דם נימית) - עם התפתחות אנגיופתיה סוכרתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של נזק למערכת העצבים ההיקפית והאוטונומית - עם תסמינים של נוירופתיה סוכרתית (או פולינוירופתיה), כולל כאב - נגרמת על ידי גליקציה של החלבון הבסיסי והפוספוליפידים של מעטפת המיאלין של סיבי העצב. מסיבה זו, העברת הדחפים העצביים מהקולטנים למוח מופרעת. לפרטים נוספים, ראו - כאב בפולינוירופתיה סוכרתית.

סטָטִיסטִיקָה

סטטיסטיקות על תדירות הכאב בחולי סוכרת הקשורים להתפתחות פולינוירופתיה סוכרתית נעות בין 20% ל-55%, על פי נתונים אחרים - 65% ומעלה.

שליש מהחולים מתלוננים על כאבי רגליים, מתוכם אוסטאוארתרופתיה סוכרתית נצפית ביותר מ-6.5% מהמקרים, ותסמונת כף הרגל הסוכרתית לאחר 15-20 שנות מחלה (לרוב סוכרת מסוג 2) - בכל מקרה עשירי.

בעיות בכליות בסוכרת מתרחשות אצל 25-40% מהחולים.

מה כואב בסוכרת?

לרוב, סוכרת משפיעה על הרגליים. ניידות מוגבלת וכאבי מפרקים בסוכרת עשויים להופיע שנים לאחר אבחון המחלה בחולים עם רמות היפרגליקמיה לא יציבות או לא מבוקרות היטב - עקב התפתחות אוסטאוארתרופתיה סוכרתית. או שהם עשויים להתחיל הרבה יותר מהר, מכיוון שחלבוני קולגן, פרוטאוגליקנים וגליקופרוטאינים של רקמת סחוס הם בין הראשונים שנחשפים להשפעות הרעילות של עודף גלוקוז.

נזק למפרקי המטאטרסופלנגה גורם לכאב עמום באצבעות הרגליים בסוכרת; מפרקי טרסל - כאב משיכה או צריבה בכף הרגל בסוכרת; וכאשר המפרקים הסאבטלריים ו/או הטלוקאל-קנונוביקולריים מושפעים, העקבים כואבים בסוכרת. ניתן לחוש תחושת צריבה בשוקיים, כפות הרגליים קרות כל הזמן ולעתים קרובות כחלחלות, וגם נפוחות מאוד (הנפיחות משפיעה על הקרסול ומתפשטת לחלק התחתון של השוק). הרגליים כואבות בתנועה, צליעה (לסירוגין), התכווצויות בשרירי השוק, כאבים בברכיים בסוכרת אפשריים. עם הזמן, הכאב הופך להיות מטריד יותר ויותר גם במנוחה. תסמינים כאלה נצפים באיסכמיה של כלי הדם של הגפיים - מיקרואנגיופתיה סוכרתית וחוסר אספקת דם עורקית (מקרואנגיופתיה).

כאשר האטיולוגיה של הסיבוכים קשורה לנזק עצבי, כאבי רגליים בסוכרת מתחילים רק לאחר עיוות מפרקים ותסמונת כף רגל סוכרתית ברורה (אוסטאוארתרופתיה של שארקו), שכן בשלבים הראשוניים, לחולים כאלה יש רפלקסים לקויים ורגישות של החלקים הדיסטליים של הגפיים התחתונות (נצפות פרסטזיה, דיססטזיה, היפרסטזיה).

בנוסף, אם עצב הפרונאוס נדחס, ייתכן שיורגש כאב באזור הירך (המצביע על תסמונת התעלה הטרסלית).

כאבים בידיים בסוכרת

לעיתים קרובות למדי, כאב בידיים מהווה דאגה בסוכרת מסוג 2 בנוכחות מונונאורופתיה מוקדית של הגפיים העליונות בצורת דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי האצבעות, דלקת בגידים ובקפסולת המפרק של מפרק הכתף (scapuluhumeral periarthritis). ובשל דחיסת העצב בתעלה הקרפלית, יכולה להתפתח תסמונת הקרפלית (שורש כף היד), המלווה בכאב אופייני.

כאבי שרירים בסוכרת

עם מחסור באינסולין אנדוגני וחוסר יכולת של רקמות לספוג גלוקוז אצל חולים בסוכרת מסוג 1, ניתן להפעיל מנגנון להשגתו על ידי פירוק גליקוגן, הנמצא לא רק בכבד אלא גם בשרירים. כאבי שרירים מתונים ומציקים בסוכרת יכולים להופיע מסיבה זו בדיוק.

כאב שרירים חריף הממוקם על המשטח החיצוני של הירך ובישבן - עם חולשת שרירים ובעיות תנועה בו זמנית - מוסבר באנדוקרינולוגיה על ידי רמה גבוהה במיוחד של היפרגליקמיה ומצב של קטואצידוזיס סוכרתית.

כאבי גב בסוכרת יכולים להיגרם כתוצאה מפגיעה במעטפות רקמת החיבור של עצבי עמוד השדרה (עקב גליקציה של חלבוני קולגן ואלסטין). לעתים קרובות, מדובר בכאבי גב תחתון בסוכרת עם תפיסה של אזור הירך ומתפשטים לאורך כל הגפה התחתונה; במקביל, נצפית היחלשות של טונוס סיבי השריר וירידה בנפחם. נוכחותם של תסמינים אלה יכולה להיות ביטוי לצורה אמיוטרופית של נוירופתיה סוכרתית או רדיקולופתיה לומבוסקרלית.

כאבי עצמות בסוכרת

מומחים מקשרים כאבי עצמות עם סוכרת לשני גורמים עיקריים. ראשית, ירידה בצפיפות המינרלים בעצם עקב פעילות גבוהה של אוסטאוקלסטים ושכיחות תהליכי ספיגה. במקביל, תהליך היווצרות העצם - אוסטאובלסטוגנזה - מפגר באופן ניכר עקב חוסר באינסולין (ובגורמי גדילה הקשורים לסינתזה שלו). לכן, חלק מהחולים עם סוכרת חווים כאבי עצמות עקב אוסטאופורוזיס משני.

שנית, בעיות במפרקים וברצועות ממלאות תפקיד חשוב בהופעת כאב כזה, שכן גליקציה של תרכובות חלבון הכלולות ברקמות שלהן משפיעה לרעה על מערכת השרירים והשלד כולה.

כאב ראש בסוכרת

כפי שמדגישים אנדוקרינולוגים, כאבי ראש בסוכרת יכולים להופיע לא רק כאשר רמות הסוכר בדם גבוהות, אלא גם במצב ההפוך, כמו גם עם תנודות וקפיצות חדות ומנות גדולות מדי של אינסולין.

מנת יתר ארוכת טווח של אינסולין, המכונה תסמונת סומוגי, מתחילה בדרך כלל בחולשה פתאומית וכאב ראש. ואם החולה, בנוסף לתסמינים אלה, סובל מבחילות וצמא, אז אלה הם הסימנים הראשונים למצב מסוכן - קטואצידוזיס.

קרדיאלגיה בסוכרת

על פי נתונים קליניים, מחלת לב איסכמית מתפתחת כמעט במחצית מחולי סוכרת מבוגרים. לכן, רופאים שומעים לעתים קרובות תלונות על כאבי לב עם סוכרת.

קרדיאלגיה בשילוב עם הפרעות קצב לב (טכיקרדיה או ברדיקרדיה) מסווגת כמונונוירופתיה סוכרתית עם טיפול לא מספק בתחליפי אינסולין.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כאבי בטן, קיבה, לבלב בסוכרת

התכווצויות כואבות ספונטניות בבטן התחתונה (לטווח קצר, עם שלשולים) או כאב מתון (עם עצירות) עשויים להצביע על אנטרופתיה סוכרתית. אך כאבי בטן חריפים בסוכרת, המלווים בצמא עז, דופק מוגבר, דיאורזה מוגברת, בחילות, הקאות ושלשולים, הם סימנים לסיבוך כמו חמצת קטוטית סוכרתית ותרדמת קטואצידוטית סוכרתית.

חולי סוכרת רבים סובלים מבעיות שונות במערכת העיכול, וכאבי בטן עם סוכרת אינם נדירים. רופאים רואים בכך ביטוי של נוירופתיה במערכת העיכול. במקרים של פגיעה בעצבוב הקיבה, תנועתיותה עלולה להיפגע ועלולה להתפתח גסטרופרזיס, הגורם לכאב, בחילות והקאות, ריפלוקס של תוכן הקיבה עם צרבת.

ככלל, הלבלב כואב בסוכרת מסוג 1 - עם נזק הנגרם על ידי מחלות אוטואימוניות לתאי ה-β של איי לנגרהנס בלבלב.

כמעט בשני שלישים מהחולים, פתולוגיה זו מובילה לדלקת של רקמות אלו - אינסוליטיס עם כאב בהיפוכונדריה.

כאבי כליות בסוכרת

בסוכרת ארוכת טווח משני הסוגים, שינויים טרשתיים באינטימה של כלי הדם הכלייתיים, מבנה הנפרונים, הגלומרולי (glomeruli) והפרעה בתפקודם מובילים להתפתחות של נפרוסקלרוזיס, טרשת נודולרית או מפושטת של הגלומרולי (glomerulosclerosis), הגורמת לכאבי כליות בסוכרת.

קראו גם את המאמר - נפרופתיה סוכרתית

כאבי עיניים בסוכרת

כאשר העיניים כואבות עקב סוכרת, יש תחושה של לחץ בתוך גלגלי העיניים, כתמים "צפים" מול העיניים והראייה מתדרדרת, רופאי עיניים מאבחנים רטינופתיה סוכרתית, כלומר, שינוי פתולוגי ברשתית הנגרם מנזק לכלי הדם שלה.

אבחון כאב בסוכרת

בהתחשב בלוקליזציה של תסמונות כאב, אבחון כאב בסוכרת דורש בדיקה יסודית במעורבות רופאים בעלי התמחויות שונות - מאורתופד ונוירולוג ועד גסטרואנטרולוג ורופא עיניים.

ובהתאם למטופל הספציפי, בכל מקרה, נקבעות בדיקות, מתבצעות אבחונים אינסטרומנטליים ודיפרנציאליים.

פרטים מלאים במאמר - אבחון נוירופתיה סוכרתית

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בכאב בסוכרת

מנקודת מבט של האטיולוגיה, הטיפול העיקרי בכאב בסוכרת הוא תחליף אינסולין הולם וטיפול להורדת סוכר, כלומר, טיפול במחלה עצמה. כל שאר התרופות התרופתיות, כולל משככי כאבים - לדוגמה, קרבמזפין, גאבאפנטין או פרגבלין - הן טיפול סימפטומטי.

מקובל לרשום ויטמינים במינונים של הלם: תיאמין (B1), הפועל כנוגד חמצון חזק; פירידוקסין (B6), המגביר את המערכת החיסונית ועוזר לתאי עצב לספוג גלוקוז; וציאנוקובלמין (B12), התומך בהגנה של הגוף, בהמטופויזה ובמערכת העצבים.

כיצד להיפטר מכאב בסוכרת ואילו תרופות יש ליטול, כיצד מתבצע טיפול פיזיותרפיה והאם טיפול עממי בתסמונות כאב בסוכרת אפשרי, וכן מתי יש צורך בטיפול כירורגי - בפירוט בחומר טיפול בנוירופתיה סוכרתית.

השלכות וסיבוכים

כפי שמראה בפועל, כאבי כף רגל בסוכרת אינם הדבר הגרוע ביותר: הופעת כיבים על בהונות הרגליים, בין האצבעות, על העקבים יכולה להוביל לנמק של רקמות רכות, ונמק - לנמק.

עם אינסוליטיס, נזק לרקמות הלבלב יכול להתקדם לדלקת לבלב או להוביל לפיברוזיס ולהפסקה מוחלטת של תפקוד האיברים.

כאשר סיבוכי סוכרת משפיעים על הכליות - עם מעורבות גבשושית או נרחבת של גלומרולות - התוצאה היא לרוב אי ספיקת כליות כרונית.

ההשלכות והסיבוכים של רטינופתיה סוכרתית כוללים לא רק עיוות של הגוף הזגוגי, אלא גם היפרדות רשתית ואובדן ראייה בלתי הפיך.

אבל השלכות חמורות אף יותר - מוות - נגרמות מתרדמת קטואצידוטית בסוכרת, ומצב זה מסתיים כמעט בעשרה מקרים מתוך מאה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

מְנִיעָה

למרבה הצער, כיום, מניעת סוכרת, למרות העצות לאורח חיים בריא, היא בלתי אפשרית.

והדבר העיקרי במניעת פולינוירופתיה סוכרתית הוא המאבק המתמיד בהיפרגליקמיה ושליטה ברמות הסוכר בדם. קודם כל, אלו תרופות מתאימות, אך כדאי גם לשלוט בתזונה. קראו - דיאטה לסוכרת מסוג 1 ודיאטה לסוכרת מסוג 2

אנדוקרינולוגים טוענים שבדרך זו ניתן להפחית בחצי את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים של סוכרת.

תַחֲזִית

מהלך תסמונות הכאב בנוירופתיה סוכרתית יכול להיות בעל פרוגנוזה חיובית רק אם הטיפול מתחיל בזמן והגליקמיה נשמרת ברמה קרובה ככל האפשר לנורמלית.

[ 19 ], [ 20 ]