מדוע שתן בצבע צהוב: מהנורמלי לחריגות

מאז ימי קדם, רופאים ידעו שאדם בריא צריך שתן צהוב קש, ובדיקה ויזואלית שלו בכלי זכוכית עגול (אורוסקופיה) שימשה לאבחון וחיזוי תוצאותיהן של מחלות רבות.

החיבור הערבי "ליבר אורינריום", שתיאר את צבע השתן במחלות שונות, תורגם ללטינית במאה ה-11, ומהמאה ה-13 - לשפות אירופאיות רבות.

הרפואה המודרנית מסתמכת יותר על ההרכב הכימי של השתן, אשר נקבע במהלך הניתוח, אך צבעו עדיין נלקח בחשבון ויכול לספק מידע חשוב על בריאותם של המטופלים.

למה שתן צהוב?

שתן הוא ה"פסולת" הנוזלית של הגוף המיוצרת על ידי הכליות, המורכבת ממים (לפחות 95%), מלחים (1.5%), אוריאה וחומצת שתן - תוצרים של מטבוליזם חלבונים ובסיסי פורין (בדרך כלל עד 2.5%). בנוסף, רעלים המסוננים על ידי הכליות וכל מה שלא אמור להיות בדם נכנסים לשתן. אם הכל תקין, השתן בצבע צהוב בהיר.

מה הופך שתן לצהוב? זוהי תוצאה של נוכחות הביופיגמנט האורובילין (אורוכרום), הנוצר במהלך המוליזה - קטבוליזם של ההם (החלק הלא-חלבוני של המוגלובין בתאי דם אדומים). ראשית, ההם של כדוריות הדם האדומות, אשר שירתו את 100-120 הימים המוקצבים להם, מתפרק על ידי מקרופאגים בטחול, בכבד, בבלוטות הלימפה ובמח העצם לביליברדין, ולאחר מכן נוצר ממנו הפיגמנט בילירובין. הכליות אינן מסוגלות לסנן בילירובין, ולכן הוא נכנס לכיס המרה ומופרש עם המרה. תחת השפעת חיידקי המעי, בילירובין במרה הופך לאורובילינוגן.

כמחצית מהאורובילינוגן שנוצר נספג מחדש דרך הווריד הפורטלי אל הכבד (שם הוא מתחמצן לפירולים); חלקו נשאר במעי הגס והופך לסטרקובילין, המעניק לצואה את צבעה הרגיל. חלק מהאורובילינוגן נכנס לזרם הדם הוורידי ומגיע בסופו של דבר לכליות, שם הוא מתחמצן לפיגמנט הצהוב אורובילין, המופרש דרך שלפוחית השתן והופך את השתן לצהוב.

גורמי סיכון

גורמי סיכון הקשורים לצבע השתן כוללים בעיקר גיל מעל גיל 50, מכיוון שגידולים בשלפוחית השתן ובכליות הגורמים להמטוריה וגידולי הערמונית שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים.

כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, יותר ממחצית מכלל הנשים נתקלו בדלקת בדרכי השתן, בעוד שגברים נוטים יותר לסבול מאורוליתיאזיס או נפרוליתיאזיס.

לאחר מכן מגיעות מחלות כליות כרוניות, תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית ופתולוגיות תורשתיות, בפרט, אנמיה המוליטית עם תסמונת אורמית, דלקת כלי דם דימומית עם גלומרולונפריטיס וכו'. כמו כן, המטוריה (עם שתן אדמדם) יכולה להיות תוצאה של מחלות אוטואימוניות מערכתיות, כגון זאבת.

יש לזכור שעם מאמץ פיזי מוגזם, מופרש פחות שתן, ויש לו צבע עז יותר וריח אמוניה אופייני.

וריאציות של צבע שתן צהוב

צבע השתן הרגיל הוא מצהוב חיוור לצהוב עמוק. במקביל, שתן בצבע צהוב בהיר חלש נצפה בעת שתיית כמויות גדולות של נוזלים או נטילת תרופות משתנות, וצהוב כהה - עם הידרציה לא מספקת, מה שתורם לריכוז גבוה יותר של אורובילין.

יש לציין כי רופאים אינם משתמשים בהגדרות כמו שתן צהוב לימון, שתן ענברי או שתן צהוב זעפרן (כלומר, שתן אדמדם-צהוב): ישנם מונחים סטנדרטיים לכך בתיאורים ובפרשנות של בדיקות שתן במעבדה. למרות שישנן כמה הגדרות "השוואתיות": גוון אדמדם יכול להיקרא צבע של שאריות בשר, ועם שתן כהה - צבע של בירה.

פיגמנטים ותרכובות כימיות במזונות שאתם אוכלים יכולים לשנות באופן זמני את צבע השתן שלכם. כולם יודעים שכאשר אתם אוכלים סלק או אוכמניות שחורות, השתן שלכם צהוב-ורוד, ואחרי מנה טובה של גזר נא, השתן שלכם עשוי להפוך לצהוב עשיר. חובבי תה וקפה צריכים לזכור שקפאין מפחית את נפח השתן המופרש והופך אותו לכהה יותר.

שתן צהוב עם ריח נחשב לסימן לצריכת מזונות עשירים בתרכובות המכילות גופרית: בשר, קטניות, דגנים, תפוחי אדמה, בצל, שום ואלכוהול (כולל בירה).

כיצד משתנה שתן צהוב כתוצאה מתרופות?

חלק מהתרופות הנלקחות דרך הפה משפיעות גם על הצבע הצהוב-קש הרגיל של השתן. חומרים מחמצים בשתן, כגון ויטמין C, אספירין (חומצה אצטילסליצילית) או טיפות שיעול המכילות אמוניה-אניס, מעניקות לשתן גוון ורדרד.

בנוסף, תרופות הנלקחות דרך הפה יכולות לשנות את רמת האורובילין ולהפוך את השתן לבהיר יותר. לדוגמה, שתן צהוב בהיר, כמו גם שתן צהוב כהה, מופיעים אצל אלו הנוטלים מרתח משתן של דובי, טבליות ניטרוקסולין או אנטרוספטול (ונגזרות אחרות של 8-אוקסיקוינולין) או ריבופלבין (ויטמין B2). ריח חזק של שתן מבחינים על ידי אורולוגים בעת שימוש בתוספי תזונה עם תכולה גבוהה של פירידוקסין (ויטמין B6).

תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת ניטרופורן הנרשמות לטיפול בדלקות שלפוחית השתן משפיעות גם הן באופן משמעותי על צבע השתן. פוסאזידין או פורגין צובעים את השתן בצהוב כהה. שתן צהוב כהה יותר אצל גברים יכול להיגרם גם מנטילת מטרונידזול (נגזרת של 5-ניטרואימידאזול), המשמש לעתים קרובות לטיפול בטריכומוניאזיס, דלקת השופכה ודלקת הערמונית הנגרמת על ידי טריכומונס.

נגזרות של 5-ניטרופורפורל פורמג צובעות שתן צהוב בגוון כהה יותר, ופוראזולידון צובע גם את השתן צהוב-חום.

אנשים רבים חווים שתן צהוב בוהק בעת נטילת אסליבר פורטה או ליבולין-פורטה, חומרים המגנים על הכבד המכילים קומפלקס של ויטמינים ואסטר חומצה זרחתית כולין, אשר מקדם היווצרות מרה.

התרופה אורופירין (פנוזופירידין) להקלה על כאבים בדלקת שלפוחית השתן יכולה לא רק לצבוע את העור ואת לובן העיניים בצהבהב, אלא גם להעניק צבע צהוב עשיר לשתן.

שתן צהוב כהה נצפה לעיתים קרובות בחולים הנוטלים חומרים משלשלים ממקור צמחי (עלי סנה או קליפת אשחר), חומרים כולרטיים (אלוכול, אימורטל או מרתחי משי תירס), כמו גם תרופות נגד מלריה המבוססות על כינין.

אם מטפלים בשיעול של ילד בתערובת או סירופ המכילים שורש ליקוריץ, השתן הצהוב של הילד עשוי לקבל גוון ירקרק למשך זמן מה.

שינויים פתולוגיים בצבע הצהוב של השתן

לעתים קרובות למדי, התסמינים הראשונים של מחלה מסוימת מתבטאים בשינוי בצבע הרגיל של השתן.

יתר על כן, הפתוגנזה שלו קשורה לתהליכים במערכת השתן, או להפרעות ביצירת אורובילינוגן, בילירובין ותרכובות כימיות אחרות המופרשים עם שתן, אשר עלולות להיגרם כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים הכללי, מחסור באנזימים מסיבות שונות או מחלות של מערכת הדם עם המוליזה מוגברת.

שתן צהוב בהיר וחיוור בשילוב עם תפוקת שתן מוגברת (פוליאוריה), מתן שתן תכוף בלילה (נוקטוריה) ותחושת צמא מתמדת מעידים על סוכרת, שאבחנה מאושרת על ידי נוכחות סוכר בשתן. קראו גם - מדוע שתן בהיר ומה משמעותו?

אם השתן צהוב כהה, הסיבות להופעת תסמין כזה עשויות להיות אי ספיקת כליות תפקודית או התפתחות של צהבת חסימתית. בעוד שתן צהוב-חום יכול להיגרם על ידי דלקת כבד ושחמת הכבד עם היפרבילירובינמיה, כמו גם סוגים שונים של אנמיה המוליטית, כולל פתולוגיות תורשתיות של מבנה ההמוגלובין ופתולוגיות תלויות אנזים של המוליזה של תאי דם אדומים. ואם השתן מתכהה מיד לאחר מתן שתן (בהשפעת אוויר), יש לחשוד בשלב ראשוני של סרטן עור (מלנומה).

שתן צהוב עכור או אפילו צהוב-ירוק הוא לעיתים קרובות סימפטום של זיהומים בשלפוחית השתן, בדרכי השתן או בכליות עם התפתחות של דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת פיאליטיס או דלקת כליות עם הופעת מוגלה בשתן (פיוריה). אורולוגים מקשרים את הפתוגנזה של מחלות דלקתיות אלו עם זיהום על ידי החיידק Pseudomonas aeruginosa.

לרוב, שתן צהוב-אדום, כמו גם שתן צהוב-ורוד, הוא ביטוי של המטוריה, כלומר, נוכחות של דם בשתן. וזהו אחד התסמינים של אורוליתיאזיס, נוכחות של אבנים כליות (פגיעה בכלי הדם) או גלומרולונפריטיס (דלקת בכליות עם נזק לתאי האפיתל והאנדותל של גלומרולי המסנן). בנוסף, גוון ורדרד או אדמדם של שתן עשוי להיות קשור לגידולים הממוקמים באיברי השתן.

כאשר זרימת המרה לכיס המרה מופרעת, השתן צהוב-ירוק. אם השתן צהוב אצל נשים עם ריח חזק של אמוניה, אז יש לחשוד באותם זיהומים (דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס וכו'). אצל גברים, שתן צהוב עם ריח מופיע עם אוראפלזמוזיס, שחמת הכבד, דלקת לבלב כרונית, הפרעות מטבוליות, בפרט, עם קטונוריה הקשורה לסוכרת.

שתן וצואה צהובים אפשריים עם זיהום למבליה, גלוטן אנטרפתיה (מחלת צליאק), עודף שומן בתזונה. כמו כן, עם תסמונת ספיגה לא נכונה (חוסר לקטאז), גם השתן וגם הצואה צהובים, בעוד שהצואה נבדלת על ידי ברק שומני וריח רע. אבל עם כולסטזיס והפטיטיס נגיפית, השתן צהוב כהה, והצואה בהירה.

שינוי בצבע השתן אצל ילד

אצל תינוקות בחודש הראשון לחייהם, השתן חסר צבע או צהוב חיוור, ואם השתן של היילוד צהוב (מצהוב עמוק לצהוב כהה), זה אומר שחסר לו נוזלים. וככל שצבע השתן כהה יותר, כך חוסר הנוזלים בגוף הילד בולט יותר, והוא צריך להיות מואכל לעתים קרובות יותר.

לעיתים קרובות, ביומיים-שלושה הראשונים לאחר הלידה, שתן של ילד עשוי להיות צהוב-ורוד - עקב היעדר כמעט לחלוטין של מים בקולוסטרום, המופרש מבלוטות החלב של האם בתחילת ההנקה והריכוז המוגבר של אוראטים (מלחי חומצת שתן) בשתן של הילוד. צבע השתן חוזר לנורמלי במהירות רבה, אך אם זה לא קורה, אנומליה מולדת כמו היפופלזיה כלייתית אפשרית אצל הילוד.

כאשר שתן בצבע צהוב כהה, הסיבה עשויה להיות התייבשות של גוף הילד (אם הילד מקיא, סובל משלשולים או חום), או חוסר בחלב אם.

במקרים מסוימים, שתן צהוב כהה מעיד על צהבת או דלקת כבד של יילודים, הפטומגליה של ציטומגלווירוס (כבד מוגדל), הפטוספלנומגליה עגבתית (טחול וכבד מוגדלים). בנוסף, שתן וצואה צהובים יכולים גם הם להצביע על פתולוגיות בכבד.

אם לילד בן שנתיים או שלוש יש שתן צהוב לאחר מתן שתן שמתכהה במהירות בחשיפה לאוויר, זהו אחד הסימנים הראשונים לאלקפטונוריה - הפרעה מולדת בחילוף החומרים של חומצת האמינו טירוזין, הקשורה להיעדר אנזים כבד המחמצן את תוצר הביניים של פירוק טירוזין (חומצה 2,5-דיהידרוקסיפנילאצטית או חומצה הומוגנטית).

שתן צהוב-ורוד אצל ילדים בגיל בית ספר יסודי ותיכון - למשל, לאחר דלקת שקדים זיהומית - צריך לעורר דאגה רצינית אצל ההורים, מכיוון שזה עשוי להיות סימן לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה אצל ילדים.

[ 1 ]

שתן צהוב אצל נשים

כל השינויים הפתולוגיים שהוזכרו לעיל בצבע הצהוב של השתן מתרחשים הן אצל נשים והן אצל גברים. למעט מקרה אחד: הריון.

לכן, שתן צהוב במהלך ההריון נחשב נורמלי. יתר על כן, נשים בהריון עשויות לסבול משתן צהוב בהיר - עקב פעולת הכליות במצב משופר, כמו גם נטילת תכשירי ויטמינים.

עם זאת, בשליש הראשון של ההריון, ייתכן שתן צהוב כהה, אשר, קודם כל, עשוי להיות קשור להקאות תכופות במהלך רעילות. בשלבים מאוחרים יותר, תסמין זה מופיע עקב אצירת נוזלים ברקמות במהלך בצקת, אי ספיקת כליות, אנמיה או בעיות קרדיולוגיות. מידע נוסף בחומר - שתן כהה במהלך ההריון

שתן כהה יותר יכול לנבוע גם מפורפירינים בפורפיריה שנקבעה גנטית. הפתוגנזה שלה מורכבת מהצטברות של מטבוליטים של סינתזה של הרכיב הלא-חלבוני של המוגלובין - פורפירינוגנים, אשר מתחמצנים לפורפירין. במחלה זו, שיכולה להתבטא אצל בנות בגיל ההתבגרות ולהחמיר אצל נשים במהלך דיאטות מוגבלות קלוריות, במהלך דלקות ובמהלך הריון, השתן יכול להיות צהוב-ורוד או צהוב-אדום.

אבחון

אם צבע השתן סוטה מהנורמה, יש להתייעץ עם רופא. בנוסף לתיאור התלונות ואנמנזה מלאה, אבחון אורולוגי כולל בדיקת דם ובדיקת שתן (כללית, לתאי דם אדומים, אנזימים, נוכחות חיידקים, לרמות חלבון ותכולת סוכר וכו'). נתוני בדיקות מעבדה מאפשרים הערכה אובייקטיבית של כל הפרמטרים הביוכימיים של השתן וזיהוי הגורמים לשינויים בהם בהשוואה לנורמות.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: צילום רנטגן ואולטרסאונד של שלפוחית השתן, MRI של הכליות וכו'.

ברור שעם מגוון כה רחב של פתולוגיות שיכולות לעורר סימפטום זה, אבחנה מבדלת היא חוליה מרכזית בקביעת האטיולוגיה של סטיות קיימות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול ומה לעשות אם השתן צהוב?

אם ניתן לטפל בשיעול, נזלת או כאב באמצעים סימפטומטיים, אז בכל הפתולוגיות, כאשר שתן צהוב בהיר מקבל גוונים אחרים, יש צורך בטיפול אטיולוגי. יתר על כן, ייתכן שיידרש עזרתו של לא רק אורולוג או נפרולוג, אלא גם מומחים בתחום האנדוקרינולוגיה וההמטולוגיה.

אפשרויות הטיפול תלויות לחלוטין במאפייני המחלה, ורק רופא יכול לקבוע את שיטת הטיפול, למשל, טיפול בדלקת בכליות, אנמיה המוליטית או סוכרת. והתרופות הנדרשות בכל מקרה ספציפי ייקבעו גם הן על ידי הרופא. ייתכן שיהיה צורך לרשום אנטיביוטיקה לדלקת שלפוחית השתן, או ליטול תכשירים אנזימים וויטמינים.

מְנִיעָה

לדברי מומחים, מניעה אפשרית רק במקרה של התייבשות: אם השתן הפך כהה יותר וריחו חד יותר, יש לשתות יותר מים, ואז כמות האורובילין בשתן תהיה נורמלית מבחינה פיזיולוגית.

תַחֲזִית

ברור שלפתולוגיות גנטיות ומצבים אוטואימוניים יש פרוגנוזה שלילית עקב חוסר האפשרות להיפטר מהן. אך רוב זיהומי שלפוחית השתן, דרכי השתן והכליות ניתנים לריפוי - אם פונים לרופא בזמן.

[ 7 ]