צבע כהה של שתן בתחילת וסוף ההריון

נשיאת ילד היא תקופה חשובה מאוד בחייה של אישה, משום שעליה ללדת תינוק בריא ובמקביל לשמור על בריאותה. זו הסיבה שנשים בהריון נרשמות ומצבן הגופני מנוטר לאורך כל ההריון. בדיקות מעבדה הן חלק בלתי נפרד מהניטור הזה. תוצאות בדיקות שתן אינפורמטיביות מאוד לאבחון חריגות שונות, כולל צבעו ושקיפותו. שתן של אדם בריא שקוף וצהוב בשל פיגמנט הצבע המיוחד אורוכרום המצוי בגוף. אישה בהריון אינה יוצאת דופן. שתן כהה במהלך ההריון נותן סיבה להיות זהירים, להתמקד בסיבות אפשריות, או אפילו להתייעץ עם רופא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי אנמיה מחוסר ברזל היא התחלואה המובילה בקרב נשים בהריון, ומהווה 20% עד 80% במדינות שונות. יתר על כן, היא אינה תלויה ברמת החיים או במעמד החברתי. דלקת פיילונפריטיס כרונית משפיעה על כ-10% מהנשים ההרות. הפטיטיס C מתגלה בממוצע בכל אישה 30. הפטיטיס A שכיחה אף יותר בקרב קטגוריה זו של נשים. גסטוזה מתפתחת בממוצע ב-15% מהנשים ההרות, כולל 40% מהנשים הסובלות מאנמיה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל שתן כהה בהריון

הסיבות לשתן כהה במהלך ההריון יכולות לנבוע מדברים טבעיים לחלוטין שאין להם שום קשר לבעיות בריאותיות, כמו גם מפתולוגיות של איברים מסוימים:

• צריכת מזונות מסוימים (סלק, ענבים ירוקים, ריבס) המכילים צבעים;
• מוצרים רפואיים וקומפלקסים של ויטמינים;
• התייבשות עקב שלשולים, הקאות ורעילות חמורה;
• דלקת שלפוחית השתן, המלווה גם בכאב וקוליק בבטן התחתונה;
• דלקת כליות, עם סחרחורת, בחילות, כאב ראש, נפיחות;
• אֲנֶמִיָה;
• גסטוזה;
• דלקת כבד, נוכחותה מסומנת גם על ידי צואה בהירה.

[ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לשתן כהה כוללים תזונה לא בריאה - מזונות מטוגנים ושומניים, צריכת נוזלים לא מספקת, מחלות תורשתיות הקשורות להמטופואזה ולמטבוליזם.

[ 10 ]

פתוגנזה

תוצרים מטבוליים מופרשים מהגוף עם השתן. צבעו מושפע מפיגמנטים כגון אורובילין, אורוכרום, אורורוזרין וכו'. הם מעניקים לו צבע צהוב בעוצמה משתנה. הפתוגנזה של שתן כהה טמונה בהשפעתם של גורמים שונים (כמות שתייה, צריכת מוצרי צבע, הפרעות מטבוליות) על ריכוז הפיגמנטים הללו, ולכן על תנודות בטווח הצבעים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים שתן כהה בהריון

אם בביתה של אישה בהריון יש שירותים, ייתכן שהיא לא תבחין בשינוי בצבע השתן. אבל, הודות לפרוטוקול של ניטור תכוף של פרמטרים כלליים של ניתוח שתן בתנאי מעבדה, הסימנים הראשונים של שינויי צבע מתגלים לעתים קרובות עם הגשתם. האישה שמה לב לפתע שהשתן שלה הפך כהה יותר. תסמינים של שתן כהה במהלך ההריון הם בדרך כלל מדאיגים ומטרידים, אך עדיין אינם אומרים דבר. יש לזכור אילו מאכלים או צבעים שיכולים לשנות את צבע השתן היו קיימים בתזונה. תרופות וויטמינים שונים משפיעים על הצבע בצורה שונה.

ובכל זאת, צבע השתן הוא סימן אבחוני חשוב. לכן, שתן צהוב כהה במהלך ההריון עשוי להצביע על פתולוגיה לבבית, וגם מלווה שלשולים והקאות. שתן כהה מאוד הוא סימן למלנומה, אנמיה המוליטית חריפה, מחלת פון וילברנד, שבה קרישת הדם לקויה, או דלקת כבד, כתום כהה - התייבשות.

יש צורך לעקוב אחר האם השתן כהה מאוד בבוקר או לאורך כל היום. בבוקר, ריכוזו גבוה יותר, ולכן הוא סמיך וכהה יותר. במהלך היום, אישה מבקרת בשירותים לעתים קרובות יותר, שותה יותר נוזלים, השתן הופך בהיר יותר. אם הוא לא רק כהה, אלא גם עכור, אז זה מצביע בבירור על נוכחות של פתולוגיה של מערכת השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת פיילונפריטיס).

שתן כהה במהלך תחילת ההריון מלווה לעיתים קרובות ברעילות עם התקפי הקאות, וכתוצאה מכך הגוף מאבד הרבה נוזלים. זהו איתות לשתות יותר ולמלא את החוסר. הגורם לשתן כהה במהלך סוף ההריון הוא גסטוזה - הפרעות שונות של איברים ומערכות בשליש השלישי.

בכל מקרה, מצבים פתולוגיים יתבטאו בתסמינים נוספים: חום גבוה, כאב, כאבי בטן, מתן שתן תכוף וכו'.

סיבוכים ותוצאות

אם שתן כהה במהלך ההריון הוא תוצאה של תהליכים פתולוגיים, אזי ההשלכות והסיבוכים תלויים באבחון ובמהירות הטיפול. כל אחת מהאבחנות האפשריות כרוכה בהתפתחות מסוכנת, ולעיתים אף בתוצאה קטלנית הן עבור האישה והן עבור העובר. מעקב גינקולוג ובדיקות בזמן ימנעו השלכות שליליות.

[ 17 ], [ 18 ]

אבחון שתן כהה בהריון

אבחון של שתן כהה במהלך ההריון הכרחי כדי לקבוע פתולוגיות אפשריות, שכן לידה היא עומס רב על הכליות, הלב, הכבד ואיברים אחרים של האישה. ראשית, הרופא בוחן את מוצרי המזון של האישה ההרה ואת השימוש בתרופות או ויטמינים שיכולים להשפיע על צבע השתן, ומבצע בדיקות מעבדה כלליות של שתן ודם. אם יש סטיות מהנורמה, הוא פונה לאבחון אינסטרומנטלי ולמחקרים מעמיקים יותר.

בדיקת שתן כללית מספקת מידע רב לאבחון פתולוגיות שונות. סטיות בפרמטרים כגון שקיפות, צבע, משקל סגולי, חומציות, חלבון, גלוקוז, המוגלובין, בילירובין, לויקוציטים, אריתרוציטים ומלחים יצביעו על מחלות מסוימות. בדיקת דם כללית וביוכימית תציג אריתרוציטים, לויקוציטים, שקיעת דם, טרנסאמינזות ALT ו-AST, בילירובין ישיר ועקיף וכו'. בדיקת צואה יכולה לחשוף נוכחות של דם בצואה. בנוסף, ישנן בדיקות מעבדה נוספות שמטרתן לזהות אבחנות חשודות (בדיקת שתן לפי נצ'יפורנקו, זימניצקי, תרבית שתן בקטריולוגית וכו').

אבחון אינסטרומנטלי כולל בעיקר בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן. כמו כן נעשה שימוש ברדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. הכליות ודרכי השתן העליונות נבדקות באמצעות כרומוזיסטוסקופיה. סריקת רדיואיזוטופית משמשת לאבחון הכבד, ותפקוד הלב מנוטר באמצעות אלקטרו, פונו, אקו לב ועוד.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של שתן כהה במהלך ההריון מתבצע במחלות שיכולות להשפיע על צבע השתן, כלומר בפתולוגיות:

• מערכת השתן (אבנים, דלקות, היווצרות אבנים וכו');
• כבד (דלקת כיס המרה, דלקת כבד, שחמת, גידולים);
• דימום מוגבר הנגרם על ידי אנמיה.

יַחַס שתן כהה בהריון

הטיפול בשתן כהה במהלך ההריון תלוי באבחון ומכוון לפתולוגיה ספציפית. לפיכך, אנמיה הנגרמת מחוסר בברזל, חומצה פולית וויטמין B12 מסולקת בעזרת תרופות אלו. אם מדובר בתוצאה של מחלה אחרת (טחורים, כיב מדמם במערכת העיכול, טראומה, מחלות דם), הטיפול מכוון אליה.

דלקת פיילונפריטיס ומחלות זיהומיות אחרות של מערכת השתן מטופלות תוך התחשבות בגיל ההיריון, בחומרת המצב ולאחר קביעת רגישות הגורם המדבק לתרופות. במקרה זה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, צנתור של השופכנים וטיפול ניקוי רעלים. הטיפול יכול להתבצע הן בבית החולים והן בבית, בהתאם לחומרת המצב.

כדי להילחם במחלות כבד אצל נשים בהריון, משתמשים בתזונה, תרופות צמחיות, הפטופרוטקטורים, ובמידת הצורך, טיפול תרופתי.

גסטוזה מתבטאת בסיבוכים שונים, ולכן הטיפול הוא אינדיבידואלי ומטרתו לשקם את תפקודי האיברים הנגועים. תרופות הרגעה משמשות גם לשמירה על מצבה הנפשי של האישה.

תרופות

תרופות נקבעות בהתאם להתוויות ובהתחשב בגיל ההיריון. לכן, אנטיביוטיקה וחומרים אנטיספטיים לטיפול במערכת השתן נקבעים. בבחירת אנטיביוטיקה, ישנן מספר מגבלות עקב השפעותיהן השליליות על העובר (לבומיצטין, סדרת טטרציקלין, סטרפטומיצין, סולפונמידים וכו'). תרופות מועדפות כוללות אמפיצילין, צפורין, נטילפצין, אריתרומיצין.

אמפיצילין זמין בטבליות, כמוסות או אבקות לבנות עם ריח ספציפי להכנת תרחיפים. ניתן ליטול את האבקה דרך הפה, פשוט עם מים, 2-3 גרם ליום, מחולק ל-4-6 מנות. משך הטיפול הוא בין 5 ימים ל-3 שבועות. התווית נגד בחולים עם רגישות יתר לפניצילין. במקרה של אי ספיקת כבד, הטיפול מתבצע תחת פיקוח האיבר. תופעת לוואי המתבטאת באלרגיה אפשרית.

יעיל הוא מתן בו זמנית של תרופות אנטי-מיקרוביאליות (5-NOC), כמו גם תרופות נוגדות עוויתות (ברלגין, נו-שפה), חומרים אנטי-אלרגיים (דיאזולין, טבגיל, סופראסטין), תמיסות הרגעה (ורט האם, ולריאן).

5-NOC - טבליות מצופות כתום. נלקחות לפני או אחרי הארוחות, 0.1-0.2 גרם 4 פעמים ביום. הטיפול מתבצע בקורסים של שבועיים, ולאחר מכן נעשית הפסקה. תופעות לוואי אפשריות בביטויים כגון בחילות, הקאות, כאבי ראש, טכיקרדיה, אורטיקריה. צבע השתן צהוב בהיר. התווית נגד במקרה של אלרגיות למרכיביו, עם הפרעות כבד וכליות. לא נערכו מחקרים על ההשפעה על נשים בהריון והעובר, ולכן הצורך במינוי נקבע על ידי הרופא.

הפטיטיס A דורש טיפול במקרה של שכרות חמורה. בטיפול בה אצל נשים בהריון, משתמשים בתמיסות מלח, תמיסת גלוקוז 5%, אלבומין, פובידון, רהידרון. טיפול בסוגים אחרים של הפטיטיס אינו מתבצע במהלך ההריון.

רג'ידרון – משקם את מאזן המים-בסיס. התרופה מוכנה על ידי המסת שקית המכילה את החומר בליטר מים רותחים. המינון לשעה הוא 10 מ"ל לקילוגרם משקל גוף. אם מקפידים על ההוראות, אין תופעות לוואי. התווית נגד לחולי סוכרת, אנשים עם אי ספיקת כליות וכבד ולחץ דם גבוה.

לנשים בהריון, מומלץ להשתמש בתכשירים ממקור צמחי להפטופרוטקטורים (קרסיל, דרסיל, סיליבין, סילימר, פוספונציאל, הפבן), פוספוליפידים חיוניים (גפאפורטה, פוספוליפ, אנרליב, אסנציאל), המבוססים על חומצות אמינו (גלוטרגין, פרז'ין, הפטרל) וכו'.

פוספוליפ - צורת שחרור - כמוסות בשלפוחית; יש ליטול 2 כמוסות שלוש פעמים ביום במהלך הארוחות, עם הרבה מים וללא לעיסה. התוויות נגד הן כולסטזיס תוך-כבדי - הפרעה בזרימת המרה מהכבד, רגישות יתר למרכיבי התרופה. תופעות לוואי אפשריות בצורה של הפרעות עיכול, פריחות אלרגיות.

ויטמינים ממלאים תפקיד חשוב במהלך ההריון, במיוחד בנוכחות תהליכים פתולוגיים שונים. לפיכך, אנמיה מסולקת בעזרת חומצה פולית, ויטמינים B12 ותכשירי ברזל. לאחר פתולוגיות כבד זיהומיות, נקבעים מולטי-ויטמינים לשיקום הגוף. עבור דלקת פיילונפריטיס ודלקות בדרכי השתן, נלקחים ויטמינים מקבוצות B, C ו-PP.

טיפול פיזיותרפיה

במהלך ההריון, נעשה שימוש רק בטיפול פיזיותרפיה שאינו יכול לפגוע בהריון. הליכים עדינים כאלה כוללים טיפול בבוץ ובמים, אלקטרופורזה ודיקור. בשילוב עם טיפולים אחרים, ובמקרים קלים של מחלה, בפני עצמם, שיטות פיזיותרפיה יכולות לשפר את בריאותה של האם ההרה מבלי לפגוע בתינוק.

תרופות עממיות

הרפואה המסורתית מציעה מתכונים משלה למקרים של מחלות המובילות לשתן כהה. ישנן המלצות רבות כיצד להעלות את ההמוגלובין בעזרת מוצרי מזון והכנת שיקויים. צריכה יומית של אפונה ירוקה, גבינת קוטג', כבד בקר, סלק, ביצים, כוסמת ובקר תשפר את בדיקות הדם. ניתן לפנות למתכונים כאלה:

• גרדו את הסלק על פומפיה דקה, סננו, הניחו לו לעמוד במקרר לפחות שעה כדי להסיר חומרים נדיפים מזיקים, שתו 2 כפות חמות מספר פעמים ביום בלגימות קטנות רבע שעה לפני הארוחות;
• לשתות 3 כוסות של מיץ ליבנה ביום;
• הכינו קומפוט מתפוחים לא קלופים ושתו עם דבש.

מיץ תפוחי אדמה מסייע בשיקום תפקודי הכבד, יש לשתות אותו 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות. תרופה אנטי-ויראלית יעילה היא מיץ לימון (2 יחידות) ושום (2 יחידות). לאחר סחיטתו וערבובו, יש לשתות כפית לאחר הארוחות. חליטות ותה מצמחי מרפא שונים מסייעים בפתרון בעיות אורולוגיות.

[ 22 ]

טיפול צמחי

לטיפול בדלקות שונות בדרכי השתן, משתמשים בצמחי מרפא כגון ארנק רועים, אוזני דוב, פולפולה, שבט שדה, עלי אוכמניות, קני שורש עשב סבך ואחרים. ניתן להכין חליטות מעשבי מרפא בודדים או לשלב אותן לאוספים, לדוגמה:

1. אוכמניות, קמומיל, ארנק רועים;
2. יארו, רצף;
3. ערבה של סנט ג'ון, דובי.

גדילן מצוי פופולרי מאוד לטיפול בכבד, ומבוסס עליו מיוצרים צמחי מגנים רבים על הכבד. גדילן מצוי, קשקש, עולש, גדילן חולי ועוד, הם בעלי תכונות כולרטיות.

גזר, ויברנום, פלנטיין, חומוס, ורד בר, סרפד וגבעולי שיבולת שועל ירוקה מעלים את ההמוגלובין.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תכשירים הומאופתיים משמשים לרוב בשילוב עם תרופות, והרופא קובע את מידת ההתאמה והבטיחות של השימוש בהם. במקרה של שתן כהה אצל נשים בהריון, עלולים להתרחש הדברים הבאים.

גאלסטנה - טיפות לפה משקוף לצהוב בהיר. ההרכב כולל גדילן מצוי, שן הארי, קלנדין ורכיבים נוספים. הוא מיועד למחלות אקוטיות וכרוניות של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה, וכן לשיקום הכבד לאחר טיפול אנטיביוטי. מינון - 10 טיפות ישירות לפה או על כף מים, יש להחזיק בפה לפני הבליעה. ההשפעה המקסימלית מושגת חצי שעה לפני הארוחות או שעה לאחר מכן. תופעות לוואי אפשריות בצורה של אלרגיות, התווית נגד לאנשים רגישים למרכיבי התרופה.

גפאפיל היא תרופה משולבת בצורת סירופ המכילה פפאיה, קלנדין, שעווה וכו'. היא נקבעת לטיפול בדלקת כבד זיהומית, שחמת הכבד ופתולוגיות כבד אחרות כגורם להגנת הכבד, אנטי דלקתי ונוגד עוויתות. יש ליטול 5 מ"ג 4 פעמים ביום לפני הארוחות. לא זוהו תופעות לוואי. התווית נגד במקרה של רגישות קיצונית לרכיבים.

מרקוריד - גרגירים לבנים לטיפול בדלקות ממגוון אטיולוגיות, כולל פיילונפריטיס ומערכת השתן. מפעיל את הגנות הגוף, מבטל את השפעות האנטיביוטיקה. מומלץ לשמור את הגרגירים מתחת ללשון עד להמסה מלאה (7 יחידות 3 פעמים ביום). לתרופה יש אזהרה אחת לסובלים מאלרגיה, לא נמצאו אחרות, כמו גם תופעות לוואי.

לטיפול באנמיה, השתמשו בארסן (דילולים שלישיים ו-6), Ferrum Muriaticum, זרחן, Cuprum Metallicum בדילולים 6 ו-12 מכל אחד, Pulsatilla (D3).

פולסטילה הוא החומר הפעיל מתמצית עשב הפסקופלור. ישנם גרגירים במינונים שונים: D3, D6, D12, D30, D200. המינונים הנדרשים נקבעים על ידי ההומאופת באופן פרטני. הגרגירים נשמרים מתחת ללשון עד להמסה. אלרגיות נצפו לעיתים רחוקות מאוד במהלך הטיפול. התווית נגד רגישות יתר לפרחי נורית ולפסקופלור. לא מרשם לגברים.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בנשים בהריון נלקח במקרים קיצוניים, כאשר קיים איום ממשי על חיי האישה. באורולוגיה, ייתכן שיהיה צורך לבצע הסרת כליות, נפרוסטומיה - ניקוז שתן מהכליה, כריתת כליה - הסרת הכליה. אבני מרה שעוררו התקף יכולות גם להוביל להתערבות כירורגית.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת תסמין כמו שתן כהה כוללים אורח חיים בריא: תזונה נכונה, פעילות גופנית מתונה, הרבה אוויר צח וויטמינים. נוכחות של פתולוגיות היא סיבה לא לתרופות עצמיות, אלא לסמוך על רופאים.

[ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

אם שום דבר אחר לא מפריע לאם ההרה מלבד צבע השתן שלה, אז הפרוגנוזה חיובית. במקרה חמור יותר, הכל תלוי בפעולות המהירות של הרופאים, שיטות הטיפול, מצב הגוף ובהיענות להמלצות. ליתר ביטחון, עדיף להיות תחת פיקוח של מומחים.

[ 25 ], [ 26 ]