המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ליסטריוזיס
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ליסטריוזיס (ליסטרלוזיס, מחלת נהר החידקל, נוירולוזיס, גרנולומטוזיס בילודים) היא מחלה זיהומית של בני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי ליסטריה, המאופיינת במקורות מרובים של הגורם המדבק, מגוון דרכי וגורמי העברה, פולימורפיזם של ביטויים קליניים ותמותה גבוהה.
ליסטריוזיס היא מחלה שתגרום לבקטרמיה, דלקת קרום המוח, דלקת מוח, דרמטיטיס, תסמונת אוקולוגלנדולרית, זיהומים תוך רחמיים וילודים, או, לעיתים רחוקות, אנדוקרדיטיס, הנגרמת על ידי מיני ליסטריה. תסמיני הליסטריוזיס משתנים בהתאם למערכת האיברים הפגועה וכוללים מוות תוך רחמי או זיהום סביב הלידה. הטיפול בליסטריוזיס כולל פניצילין, אמפיצילין (לעתים קרובות בשילוב עם אמינוגליקוזידים) וטרימתופרים-סולפמתוקסאזול.
מה גורם לליסטריוזיס?
ליסטריה נגרמת על ידי ליסטריה מונוציטוגנים, חיידק אנאירוביים קטנים, עמידים לחומצה, שאינם יוצרים נבגים, אינם עטופים בקפסולה, אינם יציבים ופקולטטיביים. הם נמצאים ברחבי העולם בסביבה ובמעיים של יונקים, ציפורים, עכבישנים וסרטנאים. ישנם מספר מינים של ליסטריה מונוציטוגנים, אך ליסטריה מונוציטוגנים הוא הפתוגן הדומיננטי בבני אדם. השכיחות בארצות הברית היא 7 מקרים או יותר לכל 100,000 בשנה. יש עלייה עונתית בשכיחות בקיץ. ההתקפים שכיחים ביותר בקרב יילודים ומבוגרים מגיל 60 ומעלה. חולים עם מערכת חיסון מדוכאת נמצאים בסיכון גבוה.
הדבקה מתרחשת בדרך כלל באמצעות צריכת מוצרי חלב מזוהמים, ירקות טריים או בשר. ההדבקה מתאפשרת בשל העובדה ש-L. monocytogenes יכול לשרוד ולהתרבות בתנאי קירור. הדבקה יכולה להתרחש גם באמצעות מגע ישיר ובמהלך שחיטת בעלי חיים נגועים. הדבקה יכולה לעבור מאם לילד במהלך ההריון והלידה, ועלולה לגרום להפלה.
מהם התסמינים של ליסטריוזיס?
ליסטרמיה ראשונית היא נדירה ומתבטאת בחום גבוה ללא תסמינים או סימנים מקומיים. אנדוקרדיטיס, דלקת הצפק, אוסטאומיאליטיס, דלקת כיס המרה ופלורופנאומוניה עלולות להופיע. ליסטרמיה עלולה להוביל לזיהום תוך רחמי, דלקת שפיר הפה, לידה מוקדמת, מוות עובר וזיהום בילודים.
דלקת קרום המוח הנגרמת מליסטריה מתרחשת בכ-20% מהמקרים בילודים ובאנשים מעל גיל 60. ב-20% מהמקרים, דלקת קרום המוח מתקדמת לדלקת מוח או דלקת מוח מפושטת, ולעתים רחוקות, לדלקת קרום המוח ואבצס. דלקת קרום המוח מתבטאת בפגיעה בתודעה, שיתוק עצבי גולגולת, סימנים מוחיים, פגיעה מוטורית וחושית.
ליסטריוזיס אוקולוגלנדולרית עלולה לגרום לדלקת עיניים ולהגדלת בלוטות לימפה אזוריות. המחלה עלולה להופיע בעקבות זיהום בלחמית, ואם לא מטופלת, עלולה להתקדם לבקטרמיה ודלקת קרום המוח.
כיצד מאבחנים ליסטריוזיס?
ליסטריוזיס מאובחנת על ידי תרבית דגימות דם או נוזל מוחי שדרתי. יש להתריע בפני המעבדה על חשד לחיידק מונוציטוגנים מסוג L מכיוון שאורגניזם זה מתבלבל בקלות עם דיפתרואידים. בכל זיהומי הליסטריה, רמות טיטרי האגלוטינין של IgG מגיעות לשיאן 2-4 שבועות לאחר תחילת המחלה.
אילו בדיקות נדרשות?
למי לפנות?
כיצד מטפלים בליסטריוזיס?
דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי ליסטריה מטופלת בצורה הטובה ביותר באמצעות אמפיצילין במינון 2 גרם תוך ורידי כל 4 שעות. רוב המחברים ממליצים על תוספת של אמינוגליקוזיד לאמפיצילין, מכיוון שתרופות אלו פועלות בסינרגיה במבחנה. ילדים מקבלים אמפיצילין 50-100 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 6 שעות. צפלוספורינים אינם יעילים בטיפול בזיהומי ליסטריה.
באנדוקרדיטיס ובליסטרמיה ראשונית, ליסטריוזיס מטופלת באמפיצילין 2 גרם תוך ורידי כל 4 שעות בשילוב עם גנטמיצין (להשפעה סינרגטית) למשך 6 שבועות (עבור אנדוקרדיטיס) ולמשך שבועיים לאחר נרמול הטמפרטורה (עבור ליסטרמיה). ליסטריוזיס אוקולוגלנדולרית ודלקת עור ליסטריה צריכות להגיב היטב לטיפול באריתרומיצין 10 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 6 שעות עד שבוע לאחר נרמול הטמפרטורה. ניתן להשתמש בטרימתופרים-סולפמתוקסאזול 5/25 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות כחלופה.
מהי הפרוגנוזה לליסטריוזיס?
לליסטריוזיס יש פרוגנוזה חיובית בצורה הבלוטה ופרוגנוזה חמורה בצורות אחרות.