ליסטריוזיס של העין

ליסטריוזיס היא מחלה זיהומית חריפה מקבוצת הזואונוזות. היא מאופיינת במספר דרכי הדבקה, נזק לבלוטות הלימפה, מערכת העצבים המרכזית, מונונוקלאוזיס של תאי דם לבנים, ולעתים קרובות מצב של אלח דם. באופן כללי, ליסטריוזיס מתרחשת כמונונוקלאוזיס זיהומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים ואפידמיולוגיה של ליסטריוזיס עינית

ליסטריוזיס נגרמת על ידי ליסטריה מונוציטוגנס, חיידק בצורת קוקוס גרם-חיובי.

מקור הליסטריוזיס הוא חיות מחמד ובר, ציפורים ומכרסמים. חדירת החיידקים לגוף האדם מתרחשת דרך רירית הפה, הלוע, דרכי הנשימה, המעי הדק, דרך הלחמית ועור פגום, בעת צריכת מוצרי מזון מזוהמים, מים, שאיפת חלקיקי צמר ופוך, ופחות במגע.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה של ליסטריוזיס עינית

ליסטריה חודרת לבלוטות הלימפה דרך דרכי הלימפה. כאשר מחסום הרקמה הלימפטית נשבר, הליסטריה מתפשטת באופן המטוגני לאיברים הפרנכימטיים ולמוח, שם, כשהיא מתרבה כמו בבלוטות הלימפה, היא יוצרת גרנולומות לימפוציטיות מפושטות או מקוננות עם נמק במרכז (ליסטריומות). פיזור המוטות מלווה ביצירת אנדוטוקסין וחומרים פעילים ביולוגית, הגורמים להרעלה של הגוף.

במהלך המחלה, נוצרים נוגדנים ספציפיים, המספקים חסינות. מתרחשות גם תגובות אלרגיות.

תסמינים של ליסטריוזיס

תקופת הדגירה היא בין 3 ל-45 ימים. פולימורפיזם של ביטויים קליניים אופייני: מהלך אקוטי, תת-אקוטי או כרוני. נבדלות הצורות הבאות של ליסטריוזיס: אנגינה-ספטית, עצבית, טיפוסית, אוקולוגלנדולרית. לעתים קרובות נצפות צורות מעורבות. ככלל, התהליך הוא כללי. הצורה האוקולוגלנדולרית היא מקומית.

המחלה נצפית לעיתים קרובות אצל ילדים, לעיתים גם אצל יילודים, דבר המצביע על זיהום או מחלה של האם. במקרים כאלה, ליסטריוזיס יכולה להיות הגורם לאמבריופתיה.

בתחילת המחלה, נצפית עלייה לטווח קצר בטמפרטורת הגוף, לעיתים עד 40 מעלות צלזיוס, וחולשה.

הסימפטומים של ליסטריוזיס נקבעים על פי צורת התהליך. מהלך המחלה הוא בדרך כלל חמור, במיוחד בצורות כלליות, ולפעמים עם תוצאה קטלנית.

ליסטריוזיס יכולה להסתבך על ידי דלקת ריאות ואנדוקרדיטיס תת-אקוטי.

תסמינים של זיהומי עיניים ליסטריה

כאשר ליסטריה חודרת ללחמית, מתפתחת הצורה האוקולוגלנדולרית של ליסטריה. ילדים גדולים יותר מושפעים לעתים קרובות יותר, ומבוגרים פחות נדבקים במגע עם בעלי חיים נגועים (כלבים, חתולים, ארנבות וכו'). מחקרים במיקרוסקופ אלקטרונים מצביעים על טפילות תוך תאיות של ליסטריה בקרום הרירי של העין. זה מוביל להתפתחות דלקת הלחמית עם היפרמיה בינונית וחדירה בעיקר לקפל המעבר העליון או התחתון עם שינויים פוליקולריים משמעותיים. לעיתים, נמצאות גרנולומות צהבהבות בקוטר של עד 3-5 מ"מ עם נמק במרכז בין הזקיקים המכוסים בכלי הדם. מופיעות הפרשות מוגלתיות, בצקת בעפעפיים והיצרות של הסדק הלפברלי. מאפיין אופייני הוא חד-צדדיות של הנגע.

בצד המקביל, בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות, ובתדירות נמוכה יותר, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מעורבות בתהליך. הן מוגדלות וכואבות למישוש. צורה קלינית זו ממקור אוקולוגלנדולרי מתוארת בספרות כתסמונת פרינו. ליסטריוזיס היא אחד הגורמים האטיולוגיים לתסמונת זו. המחלה מתחילה בחום קצר טווח, מלווה בלויקוציטוזיס חד-גרעינית של הדם ההיקפי.

הצורה האוקולו-בלוטית של ליסטריוזיס מתקדמת לטובה, אך משכה נמשך לעיתים מספר חודשים.

לעיתים רחוקות מאוד, ליסטריוזיס מפתחת דלקת קרנית שולית. לעתים קרובות יותר, בקצה התחתון של הקרנית, התואם לנגע הלחמית, מופיע חדירה אפורה-מלוכלכת, הנוטה להתפשט עמוק יותר ואף מובילה לניקוב הקרנית.

דלקת קשתית שאינה גרנולומטוטית הנגרמת על ידי השפעות רעילות ותגובות אלרגיות היא גם נדירה. דלקת כוריאורטיניטיס מפושטת תוארה בחולים הסובלים מצורות כלליות של ליסטריוזיס. נגעים צהבהבים-לבנים או אפרפרים-לבנים (קטנים ובינוניים - מ-1/4 עד 1 PD) עם פיגמנטציה קלה ממוקמים בעיקר בפריפריה של הפונדוס, לפעמים באזור המקולרי או הפרה-מקולרי, בדרך כלל בעין אחת. נזק כורואידי קשור להפצה המטוגנית של ליסטריה. האפשרות של אטיולוגיה של ליסטריוזיס של דלקת ענבית אצל ילדים אינה נשללת. התוצאה של נגעים בעיניים בליסטריוזיס היא בדרך כלל חיובית.

אבחון נגעים בעיניים של ליסטריוזיס צריך להתבצע תוך התחשבות באנמנזה (מגע עם בעלי חיים, במיוחד כאשר הם חולים), במאפיינים קליניים האופייניים לאחת מצורותיה.

התפתחות של תסמונת פרינו אפשרית. במקרה זה, זיהוי של חדירת לימפוציטית ללחמית הקדמית וליסטריה בתוכה הוא אופייני. דלקת אנג'יטיס ועלייה במספר מונוציטים בדם בתחילת המחלה אופייניים במיוחד. תוצאות חיוביות של שיטות אבחון מעבדתיות משמשות כאישור לאופי הליסטריוזיס של התהליך.

הבידוד האמין ביותר של ליסטריה הוא על ידי זריעת הפרשה מוגלתית מכל מוקד דלקתי, כולל הלחמית, עם תחילת הליסטריוזיס. ליסטריה נמצאת בנוזל השדרה ובדם לאורך כל תקופת החום.

כדי לקבל תרבית ליסטריה, מבצעים גם בדיקות ביולוגיות על עכברים לבנים. מוצעת גם בדיקת אבחון קרטו-לחמית על ארנבות: לאחר מריחת תרבית ליסטריה על הלחמית, מתפתחת דלקת קרטו-לחמית עם הסננה חד-גרעינית, האופיינית לליסטריוזיס.

בדיקת אגלוטינציה והמגלוטינציה פסיבית עקיפה (IPHT) זמינה ואמינה למדי. נוגדנים בסרום הדם מתגלים ביום השני של ליסטריוזיס, טיטרים חיוביים הם 1:320 ומעלה. יש לקחת בחשבון את התגובה בדינמיקה של התהליך. אבחון מעבדתי של ליסטריוזיס מתבצע במחלקות לזיהומים מסוכנים במיוחד של תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות רפובליקניות, אזוריות ומחוזיות. מהיום השביעי עד ה-11 של המחלה, ניתן להשתמש בבדיקת אלרגיה עורית עם מתן תוך-עורי של 0.1 מ"ל של אנטיגן ליסטריוזיס. היא מתבצעת לאחר התחשבות במחקרים סרולוגיים. ההבחנה מהצורה האוקולוגלנדולרית של טולרמיה מתבצעת על סמך תוצאות שליליות של שיטות מחקר סרולוגיות, כמו גם בדיקה שלילית לאלרגיה עורית עם טולרין.

טיפול בליסטריוזיס של העיניים

חולים עם ליסטריוזיס כפופים לאשפוז בכל מחלקה בהתאם לצורה הקלינית, מכיוון שהדבקה מאדם לאדם אינה מתרחשת.

תרופות אנטיבקטריאליות, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי נמצאים בשימוש נרחב. חומרים אנטיבקטריאליים כוללים אנטיביוטיקה של טטרציקלין וכלורמפניקול במינונים טיפוליים סטנדרטיים בשילוב עם סולפונמידים. לצורך ניקוי רעלים, נקבעים טפטופים תוך ורידיים של המודז, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, תמיסת גלוקוז 5-10%, זילוח דם או פלזמה. במקרים חמורים, משתמשים בהורמוני קורטיקוסטרואידים במינון של עד 40 מ"ג ליום, חומצה אסקורבית - עד 500 מ"ג, קוקורבוקסילאז - עד 80-100 מ"ג. ויטמינים של קומפלקס B משמשים במינונים טיפוליים ממוצעים. בנוסף, נקבעים אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות המגבירות רגישות (סופראסטין, דיפנהידרמין, סידן כלורי, סידן גלוקונאט וכו').

טיפול סימפטומטי במחלות עיניים הנגרמות על ידי ליסטריוזיס מורכב מהזרקת תמיסות חיטוי, למעט תרופות צריבה. משתמשים בתמיסה של 30% של נתרן סולפציל, תמיסה של 0.3% של כלורמפניקול וחומצה בורית של 2%. משתמשים בקורטיקוסטרואידים, במיוחד עבור דלקת הענביה, ובמידריאטיקה עבור דלקת הקרנית וקרטיטיס.

מניעת מחלות עיניים הנגרמות מליסטריה מורכבת בעיקר ממניעת זיהומים. בהקשר זה, יש לנקוט באמצעים לזיהוי בעלי חיים חולים ולשליטה במכרסמים פראיים. פיקוח על מזון הוא הכרחי. שמירה על כללי היגיינה אישית, במיוחד במגע עם בעלי חיים, אבחון בזמן של ליסטריוזיס אצל אנשים חולים, אשפוזם וטיפול בהם הם בעלי חשיבות רבה. על מנת למנוע ליסטריוזיס אצל יילודים, יש צורך באבחון מוקדם אצל נשים בהריון ובטיפול ממוקד.