מה גורם לליסטריוזיס?

גורם לליסטריוזיס

הגורם לליסטריוזיס בבני אדם הוא המין ליסטריה מונוציטוגנים מהסוג ליסטריה, אשר, על פי המהדורה התשיעית של מדריך ברג'י, מסווג כקבוצה 19 של מיקרואורגניזמים - מוטות גרם-חיוביים שאינם יוצרי נבגים בעלי צורה רגילה. ליסטריה היא אנאירובית פקולטטיבית. היא אינה יציבה חומצית, לא יומרנית, אינה יוצרת נבגים או קפסולות, וגדלה היטב על מצע תזונתי קונבנציונלי.

המבנה האנטיגני של ליסטריה מורכב, ישנם 16 וריאנטים סרולוגיים התלויים בשילוב של אנטיגנים סומטיים (15) ופלגלריים (4). ליסטריה מתסיסה גלוקוז. הם חיוביים לקטלאז, שליליים לאוקסידאז. הם יוצרים ציטוכרומים, ניידים בטמפרטורה של 20-25 מעלות צלזיוס; הם יכולים להפוך לצורות L ולהתפשט לטפיל תוך תאי, מה שגורם ליעילות לא מספקת של טיפול אנטיבקטריאלי במקרים מסוימים, ומסביר את הנטייה של ליסטריוזיס למהלך ממושך וכרוני, את האפשרות לצורה סמויה ונגיעה חיידקית.

גורמי פתוגניות - ליסטריוליזין O, בעל פעילות המוליטית וקובע את ארסיות החיידק; פוספטידילינוזיטול; אינטרילין A; אינטרילין B; חלבון ActA וכו'.

ליסטריה עמידה מאוד בסביבה, גדלה בטווח רחב של טמפרטורות (מ-1 עד 45 מעלות צלזיוס) ו-pH (מ-4 עד 10), ומסוגלת להתרבות באדמה, במים, בצמחים ובאיברי גופות. במוצרי מזון שונים (חלב, חמאה, גבינה, בשר וכו'), היא מתרבה בטמפרטורת מקרר ביתי. ב-70 מעלות צלזיוס, היא מתה תוך 20-30 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - תוך 3-5 דקות; היא מושבתת על ידי תמיסה של פורמלין (0.5-1%), כלורמין (3-5%) וחומרי חיטוי נפוצים אחרים. ליסטריה רגישה לפניצילין, טטרציקלינים, אמינוגליקוזידים ופלואורוקינולונים דור שלישי.

פתוגנזה של ליסטריוזיס

ליסטריה חודרת לגוף האדם דרך ריריות מערכת העיכול, איברי הנשימה, העיניים, מערכת המין, עור פגום, דרך השליה של אישה בהריון לעובר. תהליך דלקתי מתפתח בנקודת הכניסה, כאשר בלוטות הלימפה האזוריות מעורבות לעיתים קרובות. מקרופאגים או מונוציטים מקומיים סופגים חיידקים בתהליך של פגוציטוזה לא ספציפית. חלק מהליסטריה מתה, הנותרות מתרבות תוך תאית. עם תגובה חיסונית מספקת של הגוף, תנועה נוספת של ליסטריה אינה מתרחשת. אחרת, חיידקים יכולים להתפשט משערי הכניסה בדרכים המטוגניות ולימפוגניות, לחדור למערכת הרשתית-אנדותל (כבד, טחול, בלוטות לימפה), למערכת העצבים המרכזית, לכליות וכו', שם הם מתרבים עוד יותר עם היווצרות גרנולומות המורכבות מתאים רשתיים, מונוציטים, פסולת תאית, לויקוציטים פולימורפונוקלאריים שעברו שינוי; במרכז הגרנולומות מתרחשים אשכולות של ליסטריה (מוטות קצרים ארגירופיליים גרם-חיוביים, הממוקמים בשרשראות או בזוגות). התקדמות התהליך גורמת לשינויים נמקיים במרכז הגרנולומות. לאחר מכן, מתרחשת התארגנות של מוקדים נמקיים, ספיגה של אלמנטים תאיים נמקיים עם צלקות אפשריות. גרנולומות ספציפיות ניתן למצוא לרוב בכבד.

ליסטריה מסוגלת להתגבר על מחסום הדם-מוח ולהשפיע על הקרומים והחומר של המוח.

בליסטריוזיס מולדת, תהליך גרנולומטוטי הוא כללי ומטופל כספסיס גרנולומטוטי. במהלך בדיקה חיצונית של יילוד עם ליסטריוזיס, מתגלות גרנולומות מרובות בצבע לבן-אפור בקוטר 1-2 מ"מ, ובמקרים מסוימים פריחה על העור, פפולרית עם שוליים דימומיים או ורדים. במהלך נתיחה שלאחר המוות של אלו שמתו מליסטריוזיס, כל האיברים על פני השטח או בחתך נראים מכוסים בדוחן: גרנולומות לבנות-אפורות, אפורות-צהובות נמצאות מתחת לפלאורה, בריאות, מתחת לקפסולת הכבד וברקמותיה, בכליות, מתחת לפיה מאטר, בחומר המוח, בטחול, בלוטות הלימפה, במעיים, בקיבה, בלוטות יותרת הכליה, בתימוס. במיקרוסקופ, נצפות דלקת כלי דם פרודוקטיבית, מוקדי נמק בדרמיס עם היווצרות גרנולומות והיפרמיה בעור. בכבד, מתגלים מוקדים תת-מיליאריים מרובים של נמק הפטוציטים עם היפרפלזיה בולטת והתפשטות של אנדותליוציטים כוכביים, שבמקוםם נוצרות הגרנולומות שתוארו לעיל.

התפקיד העיקרי בהרס ובסילוק ליסטריה מהגוף ניתן לתגובות חיסוניות תאיות, התפקיד המוביל ממלאים מדכאי ציטוטוקסיים, ובמידה פחותה - עוזרים. חשיבות התגובה ההומוראלית קטנה, כמו בזיהומים אחרים עם טפילות תוך תאית של הפתוגן.

אפידמיולוגיה של ליסטריוזיס

ליסטריוזיס מסווגת כספרונוזיס, המקור העיקרי והמאגר העיקרי של הפתוגן הם אובייקטים סביבתיים, בעיקר אדמה. ליסטריה מבודדת גם מצמחים, תחמיץ, אבק, מקווי מים ושפכים. מקור הליסטריה יכול להיות גם בעלי חיים שונים (ארנבות, חזירים, פרות, כלבים, חתולים, תרנגולות, עכברים, חולדות וכו').

דרך ההדבקה העיקרית של אדם עם ליסטריוזיס היא מזון, בעת צריכת מוצרי מזון שונים (בשר, מוצרי חלב, ירקות שורש) שלא עברו טיפול בחום, במיוחד אם אוחסנו בעבר במקרר למשך זמן רב. גבינות רכות, נקניקיות ארוזות בוואקום, כמו גם מוצרי מזון מהיר כגון נקניקיות ("נקניקייה", "קורן דוג"), המבורגרים וכו' מהווים סכנה מוגברת.

זה יכול להיות מועבר גם במגע (מחיות ומכרסמים נגועים), באוויר (בחדרים שבהם עורות וצמר מעובדים, כמו גם בבתי חולים), מועבר (מעקיצות חרקים, בפרט קרציות), או מינית.

חשיבות מיוחדת היא ליכולתה של ליסטריה לעבור אנכית מאישה הרה לעובר במהלך ההריון (דרך השליה) או במהלך הלידה (תוך-לידה). ליסטריה עלולה לגרום לזיהומים הנרכשים בבתי חולים, במיוחד בבתי חולים ליולדות. מקור הגורם המדבק במקרה זה הוא נשים בלידה עם ליסטריוזיס שלא זוהה או יילודים שלהן. באוכלוסייה האנושית, נשאות אסימפטומטית של ליסטריה היא 2-20%, וליסטריה מבודדת מצואת אנשים בריאים ב-5-6% מהמקרים.

למרות העובדה שמוצרי מזון רבים מזוהמים בליסטריה ואדם נדבק פעמים רבות במהלך חייו, אנשים חולים בליסטריוזיס לעיתים רחוקות יחסית: זה תלוי הן במידת הארסיות של הליסטריה והן במצב מערכת החיסון האנושית. אנשים עם חסינות מוחלשת הם הרגישים ביותר, במיוחד נשים בהריון ותינוקות, כמו גם אנשים נגועי HIV, חולי סרטן, חולי סוכרת, אלכוהוליזם כרוני וכו'. בשל האפשרות של הדבקה מבעלי חיים, עובדים בחוות משק חי, מפעלי עיבוד בשר, חוות עופות וכו' נמצאים גם הם בסיכון.

העלייה הנצפית והצפויה בעתיד בשכיחות ליסטריוזיס נובעת מתכונות ההסתגלות הגבוהות של ליסטריה, מיכולתה להתרבות בסביבה אביוטית, כולל במוצרי מזון, עלייה בשיעור האנשים עם ליקויים חיסוניים שונים באוכלוסייה האנושית, ודומיננטיות דרך ההדבקה דרך מזון.

לאחר ליסטריוזיס נוצרת חסינות ארוכת טווח. מקרים חוזרים של ליסטריוזיס לא תוארו.

השכיחות היא בעיקר ספורדית, לעתים רחוקות יותר קבוצתית, ושיעור התמותה מגיע ל-15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]