מה גורם ליסטריוזיס?

הסיבה ליסטריוזיס

הסיבה ליסטריה האדם הוא מין של מונוציטוגנים ליסטריה של ליסטריה הסוג . אשר על פי המהדורה התשיעית של הקובע Berdzhi מתייחס לקבוצה ה -19 של מיקרואורגניזמים - גראם חיובי sporeforming מקלות של הטופס הנכון. ליסטריה - אנאירוביות פקולטטיביות. הם עמידים חומצה, יומרות, נבגים כמוסות לא טופס, לגדול גם על חומרי הזנה רגילים.

המבנה האנטיגני של ליסטריה הוא מורכב, יש 16 וריאנטים סרולוגיים, בהתאם לשילוב של אנטיגנים סומטיים (15) ו דגלילטים (4). ליסטריה תוססת גלוקוז. הם catalase חיובי, oxidase שלילי. טופס cytochromes, נייד ב 20-25 מעלות צלזיוס; ניתן להמיר L-צורה טפילה תאיים שגורמת מספיק בחלק מהמקרים את האפקטיביות של טיפול אנטיביוטי מסבירות נטייה ליסטריה לקורס ממושך וכרוני, את האפשרות של חיידקים בצורה סמויה.

גורמים פתוגניות הם listeriolysin O, אשר יש פעילות hemolytic וקובע ארסיות של חיידק; phosphatidylinositol; הפנימי a בשנת internalin; חלבון ActA ואחרים.

ליסטריה יציבה מאוד בסביבה, גדלה במגוון רחב של טמפרטורות (בין 1 ל -45 מעלות צלזיוס) ו- pH (מ -4 ל -10), מסוגלת לשכפל בקרקע, במים, בצמחים, בגופות. במזונות שונים (חלב, חמאה, גבינה וכו ') מתרבים בטמפרטורה של מקרר ביתי. ב 70 מעלות צלזיוס 20-30 דקות, ב 100 מעלות צלזיוס - לאחר 3-5 דקות; מושבת על ידי תמיסה של פורמלין (0.5-1%), כלורמין (3-5%) וחומרי חיטוי קונבנציונליים אחרים. Listeria רגישים פניצילינים, tetracyclines, aminoglycosides, ו fluoroquinolones של הדור השלישי.

פתוגנזה של ליסטריוזיס

ליסטריה לחדור לתוך הגוף דרך הקרום הרירי העיכול של אברי נשימה, עיניים, מערכת מין, עור פגום, דרך השליה אל העובר של בהריון. באתר של שער הכניסה, תהליך דלקתי מתפתח, בלוטות הלימפה האזורית מעורבים לעתים קרובות. מקרופאגים תושב או מונוציטים לספוג חיידקים בתהליך phagocytosis ספציפי. חלק הליסטריה נהרג, הנותרים להכפיל intracellular. עם תגובה חיסונית נאותה של הגוף, קידום נוסף של ליסטריה לא מתרחשת. אחרת, את השער של חיידקי הקלט יכול להפיץ hematogenous ו lymphogenous דרך לחדור לתוך מערכת רשתי-אנדותל (כבדה, טחול, בלוטות לימפה) במערכת העצבים המרכזית, כליות וכן הלאה, איפה הם כפל נוסף עם היווצרות של גרנולומות מורכבת תאים חד-תאיים, תאים מונוציטים, תאים דנטליים, שינויים בלוקוציטים פוליפורפונומיים; במרכז של גרנולומה יש אשכולות של ליסטריה (מוטות גרם argyrophilic קצר מסודרים בצורת שרשראות או בזוגות). התקדמות התהליך גורמת לשינויים נמקיים במרכז הגרגיר. מאוחר יותר, foci נקרוטיים מאורגנים, resorption של אלמנטים תא נמק עם הצטלקות אפשרי. גראנולומות ספציפיות נמצאות לרוב בכבד.

ליסטריה מסוגלים להתגבר על ה- BBB, להשפיע על הממברנות, על החומר של המוח.

עם listeriosis מולד, תהליך granulomatous יש אופי כללי, והוא מטופל כמו אלח דם גרנולומטי. כאשר יילוד בדיקה חיצוני עם ליסטריה לזהות granuloma 1-2 מ"מ מרובים לבן-אפור בקוטר, ובמקרים מסוימים עור פריחה, להקציף המורגי papular או rozeoloznuyu. בניתוח שלאחר המוות מת ליסטריה כל הגופים על פני השטח או על קיצוץ כאילו פיזרו דוחן: לבן-אפור, אפור-צהוב granuloma זוהה תחת הצדר, לתוך הריאות תחת הקפסולה של הכבד ברקמות שלה, הכליות, תחת הקרום הרך, בתוך החומר של המוח המוח, הטחול, בלוטות הלימפה, המעיים, הבטן, בלוטת יותרת הכליה, התימוס. ציין מיקרוסקופית וסקוליטיס העור פרודוקטיבי, מוקדי נמק בדרמיס עם היווצרות של גרנולומות, הסמקה. הכבד לחשוף submiliarnye מוקדים מרובים של נמק של hepatocytes עם היפרפלזיה משמעותי ושגשוגם Kupffer, אשר נוצרות granuloma באתרו שתוארו לעיל.

התפקיד העיקרי בהרס וחיסול הליסטריה מהגוף מוקצה לתגובות החיסונית הסלולריות, התפקיד המוביל על ידי מדכאים ציטוטוקסיים, במידה פחותה - עוזרים. ערך התגובה ההומוראלית הוא קטן, כמו בדלקות אחרות עם טפילות תאית של הפתוגן.

אפידמיולוגיה

ליסטריוזיס נקראת סאפרונוסיס, המקור העיקרי והמאגר של הפתוגן הם אובייקטים סביבתיים, בעיקר קרקע. ליסטריה נבדלת גם מצמחים, מחטאים, אבק, בריכות וביוב. מקור הליסטריה הוא, בנוסף, בעלי חיים שונים (ארנבות, חזירים, פרות, כלבים, חתולים, תרנגולות, עכברים, חולדות וכו ').

הדרך העיקרית של זיהום אנושי עם ליסטריוזיס היא מזון, עם שימוש במוצרי מזון שונים (בשר, חלב, שורש יבולים) שלא עברו טיפול תרמי, במיוחד אם הם מאוחסנים במקרר במשך זמן רב. הסכנה המוגברת מיוצגת על ידי גבינות רכות, נקניקיות באריזות ואקום, כמו גם מוצרי מזון מהיר: נקניקיות , כלבי תירס, המבורגרים וכו '.

ניתן גם ליצור קשר (מבעלי חיים ומכרסמים נגועים), אירוגני (בחצרים בעת עיבוד עורות, צמר, וגם בבתי חולים), transmissible (עם עקיצות חרקים, קרדית בפרט), מסלול מיני של זיהום.

חשיבות מיוחדת היא היכולת של ליסטריה להעביר אנכית מן האישה ההרה לעובר במהלך ההריון (transplacental) או במהלך הלידה (intranatally). ליסטריה יכולה להיות הסיבה לזיהום nosocomial, במיוחד בבתי חולים ליולדות. מקורו של הסוכן הסיבתי של הזיהום הוא אמהות עם listeriosis לא מזוהה או תינוקות שלהם. באוכלוסייה האנושית, העגלה האסימפטומטית של ליסטריה היא 2-20%, מהשרפרף של אנשים בריאים, ליסטריה מבודדת ב 5-6% מהמקרים.

למרות העובדה כי מוצרי מזון רבים מזוהמים עם ליסטריה ובמהלך חייו של אדם, זיהום מתרחש שוב ושוב, ליסטריוזיס הופך נדיר יחסית: זה תלוי הן את ארסיות של ליסטריה ומצב המערכת החיסונית האנושית. הרגישים ביותר הם אנשים עם חסינות מוחלשת, במיוחד בהריון ותינוקות, כמו גם HIV- נגועים, חולי סרטן, חולים עם סוכרת, אלכוהול כרוני, וכו ' בקשר עם האפשרות של זיהום בבעלי חיים, קבוצת הסיכון כוללת גם עובדים של חוות משק חי, מפעלי עיבוד בשר, חוות עופות וכו '.

נכון לעכשיו נצפה מוקרן גידול עתידי במספר המקרי ליסטריה הנגרמת על ידי תכונות אדפטיבית גבוהות ליסטריה, יכל להתרבות בסביבת אביוטי, לרבות מזון, גידול באוכלוסייה האנושית שיעור אנשים עם מגוון רחב של ליקויים חיסוניים, השכיחות של נתיב זיהום מזון.

לאחר listeriosis הועבר, חסינות ממושכת נוצרת. מקרים חוזרים של ליסטריוזה אינם מתוארים.

ההיארעות היא לרוב סדירה, פחות קבוצתית, וקטלניות מגיעה ל 15-17%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],