אבחון של ליסטריוזיס

אבחון ליסטריוזיס על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים קשה עקב הפולימורפיזם של הביטויים הקליניים וחוסר היכולת במקרים מסוימים לזהות את מקור הזיהום, ולכן לאבחון מעבדתי יש חשיבות מכרעת. ניתן להגיע למסקנה ראשונית על סמך תוצאות בדיקה בקטריוסקופית של מריחות צבועות גראם של משקעי נוזל שדרה ונוזל מי שפיר. עם זאת, יש להבדיל בין תאי ליסטריה spp. במריחות צבועות גראם של נוזל שדרה לבין תאי סטרפטוקוקוס, קורינבקטריה ותאי המופילוס אינפלואנזה דהויים, דבר שלא תמיד קל עקב הדמיון המורפולוגי ביניהם.

אבחנה חד משמעית של ליסטריוזיס יכולה להיעשות רק בשיטה בקטריולוגית. ניתן לבודד ליסטריה מדם של חולות, נוזל מוחי שדרתי, מריחות שקדים, ניקוב בלוטות לימפה, מריחות נרתיק וצוואר רחם, צואה, הפרשות מוגלתיות מהעיניים, נוזל סינוביאלי וכו'. אם יש חשד לאלח דם בליסטריה, נערכת תרבית דם, בדלקת קרום המוח ובדלקת קרום המוח - נוזל מוחי שדרתי, אצל יילודים - מקוניום. אצל אישה שילדה ילד מת או ילד עם סימנים של ליסטריוזיס, נבדקים מי השפיר, השליה וההפרשות מתעלת הלידה.

בנוסף, ניתן לבודד ליסטריה במריחות מהלוע והצואה של אנשים בריאים, דבר הנחשב לנשיאה אסימפטומטית.

לא נדרשים מצע מיוחד או תנאי גידול כדי לבודד ליסטריה ממצעים ביולוגיים סטריליים (דם, נוזל מוחי שדרתי, מי שפיר): ליסטריה גדלה היטב על אגר דם ושוקולד, ציר טריפטוז עם גלוקוז, ובבקבוקי תרבית דם מסחריים. סוגים אחרים של חומר קליני (הפרשה מהשקדים, העיניים, מערכת המין הנשית, צואה) מזוהמים במגוון מיקרופלורה, ומספר הליסטריה בהם עשוי להיות זניח, וניתן לבודד אותם רק באמצעות מצע הזנה סלקטיבי או הליך העשרה.

המושבות הגדלות מזוהות כליסטריה מונוציטוגנים על סמך שילוב של בדיקות מורפולוגיות וביוכימיות.

אבחון אקספרס של ליסטריוזיס מבוסס על שימוש בשיטות אימונוכימיות (RIF, IFA), כמו גם PCR. אבחון סרולוגי של ליסטריוזיס לא פותח בפירוט. בעת קביעת נוגדנים ספציפיים בשיטות הקיימות כיום, מתרחשות תוצאות מחקר שליליות כוזבות וחיוביות כוזבות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

זה נקבע על סמך צורת הליסטריוזיס: במקרה של ליסטריוזיס אצל אישה בהריון, יש צורך בייעוץ עם רופא מיילד-גינקולוג; במקרה של ליסטריוזיס אצל יילוד, יש צורך בייעוץ עם נוינטולוג.

אבחון אינסטרומנטלי של ליסטריוזיס

• א.ק.ג.
• צילום רנטגן של החזה.
• סריקת CT של המוח.
• אולטרסאונד של העובר והשליה.

אבחנה מבדלת של ליסטריוזיס

אבחון דיפרנציאלי של ליסטריוזיס מתבצע במחלות שונות בהתאם לצורה הקלינית (וריאנט) של ליסטריוזיס. בפרט, יש להבדיל בין הווריאנט התעוקת החזה-בלוטית בעיקר ממונונוקליאוזיס זיהומית ויראלית מסוג אפשטיין-בר, המאופיינת בהתפתחות תת-אקוטית, שילוב של דלקת גרון אקסודטיבית, דלקת שקדים, פוליאדנופתיה (בעיקר קבוצת צוואר הרחם) ושינויים בהמוגרמה: נויטרופניה, עלייה משמעותית במספר התאים המונונוקלאריים, הופעת תאים מונונוקלאריים ותאי פלזמה אטיפיים, נוגדנים הטרופיליים (בפרט, לאדנוציטים של סוסים) ולאנטיגן הקפסידי של EBV. במקרים מסוימים, יש גם לשלול מחלת אדנווירוס, זיהום ציטומגלווירוס וטוקסופלזמוזיס.

הצורה הגסטרואנטריטית של ליסטריוזיס שונה מזיהומים מעיים חריפים של אטיולוגיות אחרות על ידי מהלך חמור יותר, שכיחות תסמיני הרעלה על פני סימנים של נזק למערכת העיכול, ובמקביל, ככלל, מחלה של מספר רב של אנשים שצרכו את אותו מוצר.

הצורה העצבית מובחנת מצורות חיידקיות מוגלתיות (לרוב פחות סרוזיות) של דלקת קרום המוח של אטיולוגיות אחרות.

הצורה הספטית של ליסטריוזיס אינה ניתנת להבחנה על ידי נתונים קליניים מאלח דם הנגרם על ידי חיידקים אחרים, ולעיתים דומה למחלות טיפוס-פאראטיפוס, ירסיניוסיס וכו'.

אבחון דיפרנציאלי של ליסטריוזיס אצל נשים בהריון מתבצע בזיהומים נפוצים בדרכי השתן, ובליסטריוזיס אצל יילודים - מזיהום ציטומגלווירוס מולד, טוקסופלזמוזיס, אלח דם סטרפטוקוקלי, עגבת. נוכחות ליסטריוזיס אצל אישה בהריון יכולה להיות צפויה על ידי הפלות ספונטניות "רגילות" בהיסטוריה, חום לא מניע, ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף לאחר הפסקת הריון (הפלה ספונטנית, לידה), מות הילד זמן קצר לאחר הלידה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]