תסמינים של ליסטריוזיס

למחלה תקופת דגירה שנמשכת בין יום-יומיים ל-2-4 שבועות, לעיתים עד 1.5-2 חודשים, ולאחריה מופיעים תסמינים של ליסטריוזיס.

התסמינים של ליסטריוזיס מגוונים. אין סיווג קליני אחד.

נבדלות הצורות הבאות של ליסטריוזיס:

• בַּלוּטִי;
• דלקת גסטרואנטריטיס;
• עצבים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח);
• רָקוּב;
• נשיאה של חיידקים.

ליסטריוזיס של נשים בהריון ותינוקות מובחנת בנפרד. מבחינים בין ליסטריוזיס חריפה (1-3 חודשים), תת-חריפה (3-6 חודשים) וכרונית (מעל 6 חודשים).

לצורה הבלוטית יש שתי גרסאות:

• אנגינו-בלוטתי;
• עינית-בלוטית.

הראשון שבהם מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, שכרות, דלקת שקדים (כיב-נקרוטי או קרומי), הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה התת-לסתיות, ולעתים רחוקות יותר צוואריות ובית השחי. הגדלה של הכבד והטחול אפשרית גם כן. תקופת החום היא 5-7 ימים. מונוציטוזה ("דלקת שקדים מונוציטים") נצפית בהמוגרמה. תסמיני ליסטריוזיס דומים למונונוקלאוזיס זיהומית. חלק מהסיווגים מבחינים בנפרד בין הצורה התעוקת החזה-ספטית של ליסטריוזיס, המשלבת דלקת שקדים, הפטוספלנומגליה, חום ממושך, שכרות קשה, לימפדנופתיה כללית ופריחה.

עבור הגרסה האוקולוגלנדולרית, דלקת הלחמית המוגלתית החד-צדדית עם נפיחות בולטת של העפעפיים והיצרות של הסדק הלפברלי אופייני. פריחות נודולריות מופיעות בקפל המעבר של הלחמית. חדות הראייה פוחתת; בלוטות הלימפה הפרוטידיות והתת-לסתיות בצד המתאים גדלות והופכות לכואבות.

הצורה הגסטרואנטרית מאופיינת בהופעה חריפה, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, שכרות קשה (צמרמורות, כאב ראש, כאבי מפרקים וכאבי שרירים). לאחר מספר שעות מופיעות בחילות, הקאות קלות חוזרות ונשנות, כאבי בטן מתכווצים וצואה תכופה יותר. הצואה נוזלית, לעיתים עם תערובת של ריר ו/או דם. התסמינים הבאים אופייניים לליסטריוזיס: התנפחות בטן, כאב במישוש, בולט במיוחד באזור הכסל הימני. משך החום הוא 5-7 ימים או יותר. בדרך כלל לא מתרחשת התייבשות משמעותית, ותסמיני שכרות שולטים. שיעור התמותה הגבוה (20% ומעלה) האופייני לצורה זו נובע מהתפתחות ISS או מעבר לצורות חמורות יותר, עצבניות וספטיות.

הצורה העצבית היא אחת הנפוצות ביותר, מופיעה לרוב אצל ילדים מתחת לגיל שלוש ואצל מבוגרים מעל גיל 45-50, ומופיעה בצורת דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. שכיחות דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי ליסטריוזיס היא כ-1% מכלל מקרי קרום המוח החיידקיים, אך בקרב קטגוריות מסוימות, בפרט חולים במחלות אונקולוגיות, זוהי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת קרום המוח.

בשנים האחרונות, מדינות רבות ברחבי העולם חוו עלייה בשכיחות דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי ליסטריזיס, כאשר לא רק חולים קשישים עם פתולוגיות נלוות שונות חלו, אלא גם אנשים צעירים, שהיו בריאים בעבר. בנוסף, ליסטריה היא אחד הגורמים העיקריים לדלקת קרום המוח אצל יילודים, חולים בלימפומות ומקבלי איברים שונים.

מבחינת סימנים קליניים, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי ליסטריוזיס אינה שונה באופן משמעותי מדלקת קרום המוח חיידקית מאטיולוגיות אחרות. התסמינים הנפוצים ביותר של ליסטריוזיס הם חום גוף גבוה, הכרה לקויה וכאבי ראש שהולכים ומתעצמים. עם זאת, במקרים מסוימים, טמפרטורת הגוף נמוכה מחום או שאינה עולה כלל. חלק מהחולים חווים צואה רכה תכופה במשך 1-3 ימים.

בהשוואה לדלקות קרום המוח חיידקיות אחרות, דלקת קרום המוח הליסטריאלית נוטה פחות לסבול מתסמינים של קרומי המוח (כולל צוואר נוקשה, פונטנל בולט), נוזל השדרה נוטה פחות להרכב נויטרופילי, תכולת חלבון גבוהה וריכוז גלוקוז נמוך. לעיתים קרובות, דלקת קרום המוח הליסטריאלית מלווה בעוויתות, רעד בגפיים, בלשון, ותסמינים של נזק לעצבי הגולגולת (אבדוקנס, עצב הפנים וכו'). אחד המאפיינים הבולטים של דלקת קרום המוח הליסטריאלית הוא סיבוכים חמורים: הידרוצפלוס, דלקת עצבים, דלקת אנצפלופולינאוריטיס, דמנציה וכו'. בנוסף למוח, נזק לחוט השדרה אפשרי בצורה של מורסות תוך-מוחיות, ציסטות, ארכנואידיטיס, דלקת מח השדרה וכו'.

מהלך הצורה העצבית הוא בדרך כלל גלי, לעתים קרובות חמור, שיעור התמותה מגיע ל-30% ומעלה, בכ-7% מהמקרים יש הישנויות. ההחלמה מתרחשת באיטיות, לאחר חודשים. דלקת קרום המוח של ליסטריוזיס (דלקת קרום המוח), דלקת שקדים, דלקת הלחמית, דלקת גסטרואנטריטיס יכולות להיות גם צורות עצמאיות של ליסטריוזיס, וגם אחת מהביטויים של הצורה הספטית או קודמות לה.

הצורה הספטית מאופיינת בהתקפי צמרמורות חוזרים ונשנים, חום עם תנודות גדולות בטמפרטורת הגוף, שכרות והפטוספלנומגליה. פריחה גדולה-כתומה עשויה להופיע, בעיקר סביב מפרקים גדולים; על הפנים, הפריחה עשויה להיות בעלת מראה "פרפר". דלקת כבד עם צהבת מתרחשת לעיתים קרובות, פוליסרוזיטיס ודלקת ריאות אפשריות. הדם מראה אנמיה ותרומבוציטופניה. התפתחות הצורה הספטית היא לעיתים הדרגתית או תת-אקוטית, הסימנים הראשונים של המחלה במקרים אלה הם נזלת (כאב גרון, עיניים כואבות) או תסמינים של דיספפטיה (בחילה, הקאות, הפרעות מעיים). הצורה הספטית של ליסטריוזיס נמצאת לרוב אצל יילודים, אנשים עם חוסר חיסוני חמור, אצל חולים עם שחמת הכבד ואלכוהוליזם כרוני. התמותה מגיעה ל-60%. סיבת המוות עשויה להיות ISS, דימום מסיבי עקב התפתחות תסמונת DIC, אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) ו-ARF.

בכל צורות הליסטריוזיס שתוארו לעיל, נצפות בדם לויקוציטוזיס (עד היפרלוקוציטוזה), תזוזה של תאי פס שמאלה, ובמקרים מסוימים מונוציטוזה.

צורות נדירות של ליסטריוזיס תוארו גם: אנדוקרדיטיס, דרמטיטיס, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, מורסות של איברים שונים, חזרת, דלקת השופכה, דלקת הערמונית וכו'.

דלקת כבד ליסטרית אפשרית בצורה ספטיית, ובמקרים מסוימים היא מלווה בצהבת. נדיר ביותר שדלקת כבד עם היפרפרמנטמיה בולטת, סימנים של אי ספיקה הפטוצלולרית ותסמינים של אנצפלופתיה כבדית חריפה שולטת בתמונה הקלינית של ליסטריוזיס.

צורות גלויות של ליסטריוזיס מתפתחות אצל לא יותר מ-20% מהנדבקים; השאר מפתחים נשאות אסימפטומטית חולפת (נפוצה יותר) או כרונית (פחות נפוצה) של חיידקים, המתגלה רק באמצעות בדיקות מעבדה מיוחדות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ליסטריוזיס אצל נשים בהריון

הירידה בחסינות התאית המתרחשת באופן טבעי במהלך ההריון גורמת לרגישות מוגברת לליסטריוזיס. בארצות הברית, ליסטריוזיס אצל נשים הרות מהווה יותר מרבע מכלל מקרי הזיהום הזה ויותר ממחצית המקרים אצל אנשים בגילאי 10-40. נשים הרות נחשבות לרגישות פי 10-20 לליסטריוזיס בהשוואה לנשים אחרות.

ליסטריוזיס יכולה להתפתח בכל שלב של ההריון, אם כי רוב המקרים מתרחשים במחצית השנייה של ההריון. ליסטריוזיס אצל נשים בהריון היא אסימפטומטית לחלוטין או קלה, עם תסמינים מעורפלים של ליסטריוזיס, ולכן האבחנה הנכונה נקבעת לעתים קרובות בדיעבד, לאחר מות העובר או הילוד. נשים בהריון עשויות לחוות חום לטווח קצר, כאבי שרירים, תסמיני נזלת בדרכי הנשימה העליונות ודלקת הלחמית. לחלק מהחולות יש תסמינים של דלקת גסטרואנטריטיס, בעוד שאחרות יש דלקת בדרכי השתן. נזק למערכת העצבים אצל נשים בהריון הוא נדיר ביותר.

ליסטריוזיס אצל האם יכולה להוביל לזיהום טרנס-שליה של העובר, והתפתחות הזיהום התוך-רחמי יכולה להיות עזה למדי, שבגללה האם החולים והעובר "מחליפים" את הזיהום: תחילה האם מדביקה את העובר, לאחר מכן היא מדביקה מחדש את האם, מה שגורם לגל משני של המחלה בצורת חום שאטיולוגיה לא ידועה. זו הסיבה שלעיתים ליסטריוזיס נקראת זיהום "פינג-פונג".

מאפיין קליני אופייני של ליסטריוזיס אצל נשים בהריון הוא ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף לאחר הפסקת הריון; חום בדרך כלל אינו חוזר לאחר מכן.

ליסטריוזיס חריפה וכרונית אצל נשים בהריון יכולה להיות הגורם לפתולוגיה מיילדתית חמורה: הפסקת הריון מוקדמת בזמנים שונים, הפלה רגילה, מומים עובריים, מוות תוך רחמי וכו'. הפתוגן יכול להימשך בגוף האישה זמן רב למדי, במיוחד בכליות, ולהפוך לפעיל במהלך ההריון, על רקע חסינות מופחתת. מחקרי סקר הראו כי 16-17% מהנשים שסבלו ממחלות אורגניטליות מבודדות ליסטריה. כמעט לכל הנשים שפיתחו ליסטריוזיס הייתה היסטוריה מיילדת וגינקולוגית "עשירה": שחיקה צווארית, אדנקסיטיס, הפלות מלאכותיות וספונטניות וכו'.

ליסטריוזיס אצל יילודים

ליסטריוזיס של יילודים היא מחלה כללית קשה עם תמותה גבוהה (עד 50%), המופיעה כספסיס. חלקה של ליסטריוזיס בתמותה הפרינטלית מגיע ל-25%. עיתוי ההופעה והביטויים הקליניים של ליסטריוזיס של יילודים תלויים בזמן ובדרך ההדבקה (זיהום טרום לידתי או תוך-לידי, דרך השליה או דרך אירוסול).

במקרה של זיהום טרנספלנציאלי של העובר, אם לא היה מוות תוך רחמי, ילד עם ליסטריוזיס מולד נולד בדרך כלל בטרם עת, עם משקל גוף מופחת. לאחר מספר שעות, לפעמים לאחר 1-2 ימים, מצבו מידרדר בחדות: טמפרטורת הגוף עולה, מופיעה אקסנטמה פפולרית אופיינית, לפעמים דימומית, חרדה, קוצר נשימה, ציאנוזה, עוויתות וברוב המקרים מתרחש מוות, שגורם לכך יכול להיות RDS בלתי מטופל, דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס מוגלתית, דלקת כבד, דלקת קרום המוח, נזק לאיברים אחרים, אלח דם תוך רחמי. במקרה של זיהום תוך לידתי, המתרחש במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה הנגועה של האם, הילד נראה בריא לאחר הלידה, תסמיני ליסטריוזיס בצורת אלח דם מופיעים לאחר 7 ימים מחיי הילד. שאיפת מי שפיר נגועים על ידי העובר עלולה להוביל לנזק ריאתי חמור; שיעור התמותה מגיע ל-50%. אצל חלק מהילודים, ליסטריוזיס מתפתחת 10-12 ימים לאחר הלידה ובמקרים אלה מופיעה בדרך כלל כדלקת קרום המוח עם שיעור תמותה של עד 25%. צורה זו אופיינית ביותר להתפרצויות של ליסטריוזיס בבתי חולים ליולדות.