ליסטריה

ליסטריה היא סוג של מיקרואורגניזם המיוצג על ידי 6 סוגים של חיידקים בצורת מוט גרם-חיוביים. המיקרואורגניזם נקרא על שם המנתח האנגלי המפורסם, מייסד שיטות האספטיות והחיטוי ברפואה, ג'וזף ליסטר.

ליסטריה נפוצה למדי על פני כדור הארץ: היא מוכרת במיוחד ברפואה וטרינרית, שכן היא פוגעת לעתים קרובות בבעלי חיים מבויתים. אך במקרים מסוימים, המיקרואורגניזם עלול להיות מסוכן לבני אדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

חיידקי ליסטריה

חיידקי ליסטריה הם מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים, שאינם יוצרי נבגים, בצורת מוט. מבין 6 המינים הנפוצים של אורגניזמים אלה, ליסטריה מונוציטוגנים חשובה במיוחד לרפואה, מכיוון שהיא עלולה לגרום למחלות הן בבעלי חיים והן בבני אדם. מינים אחרים של חיידקי ליסטריה, כגון ליסטריה איבנובי, משפיעים רק על חיות בר ובית, בעוד שליסטריה אינוקואה, ליסטריה סיליגרי, ליסטריה גריי וליסטריה וולשימרי מוכרים בדרך כלל כמיקרואורגניזמים לא מזיקים.

רוב המומחים מייחסים את הדיווחים המעטים על זיהומים אנושיים במיקרואורגניזמים אלה לעובדה שאין מעבדות רבות בארצנו שיכולות לזהות ליסטריה ונוגדנים אליה. על פי הסטטיסטיקה, מספר ההדבקות האנושיות בליסטריה קטן יחסית, אך מספר מקרי המוות בקרב חולי ליסטריוזיס גבוה מהממוצע, ובתינוקות - עד 75%.

זיהום במהלך ההריון מסוכן במיוחד, מכיוון שהוא עלול לגרום לקשיים בלידה, לידה שקטה, לידה מוקדמת ותמותה מוקדמת של יילודים. בנוסף לנשים ותינוקות, ליסטריה גורמת לעיתים קרובות למחלות אצל קשישים וזקנים הסובלים מצורות ספטיות ומנינגואנצפליות של ליסטריוזיס. ראשית, אנשים מוחלשים, עם הגנה חיסונית ירודה, עם אונקולוגיה או פתולוגיות אוטואימוניות נלוות חולים. במהלך השנים האחרונות חלה עלייה במספר מקרי הליסטריוזיס בקרב אנשים הנוטלים תרופות.

ליסטריה מונוציטוגנים

ליסטריה מונוציטוגנס, הגורם לליסטריוזיס, היא מוט קטן ונייד שאינו יוצר נבגים וצבוע בצורה מושלמת בשיטת גראם (Gram+). אורגניזמים אלה שייכים לחיידקי הקורין, שהנציג המפורסם ביותר שלה הוא חיידק הדיפתריה. מסיבה זו, מיקרוביולוגים מאפיינים לעתים קרובות מיקרואורגניזם זה כזן הדומה לדיפטריה, ורק לאחר ניתוח מדוקדק הם מבחינים בשייכות המיקרואורגניזם לחיידקי ליסטריה.

לאורגניזם זה יש צורה של מוט קצר וישר במידות של כ-0.4-0.5 על 0.5-2 מיקרון, עם קצוות מוחלקים. מיקרואורגניזמים יכולים להיות ממוקמים אחד אחד, או בחוליות קטנות של 4-5 חיידקים, לעתים רחוקות מאוד - בשרשראות ארוכות. הם אינם יוצרי קפסולה.

כאשר הוא מונח על מצע תזונתי, מיקרואורגניזם זה גדל בצורה של מושבות קטנות (עד 2 מ"מ), קמורות חלקות, מלבניות, בצבע אפור-כחול או ירקרק, שקופות למחצה. אם המיקרואורגניזמים מגודלים על מצע נוזלי, אזי מתגלה עכירות אחידה ולאחר מכן הופעת משקעים. אם מצע התזונתי הוא נוזלי למחצה, אזי המושבות נובטות במידה רבה יותר על פני השטח. לחומר הגדל יש ריח של גבינת גבינה או מי גבינה, המצביע על הצטברות של חומרים שיוריים של מטבוליזם פחמימות במצע הגידול.

מבנה ליסטריה

חיידקי ליסטריה ניידים ויכולים להיות בעלי שוטונים אחד עד ארבעה שוטונים, שבזכותם הם נעים ומבצעים "סלטות" ייחודיות. הם פעילים ביותר בטמפרטורה של 20-25 מעלות צלזיוס, וגדילה בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס מפחיתה באופן חד את ניידותם, עד כדי הפסקה מוחלטת.

חיידקי ליסטריה הם אירוביים פקולטטיביים (כלומר, הם זקוקים לנוכחות חמצן להתפתחותם) ונובטים היטב במצע גלוקוז-סרום.

האורגניזמים יציבים מאוד בסביבה חיצונית, יכולים לגדול בהצלחה בטווח רחב של טמפרטורות (מ-1°C+ עד 45°C+) ו-pH (4-10). חיידקי ליסטריה מרגישים טוב בטמפרטורות נמוכות, יכולים להתרבות כבר ב-t° +4-6°C+ באדמה, במקווי מים, על פני השטח של צמחים, בבשר גופות ובמוצרי מזון.

מחזור החיים של חיידקי הליסטריה מתנהל ללא בעיות גם במקרר: מיקרואורגניזמים מסוגלים לא רק לשמור על פעילותם החיונית, אלא גם להתרבות ולהצטבר באופן פעיל על מוצרים, בעוד שמיקרואורגניזמים אחרים מאטים ועוצרים את התפתחותם. מסיבה זו, הנחת מזון מזוהם במקרר לא תגן על אדם מפני זיהום. המלחת מוצרים משפיעה באותה מידה על חיידקי הליסטריה: חיידקים יכולים לעמוד בתמיסת מלח של עד 20%.

עם זאת, חיידקי ליסטריה מתים די מהר בעת הרתחה, אם כי הם מתים רק תוך חצי שעה בעת פיסטור (בטמפרטורה של 60-70 מעלות צלזיוס). אך ליסטריה יכולה לעמוד גם בטמפרטורות גבוהות אם היא ממוקמת באמצע מבנים תאיים ורקמתיים. לדוגמה, ידועים מקרים של ליסטריוזיס המתפתחת לאחר צריכת מוצרי חלב מפוסטרים: החיידקים לא מתו, והיו בתאי לויקוציטים בודדים ותאי אפיתל, אשר נמצאו לאחר מכן במשקע.

באוויר הפתוח, חיידק הליסטריה מת כאשר מטפלים בו בחומרי חיטוי (כלורמין, פורמלין), וכן תחת השפעת קרניים אולטרה סגולות.

בסביבה החיצונית, חיידקי ליסטריה שומרים על יכולת לחיות ולהתפתח במשך 90-120 ימים, באדמה - עד 600 ימים, על מוצרי מזון - עד 30-90 ימים.

ליסטריה וליסטריוזיס

לרוב, אדם יכול להידבק בחיידק ליסטריה במגע עם חיות מחמד חולות, או לאחר אכילת מוצרי מזון מזוהמים בחיידק: בשר, חלב, דגים, ירקות וכו'. גבינות רכות, מוצרי בשר וסלטים רגישים במיוחד לזיהום. מוצרי בשר יכולים להכיל חיידקי ליסטריה ב-35-45% מהמקרים.

אדם נמצא בסיכון גבוה להידבק בליסטריוזיס אם פעילותו המקצועית קשורה לציפורים, בעלי חיים או תוצרתם. זה נכון במיוחד לעובדים במפעלי עיבוד בשר ועופות, חוות, מפעלי עיבוד חלב וחוות דגים.

חיידקי ליסטריה בבשר (מצונן) מאטים את פעילותם במידה מסוימת, אך החיידקים אינם מתים לחלוטין. אם הבשר הוקפא בטמפרטורה של -10-28 מעלות צלזיוס, אז גם בתנאים כאלה הפתוגן מזוהה לאחר שנה או יותר, והוא חי לחלוטין. כאשר בשר וחלקי גוף מטופלים בנתרן כלורי, הליסטריה נשארת חיה במשך חודשיים או יותר. כאשר נקניקיות עוברות טיפול בחום, פתוגן הליסטריה יכול למות רק לאחר שעה וחצי עד שעתיים. כל העובדות הנ"ל מבהירות שאם אתם חושדים שבעל חיים חולה בליסטריוזיס, אסור לכם לאכול את בשרו.

חיידקי ליסטריה נמצאים בדגים לא פחות מאשר בבשר. מיקרואורגניזמים שונים הנמצאים במוצרי דגים יחד עם חיידקי ליסטריה, מגבילים במידה מסוימת את רבייתם. מסיבה זו, מספר חיידקי הליסטריה במוצר דגים מקורר עשוי להיות לא קריטי (עד 100 חיידקים לכל 1 גרם). אך התנאים שנוצרים במהלך ההמלחה והעישון הקר מעכבים את התפתחותם של מיקרואורגניזמים אחרים, בעוד שליסטריה בשלב זה מתחילה להתרבות באופן פעיל. זה מסביר את נוכחותו של מספר רב יותר של חיידקי ליסטריה במוצרי דגים מעושנים בקור, דגים מלוחים וריבה.

פתוגן הליסטריוזיס יכול להיכנס למפעלי עיבוד דגים עם דגים שנתפסו (במיוחד דגי מים מתוקים), עם תוספים צמחיים, מים מלוכלכים ועם מיכלי אריזה.

עובדים המבצעים את השלב הראשוני של עיבוד דגים (ניקוי קשקשים, חיתוך) נמצאים בסיכון מיוחד.

ולמרות העובדה שחדירת חיידקי הליסטריה לגוף האדם דרך מזון נחשבת לשכיחה ביותר, יש לזכור כי ליסטריה יכולה לחדור בדרכים אחרות - דרך מערכת הנשימה, הלחמית של העין ודרך שריטות ופצעים על העור. אדם חולה, או נשא של טפילים, מפריש חיידקים עם צואה ושתן. מסוכנים במיוחד נשאים של הזיהום שאינם מודעים למחלתם, ומדביקים אחרים. הדבקה יכולה להתרחש ברחם, כמו גם במהלך הלידה.

ליסטריה GOST

השיטה לגילוי וקביעת חיידקי ליסטריה במוצרי מזון מוגדרת כ-GOST R 51921-2002. שיטה מקובלת זו חלה על כל מוצרי המזון, כולל מוצרי תינוקות, מזון רפואי ומזון מיוחד: מוצרי בשר (כולל עופות), איברים פנימיים וחלקים פחות יקרי ערך של פגרים, מוצרי דגים, מוצרי חלב, ירקות, מרגרינה, מיונז, סלטים מוכנים. GOST מגדיר את השיטה לגילוי חיידקי ליסטריה מונוציטוגנים במוצרים המפורטים.

השיטה מבוססת על זריעת חלק מסוים מהתוצר הנחקר במצע נוזלי סלקטיבי להזנה, ולאחר מכן העברה למצע אבחנתי-סלקטיבי ונביטת הגידולים בתנאים אופטימליים.

ההתמיינות של תרביות שגדלו מתבצעת בשלבים: ראשית, הם קובעים האם החיידקים שגדלו שייכים לסוג ליסטריה, ולאחר מכן הם ממשיכים לאשר את שייכותם למין ליסטריה מונוציטוגנים.

נוגדנים לליסטריה

נוגדנים לחיידקי ליסטריה הם אינדיקטור לזיהום במיקרואורגניזמים אלה, הגורמים להתפתחות ליסטריוזיס. קביעת נוגדנים לליסטריה מתבצעת במצבים הבאים:

• אם יש חשד לליסטריוזיס;
• במקרים של שכרות קשה, חום גבוה, פריחה, הגדלת כבד וטחול;
• בעת אבחון זיהום בלתי מוסבר.

הבדיקה חובה גם לנשים שסבלו בעבר ממחלה זו בעת תכנון הריון.

לא נדרשת הכנה לבדיקה. עובד רפואי לוקח דם מווריד לצורך הבדיקה.

בדרך כלל, לא אמורים להיות נוגדנים לחיידקי ליסטריה. במצבים אחרים, הניתוח עשוי להראות את התוצאות הבאות:

• 1:50 - הטיטר מוטל בספק;
• 1:100 – טיטר חיובי חלש;
• 1:200 עד 1:400 – חיובי;
• 1:800 ומעלה - הטיטר חיובי מאוד.

תוצאה חיובית מצביעה על נוכחות של זיהום נוכחי בגוף.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תוסף סלקטיבי לבידוד ליסטריה

התוסף הסלקטיבי לבידוד ליסטריה יכול לשמש לאבחון בקטריולוגי של ליסטריה או לגילוי חיידקי ליסטריה על אובייקטים סביבתיים.

ליסטריוזיס נפוצה למדי בעולם, אך בארצנו, למרבה המזל, אחוז הגילוי של חולים ונשאים של חיידקי ליסטריה נמוך יחסית. אף על פי כן, השימוש במדיום סלקטיבי הוא נקודה חשובה בדרישות סניטריות והיגייניות ובבקרה בקטריולוגית של מוצרים.

ניתן לרכוש תוספים סלקטיביים בנפרד או כחלק ממצע מוכן לבידוד וגידול חיידקי ליסטריה. לרוב, התוסף מיוצר בצורת אבקה, אשר לאחר מכן מוסיפים אותו למרק או למצע אחר שבו ייווצרו תנאים אופטימליים לגידול ליסטריה. בנוסף, מוסיפים למצע חומרים מעכבים, אשר מדכאים את הצמיחה בו זמנית של פלורת חיידקים אחרת הקיימת.

החומר נבדק בהתאם לתקן GOST לקביעת ליסטריה מונוציטוגנים. מודגרים בטמפרטורה של 30 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות.

חיי המדף של תוספים סלקטיביים הם כשנתיים.

כאשר ליסטריה חודרת לגוף, היא מתפשטת די מהר, ומשפיעה על אותם חלקים בגוף ובמערכת העצבים המרכזית שאליהם תרופות אינן יכולות להגיע בנפח הנדרש. מסיבה זו, טיפול בליסטריוזיס אינו תמיד יעיל, במיוחד אם האבחון נעשה די מאוחר. בהקשר זה, גילוי מוקדם של חיידקי ליסטריה הוא הרגע החשוב ביותר בטיפול מוצלח במחלה.