ליסטריוזיס אצל ילדים

ליסטריה (listerelloz) - מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים ליסטריה, מלווה בחום, סימפטומים של רעלה, טבעת בלוע הלימפה תצורות נגע תכופות, CNS, כבד וטחול.

המחלה לעיתים קרובות מתנהל לפי סוג של אלח דם ממושך, לעיתים קרובות אלח דם.

קוד ICD-10

• A32.0 ליסטריוזה עורית.
• A32.1 דלקת קרום המוח listeriogenic ו דלקת קרום המוח.
• A32.7 septicemia מסתורי.
• A32.8 צורות אחרות של ליסטריוזיס (דלקת מפרקים מוחית, endocarditis, ליסטריוזה oculoglandular).
• A32.9 Listeriosis אינו מוגדר.

אפידמיולוגיה של ליסטריוזיס אצל ילדים

המאגר העיקרי של זיהום בטבע הם מכרסמים (עכבר שדה, חולדות, jerboa, ארנבות, ארנבות, וכו '). סוכני קרובות נמצא דביבונים, צבאים וחזירי בר, שועלים, וגם חיות בית. חזירים, עזים, פרות, כבשים, חתולים, תרנגולות, ברווזים, וכו 'לאור מקור ליסטריה של זיהום ניתן לייחס לזיהומים zoonotic טיפוסי. זיהום של אדם לעיתים קרובות מתרחשת דרך מערכת העיכול עם השימוש בבשר לא מעובד כראוי תרמית מוצרי בשר ומוצרי חלב. לעתים קרובות אדם הופך נגוע דרך מים נגועים. ניתן להעביר את הזיהום באבק המוטס, כמו גם קשר בטיפול בבעלי חיים חולים. אצל ילדים, לעתים קרובות יש צורך לבחון מקרים של זיהום תוך רחמי של העובר מאם, חולה עם listeriosis או נשא של ליסטריה. השכיחות נרשמת כל השנה, אך המקסימום שלה הוא באביב ובקיץ. ישנם מקרים ספורדיים, אבל התפרצויות אפידמיולוגיות אפשריות בקרב ילדים, בעיקר באזורים כפריים. כל קבוצות האוכלוסייה חשופות לליסטריוזיס, אך בעיקר לילדים של שנות החיים הראשונות, אשר לעיתים קרובות לפתח צורות ספיגה חמורות של המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

הגורמים ליסטריוזיס אצל ילדים

סוכן סיבתי של monocytogenes ליסטריה שייך למשפחה של corynebacteria, יש לה את המראה של מוטות פולימורפי קטן 0.5-2 מיקרומטר ארוך 0.4-0.5 מיקרומטר עבה; גרם חיובי, לא יוצרים נבג. ישנם 7 serovars וכמה תת סוגים. כאשר התא מיקרוביאלית מתפורר, אנדוטוקסין הוא שוחרר.

פתוגנזה של ליסטריוזיס

שערי הכניסה של הזיהום הם טבעת הלוע, מערכת העיכול, הלחמית של העיניים, מערכת הנשימה, העור הפגוע. מאתרים של המבוא של ליסטריה על ידי מסלול הלימפה להזין את בלוטות הלימפה האזורי, ולאחר מכן hematogenously להזין את האיברים parenchymal, כמו גם במערכת העצבים המרכזית. התפתחות התהליך הפתולוגי תלויה בעיקר באתר החדירה של הפתוגן.

• עם החדירה של סוכן דרך טבעת הבלוע מתרחש בצורת anginal שבו ההצטברות הראשונית של סוכן מתרחשת לוע התצורות הלימפה ואחריו הכללה של זיהום ו ההיווצרות האפשרית של נגעים ספטי.
• כאשר הפתוגן חודר לדרכי העיכול, הצטברות הליסטריה מתרחשת בטלאים של פייר ובזקיקים בודדים. מטופלים כאלה מפתחים בדרך כלל טיפוס של המחלה.
• במקרה של חדירה של ליסטריה דרך הלחמית של העין, היא ככל הנראה התפתחות של צורה בלוטת העין.
• עם זיהום transplacental, התהליך בדרך כלל הופך כללי עם התבוסה של איברים רבים, בעיקר את הכבד ואת מערכת העצבים המרכזית.

תסמינים של ליסטריוזה אצל ילדים

טופס anginous באה לידי ביטוי על ידי catarrhal, כיב כירורגי נמק או pleural. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות. לפעמים יש עלייה קבוצות אחרות של בלוטות הלימפה: צוואר הרחם, נימי. הכבד והטחול מורחבים. בשיא המחלה, פריחה פולימורפית עשויה להופיע. בדם יש ליקוציטוזיס, מונוציטוזה: ESR הוא גדל. במקרים חמורים, ניתן לפתח אלח דם, דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. Listeriosis endocarditis, osteomyelitis וכו 'מתוארים, קשה במיוחד להבחין בין הצורה האנגיוגנית של המחלה לבין מונונוקליוזה זיהומית.

הצורה העצבית מתרחשת כאשר הפתוגן חודר אל הלחמית של העין. העפעפיים של העין הפגועה נפוחים, דחוסים, פער העין הצטמצם. בזוויות העין הפרשת העין. על בצקת hyperemia בצקת, במיוחד באזור של קפל המעבר חלחלו, זקיקים בהירים נראים גידים- nulesules- גרנולומות. התהליך אינו מתפשט אל הקרנית. פרוטידים, לעיתים קרובות subbedibular, צוואר הרחם, לפעמים בלוטות הלימפה הם הגדלה וכואבת.

צורת הטיפוס מתבטאת בקדחת ממושכת, הגדלת הכבד והטחול, פריחות בעור. לעתים קרובות יש תופעה של הפטיטיס parenchymal עם צהבת, כהה של שתן שינוי צבע של צואה. תופעות אפשריות של polyserositis עם דלקת קרום הלב ו pleurisy. התהליך עשוי לכלול ריאות, דרכי העיכול, מערכת העצבים המרכזית. בדם, אנמיה, thrombocytopopenia, ירידה ב coagulability אפשריים, אשר עלול לגרום לדימום. בדרך כלל מתרחשות צורות כאלה אצל ילדים מוחלשים, כמו גם בתינוקות ובילדים של שנת החיים הראשונה. שינויים בגרון עם טיפוס צורה אינם אופייניים. המחלה היא חמורה ועלולה בסופו של דבר קטלני.

הצורה העצבים מתבטאת בדלקת קרום המוח, דלקת המוח או דלקת קרום המוח. כאשר ניקור מותנה בנוזל השקוף sgyuki המחלה המוקדמת, זורם בלחץ גבוה, זה הראה גדל תכולת חלבון, pleocytosis הנמוך על חשבון שניהם לימפוציטים נויטרופילים. בשיא המחלה, הנוזל השדרתי הופך עכור, עם תוכן חלבון גבוהה ציטוזיס neutrophilic. השפעות אפשריות אפשריות בצורה של הפרעות נפשיות, פגיעה בזיכרון, paresis מתמשך, שיתוק של קבוצות שרירים בודדים עד polyreadiculoneuritis לטווח ארוך.

מליסטריות מולדת

על העור של הילוד, יש התפרצויות כידון או פריחה, rosaolous, פחות פריחה דימום לעתים קרובות, בדומה פריחות של מנינגוקוקמיה. פריחות דומות נמצאות בגרון, במיוחד על השקדים. לפעמים יש כיבים על הקרום הרירי של הפה. המצב הכללי של הילדים הוא חמור, הם מציינים הפרעות של נשימה הדם. ישנן תופעות של enterocolitis. ככלל, הכבד והטחול מורחבים. לעתים קרובות יש צהבת.

[7], [8], [9], [10], [11],

סיווג של ליסטריוזה

תקופת הדגירה לליסטריוזיס היא בין 3 ל -45 ימים. לבודד צורות קליניות עצבניות, טיפוס, glazo-glandular, עצבים קליניים ליסטריות. יש גם צורות לא טיפוסיות: מחוקות, תת קליניות, דמויי שפעת וכד '.

[12], [13]

אבחון של ליסטריוזיס אצל ילדים

לקבלת אבחנה של ליסטריה מולד יש ערך בהיסטוריה נתונים (הפלה, לידת עובר מת, לידה מוקדמת) ואת הלידה של הילד עם סימנים של זיהום תוך רחמי (תת תזונה, חולשה, ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, פרכוסים, כיחלון, כבד מוגדל וטחול, פריחות על ממברנות העור רירי, עוויתות, וכו ' ) ..

ליסטריה חשודה ברצח ילדים גדולים יותר עשויה להיות על התבוסה של הלוע (plonchataya כִּיבִי-נימקים או שקדים) עם היסטוריה ארוכה המשמרת mononuclear בדם, כמו גם במקרה של טופס עין-בלוטות. חשיבות מכרעת הן PCR ו- ELISA. בנוסף, RPHA משמש. RSK, RA. נוגדנים ספציפיים בדם מתחילים להופיע במשך 2 שבועות של המחלה. ערך אבחוני יש להגדיל את titer של נוגדנים בדינמיקה של המחלה.

[14], [15], [16], [17]

אבחון דיפרנציאלי

זה צריך להיות מובחן:

• ליסטריוזה מולדת - עם ציטומגליה מולדת, טוקסופלזמוזיס, עגבת, אלח דם סטפילוקוקלי, מחלה המוליטית של הנולד, טראומה תוך גולגולתי;
• צורה anginal - עם צורה של בלוטת tularemia, דיפתריה, אנגינה agranulocyte, mononucleosis זיהומיות:
• צורת טיפוס - עם קדחת טיפוס, אלח דם, pseudotuberculosis;
• עצבים - עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח של אטיולוגיה אחרת.

[18], [19], [20], [21], [22],

טיפול בליסטריות אצל ילדים

כמו אנטיביוטיקה סיבתי שנקבעה טיפול: chloramphenicol, אריתרומיצין, אמפיצילין, צפלוספורינים, במינון הגיל לאורך כל התקופה החומה ועוד 3-5 ימים בטמפרטורת גוף נורמלי.

בצורות קשות עם נזק למערכת העצבים, כבד ואיברים הקרביים אחרים, מינויו של glucocorticoids מחושב מתוך חישוב של 1-2 מ"ג / ק"ג ליום עבור prednisolone במשך 7-10 ימים.

על מנת להפוך את עירוי תוך ורידי התייבשות של פתרון גלוקוז פתרון 1.5% reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% ועוד. על ידי סימנים מנוהל סוכנים סימפטומאטית ביטול הרגישות, פרוביוטיקה (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

מניעת ליסטריות אצל ילדים

מניעה ספציפית לא פותחה. חשיבות מכרעת הם הקפדה על כללי ההיגיינה האישית בטיפול בבעלי חיים, שליטה על מזון, צריכת חלב רק לאחר רותחים, במיוחד במקומות שלילי עבור ליסטריוזיס. יש צורך להרוס כלבים תועים, חתולים, להילחם עם מכרסמים חומים. לשם מניעת ליסטריות מולדת, יש לבחון את כל הנשים ההרות עם אנמנסיס מיילדות שלילי עבור ליסטריוזיס. אם נמצא בהם, listeria מטופל עם אנטיביוטיקה בשילוב עם sulfanilamides במשך 7 ימים.