חסימת לב מדרגה ראשונה

בקרדיולוגיה, חסימת לב מדרגה 1 מוגדרת כהפרעה מינימלית בהולכה של דחפים חשמליים הגורמים לשרירי הלב להתכווץ ולהרפות ללא הפסקה מהפרוזדורים לחדרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חסימת לב דרגה 1 שכיחה יותר בקרב מבוגרים מעל גיל 60, ומשפיעה על כ-6% מהאוכלוסייה בקבוצת גיל זו. השכיחות של חסימת לב כזו בקרב אנשים מתחת לגיל 60 מוערכת ב-1-1.5%. [1],[2]

על פי הסטטיסטיקה, לגברים יש מידה אחת של חסימת לב פי שניים מנשים.

קיימת גם חסימת AV בדרגה 1 בכמעט 10% מהספורטאים הצעירים, אשר מומחים מייחסים לגוון אוטונומי פאראסימפטטי מוגבר.[3]

גורם ל חסימת לב מדרגה 1

לפיכך, חסימת לב היא פתולוגיה של מערכת ההולכה של הלב , מה שגורם לה לפעול באופן אוטומטי. למידע נוסף, ראה. - הפרעות בקצב הלב והולכה

רופאים קוראים לחסום לב הפרעה בהולכה פרוזדורית-חדרית או פרוזדורית - הולכת הדחף מהפרוזדורים שלו (אטריום) לחדרים (החדרים) דרך הצומת הפרוזדורי (nodus atrioventricularis) הממוקם על המחיצה הבין-אטריאלית של הפרוזדור הימני, כלומר חסם פרוזדורוני של מעלה אחת (בלוק AV).

תלוי עד כמה חמורה ההפרעה בהולכה של הלב בין החדרים העליונים והתחתונים שלו, החסימה מסווגת לשלוש דרגות, וחסימה מדרגה ראשונה היא הקלה ביותר.[4]

הגורמים להפרעה זו הם די רבים. חסימת לב מהדרגה הראשונה אצל מבוגר יכולה להתרחש ב:

• מחלת לב כלילית ;
• שריר הלב ;
• חוסר איזון אלקטרוליטים עם היפרקלמיה ;
• היפרטוניות של עצב הוואגוס;
• שינויים סקלרוטיים ופיברוטיים במערכת ההולכה של הלב (מחלת לנגר);
• תסמונת לאון-גאנונג-לוין אידיופטית.

למרות שמצב זה מתפתח בדרך כלל עם הגיל של אדם, חסימת לב מדרגה ראשונה אצל ילד יכולה להיות תוצאה של: [5],[6]

• מומי לב מולדים ;
• דִיפטֶרִיָה;
• סוג לב של דיסטוניה אוטונומית;
• תסמונת WPW (וולף-פרקינסון-וויט) ;
• תסמונת ברוגדה בילדים .

גורמי סיכון

נחשבים לגורמי סיכון לחסימת לב מדרגה ראשונה:

• גיל מתקדם;
• החלשת שריר הלב מסוג קרדיומיופתיה מגביל או היפרטרופי;
• טרשת שריר הלב מערכתית מתקדמת;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• מחלת ליים (ליים בורליוזיס) ;
• הפרעות נוירו-שריריות תורשתיות;
• שימוש מתמשך או ארוך טווח בתרופות מסוימות, כגון גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא אדרנו, חוסמי תעלות סידן, תרופות אנטי פסיכוטיות ואחרות;
• סקלרודרמה, סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, עמילואידוזיס ומחלות מסתננות אחרות.

פתוגנזה

בבלוק לב מינימלי, הפתוגנזה נובעת מהאטה בהולכה של אותות חשמליים (פוטנציאל פעולה) שנוצר על ידי הצומת הסינוטריאלי (הסינוס פרוזדור) בזמן שהם נעים מהפרוזדורים לחדרים.

במקרים של חסימת AV מדרגה 1, האטת הדחף העובר דרך הצומת האטrioventricular היא יותר מ-0.2 שניות מעבר לעיכוב המתוכנת הנדרש להתכווצות קצבית מתואמת והרפיה של הסינטיום הפונקציונלי (רשת של תאים מחוברים חשמלית) של שריר הלב - עם התכווצות פרוזדורים מלאה ומילוי חדרים בדם.[7]

ואז האות, כמו שצריך, עובר במורד המסלולים המוליכים של מערכת Guis-Purkinje (צרור ה-Guis, רגליו וסיבי ה-Purkinje) הממוקם לאורך דפנות החדרים של הלב וגורם לחדרים להתכווץ ולשאוב דם.

תסמינים חסימת לב מדרגה 1

בדרך כלל עם חסימת לב מדרגה 1, אנשים לא מבחינים בתסמינים כלשהם ולא יודעים שיש להם את זה עד שיש להם אק"ג תקין (אלקטרוקרדיוגרמה).

ה-EKG מראה התארכות של מרווח ה-PQ (כלומר, הולכה מושהית של הדחף דרך צומת AV), וכן עלייה של יותר מ-0.2 שניות במרווח שבין תחילת הדפולריזציה הפרוזדורית להופעת דפולריזציה חדרית - הארכה של מרווח יחסי הציבור.[8]

סיבוכים ותוצאות

מהן הסכנות של חסימת לב מדרגה 1? חסימה זו לרוב אינה רצינית, ואנשים יכולים לנהל חיים נורמליים אם המצב אינו מתקדם - עד לדרגה גבוהה יותר של חסימת לב עם האטה בקצב הלב או דילוג על פעימות הלב, מה שמגביר את הסיכון לפרפור פרוזדורים.[9]

אבחון חסימת לב מדרגה 1

למידע נוסף על אופן ביצוע אבחון אינסטרומנטלי בקרדיולוגיה, ראה. - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב . קודם כל, מבוצעת אלקטרוקרדיוגרפיה.

בנוסף, בדיקות דם כגון: ביוכימית קלינית כללית, לרמות כולסטרול וטריגליצרידים, אלקטרוליטים, טרופונינים לבביים cTn I ו-cTn II, אמינוטרנספראזות AST ו-ALAT, לקטט דהידרוגנאז (LDH), קריאטין קינאז (S-CK), ונוגדני IgM (גורם ראומטואיד) נדרשים.

ואבחון דיפרנציאלי עוזר לקבוע את הגורם המדויק להפרעה בהולכה הלבבית ולהבדיל בינה לבין חסימת הצומת הסינוטריאלית ותסמונת ברדיקרדיה/טכיקרדיה.

יַחַס חסימת לב מדרגה 1

לרוב המוחלט של החולים, אין צורך בטיפול מלבד ניטור שגרתי בצורת אלקטרוקרדיוגרפיה תקופתית. [10], [11]הנחיות איגוד הלב האמריקאי (AHA) וה-American College of Cardiology (ACC) אינן ממליצות על מיקום קבוע של קוצב לב בחולים עם חסימת AV מדרגה ראשונה, למעט בחולים עם מרווח PR גדול מ-0.30 שניות שיש להם תסמינים החשודים כמקורם לחסימת AV.[12]

ניתן לבצע התאמות תזונתיות עבור חסימת לב מדרגה ראשונה המבוססת על דיאטה למחלות לב .

מְנִיעָה

מניעת חסימות לב מתמקדת בניהול גורמי סיכון וקרדיולוגים, מייעצים לאורח חיים בריא המקדם לא רק בריאות כללית אלא גם בריאות הלב.

תַחֲזִית

לחולים עם מצב זה אין סימפטומטולוגיה ישירה. מחקר פרמינגהם הראה שלמטופלים עם מרווחי יחסי ציבור ממושכים או חסימת לב מדרגה ראשונה יש סיכון כפול לפתח פרפור פרוזדורים ויש להם סיכוי גבוה פי שלושה להזדקק לקוצב לב. [13]חסימת לב מדרגה ראשונה לרוב אינה פוגעת באיכות החיים וברוב המקרים בעלת פרוגנוזה חיובית.