חסם לב מדרגה ראשונה

בקרדיולוגיה, חסם לב מדרגה ראשונה מוגדר כהפרעה מינימלית בהולכת דחפים חשמליים הגורמים לשרירי הלב להתכווץ ולהרפות ללא הפסקה מהפרוזדורים לחדרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חסימת לב בדרגה 1 שכיחה יותר בקרב מבוגרים מעל גיל 60, ומשפיעה על כ-6% מהאוכלוסייה בקבוצת גיל זו. שכיחות חסימת לב כזו בקרב אנשים מתחת לגיל 60 מוערכת ב-1-1.5%. [ 1 ], [ 2 ]

על פי הסטטיסטיקה, גברים סובלים מחסימה בלב בדרגה אחת פי שניים מנשים.

ישנה גם חסימת AV בדרגה ראשונה בכמעט 10% מהספורטאים הצעירים, אשר מומחים מייחסים לעלייה בטונוס האוטונומי הפאראסימפתטי. [ 3 ]

גורם ל חסם לב מדרגה ראשונה

לכן, חסימת לב היא פתולוגיה של מערכת ההולכה של הלב, מה שגורם לו לפעול באופן אוטומטי. למידע נוסף, ראו. - הפרעות קצב והולכה של הלב

רופאים מכנים חסימת לב הפרעה של הולכה פרוזדורית-חדרית או פרוזדורית-חדרית - הולכת דחף מהפרוזדורים שלו (אטריום) לחדרים (ventriculus) דרך הצומת הפרוזדור-חדרי (nodus atrioventricularis) הממוקם על המחיצה הבין-טריאלית של העלייה הימנית, כלומר חסימת פרוזדורים (AV) במעלה אחת.

בהתאם לחומרת ההפרעה בהולכת הלב בין החדרים העליונים והתחתונים, חסימה מסווגת לשלוש דרגות, וחסימה בלב מדרגה ראשונה היא הקלה ביותר. [ 4 ]

הגורמים להפרעה זו רבים למדי. חסימת לב מדרגה ראשונה אצל מבוגר יכולה להתרחש ב:

• מחלת לב כלילית;
• דלקת שריר הלב;
• חוסר איזון אלקטרוליטים עם היפרקלמיה;
• היפרטוניות של עצב הוואגוס;
• שינויים טרשתיים ופיברוטיים במערכת ההולכה של הלב (מחלת לנגר);
• תסמונת קלינית אידיופטית לאון-גנונג-לוין.

למרות שמצב זה מתפתח בדרך כלל עם הגיל, חסימת לב מדרגה ראשונה אצל ילד יכולה להיות תוצאה של: [ 5 ], [ 6 ]

• מומי לב מולדים;
• דִיפטֶרִיָה;
• דיסטוניה אוטונומית מסוג לבבי;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וייט (WPW);
• תסמונת ברוגדה אצל ילדים.

גורמי סיכון

נחשבים גורמי סיכון לחסימה בלב מדרגה ראשונה:

• גיל מתקדם;
• היחלשות שריר הלב מסוג קרדיומיופתיה מגבילה או היפרטרופית;
• טרשת שריר הלב מערכתית מתקדמת;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• מחלת ליים (ליים בורליוזה);
• הפרעות עצב-שריריות תורשתיות;
• שימוש מתמשך או ממושך בתרופות מסוימות, כגון גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תרופות אנטי-פסיכוטיות ואחרות;
• סקלרודרמה, סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, עמילואידוזיס ומחלות חדירות אחרות.

פתוגנזה

בבלוק לב מינימלי, הפתוגנזה נובעת מהאטה בהולכת אותות חשמליים (פוטנציאלי פעולה) הנוצרים על ידי הצומת הסינוס-טריאלי (עלייה בסינוס) כשהם נעים מהעלייה לחדרים.

במקרים של חסימת AV מדרגה ראשונה, האטת הדחף העובר דרך הצומת העל-חדרי היא יותר מ-0.2 שניות מעבר לעיכוב המתוכנת הנדרש להתכווצות קצבית מתואמת ולהרפיה של הסינציטיום התפקודי (רשת של תאים המחוברים חשמלית) של שריר הלב - עם התכווצות פרוזדורים מלאה ומילוי חדרי הלב בדם. [ 7 ]

אז האות, כראוי, עובר במסלולים המוליכים של מערכת גיס-פורקיניה (צרור גיס, רגליו וסיבי פורקיניה) הממוקמים לאורך דפנות החדרים של הלב וגורם לחדרים להתכווץ ולשאוב דם.

תסמינים חסם לב מדרגה ראשונה

בדרך כלל עם חסם לב מדרגה ראשונה, אנשים אינם מבחינים בתסמינים כלשהם ואינם יודעים שיש להם אותו עד שיש להם אק"ג תקין (אלקטרוקרדיוגרמה).

האק"ג מראה התארכות של מרווח ה-PQ (כלומר, הולכה מאוחרת של הדחף דרך צומת ה-AV), כמו גם עלייה של יותר מ-0.2 שניות במרווח שבין תחילת הדפולריזציה הפרוזדורית לתחילת הדפולריזציה החדרית - התארכות של מרווח ה-PR. [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

מהן הסכנות של חסימת לב מדרגה ראשונה? חסימה זו בדרך כלל אינה חמורה, ואנשים יכולים לחיות חיים נורמליים אם המצב לא מתקדם - עד לחסימת לב דרגה גבוהה יותר עם האטת קצב הלב או דילוגים על פעימות לב, מה שמגביר את הסיכון לפרפור פרוזדורים. [ 9 ]

אבחון חסם לב מדרגה ראשונה

למידע נוסף על אופן ביצוע אבחון אינסטרומנטלי בקרדיולוגיה, ראו. - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב. ראשית, מבוצעת אלקטרוקרדיוגרפיה.

בנוסף, נדרשות בדיקות דם כגון: ביוכימיה קלינית כללית, לרמות כולסטרול וטריגליצרידים, אלקטרוליטים, טרופונינים לבביים cTn I ו-cTn II, אמינוטרנספראזות AST ו-ALT, לקטט דהידרוגנאז (LDH), קריאטין קינאז (S-CK), ונוגדנים ל-IgM (גורם ראומטי).

ואבחנה מבדלת מסייעת לקבוע את הסיבה המדויקת להפרעת הולכה לבבית ולהבחין בינה לבין חסימת קשרי הסינוסים ותסמונת ברדיקרדיה/טכיקרדיה.

יַחַס חסם לב מדרגה ראשונה

עבור הרוב המכריע של החולים, אין צורך בטיפול מלבד ניטור שגרתי בצורת אלקטרוקרדיוגרפיה תקופתית. [ 10 ], [ 11 ] ההנחיות של איגוד הלב האמריקאי (AHA) והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC) אינן ממליצות על הצבת קוצב לב קבוע בחולים עם חסימת AV מדרגה ראשונה, למעט בחולים עם מרווח PR גדול מ-0.30 שניות שיש להם תסמינים החשודים כנגרמים מחסימת AV. [ 12 ]

ניתן לבצע התאמות תזונתיות עבור חסם לב מדרגה ראשונה - בהתבסס על תזונת מחלת לב.

מְנִיעָה

מניעת חסימת לב מתמקדת בניהול גורמי סיכון, וקרדיולוגים ממליצים על אורח חיים בריא המקדם לא רק בריאות כללית אלא גם בריאות הלב.

תַחֲזִית

לחולים במצב זה אין סימפטומטולוגיה ישירה. מחקר פרמינגהם הראה כי חולים עם מרווחי PR ממושכים או חסם לב מדרגה ראשונה נמצאים בסיכון כפול לפתח פרפור פרוזדורים וסביר יותר פי שלושה להזדקק לקוצב לב. [ 13 ] חסם לב מדרגה ראשונה בדרך כלל אינו פוגע באיכות החיים וברוב המקרים יש לו פרוגנוזה חיובית.