^

בריאות

אינסולין בסוכרת: מתי לרשום, חישוב מינון, כיצד להזריק?

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הורמון האינסולין המיוצר על ידי הלבלב נחוץ לשמירה על הומאוסטזיס של גלוקוז, לווסת את חילוף החומרים של פחמימות וחלבונים, ואת חילוף החומרים של אנרגיה. כאשר הורמון זה אינו מספיק, מתפתחת היפרגליקמיה כרונית, לרוב מעידה על סוכרת, ואז מרשם אינסולין לסוכרת.

טיפול באינסולין לסוכרת

מדוע מזריקים אינסולין לסוכרת? המשימה שטיפול באינסולין לסוכרת פותר היא לספק לגוף את ההורמון הזה, שכן בסוכרת מסוג 1, תאי ה-β בלבלב אינם מבצעים את תפקידם ההפרשה ואינם מסנתזים אינסולין. אנדוקרינולוגים מכנים זריקות אינסולין רגילות לסוג זה של סוכרת טיפול חלופי לאינסולין, שמטרתו להילחם בהיפרגליקמיה - ריכוז מוגבר של גלוקוז בדם.

והאינדיקציות העיקריות לשימוש בתכשירי אינסולין הן סוכרת תלוית אינסולין. האם ניתן לסרב לאינסולין בסוכרת? לא, זריקות אינסולין נחוצות בסוכרת מסוג 1, שכן בהיעדר הורמון אנדוגני, זוהי הדרך היחידה לווסת את ריכוז הגלוקוז בדם ולהימנע מההשלכות השליליות של עלייתו. יחד עם זאת, הפעולה הפרמקולוגית של אינסולין, כלומר, תכשירי אינסולין, משחזרת במדויק את ההשפעה הפיזיולוגית של אינסולין המיוצר על ידי הלבלב. מסיבה זו התמכרות לאינסולין אינה מתפתחת בסוכרת.

מתי מרשם אינסולין לסוכרת שאינה קשורה לתלות באינסולין? אינסולין בסוכרת מסוג 2 - עם צורך מוגבר באינסולין עקב עמידות של קולטנים בחלק מהרקמות להורמון הנמצא במחזור הדם ופגיעה במטבוליזם הפחמימות - משמש כאשר תאי β בלבלב אינם מסוגלים לענות על צורך זה. בנוסף, תפקוד לקוי מתקדם של תאי β אצל חולים רבים הסובלים מהשמנת יתר מוביל להיפרגליקמיה ארוכת טווח, למרות נטילת תרופות להורדת רמות הסוכר בדם. ואז המעבר לאינסולין בסוכרת מסוג 2 יכול לשקם את השליטה הגליקמית ולהפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים לסוכרת מתקדמת (כולל תרדמת סוכרתית).

מחקר שפורסם בשנת 2013 בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology הדגים את יעילותו של טיפול אינטנסיבי לטווח קצר באינסולין ב-59-65% מחולי סוכרת מסוג 2.

כמו כן, ניתן לתת זריקות אינסולין לסוג זה של סוכרת לתקופה מוגבלת בקשר לניתוח, פתולוגיות זיהומיות קשות או מצבים חריפים וחירום (בעיקר שבץ מוחי והתקף לב).

אינסולין משמש לטיפול בסוכרת הריונית (מה שנקרא סוכרת הריונית) - אם לא ניתן לנרמל את חילוף החומרים של הפחמימות ולרסן היפרגליקמיה בעזרת דיאטה. אך במהלך ההריון, לא ניתן להשתמש בכל תכשירי האינסולין (רק אינסולין אנושי): על האנדוקרינולוג לבחור נכון את התרופה הנכונה - תוך התחשבות בהתוויות נגד לתרופות וברמת הסוכר בדם של מטופלת מסוימת.

טופס שחרור

תכשירי אינסולין זמינים בצורת תמיסה ותרחיף להזרקה. אלו הם בקבוקוני זכוכית רגילים (אטומים הרמטית) לניהול התמיסה באמצעות מזרק אינסולין, או בקבוקוני מחסנית (מחסנית עטים) לניהול באמצעות עטי מזרק מיוחדים.

שמות תרופות מקבוצת האינסולין: האינסולינים הטובים ביותר לסוכרת

כיום, כל התרופות מקבוצת האינסולין המיוצרות מסווגות בהתאם למהירות בה הן מתחילות לפעול לאחר מתן התרופה ומשך הפעולה.

שמות של תרופות מהירות פעולה הדומות לאינסולין אנושי: אינסולין אספרט, הומלוג, נובוראפיד פןפיל (נובוראפיד פלקספן), אפידרה (בגירסאות אחרות - אפידרה). לתרופות אלו יש השפעה קצרה במיוחד ממש בהתחלה (כבר 10 דקות לאחר מתן התרופה); ההשפעה המקסימלית (שיא) נצפית לא יאוחר מ-1.5-2 שעות, וההשפעה להורדת הסוכר לאחר מתן תרופה אחת נמשכת כשלוש עד חמש שעות.

תכשירי אינסולין קצרי טווח, הכוללים את אינסולין C, אקטרפיד, אפידרה סולוסטאר, אילטין, אינסומן ראפיד, אינסולראפ, מונוסואינסולין MK, גנסולין R, הומראפ, הומלוג, הומודר R וכו', בעלי השפעה אנטי-גליקמית הנמשכת 7-8 שעות, והם מתחילים לפעול 20-30 דקות לאחר הזרקת אינסולין בשני סוגי הסוכרת.

תרופות כגון Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH הן אינסולינים בעלי משך פעולה ממוצע (בתוך 14-16 שעות), בעוד שהן מתחילות לפעול רק שעה וחצי עד שעתיים לאחר ההזרקה.

מאמינים כי האינסולינים הטובים ביותר לסוכרת הם אלו שניתן להזריק פעם ביום. השפעה ארוכת טווח כזו של אינסולין בסוכרת (כמעט 24-28 שעות) וריכוזו היציב ניתנים על ידי לנטוס (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), הומולין אולטרה-לנטה, אינסולין סופר-לנטה, טוג'או סולו-סטאר, אולטרה-טארד NM, לבמיר פןפיל (Levemir FlexPen).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

לאחר ההזרקה, תכשירי אינסולין נכנסים לזרם הדם הסיסטמי. החומרים הפעילים מבחינה פרמקולוגית שלהם נקשרים לחלבוני פלזמה כדוריים (בדרך כלל ביותר מ-25%), ולאחר מכן מוסרים במהירות מהדם ומקיימים אינטראקציה עם קולטני אינסולין על קרומי התא - כדי לשפר את חילוף החומרים התוך תאי של גלוקוז, ובכך לסייע בהפחתת רמתו בדם.

אינסולין אקסוגני מתפרק על ידי הידרוליזה תחת פעולת אנזימי כבד וכליות; סילוק מתרחש באמצעות שתן ומרה.

הפרמקוקינטיקה של תכשירי אינסולין ארוכי טווח שונה במקצת, מכיוון שהחומר שלהם משתחרר הרבה יותר לאט. בנוסף, חלק מהאינסולינים הסינתטיים מתפרקים למטבוליטים פעילים, התורמים להשפעה היפוגליקמית ממושכת.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מינון וניהול

עבור כל החולים, בחירת אינסולין לסוכרת משני הסוגים מתבצעת על ידי האנדוקרינולוג המטפל באופן פרטני: בהתבסס על תוצאות בדיקות דם לצום ולרמות גלוקוז במשך 24 שעות, המוגלובין גליקוזילי ובדיקות שתן לסוכר (גלוקוזוריה); תוך התחשבות בגיל, אורח חיים, תזונה ומצב תזונתי, כמו גם בעצימות הפעילות הגופנית הרגילה.

חישוב רמת האינסולין לסוכרת מתבצע על פי אותם עקרונות עם קורלציה של סוג הסוכרת. והמינון האופטימלי של אינסולין לסוכרת נקבע על סמך קביעת ייצור האינסולין האנדוגני והדרישה היומית להורמון זה - בממוצע 0.7-0.8 יחידות לקילוגרם משקל גוף עבור סוכרת מסוג 1, ועבור סוכרת מסוג 2 - 0.3-0.5 יחידות לק"ג.

במקרים בהם רמת הסוכר בדם עולה על 9 מילימול/ליטר, יש צורך בהתאמת מינון. יש לזכור שכאשר נותנים יחידה אחת של אינסולין בעל פעולה בינונית או אינסולין ממושך, רמת הגלוקוז בדם יורדת בכ-2 מילימול/ליטר, ותרופות בעלות פעולה מהירה (אולטרה-קצרת פעולה) חזקות משמעותית, דבר שיש לקחת בחשבון בעת מינוןן.

איך, איפה וכמה פעמים להזריק אינסולין לסוכרת?

תכשירי אינסולין ניתנים באופן תת עורי; זריקות אינסולין לסוכרת ניתנות בדרך כלל ברקמה התת עורית בבטן (על דופן הבטן הקדמית), על המשטח הקדמי של הירך, החלק העליון של הישבן או בכתף (מתחת למפרק הכתף - באזור שמעל שריר הדלתא). אין להזריק את התכשיר בצורה קרה (זה מאט משמעותית את תחילת פעולתו).

בעת שימוש באינסולינים בעלי פעולה בינונית, נעשה שימוש במשטר סטנדרטי, שבו ניתנות זריקות פעמיים ביום: בבוקר, לא יאוחר משעה 9 בבוקר (30-40 דקות לפני הארוחות), יש לתת 70-75% מהמינון היומי הכולל, ואת השאר לא יאוחר משעה 17:00 (גם לפני הארוחות). תזונה חשובה מאוד לסוכרת הנמצאת באינסולין: 5-6 ארוחות ביום צריכות להיות מפוזרות בצורה ברורה על פני הזמן.

זריקת אינסולין אחת לסוכרת מסוג 2 עשויה להתאים אם צריכת האינסולין היומית של המטופל אינה עולה על 35 יחידות ואין תנודות חדות ברמות הגליקמיה. במקרים כאלה משתמשים בתכשירי אינסולין ארוכי טווח, המחייבים אכילה כל ארבע שעות, כולל שעתיים לפני השינה.

מאחר שמאמינים כי השימוש באינסולין פעם ביום בחולים עם סוכרת מסוג 1 אינו משקף את הפיזיולוגיה של פעולת הורמון זה, פותחה תוכנית למתן האינסולין הנקראת טיפול אינטנסיבי באינסולין.

על פי תוכנית זו, ניתן להשתמש בשילוב גם בתכשירי אינסולין קצרי טווח וגם בתכשירי אינסולין ארוכי טווח. אם הראשון (הניתן לפני הארוחות) אמור לכסות את הצורך באינסולין לאחר הארוחות, השני (המשמש בבוקר ולפני השינה) מספק פונקציות ביוכימיות אחרות של אינסולין בגוף. באופן כללי, זה מוביל לצורך להזריק תכשירים שונים עד ארבע עד שש פעמים ביום.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש באינסולין כוללות נוכחות של גידול פעיל הורמונלית של תאי β של אי הלבלב (אינסולינומה), דלקת לבלב חריפה, דלקת כבד נגיפית חריפה, אי ספיקת כבד ו/או כליות חמורה, כמו גם פתולוגיות כיביות של מערכת העיכול במהלך החמרתן.

למה אינסולין מסוכן לסוכרת?

בנוסף לתופעות לוואי כגון הופעת תגובה אלרגית מקומית (היפרמיה וגירוד בעור), נפיחות, כאבי שרירים ואטרופיה של הרקמה התת עורית באתר ההזרקה, עם מינון לא מאוזן, נזק האינסולין בסוכרת יכול להתבטא בצורה של היפוגליקמיה.

זוהי ירידה ברמות הגלוקוז מתחת לרמה הפיזיולוגית המתאימה, המתבטאת בתסמינים הבאים: עור חיוור, זיעה קרה, ירידה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב; כאב ראש והידרדרות ראייה; עייפות מוגברת או חולשה כללית ונמנום; בחילות ושינויים זמניים בטעם; רעידות ועוויתות; עצבנות וחרדה; ירידה בריכוז ואובדן התמצאות.

בהיפוגליקמיה חמורה, המוח מפסיק לקבל גלוקוז, ונכנס למצב של תרדמת, המאיים לא רק על שינויים ניווניים בלתי הפיכים בתאי המוח, אלא גם על מוות.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מנת יתר

מנת יתר של אינסולין גורמת להיפוגליקמיה (ראה לעיל). כמו כן, עודף ממושך של מינוני אינסולין בחולים עם סוכרת מסוג 1 עלול להוביל להתפתחות תסמונת סומוגי, המכונה גם היפרגליקמיה ריבאונד.

המהות של מנת יתר כרונית של אינסולין היא שבתגובה לירידה ברמות הגלוקוז בדם, מופעלים הורמונים המכונים הורמוני נגד אינסולין (אדרנלין, קורטיקוטרופין, קורטיזול, סומטוטרופין, גלוקגון וכו').

כתוצאה מכך, תכולת גופי הקטון בשתן יכולה לעלות באופן משמעותי (קטונוריה מתבטאת בריח אצטון של שתן) ויכולה להתפתח קטואצידוזיס - עם עלייה משמעותית במתן שתן, צמא עז, ירידה מהירה במשקל, קוצר נשימה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, עייפות כללית, אובדן הכרה ואפילו מצב של תרדמת.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בסוכרת, אינסולין מגביר את פעולתן של תרופות היפוגליקמיות לשימוש פנימי; סולפונמידים; אנטיביוטיקה של טטרציקלין; תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי MAO; תכשירים של סידן וליתיום.

אין להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות, גלוקוסטרואידים, משתנים מסוג תיאזיד, תכשירים של הפרין ואפדרין, ואנטי-היסטמינים יחד עם זריקות אינסולין. אינטראקציה עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ותכשירים המכילים חומצה סליצילית ונגזרותיה מגבירות את השפעת האינסולין.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן את כל תכשירי האינסולין במקום חשוך במקרר (בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס).

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

חיי מדף

תאריך התפוגה של התרופות מצוין על האריזה, ככלל, הוא 24 חודשים.

trusted-source[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

מה עדיף: אינסולין או כדורים לסוכרת?

לטבליות הקשורות לסוכנים היפוגליקמיים לנטילה דרך הפה יש מנגנוני פעולה שונים, והן משמשות רק לסוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין או עמידה לאינסולין. לכן, סוג המחלה הוא זה שנותן לאנדוקרינולוג את הבסיס למרשם אינסולין או טבליות לסוכרת.

נגזרות סולפונילאוריאה - גליבנקלמיד (מניניל), גיפיזיד (מינידיאב), גליקווידון, גליקלאזיד, כמו גם תרופות מקבוצת הגלינידים (רפאגליניד, רפודיאב, דיאגליניד, נובונורם) משפיעות באופן ממריץ על תאי בטא בלבלב, ומגבירות את הפרשת האינסולין.

ותרופות מקבוצת הביגואנידים, שהחומר הפעיל שלהן הוא בוטילביגואניד הידרוכלוריד - בוטילביגואניד, בופורמין הידרוכלוריד, גליפורמין, גליבוטיד, מטפורמין הידרוכלוריד, דיאנורמט וכו' - מפחיתות את רמת הגלוקוז בדם של חולי סוכרת מסוג 2 על ידי שיפור מעבר הגלוקוז דרך קרומי התאים של תאי שריר הלב ותאי שומן. זה משפיע על חילוף החומרים של גלוקוז, והוא, ראשית, אינו מיוצר בדרך אחרת (מתרכובות שאינן פחמימות), ושנית, אינו נכנס לדם כתוצאה מפירוק חסום של עתודות גליקוגן ברקמות. במקרים מסוימים, תרופות אלו משמשות בו זמנית עם אינסולין.

ראו גם את הפרסום - טבליות לסוכרת

איך לרדת במשקל עם סוכרת באמצעות אינסולין?

אנשים רבים יודעים שטיפול בסוכרת באמצעות אינסולין יכול להוסיף קילוגרמים נוספים בצורת רקמת שומן תת עורית, שכן הורמון זה מקדם ליפוגנזה.

התרופות ההיפוגליקמיות הנ"ל בצורת טבליות, המכילות בוטילביגואניד כחומר פעיל, מסייעות להפחית לא רק את רמת הגליקמיה, אלא גם את התיאבון. כאשר נלקחות (טבליה אחת ביום), חולי סוכרת עם השמנת יתר יורדים במשקל.

בנוסף, תזונה מתאימה נחוצה לסוכרת על אינסולין עם הגבלת צריכת הקלוריות היומית (בתוך 1700-2800 קלוריות).

אם סוכרת תלויה באינסולין, מומלץ להקפיד על דיאטה לסוכרת מסוג 1, ולחולים עם סוכרת שאינה תלויה באינסולין, פותחה דיאטה לסוכרת מסוג 2.

תשומת הלב!

כדי לפשט את תפיסת המידע, הוראה זו לשימוש בתרופה "אינסולין בסוכרת: מתי לרשום, חישוב מינון, כיצד להזריק?" מתורגמת ומוצגת בצורה מיוחדת על בסיס ההנחיות הרשמיות לשימוש רפואי של התרופה. לפני השימוש קרא את ההערה כי הגיע ישירות לתרופה.

תיאור מסופק למטרות מידע אינו מדריך לריפוי עצמי. הצורך בתרופה זו, מטרת הטיפול, השיטות והמנה של התרופה נקבעת אך ורק על ידי הרופא המטפל. תרופה עצמית מסוכנת לבריאות שלך.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.