טיפול באינסולין לסוכרת

טיפול באינסולין מיועד לפצות על הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות בגוף. הבה נבחן את מאפייני השיטה, את הכללים ועקרונות היישום ואת התרופות.

אם אי אפשר להחזיר את רמות הסוכר בדם לרמה תקינה בעזרת כדורים, אורח חיים בריא או תזונה נכונה, יש צורך בנטילת אינסולין. השימוש בו קשור ישירות לדלדול הלבלב. האיבר מכיל תאי בטא המייצרים את ההורמון. בהשפעת גורמים מסוימים, הבלוטה מדולדלת, אלה כוללים:

1. רמת הגלוקוז גבוהה מ-9 מילימול/ליטר. סוכר גבוה משפיע על הלבלב, אשר מפסיק לייצר הורמונים ומוביל לפתולוגיה כמו רעילות גלוקוז.
2. שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של סולפונילאוריאה. שינויים ברמות הסוכר מתרחשים על קיבה ריקה, אך הבלוטה שומרת על היכולת לייצר אינסולין בתגובה לנטילת תרופות סולפונילאוריאה (מניניל, דיאבטון, אמרל), אשר מגרות את פעולתה.
3. אי-ציות להמלצות רפואיות לטיפול במחלות אנדוקריניות. אם רמת הגלוקוז נשארת גבוהה במשך זמן רב, ואדם אינו מקפיד על דיאטה, אלא נוטל תרופות לנרמול רמת הסוכר בדם, אז תאי הבטא של הלבלב כושלים. האיבר מדולדל, והגלוקוז עולה ללא קשר לצריכת מזון.

על פי המחקר שנערך, הלבלב כשל 6-8 שנים לאחר אבחון סוכרת מסוג 2. הכנסת אינסולין לגוף נועדה לחסל את תסמונת רעילות הגלוקוז. התרופה פורקת את האיבר הפגוע ומקדמת את החלמתו.

בפרקטיקה הקלינית, טיפול באינסולין משמש לא רק לטיפול בסוכרת, אלא גם עבור מחלות נפש מסוימות. שיטה זו מסומנת לסוכרת מסוג 2 לפני ניתוח מתוכנן, כמו גם לטיפול בסוכרת מסוג 1.

יתרונות השימוש בתכשירי אינסולין:

• רמת הגלוקוז אינה משתנה לאורך זמן ונשארת בטווח הנורמלי.
• המטופל קובע באופן עצמאי את כמות התרופה שתינתן.
• אין המלצות ברורות לגבי משטר נטילת התרופה.
• התקדמות הסוכרת והתפתחות סיבוכיה מואטים.

באשר לחסרונות, שיטת טיפול זו דורשת ניטור קבוע של רמות הסוכר בדם באמצעות גלוקומטר. בסוכרת קלה, קיים סיכון להתקדמותה.

כיום, קיימות בשוק התרופות תכשירי אינסולין רבים, הנבדלים זה מזה בתכונותיהם הפרמקולוגיות, במידת הטיהור ובמשך הפעולה. על סמך זה, כל התרופות וההמלצות לשימוש בהן צריכות להינתן רק על ידי האנדוקרינולוג המטפל.

עקרונות הטיפול באינסולין

כמו שיטות טיפול רבות, לטיפול באינסולין יש עקרונות מסוימים, בואו נבחן אותם:

1. המינון היומי של התרופה צריך להתאים ככל האפשר למינון הפיזיולוגי. במהלך היום, יש לתת עד 70% מהמינון, ואת 30% הנותרים - לפני השינה. עיקרון זה מאפשר לדמות את התמונה האמיתית של ייצור ההורמונים על ידי הלבלב.
2. בחירת המינון האופטימלי מושפעת מהדרישות היומיות של התרופה. הן תלויות במאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף. לפיכך, אדם אחד זקוק לחצי יחידת אינסולין כדי לספוג יחידת לחם אחת, בעוד שאחר זקוק ל-4.
3. כדי לקבוע את המינון, יש צורך למדוד את רמת הגלוקוז בדם לאחר האכילה, תוך התחשבות במספר הקלוריות הנצרכות. אם רמת הגלוקוז גבוהה מהרגיל, מינון התרופה מוגדל במספר יחידות עד שמדד זה חוזר לנורמה.
4. ניתן להתאים את מינון התרופה בהתאם למדדים גליקמיים. לפי שיטה זו, לכל 0.28 מילימול/ליטר של גלוקוז העולה על 8.25 מילימול/ליטר, יש להוסיף יחידה אחת של התרופה. כלומר, כל יחידה נוספת של סוכר דורשת 2-3 יחידות של התרופה.

מחקרים שבוצעו ומשוב ממטופלים מצביעים על כך שהדרך הרלוונטית והמתאימה ביותר לשמירה על רמות סוכר תקינות בדם היא ניטור עצמי של גלוקוז. לשם כך משתמשים בגלוקומטרים אישיים ובמכשירים נייחים.

אינדיקציות להליך

לשימוש בתרופות כדי לפצות על הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות בגוף יש אינדיקציות מסוימות לשימוש, הבה נבחן אותן:

• סוכרת תלוית אינסולין מסוג 1.
• פירוק של סוכרת מסוג 2.
• קטואצידוזיס סוכרתית.
• תרדמת סוכרתית.
• טיפול מורכב בסכיזופרניה.
• ירידה במשקל בפתולוגיות אנדוקריניות.
• נפרופתיה סוכרתית.
• תרדמת היפר-אוסמולרית.
• הריון ולידה עם סוכרת.

סוכרת מסוג 2 אינה תלויה באינסולין, למרות שמדובר במחלה מטבולית. הפתולוגיה מתרחשת עם היפרגליקמיה כרונית עקב אינטראקציה לקויה של אינסולין עם תאי הלבלב. לטיפול באינסולין לסוכרת מסוג 2 יש את האינדיקציות הבאות:

• אי סבילות אישית או חוסר יעילות של תרופות המורידות את רמות הסוכר בדם.
• מחלה שאובחנה לאחרונה עם רמות גלוקוז גבוהות בתוך 24 שעות.
• החמרה של מחלות כרוניות.
• מחלות זיהומיות.
• סימנים של מחסור באינסולין בגוף.
• תפקוד לקוי חמור של הכליות והכבד.
• התייבשות.
• פריקומה ותרדמת.
• מחלות של המערכת ההמטופויאטית.
• גילוי גופי קטון בשתן.
• התערבות כירורגית מתוכננת.

בהתבסס על האינדיקציות לעיל, האנדוקרינולוג מגבש תוכנית טיפול, בוחר את המינון האופטימלי והמלצות בנוגע לטיפול באמצעות תרופות אינסולין.

[ 1 ]

הכנה

לפני מתן אינסולין, על המטופל לעבור הכנה מיוחדת. ראשית, יש לבחור את שיטת מתן האינסולין - באמצעות עט מזרק או מזרק אינסולין עם מחט קטנה. יש לטפל באזור הגוף בו מתוכננת ההזרקה בחומר חיטוי וללוש אותו היטב.

לא יאוחר מחצי שעה לאחר ההזרקה, יש לאכול. יחד עם זאת, אין לתת יותר מ-30 יחידות אינסולין ביום. משטר הטיפול האופטימלי והמינון המדויק נבחרים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. אם מצבו של המטופל מחמיר, המינון מותאם.

המלצות לטיפול באינסולין

על פי המחקרים שנערכו, זמן הפעולה של תכשירי אינסולין על הגוף הוא אינדיבידואלי עבור כל מטופל. בהתבסס על כך, ישנם משכי פעולה שונים של התרופה. בבחירת התרופה האופטימלית, רופאים ממליצים להתמקד ברמת הגליקמיה, תוך שמירה על התזונה שנקבעה והקפדה על פעילות גופנית.

כל המטרה של טיפול תרופתי בסוכרת היא לחקות הפרשה תקינה של הורמונים על ידי הלבלב. הטיפול מורכב ממזון והפרשה בסיסית. האחרונה מנרמלת את רמת הגליקמיה בין הארוחות, במהלך מנוחת הלילה, וגם מקדמת את סילוק הסוכר הנכנס לגוף מחוץ לארוחות. פעילות גופנית ורעב מפחיתים את ההפרשה הבסיסית פי 1.5-2.

פיצוי מקסימלי של חילוף החומרים של הפחמימות בעזרת תוכנית טיפול באינסולין המתוכננת כראוי מאפשר להפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכי המחלה. ככל שפחות תנודות ברמת הסוכר בדם במהלך היום, כך מצבו של המטופל טוב יותר. רופאים רבים ממליצים לנהל יומן מיוחד, המציין את מינון התרופה הניתן, מספר יחידות הלחם הנאכלות ורמת הפעילות הגופנית. זה מאפשר לך לשמור על סוכרת תחת שליטה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טֶכנִיקָה טיפול באינסולין

סוכרת מסוג 1 היא אחת המחלות הנפוצות והמסוכנות ביותר של המערכת האנדוקרינית. עקב שיבוש בלבלב וייצור הורמונים, גלוקוז הנכנס לגוף אינו נספג ואינו מתפרק. על רקע זה, ישנה ירידה חדה במערכת החיסון ומתפתחים סיבוכים.

הכנסת אנלוגים סינתטיים של ההורמון מאפשרת להחזיר את רמות הסוכר בדם למצב תקין ולשפר את תפקוד הגוף. ככלל, תרופות לטיפול באינסולין ניתנות באופן תת עורי, ובמקרי חירום מתן תוך שרירי/תוך ורידי אפשרי.

הטכניקה לביצוע טיפול באינסולין באמצעות מזרק היא אלגוריתם הפעולות הבא:

• הכינו בקבוק עם התרופה, מזרק וחומר חיטוי לעור.
• טפלו באזור הגוף בו תינתן הזריקה בחומר חיטוי וללושו אותו קלות.
• שאבו את המנה הנדרשת של התרופה באמצעות מזרק והזריקו אותה מתחת לעור (תוך שרירי במינונים גדולים).
• טפלו שוב באתר ההזרקה.

ניתן להחליף את המזרק במכשיר הזרקה נוח יותר - עט מזרק. יש לו מחט מיוחדת שמפחיתה את הכאב מההזרקה למינימום. קלות השימוש בו מאפשרת לך לתת זריקות בכל עת ובכל מקום. בנוסף, בחלק מעטי המזרק יש בקבוקונים עם אינסולין, מה שמאפשר לשלב תרופות באמצעות משטרי טיפול שונים.

אם התרופה מוזרקת מתחת לעור בבטן (מימין או משמאל לטבור), היא נספגת הרבה יותר מהר. כאשר מוזרקת לירך, הספיגה איטית ולא שלמה. ההזרקה לישבן ולכתף היא בקצב ספיגה בינוני בין הזרקה לבטן לירך. יש להזריק אינסולין ארוך טווח לירך או לכתף, ואינסולין קצר טווח יש להזריק לבטן.

מתן ארוך טווח של התרופה לאותו אתר גורם לשינויים ניווניים ברקמת השומן התת עורית, אשר משפיעים לרעה על תהליך הספיגה ועל יעילות הטיפול התרופתי.

כללי טיפול באינסולין

כמו כל שיטת טיפול, לטיפול באינסולין יש מספר כללים שיש להקפיד עליהם במהלך יישומו.

1. יש לשמור על כמות הסוכר בדם בבוקר ואחרי הארוחות בטווח התקין, שהם אינדיבידואליים לכל אדם. לדוגמה, עבור נשים בהריון, גלוקוז צריך להיות בטווח של 3.5-6.
2. הכנסת ההורמון נועדה לדמות את התנודות הרגילות שלו בלבלב בריא. אינסולין קצר משמש לפני הארוחות, ואינסולין בינוני או ארוך משמש במהלך היום. אינסולין קצר ובינוני ניתן לאחר השינה, אינסולין קצר ניתן לפני ארוחת הערב, ואינסולין בינוני ניתן לפני השינה.
3. בנוסף להקפדה על מינון התרופה, יש צורך לשמור על תזונה בריאה ולקיים פעילות גופנית. ככלל, האנדוקרינולוג מפתח תוכנית תזונה למטופל ומספק טבלאות גליקמיות המאפשרות מעקב אחר תהליך הטיפול.
4. ניטור קבוע של רמות הגלוקוז. עדיף לבצע את ההליך גם לפני וגם אחרי הארוחות, וגם במקרה של היפוגליקמיה/היפרגליקמיה. לצורך המדידות, יש לרכוש גלוקומטר אישי ורצועות סינון עבורו.
5. מינון האינסולין צריך להשתנות בהתאם לכמות המזון הנצרכת, לשעת היום, לפעילות הגופנית, למצב הרגשי ולנוכחות מחלות נלוות. כלומר, המינון אינו קבוע.
6. יש לדון עם הרופא שלך בכל שינוי בנוגע לסוג התרופה, המינון שלה, דרך מתן התרופה, וכן בנוגע לרווחתך. יש לנהל קשר קבוע עם האנדוקרינולוג שלך, במיוחד אם קיים סיכון למצבי חירום.

הכללים לעיל מאפשרים לך לשמור על מצב תקין של הגוף בהפרעה מטבולית חמורה כמו סוכרת.

טיפול באינסולין בפסיכיאטריה

לטיפול בתכשירי אינסולין בפסיכיאטריה יש את האינדיקציות הבאות לשימוש:

• פסיכוזה.
• סכִיזוֹפרֶנִיָה.
• הזיות.
• תסמונת הזויה.
• קטטוניה.
• העברניה.

לטיפול בהלם אינסולין יש השפעה נוגדת דיכאון בולטת, מפחית או מבטל לחלוטין את הסימפטומים של אבוליה אפאטית ואוטיזם. הוא מסייע לנרמל את פוטנציאל האנרגיה והמצב הרגשי.

הטיפול בהפרעה סכיזופרנית בשיטה זו מורכב מכמה שלבים. הזריקה הראשונה ניתנת למטופל בבוקר על קיבה ריקה במינון התחלתי של 4 יחידות ומוגבר מדי יום ל-8 יחידות. הייחודיות של תוכנית זו היא שהזריקות ניתנות חמישה ימים ברציפות עם הפסקה של יומיים ולאחר מכן הקורס נמשך.

1. השלב הראשון מורכב מהכנסת המטופל למצב של היפוגליקמיה למשך 3 שעות. כדי להחזיר את רמת הגלוקוז, ניתן למטופל משקה תה המכיל לפחות 150 גרם סוכר. כמו כן, יש צורך בתזונה עשירה בפחמימות, אשר תנרמל בסופו של דבר את המצב.
2. השלב השני של הטיפול מורכב מהגדלת מינון התרופה ותקופה ארוכה יותר של חוסר הכרה של המטופל. כדי לנרמל את מצבו של המטופל, ניתן טפטוף תוך ורידי של 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. ברגע שהמטופל חוזר להכרה, הוא מקבל סירופ סוכר וארוחת בוקר דשנה.
3. השלב השלישי של הטיפול כרוך בהגדלה נוספת של המינון. זה מעורר מצב הגובל בקהות (דיכאון מוחלט) ותרדמת. המטופל יכול להישאר בתנוחה זו לא יותר מ-30 דקות, שכן קיים סיכון להתפתחות השלכות בלתי הפיכות. כדי למנוע היפוגליקמיה, משתמשים בטפטופים של גלוקוז.

במהלך הטיפול, יש לקחת בחשבון שטיפול בהלם אינסולין מאיים על המטופל בבעיות הבאות:

• עוויתות דומות להתקפים אפילפטיים.
• תרדמת ממושכת.
• מצב תרדמת חוזר לאחר התאוששות מתרדמת אינסולין.

מהלך הטיפול מורכב מ-20-30 מפגשים, שבמהלכם המטופל נופל למצב של תרדמת-רדימה. בשל הסכנה שבשיטה זו והסיכון לפתח סיבוכים חמורים, היא לא זכתה להפצה נרחבת בפסיכיאטריה.

התוויות נגד

לטיפול בצורות סוכרת תלויות אינסולין, כמו כל טיפול תרופתי, יש מגבלות מסוימות. הבה נבחן את התוויות נגד העיקריות לשימוש באינסולין:

• צורות חריפות של דלקת כבד.
• שַׁחֶמֶת.
• נגע כיבי של הקיבה והתריסריון.
• אורוליתיאזיס.
• היפוגליקמיה.
• דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת.
• דלקת הלבלב.
• מומי לב לא מפוצים.

יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בחולים עם שבץ מוחי, מחלת בלוטת התריס, אי ספיקת כליות ומחלת אדיסון.

כמו כן, יש לקחת בחשבון אי סבילות אישית לסוגים מסוימים של התרופה ואת הסיכון לפתח תגובות אלרגיות לרכיבי האינסולין. צורות שאיפה של התרופה אינן ניתנות לשימוש בילדים, כמו גם בברונכיט, אסתמה, אמפיזמה וחולים שעישנו בששת החודשים האחרונים.

במהלך טיפול באינסולין, יש לקחת בחשבון את הנטייה של אינסולין לתקשר עם תרופות אחרות. פעילותו עולה משמעותית כאשר משתמשים בו עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, אתנול וחוסמי בטא. כאשר מקיימים אינטראקציה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, קיים סיכון גבוה לפתח היפרגליקמיה.

[ 5 ]

תזונה במהלך טיפול באינסולין

התזונה לסוכרת תלויה לחלוטין במשטר הטיפול באינסולין. מספר הארוחות מחושב על סמך מינון האינסולין, סוג ההורמון הניתן, אתר ההזרקה ומאפייני גופו של המטופל. התזונה צריכה להכיל כמות פיזיולוגית של קלוריות, כמו גם את הכמות הנדרשת של חלבונים, שומנים, פחמימות וחומרים מזינים אחרים. כל הגורמים הללו קובעים את תדירות וזמן הארוחות, ואת פיזור הפחמימות (יחידות לחם) בין הארוחות.

בואו נבחן את המאפיינים התזונתיים של תוכניות פיצוי שונות על מטבוליזם של פחמימות:

• תרופה בעלת פעולה אולטרה-מהירה - נלקחת 5 דקות לפני הארוחות, מפחיתה גלוקוז תוך 30-60 דקות.
• אינסולין קצר פעולה מנוהל 30 דקות לפני הארוחות, כאשר הירידה המקסימלית ברמת הגלוקוז מתרחשת לאחר 2-3 שעות. אם לא צורכים מזון פחמימתי לאחר ההזרקה, מתפתחת היפוגליקמיה.
• תרופות בעלות פעולה בינונית וממושכת מורידות את רמות הסוכר תוך 5-8 ו-10-12 שעות.
• אינסולינים מעורבים הם זריקות בעלות פעולה קצרת טווח ובינונית. לאחר מתן, הם גורמים לירידה מקסימלית בגלוקוז כפולה ודורשים פיצוי פחמימות דרך מזון.

בעת עריכת דיאטה, לא רק סוג התרופה הניתנת נלקח בחשבון, אלא גם תדירות ההזרקות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למושג כזה כמו יחידת לחם. זוהי הערכה מותנית של כמות הפחמימות במוצרים. לדוגמה, יחידת לחם אחת היא 10-13 גרם של פחמימות לא כולל סיבים תזונתיים, אך תוך התחשבות בחומרי נטל או 20-25 גרם של לחם.

1. מינון כפול - 2/3 מהמינון היומי יינתן בבוקר ו-1/3 בערב.

• ארוחת הבוקר הראשונה צריכה להכיל 2-3 יחידות לחם, מכיוון שהתרופה עדיין לא החלה לפעול.
• חטיף צריך להיות 4 שעות לאחר ההזרקה ולהיות מורכב מ-3-4 יחידות לחם.
• ארוחת צהריים – 6-7 שעות לאחר מתן התרופה האחרון. ככלל, מדובר בארוחה צפופה של 4-5 יחידות לחם.
• חטיף – רמות הסוכר עשויות להיות מעט גבוהות, לכן אין לצרוך יותר מ-2 יחידות לחם.
• הארוחה האחרונה היא ארוחת ערב דשנה של 3-4 יחידות לחם.

תוכנית זו של חמש ארוחות ביום משמשת לרוב עם מינון יומי קטן של אינסולין.

2. מתן התרופה חמש פעמים - לפני ארוחת הבוקר ולפני השינה, נעשה שימוש בתרופה בעלת פעולה בינונית, ולפני הארוחות העיקריות - בתרופה בעלת פעולה קצרת טווח. תוכנית זו דורשת שש ארוחות ביום, כלומר שלוש ארוחות עיקריות ושלושה חטיפים. לאחר הכנסת הורמון הפעולה הבינונית, יש צורך לאכול 2 יחידות לחם כדי למזער את הסיכון להיפוגליקמיה.
3. טיפול אינטנסיבי באינסולין – משטר זה מאופיין במתן תרופה מרובה בזמן שנוח למטופל. משימת המטופל היא לקחת בחשבון את מספר יחידות הלחם במהלך הארוחות הראשונות ולשלוט ברמת הגלוקוז בדם. חולים רבים עם תוכנית זו עוברים לתזונה מונעת או ליברלית מספר 9.

ללא קשר לתזונה, ארוחה אחת לא צריכה לעלות על 7 יחידות לחם, כלומר 80-85 גרם של פחמימות. יחד עם זאת, יש להוציא מהתזונה פחמימות פשוטות, כלומר מזוקקות, ולחשב נכון את מינון הפחמימות המורכבות.

ביקורות

ביקורות רבות של חולים שאובחנו עם סוכרת מסוג 1 או 2 מאשרות את יעילות הטיפול באינסולין כאשר הוא מתן נכון. הצלחת הטיפול תלויה בנכונות התרופה שנבחרה, במשטר פיצוי מטבוליזם של פחמימות ובהקפדה על תזונה נכונה.