אינסולין בסוכרת: כאשר מונה, חישוב המינון, איך לדקור?

אינסולין ההורמון המיוצר על ידי הלבלב נחוץ כדי לשמור על הומאוסטזיס גלוקוז, לווסת את חילוף החומרים של פחמימות וחלבון, ואת חילוף החומרים באנרגיה. כאשר ההורמון הזה לא מספיק, היפרגליקמיה כרונית מתפתחת, לעתים קרובות מעידה על סוכרת, ואז אינסולין הוא prescribed עבור סוכרת.

טיפול באינסולין לסוכרת

מהו אינסולין לסוכרת? הבעיה להיפתר על ידי  טיפול באינסולין בסוכרת - לספק את הורמון נתוני גוף כמו סוכרת מסוג 1 הלבלב β-תאים אינם פועל מסונתז תפקוד אינסולין הפרשה שלהם. אנדוקרינולוגים נקראים זריקות אינסולין רגילות לסוכרת סוג זה של טיפול באינסולין תחליף למאבק היפרגליקמיה - ריכוז הגבוה של גלוקוז בדם.

האינדיקציות העיקריות לשימוש בהכנות לאינסולין הן סוכרת תלויית אינסולין. האם אני יכול לוותר על אינסולין לסוכרת? לא, כדי הזין אינסולין בסוכרת סוג 1 הוא הכרחי, שכן בהיעדר הורמון אנדוגני, היא הדרך היחידה להסדיר את הריכוז של גלוקוז בדם למנוע את ההשלכות השליליות של הגידול שלה. במקרה זה, הפעולה הפרמקולוגית של אינסולין, כלומר, ההכנות לאינסולין, משחזרת בדיוק את ההשפעה הפיזיולוגית של אינסולין המיוצר על ידי הלבלב. מסיבה זו ההתמכרות לאינסולין בסוכרת אינה מתפתחת.

מתי אינסולין שנקבע לסוכרת, לא קשור לתלות בהורמון זה? אינסולין במחלת סוכרת סוג 2 - עם צורך מוגבר אינסולין בגלל היציבות של קולטנים ברקמה מסוימים להורמון מסתובב בדם וההפרעות של מטבוליזם של פחמימות - בשימוש כאשר β-תאי הלבלב אינם יכולים לספק את הצורך הזה. בנוסף, חוסר תפקוד פרוגרסיבי של תאי β בחולים שמנים רבים מוביל היפרגליקמיה ממושכת, למרות השימוש בסמים כדי להפחית את רמות הסוכר בדם. ואז המעבר לאינסולין בסוכרת מסוג 2 יכול לשחזר את השליטה הגליקמית ולהפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים לסוכרת מתקדמת (כולל תרדמת סוכרתית).

מחקרים שפורסמו ב -2003 בכתב העת Lancet Diabetes & Endocrinology הראו את היעילות של טיפול אינטנסיבי לטווח קצר באינסולין בקרב 59-65% מהחולים עם סוכרת מסוג 2.

כמו כן, זריקות של אינסולין לסוכרת מסוג זה ניתן להקצות לתקופה מוגבלת בקשר עם ניתוח, פתולוגיות זיהומיות קשות או מצבים חריפים ודחופים (בעיקר שבץ והתקפי לב).

אינסולין משמש סוכרת של נשים הרות (מה שנקרא סוכרת הריון) - אם אתה מנרמל את חילוף החומרים של פחמימה ו לרסן היפרגליקמיה, אתה לא יכול להשתמש בתזונה. אבל במהלך ההריון, לא כל ההכנות אינסולין (אבל רק אינסולין אנושי) ניתן להשתמש: הזכות אנדוקרינולוג צריך לבחור את התרופה הנכונה - תוך התחשבות התוויות של סמים ורמת הסוכר בדם בחולה מסוים.

טופס שחרור

תכשירי אינסולין זמינים בצורה של פתרון והשעיה להזרקה. אלה הם בקבוקי זכוכית רגילים (סגורים הרמטית) - לניהול הפתרון עם מזרק אינסולין, או בקבוקונים של מחסניות (penfill) - עבור הממשל באמצעות מזרקים מיוחדים.

שמות ההכנות לקבוצת האינסולין: האינסולין הטוב ביותר לסוכרת

עד כה, כל התרופות המיוצרות של קבוצת האינסולין מסווגות לפי המהירות שבה הן מתחילות לפעול לאחר הניהול ומשך הפעולה.

שמות להאיץ הכנות דומות לאינסולין אנושי: (. ב התגלמויות אחרות - Epaydra) aspart אינסולין, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. לתרופות אלו יש אפקט אולטרה-ראש כבר בהתחלה (כבר 10 דקות לאחר ההזרקה); מקסימום (שיא) אפקט הוא ציין לא יותר מ 1.5-2 שעות, ואת אפקט hypoglycemic לאחר ניהול אחד נשמר במשך כשלוש עד חמש שעות.

בשנת ההכנות אינסולין קצרת טווח, אשר כוללים אינסולין, Actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman ראפיד, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., משך Antiglikemicheskogo של השפעת 7-8 שעות, ו הם מתחילים לפעול 20-30 דקות לאחר הזרקת אינסולין בשני סוגי סוכרת.

סמים כגון HM Aktrafan, Inuzofan (isophane HM, protofan HM), Insuman בסל, אינסולר stabil, לנטה, לנטה Iletin השנייה, Monotard, Homolong 40, אינסולין Humulin NPH הם עם מח"מ של הפעולה (תוך 14-16 שעות ), והם ייכנסו לתוקף רק לאחר שנה וחצי עד שעתיים לאחר ההזרקה.

הוא האמין כי האינסולין הטוב לסוכרת, מי יכול לקצוץ פעם ביום. כזה פעולה ממושכת של חלבון אינסולין במחלת הסוכרת (כמעט בתוך 24-28 שעות) ואת הריכוז של הניסוחים היציבים שלה לספק Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente אינסולין superlente, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

פרמקודינמיקה

לאחר הזרקה של תרופות אינסולין, הם נכנסים למחזור הדם. מבחינה פרמקולוגית סוכנים פעילים לאגד לפלזמה חלבונים כדוריים (בדרך כלל יותר מ 25%) ולאחר מכן פינו במהירות מהדם ולתקשר עם קולטני האינסולין על קרום התא - כדי להגביר את חילוף החומרים של גלוקוז תאיים, עוזר להפחית את רמתו בדם.

פיצול של אינסולין אקסוגני מתרחשת על ידי הידרוליזה תחת פעולה של אנזימי כבד וכבד; חיסול - עם שתן ומרירות.

הפרמקוקינטיקה של תכשירי אינסולין ארוכי טווח שונים במקצת, שכן החומר שלהם משוחרר הרבה יותר לאט. בנוסף, כמה אינסולין סינתטי להישבר לתוך מטבוליטים פעילים המקדמים פעילות היפוגליקמיה ממושכת.

[6], [7], [8], [9], [10],

מינון וניהול

בהחלט כל מבחר החולים של אינסולין סוכרת משני הסוגים מתבצע על ידי הרופא המטפל, אנדוקרינולוג בנפרד: תוצאות בדיקות דם עבור גלוקוז בצום, ובמהלך היום, על  המוגלובין מסוכרר  ושתן עבור סוכר (glucosuria); בהתחשב בגיל, באורח החיים, במצב ובטבע של התזונה, כמו גם בעוצמת הפעילות הגופנית הרגילה.

חישוב האינסולין בסוכרת מתבצע על אותם עקרונות עם מתאם של סוג של סוכרת. והמנה האופטימלי של אינסולין במחלת הסוכרת מוגדר בהתבסס על קביעת אינסולין אנדוגני ואת הדרישה היומית של הורמון זה - ממוצע של 0.7-0.8 IU לקילוגרם של משקל הגוף ב סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 - .3 0,5 יחידות / ק"ג.

במקרים של עודף של רמת הסוכר בדם של 9 mmol / l, התאמת המינון הוא הכרחי. ראוי לזכור כי על ממשל של 1 מח"מ IU של פעילות אינסולין או אינסולין ממושך יש ירידה ברמות הגלוקוז בדם במשך כ 2 מילימול / ליטר, ונוסחות מהירות (מהיר למשחק) הן משמעותית יותר חזקות, כי יש לקחת בחשבון כאשר המינון שלהם .

איך, איפה וכמה פעמים אני מזריק אינסולין עם סוכרת?

תכשירי האינסולין ניתנים תת עורית; זריקות אינסולין במחלת סוכרת אל נלקחות הרקמה התת עורית על הבטן (דופן בטן קדמית), חלק הקדמי של הירך, בחלק העליון של הישבן או ברגל (נמוך כתף משותף - באזור של שריר הדלתא). התרופה לא צריכה להיות קרה (זה משמעותי מאט את תחילת הפעולה שלה).

בעת שימוש בתוכנית תקן ישים מח"מ אינסולין תחת מה שהופך זריקות פעמיים במהלך היום: בבוקר, בתוך 9 שעות (30-40 דקות לפני הארוחה) שינוהלו 70-75% מהמינון היומי הכולל, וכל השאר - לא יאוחר מ -17 שעות (גם לפני הארוחות). תזונה סוכרתית על אינסולין חשוב מאוד: 5-6 ארוחות ביום צריך להיות מתוזמן בבירור.

הזרקת אינסולין אחת בסוכרת מסוג 2 עשויה להיות מתאימה אם הדרישה היומית לאינסולין בחולה אינה עולה על 35 יחידות, ואין תנודות חדות ברמת הסוכר בדם. במקרים כאלה משתמשים בהכנות אינסולין ארוכות טווח, אשר יש לקחת כל ארבע שעות, כולל שעתיים לפני השינה.

מאחר שעל פי סברה כי שימוש אינסולין פעם ביום בחולים עם סוכרת מסוג 1 אינו משקף את הפעולות הפיזיולוגיות של הורמון זה, תכנית של החדרה זה, הנקרא טיפול אינטנסיבי באינסולין.

על פי תכנית זו, ניתן להשתמש בהכנות לאינסולין כאינסולין קצרות טווח או ארוכות טווח. אם הראשון (מנוהל לפני הארוחות) צריך לכסות את הצורך אינסולין לאחר הארוחות, האחרון (המשמש בבוקר לפני השינה) לספק פונקציות ביוכימיות אחרות של אינסולין בגוף. באופן כללי, זה מוביל את הצורך להזריק תרופות שונות עד ארבע עד שש פעמים ביום.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

התוויות נגד

בין תוויות נגד לשימוש של זמינויות אינסולין מסומנים הורמונלי β-תאי לבלב גידול פעילים (אינסולינומה), דלקת לבלב חריף, צהבת נגיפית חריפה, כבדים חמורים ו / או אי ספיקה כלייתית, וגם פתולוגיות עיכול כיבו במהלך החמרה שלהם.

מה מסוכן לאינסולין בסוכרת?

תופעות לוואי נוספות כגון הופעת תגובה אלרגית מקומית (אדמומיות וגרד של העור), בצקת, כאבי שרירים ניוון של הרקמה התת עורית באתר ההזרקה, במינון האינסולין נזק מאוזן ב סוכרת יכולה להתבטא היפוגליקמיה.

ירידה זו ברמת הגלוקוז נמצאת מתחת לרמה המתאימה מבחינה פיזיולוגית, המתבטאת בסימפטומים כגון: החיוורון של העור, זיעה קרה, הורדת לחץ דם וקצב לב מהיר; כאב ראש וראייה מטושטשת; עייפות מוגברת או חולשה כללית ונמנום; בחילות ושינויים זמניים בטעם; רעידות והתכווצויות; עצבנות וחרדה; ירידה בריכוז ואובדן כיוון.

עם היפוגליקמיה חמורה, המוח מפסיק לקבל גלוקוז, ותרדמת מתרחשת המאיימת לא רק על שינויים ניווניים בלתי הפיכים בתאי המוח, אלא גם תוצאה קטלנית.

[11], [12], [13]

מנת יתר

כאשר מנת יתר של אינסולין מפתחת היפוגליקמיה (ראה לעיל). כמו כן, מינונים עודפים ממושכים של תכשירי אינסולין בחולים עם סוכרת מסוג 1 יכולים להוביל להתפתחות תסמונת סומאגי, הנקראת גם היפרגליקמיה של ריקושט.

מהות ממנת יתר אינסולין כרונית טמונה בעובדה, בתגובה לירידה ברמת הגלוקוז בדם מופעלת שנקראים הורמוני kontrinsulinovyh (אפינפרין, corticotropin, קורטיזול, הורמון גדילה, גלוקגון, וכו ').

כתוצאה מכך, השתן יכול להגדיל משמעותי בתוכן של גופי קטון (ketonuria לידי ביטוי ריח אצטון של שתן) ולפתח בחמצת - עלייה משמעותית diuresis, צמא מייסר, הרזיה מהירה, קוצר נשימה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, עייפות כללית, איבוד הכרה עד תרדמת.

[22], [23], [24], [25], [26],

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינסולין בסוכרת משפיע על ההשפעה של תרופות היפוגליקמיות לשימוש פנימי; sulfonamides; אנטיביוטיקה טטרציקלינית; נוגדי דיכאון של קבוצת מעכבי MAO; תכשירים של סידן וליתיום.

תרופות אנטי, GCS, משתנים thiazitic, ההכנות של הפרין ו אפדרין, אנטיהיסטמינים לא צריך לשמש להזרקות אינסולין. אינטראקציה עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) ותכשירים המכילים חומצה סליצילית ונגזרותיה, משפרים את פעולת האינסולין.

[27], [28], [29], [30]

תנאי אחסון

כל ההכנות לאינסולין צריכות להיות מאוחסנות במקום חשוך במקרר (בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס).

[31], [32], [33]

חיי מדף

חיי המדף של התרופות מצוין על האריזה, ככלל, זה 24 חודשים.

[34], [35], [36]

מה עדיף: אינסולין או גלולה עם סוכרת?

טבליות הקשורות סוכנים hypoglycemic עבור בעל פה יש מנגנונים שונים של פעולה, כאשר נעשה שימוש רק עם אינסולין עצמאית או אינסולין עמיד מסוג 2 סוכרת. אז בדיוק סוג של מחלה זו נותן את האנדוקרינולוג סיבה לרשום אינסולין או גלולה עם סוכרת.

Sulfonylureas - גליבנקלאמיד (מאנינו) Gipizid (Minidiab), gliquidone, gliclazide, וגם ההכנות בקבוצה glinides (רפאגליניד, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) לגרות את תאי-β בלבלב, הגדלת הפרשת אינסולין.

ההכנות של biguanide, חומר פעיל אשר butilbiguanida הידרוכלוריד - Butilbiguanid, buformin הידרוכלוריד, Gliformin, Glyburide, הידרוכלוריד מטפורמין, מטפורמין, וכו '-. להפחית את רמות הסוכר בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2 כתוצאה מהובלה גלוקוז משופרת על פני קרום התא של מיוציטים ו תאי שומן. זה משפיע על חילוף החומרים של הגלוקוז, וזה, ראשית, לא מיוצר על ידי אחרים (תרכובות אי-פחמימות), ושנית, הוא לא שוחרר לתוך הדם כתוצאה מחשוף חסמו הגליקוגן ברקמות. במקרים מסוימים, תרופות אלה משמשות יחד עם אינסולין.

כמו כן ראה את הפרסום -  טבליות מ סוכרת

כיצד לרדת במשקל עם סוכרת על אינסולין?

אנשים רבים יודעים כי הטיפול בסוכרת עם אינסולין יכול להוסיף קילוגרמים נוספים בצורה של רקמת השומן תת עורית, שכן ההורמון הזה מקדם lipogenesis.

תרופות ההיפוגליקמיה הנ"ל בצורת טבליות המכילות butylbiguanide כמרכיב פעיל תורמות לא רק לירידה בגליקמיה, אלא גם לתיאבון. בעת קבלת הפנים (טבליה אחת ביום) בחולי סוכרת עם השמנת יתר המשקל יורד.

בנוסף, תזונה נאותה היא הכרחית עבור סוכרת על אינסולין עם הגבלת קלוריות יומי (בתוך 1700-2800 קק"ל).

אם סוכרת תלויה בתאי אינסולין, מומלץ שתעקוב אחר  דיאטה לסוכרת מסוג 1, ותוכל לפתח דיאטה לסוכרת מסוג 2 בחולים עם סוכרת תלויית אינסולין  .