כדורי סוכרת

סוכרת מחולקת לשני סוגים - הראשון והשני, כלומר, סוכרת שאינה דורשת מתן אינסולין, וסוכרת תלוית אינסולין. לכן, כדורי סוכרת יכולים להיות שונים, בהתאם לסוג המחלה. ישנן לא מעט תרופות כאלה. לשם נוחות, ניתן לחלק אותן לקטגוריות הבאות:

• תרופות המעוררות ייצור אינסולין;
• תרופות המגבירות את רגישות הרקמות לפעולת האינסולין;
• אמצעים לוויסות ספיגת הפחמימות במעיים וסילוקן מהגוף;
• תרופות משולבות.

בואו ננסה להבין את המרשמים הרפואיים הנפוצים ביותר לטיפול בסוכרת.

אינדיקציות לשימוש בטבליות נגד סוכרת

בפועל העולמי, המדד העיקרי למרשם כפוי של כדורי סוכרת הוא כמות הגליקוההמוגלובין, חלבון ספציפי המשקף את רמת הגלוקוז הממוצעת בדם לאורך תקופה ארוכה (עד 3 חודשים). עם זאת, בארצנו, ניתוח כזה נעשה לעתים רחוקות ביותר. לרוב, הרופא קובע את הצורך בטיפול תרופתי על סמך תוצאות בדיקת גלוקוז, אשר מעריכה את רמת הסוכר בדם על קיבה ריקה ושעתיים לאחר האכילה.

ברוב המקרים, טבליות נקבעות לאחר התוצאות השליליות הראשונות של בדיקת הגלוקוז. ככל שהמחלה מתקדמת, ניתן לשפר את הטיפול באמצעות תרופות נוספות. לשם כך, הרופא עורך באופן קבוע בדיקות חוזרות, המאפשרות מעקב אחר הצורך בהגדלת המינון או שימוש בתרופות עזר. אם רמת הגלוקוז בדם נותרת ללא שינוי, משטר הטיפול נשאר זהה.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

לכל תרופה שניתן להשתמש בה לטיפול בסוכרת יש תכונות פרמקולוגיות ייחודיות משלה.

ההשפעות העיקריות של תרופות היפוגליקמיות נחשבות כדלקמן:

• הורדת רמות הגלוקוז בדם;
• גירוי ייצור אינסולין על ידי תאי בטא;
• רגישות מוגברת של רקמות פריפריאליות;
• הגבלת הספיגה והאחסון של גלוקוז וסילוקו מזרם הדם.

תכונות פרמקוקינטיות עשויות להשתנות בהתאם למשך הפעולה של תרופה מסוימת. ספיגה מערכתית היא כ-95%. זמן מחצית החיים יכול להימשך בין 10 ל-24 שעות.

שמות של כדורים לסוכרת

אם לא ניתן להימנע ממרשם טבליות, סביר להניח שהרופא יציע למטופל תרופות להורדת סוכר. השפעתן יכולה להיות שונה - הפחתת ספיגת הגלוקוז על ידי הגוף או הגברת רגישות הרקמות לאינסולין. מומלץ להשתמש בתרופות במקרים בהם הגוף אינו מסוגל לווסת את כמות הגלוקוז בדם.

ניתן לרשום טבליות לסוכרת מסוג 1 בנוסף לטיפול העיקרי באינסולין. תכשירי אינסולין עשויים להשתנות במשך הפעולה, צורת השחרור, רמת הטהור והמקור (אינסולין מן החי ואינסולין אנושי).

טבליות לסוכרת מסוג 2 הן התרופות המפורטות להלן, שמטרתן העיקרית היא לפצות על רמות גלוקוז גבוהות בדם ולהאט את התקדמות המחלה. תרופות נקבעות כאשר שיטות טיפול כגון דיאטה וטיפול בפעילות גופנית אינן יעילות, כמו גם כאשר רמות הסוכר בדם גבוהות במשך 3 חודשים או יותר ברציפות.

• מטפורמין היא תרופה ידועה נגד סוכרת, נגזרת של ביגואניד. הטבליות מסוגלות להוריד את רמות הסוכר הן על קיבה ריקה והן לאחר הארוחות. מטפורמין אינו משפיע על ייצור האינסולין, ולכן אינו מעורר התפתחות של תרדמת היפוגליקמית.
• סיופור היא תרופה דומה לקודמתה, שבה החומר הפעיל הוא מטפורמין.
• גאלבוס היא תרופה טבלית המעכבת DPP-4. החומר הפעיל של התרופה הוא וילדגליפטין. גאלבוס הוא ממריץ של מנגנון האיים בלבלב. לאחר מתן התרופה, הפרשת פפטיד דמוי גלוקגון ופוליפפטיד תלוי סוכר ממערכת העיכול למערכת הדם עולה. במקביל, רגישות תאי הבטא של הלבלב עולה: זה מקדם את הפעלת ייצור האינסולין התלוי בסוכר.
• דיאלקט (בצורה נכונה – דיאלק) הוא תוסף ביולוגי, שהמרכיב הפעיל בו הוא ג'ימנמה סילבסטר – חומר חומצי המחדש תאים פגומים בלבלב.
• גלוקופאג' הוא אנלוג מלא של התרופה מטפורמין שנדונה לעיל.
• פורסיגה (דאפגליפלוזין, או פורסנה) היא תרופה לעידוד הפרשת גלוקוז על ידי הכליות. הודות לתרופה, תכולת הסוכר בדם מופחתת, הן על קיבה ריקה והן לאחר הארוחות. בנוסף, רמת ההמוגלובין המסוכרר מופחתת.
• אמריל היא תרופה המבוססת על גלימפיריד, חומר היפוגליקמי ידוע מקבוצת הסולפונילאוריאה מהדור השלישי. לאמריל יש השפעה מורכבת: הוא משפר את הייצור והשחרור של אינסולין, וגם מגביר את הרגישות של רקמת שריר ושומן.
• מניניל היא תרופה מסוג סולפונמיד הפועלת בזכות גליבנקלמיד. התכונה העיקרית של טבליות מניניל היא הגברת הפרשת אינסולין על ידי הלבלב.
• דיאבטון היא תרופה נגד סוכרת המבוססת על גליקלזיד, סולפונילאוריאה מהדור השני. יש לה השפעה משולבת, בדומה לאמריל.
• ג'נומט (בטעות – ג'נוליט) היא תרופה מורכבת המבוססת על פעולה משולבת של מטפורמין וסיטגליפטין. לג'נומט יש אפקט היפוגליקמי משלים בולט: הוא מגביר את סינתזת האינסולין ומעכב את ייצור הגלוקוז בכבד.
• גליבומט היא טבליה נגד סוכרת המשלבת את פעולתם של מטפורמין וגליבנקלמיד. בנוסף להשפעה להורדת רמות הסוכר, גליבומט מפחית את ריכוז השומנים בדם, מאיץ את הוצאת האנרגיה של השרירים, חוסם את ייצור הגלוקוז ואת ספיגת הפחמימות על ידי מערכת העיכול.
• כדורי סוכרת סיניים:
  • סנג'יו טנטאיי הוא תכשיר צמחי המשקם וממריץ את תפקוד הלבלב הפגוע;
  • קורדיספס הוא מוצר רפואי המבוסס על תפטיר, אשר מחדש רקמת לבלב ובעל השפעה מחזקת כללית;
  • Fitness 999 היא תרופה מומלצת לטיפול בסוכרת הקשורה להשמנת יתר.

כדורים הומאופתיים לסוכרת הפכו פופולריים מאוד בשנים האחרונות. הם אינם גורמים להתמכרות לסמים, אין להם תופעות לוואי, נסבלים בקלות על ידי חולים וניתן לשלב אותם עם תרופות אחרות ללא כל בעיה.

• קואנזים קומפוזיטום – משקם את המצב האנדוקריני, יעיל ל"כף רגל סוכרתית".
• Hepar compositum – משקם את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, משפר את תפקוד הכבד.
• Mucosa compositum – מבטל סימני דלקת בלבלב, מרגיע פנקריאטופתיה.
• עמורדיקה קומפוזיטום – מייצב את ייצור האינסולין, משקם את רקמת הלבלב.

מומלץ לחזור על הטיפול בתרופות המפורטות 1-2 פעמים בשנה.

בנוסף לטבליות להורדת סוכר, ניתן לרשום תרופות לירידה במשקל (במקרה של השמנת יתר). מדובר בתרופות כגון אורליסטט או סיבוטרמין. כדי לשפר תהליכים מטבוליים, מומלץ ליטול תכשירים מורכבים של מינרלים וויטמינים.

אילו כדורים מותרים לטיפול ביתר לחץ דם בסוכרת?

לעיתים קשה לבחור תרופות לחולי סוכרת: תהליכים מטבוליים לקויים וחוסר יכולת ליטול תרופות עם ממתיקים מגבילים את בחירת התרופות. גלולות ליתר לחץ דם בסוכרת חייבות לעמוד בדרישות הבאות:

• לייצב ביעילות את לחץ הדם;
• יש מספר מינימלי של תופעות לוואי;
• אינם משפיעים על רמות הגלוקוז בדם;
• אינם משפיעים על רמות הכולסטרול;
• אין להעמיס על מערכת הלב וכלי הדם.

במינונים קטנים, ניתן ליטול משתנים מסוג תיאזיד (הידרוכלורותיאזיד, אינדאפמיד) לטיפול ביתר לחץ דם. תרופות אלו אינן משפיעות על רמות הגלוקוז והן ניטרליות לכולסטרול. משתנים חוסכי אשלגן ואוסמוטיים כגון ספירונולקטון ומניטול אסורים לחולי סוכרת.

השימוש בחוסמי בטא קרדיוסלקטיביים כגון נביבולול, נבילט מותר גם כן.

לעיתים קרובות, חולי סוכרת ולחץ דם גבוה מקבלים מעכבי ACE. תרופות אלו עצמן מסוגלות להגביר את רגישות הרקמות לאינסולין ויכולות לשמש כאמצעי מניעה לסוכרת מסוג 2.

אילו כדורים כדאי לבחור לטיפול בדליפת שתן בסוכרת?

טבליות הניתנות לטיפול בדליפת שתן הן תרופות נוטרופיות, אדפטוגנים ותרופות נוגדות דיכאון. תרופות כאלה ניתנות רק על ידי רופא מומחה. נטילתן באופן עצמאי ללא מרשם רופא אינה התווית נגד.

לרוב, עבור סוכרת ודליפת שתן, התרופה מינירין נקבעת - זוהי תרופה טבלית המבוססת על דסמופרסין. מינירין מפחית את תדירות הדחף להשתין ומשמש בהצלחה בחולים מבוגרים וילדים מגיל 5.

האם ניתן לקחת כדורי גמילה מעישון אם יש סוכרת?

טבליות המסייעות להיפטר מהתמכרות לניקוטין קיימות הן על בסיס צמחי והן על בסיס סינתטי. התרופות הנפוצות ביותר כוללות את Tabex, Lobelin, Cytisine, Gamibazine ותרופות אחרות המגבילות את הצורך של אדם בניקוטין.

האם ליטול כדורי גמילה מעישון במקביל לטיפול בסוכרת צריך להיקבע על ידי רופא. נכון להיום, אין ניסיון מספיק בשימוש בתרופות כאלה בחולי סוכרת, ולכן רוב המומחים ממליצים להימנע מנטילתן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אופן מתן ומינון של טבליות לסוכרת

מינון התרופות מחושב על ידי האנדוקרינולוג, תוך עריכת תוכנית טיפול אישית. תוכנית כזו תלויה ב:

• מרמת הגלוקוז וההמוגלובין המסוכרר בדם;
• מנוכחות של מחלות אחרות בגוף;
• מגיל המטופל;
• מתפקוד הכליות והכבד של המטופל.

אם מטופל מפספס בטעות מנה של התרופה, אין ליטול אותה יחד עם המנה הבאה, אלא יש להמשיך בטיפול כרגיל.

אם טיפול סטנדרטי בטבליות אינו מביא את האפקט הצפוי, מומלץ לעבור לטיפול באינסולין.

שימוש בכדורי סוכרת במהלך ההריון

רוב כדורי הסוכרת אינם מומלצים לשימוש במהלך ההריון וההנקה, עקב חוסר מידע על השפעתן של תרופות אלו על מהלך ההיריון ועל הילד באופן ישיר. במקרה של מחלה תלוית אינסולין, מומלץ ליטול אינסולין - התרופה היחידה המותרת באמת במהלך ההריון.

התוויות נגד לשימוש

כדורי סוכרת אינם ניתנים במרשם:

• אם אתה נוטה לאלרגיות לאחד המרכיבים של התרופה שנבחרה;
• במצבים סוכרתיים קריטיים (קטואצידוזיס, פריקומה או תרדמת);
• במקרה של תפקוד לקוי חמור של הכבד ו/או הכליות;
• במהלך ההריון וההנקה;
• בילדות.

חולים קשישים, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, כמו גם חולים עם הפרעות אנדוקריניות אחרות, מקבלים תרופות לסוכרת בזהירות רבה ורק תחת פיקוחו של רופא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תופעות לוואי

תופעות לוואי של נטילת כדורי סוכרת עשויות לכלול:

• הפרעות בעיכול (בחילה והקאות);
• היפרהידרוזיס, "דביקות" של העור;
• כולסטזיס, צהבת;
• אגרנולוציטוזיס;
• היפונתרמיה;
• תסמונת אנמית;
• פריחות ותגובות אלרגיות אחרות.

עם צריכת מזון לא סדירה או צום, עלולה להתפתח היפוגליקמיה, המלווה בכאב ראש, רעב חמור, קשיי עיכול, עצבנות, בלבול, התפתחות של תרדמת ואף מוות של המטופל.

תסמינים של מנת יתר

מנת יתר בדרך כלל גורמת להיפוגליקמיה.

אם תסמיני ההיפוגליקמיה מתונים, אזי צריכת מזונות פחמימתיים מוגברת ומנת הטבליות שלאחר מכן מופחתת. המטופל נמצא תחת פיקוח רפואי מתמיד עד להתייצבות מוחלטת של המצב.

במקרה של היפוגליקמיה מתמשכת עם פגיעה בתודעה או תסמינים נוירולוגיים, המטופל מקבל תמיסת גלוקוז דרך הווריד. פעולות החייאה מבוצעות במשך יומיים לפחות.

דיאליזה אינה יעילה במיוחד במקרים של מנת יתר.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא מומלץ לשלב טבליות לסוכרת:

• עם מיקונזול ופנילבוטאזול (מגביר את הסיכון לפתח תרדמת היפוגליקמית);
• עם אלכוהול אתילי;
• עם מינונים גבוהים של תרופות נוירולפטיות ונוגדי קרישה.

כדי למנוע תגובות בין תרופתיות, יש לדון בכל תרופה שנלקחת עם הרופא.

תנאי אחסון וחיי מדף

התנאי היחיד לאחסון נכון של כדורי סוכרת הוא שיש להרחיק אותם מהישג ידם של ילדים. טמפרטורת האחסון היא טמפרטורת החדר.

תאריך התפוגה נקבע עבור כל תרופה ספציפית בנפרד והוא לרוב 3 שנים.

אי אפשר לתת תשובה ברורה לשאלה מהן גלולות הסוכרת היעילות ביותר. הכל תלוי במידת המחלה, בתזונה, באורח החיים וכו'. דבר אחד ניתן לומר בביטחון: גלולות סוכרת אוניברסליות אינן קיימות. הטיפול נבחר תמיד באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על תוצאות בדיקות ומחקרים. ואם טיפול כזה משלים עם תזונה ואורח חיים בריא, אז ניתן לשפר משמעותית את המצב ואף להשיג ירידה יציבה ברמות הגלוקוז לרמות נורמליות.

טבליות נגד שיעול לסוכרת: אילו מהן בטוחות?

תרופות נגד שיעול סטנדרטיות בבתי מרקחת בצורת סירופים ותערובות אינן ניתנות לשימוש בחולי סוכרת, מכיוון שהן מכילות תוספי סוכר ואלכוהול. סוכר וממתיקים אחרים גורמים לעלייה ברמות הגלוקוז בדם, ואלכוהול מחמיר את תפקוד הלבלב שכבר לקוי. לכן, בבחירת תרופות, יש לשים לב יותר לטבליות ולבחון היטב את ההרכב.

ככלל, סוכריות מציצה, כמו גם סוכריות קשות, מכילות בעיקר סוכר, ולכן הן גם אינן מתאימות לחולי סוכרת.

הפתרון הוא תרופות דרך הפה ותרופות צמחיות. אפשרויות מתאימות הן תרופות מכייחות (לזולבן, אמברוקסול). עם זאת, נטילת טבליות אלו וכל טבליות אחרות לטיפול בסוכרת צריכה להיות מאושרת על ידי הרופא המטפל.