תוכניות ומשטרי טיפול באינסולין בילדים, מבוגרים, הריון

בדרך כלל, הפרשת אינולין מתרחשת באופן קבוע ועומדת על כיחידה אחת של הורמון לשעה. מדד זה הוא הפרשת בסיס או הפרשת רקע. אכילה מעוררת עלייה מהירה, כלומר עלייה בולוסית, בריכוז ההורמון פי כמה. הפרשה מגורה היא 1-2 יחידות לכל 10 גרם של פחמימות הנצרכות. במקרה זה, הגוף שומר על איזון בין ריכוז הורמון הלבלב לצורך בו.

חולים עם הסוג הראשון של המחלה זקוקים לטיפול חלופי, המחקה את הפרשת ההורמון בתנאים פיזיולוגיים. לשם כך, משתמשים בסוגים שונים של תרופות בזמנים שונים. מספר הזריקות יכול להגיע ל-4-6 ביום. חולים עם סוכרת מהסוג השני, אך עם תפקוד תאי בטא שמור, זקוקים לפי 2-3 מהתרופה כדי לשמור על פיצוי.

משטר הטיפול באינסולין הוא אינדיבידואלי לכל מטופל ותלוי במטרה העיקרית של שליטה ברמות הגליקמיה. כיום קיימים משטרי הטיפול הבאים:

1. מתן התרופה פעם ביום משמש לטיפול בחולים עם הסוג הראשון והשני של המחלה.
2. נטילת התרופה פעמיים ביום היא אחד ממשטרי הטיפול הנפוצים ביותר עבור חולי סוכרת מסוג 1. מינון התרופה מחולק בערך כך: 2/3 מהמינון לפני ארוחת הבוקר ו-1/3 לפני הארוחה האחרונה.
3. מספר זריקות ביום – לחולה שגרת יום חופשית, מכיוון שזמן הארוחות וההזרקות אינו קבוע מראש. התרופה ניתנת 3 פעמים או יותר ביום.

במשטר הטיפול הרגיל, 40% מהמינון הכולל של התרופה ניתנת לפני השינה. במקרה זה, משתמשים בתרופות בעלות פעולה בינונית וארוכת טווח. המינון הנותר משמש 30 דקות לפני כל ארוחה 2-3 פעמים ביום. משטרי הטיפול הנפוצים ביותר הם הרגילים והאינטנסיביים.

משטרי טיפול באינסולין

אנדוקרינולוג בוחר את משטר הטיפול האופטימלי למתן התרופה ומגבש משטר טיפול באינסולין. משימתו של הרופא היא להשיג פיצוי מקסימלי של מטבוליזם הפחמימות עם תנודות יומיות מינימליות ברמות הגלוקוז והסיכון הנמוך ביותר לפתח סיבוכים של המחלה.

בעת גיבוש תוכנית טיפול, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:

• צורת סוכרת: מפוצה, לא מפוצה.
• סוג האינסולין בו נעשה שימוש ומינון התרופה. ככל שהמינון גבוה יותר, כך הספיגה איטית יותר, אך השפעת התרופה ארוכה יותר.
• אתר הזרקה - בהזרקה לירך, קצב הספיגה גבוה יותר מאשר בהזרקה לכתף. יחד עם זאת, הזרקות לבטן יעילות יותר מאשר הזרקות לכתף, שלהן קצב ספיגה מינימלי.
• שיטת מתן התרופה ומאפייני זרימת הדם המקומית. מתן תוך שרירי מאופיין בספיגה מהירה, אך פעולה קצרה, זריקות תת עוריות הן ההפך.
• פעילות שרירים וטמפרטורה מקומית - עיסוי מקדים קל של אתר ההזרקה מגביר את קצב ספיגת התרופה. השפעה זו נצפית גם בטמפרטורת גוף גבוהה.

לרוב, מטופלים פונים לשימוש במשטרי טיפול באינסולין הבאים:

1. מסורתי - מתן יומי של התרופה עם מספר מינימלי של זריקות, אך באותו מינון. תרופות קצרות וארוכות טווח משמשות ביחס של 30:70, כלומר 2/3 מהמינון היומי לפני ארוחת הבוקר ו-1/3 לפני ארוחת הערב. תוכנית זו מתאימה רק לקבוצות מוגבלות של חולים, מכיוון שהיא אינה מספקת פיצוי מלא של ההורמון, מכיוון שהצורך בו יכול להשתנות לאורך היום.
2. אינטנסיבי – מתאים להפרשה הפיזיולוגית של ההורמון. מורכב מזריקות ארוכות טווח בבוקר ובערב, וכן מזריקות קצרות טווח הניתנות לפני כל ארוחה.

כדי ליצור תוכנית טיפול, יש צורך לקבוע את רמת הגליקמיה ולנטר אותה באופן קבוע. זה יאפשר לכם לבחור את המינון היעיל ביותר. מומלץ גם למטופלים לנהל יומן מיוחד, ולרשום את יחידות הפחמימות שנצרכו, כמות ההורמון שניתנה, פעילות גופנית וסיבוכים שמתעוררים. הודות לכך, ניתן לנתח טעויות טיפול ולסדר את הידע שנצבר.

קראו על טיפול במשאבת אינסולין במאמר זה.

טיפול אינסולין וירטואוזי

שיטה נוספת לטיפול בסוכרת היא מה שנקרא משטר טיפול אינסולין וירטואוזי. שיטה זו פותחה על ידי הרופא הפרואני חורחה קנאלס, שסבל מפתולוגיה זו מילדותו. שיטתו מבוססת על חקר מכלול החומרים המופרשים על ידי תאי בטא של הלבלב. קנאלס הוכיח שלכל אחד מהתוצרים המיוצרים על ידי האיבר, כמו אינסולין, יש פעילות ביולוגית והוא חשוב בהפרעות מטבוליות.

טיפול אינסולין וירטואוזי מאפשר לך לבחור את המינון המדויק ביותר של ההורמון הניתן לחולים עם סוכרת מסוג 1 ו-2. מהות הטכניקה טמונה בשימוש במקדמים:

• מזון הוא המקדם ליחידת לחם, כלומר, כמות האינסולין הנדרשת להטמעת יחידה אחת של פחמימות.
• תיקון הוא מדד גליקמי, כלומר, כמות האינסולין לכל 1 מילימול/ליטר של גלוקוז בדם שחורגת מהנורמה.

המקדמים מחושבים בדיוק מרבי של עד 4 ספרות אחרי הנקודה, אך בנפרד עבור מרווח הזמן שלפני ארוחת הבוקר, מארוחת הבוקר לארוחת הצהריים ואחרי הארוחה האחרונה. המינון המחושב מעוגל ל-0.5 יחידות של ההורמון הניתן. ערך זה הוא שלב המינון בעת שימוש במזרק אינסולין.

על פי המחקר שנערך, באמצעות שיטת הטיפול הווירטואוזי, מטופל במשקל 70 ק"ג ומודד את רמת הסוכר בדם 4-5 פעמים ביום יכול לשמור על רמת הסוכר בטווח של 4-7 מילימול/ליטר לאורך כל היום.

טיפול אינסולין מוגבר

הייחודיות של משטר מתן תרופות זה היא שהמינון היומי מחולק בין אינסולין קצר פעולה (המשמש לאחר הארוחות) ואינסולין מושהה (המשמש בבוקר ולפני השינה כדי לדמות הפרשת בסיס).

מאפייני השיטה המוגברת:

• חיקוי של הפרשת הורמונים: בסיסית ומזון.
• מניעת סיבוכים ובקרה של תהליכים מטבוליים בגוף.
• הצורך בהכשרה בחישוב נכון של מינון ומתן תרופות.
• ניטור עצמי קבוע.
• נטייה להיפוגליקמיה.

תוכנית מתן ההורמונים מחושבת על ידי אנדוקרינולוג. הרופא לוקח בחשבון את צריכת הקלוריות היומית. לחולה נקבעת דיאטה, לפיה הפחמימות הנצרכות מחושבות ביחידות לחם, וחלבונים ושומנים בגרמים. על סמך כל הנתונים הללו, נקבע המינון היומי של התרופה, המחולק לאורך כל היום.

לדוגמה, אם חולה סוכרת לוקח רק 3 זריקות ביום, אז הורמונים קצרי טווח וארוכי טווח ניתנים לפני ארוחת הבוקר והערב, ותרופות קצרות טווח לפני ארוחת הצהריים. על פי תוכנית אחרת, תרופות קצרות טווח ותרופות בינוניות טווח משמשות לפני ארוחת הבוקר, תרופות קצרות טווח לפני ארוחת הערב, ותרופות בינוניות טווח לפני השינה. אין תוכנית אופטימלית למתן התרופה, ולכן כל מטופל מתאים אותה לעצמו.

עקרון המשטר המוגבר הוא שככל שניתנות הזריקות בתדירות גבוהה יותר, כך קל יותר להתאים את המינון לצורכי המטופל במהלך היום. בכל מקרה, לפני כל זריקה, יש צורך לקבוע את רמת הגליקמיה ולמדוד את מינוני האינסולין בצורה נכונה. הצלחת הטיפול מבוססת על אחריותו של המטופל ועל מודעותו לניואנסים של השיטה.

טיפול באינסולין בולוס

במצב תקין, על קיבה ריקה, נצפית רמת אינסולין יציבה בדם, כלומר הנורמה הבסיסית. הלבלב מגרה את ההורמון בין הארוחות. חלק אחד של האינסולין מנרמל ושומר על רמת הגלוקוז בדם, מונע את קפיצותיה, והחלק השני משתתף בתהליך ספיגת המזון.

מתחילת האכילה ועד 5-6 שעות לאחר האכילה, הגוף מייצר אינסולין שנקרא בולוס. הוא משתחרר לדם עד שכל הסוכר נספג על ידי תאי ורקמות הגוף. בשלב זה, מופעלים הורמונים בעלי פעולה הפוכה, כלומר הורמונים בעלי פעולה נגדית. הם מונעים שינויים ברמות הגלוקוז.

טיפול באינסולין בולוס מבוסס על צבירת הורמון על ידי מתן תכשיר בעל פעולה קצרת טווח או ממושכת בבוקר/לפני השינה. שיטה זו מאפשרת לחקות את התפקוד הטבעי של האיבר הפגוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול מסורתי באינסולין

משטר מתן האינסולין הנפוץ ביותר לסוכרת הוא השיטה המסורתית או המשולבת. הוא מבוסס על שילוב כל סוגי התרופה בזריקה אחת.

מאפייני השיטה:

• מספר הזריקות אינו עולה על 1-3 ביום.
• אין צורך בניטור מתמיד של מדדי גליקמיה.
• קלות יישום.
• מתאים לחולים קשישים, לאנשים עם הפרעות נפשיות ולחולים סוררים.

אבל שיטה זו דורשת הקפדה על דיאטה, התלויה במינון התרופה. כמו כן יש צורך להקפיד על שגרה יומית ולשמור על פעילות גופנית. יש לאכול 5-6 ארוחות ביום בזמנים שנקבעו בקפדנות.

האנדוקרינולוג מחשב את מינון האינסולין היומי ולאחר מכן מחלק אותו בהתאם למשטר הטיפול:

• 2/3 – לפני הארוחה הראשונה.
• 1/3 – לפני הארוחה האחרונה.

כמות ההורמון ארוך הטווח צריכה להיות בטווח של 60-70%, וכמות ההורמון קצר הטווח 30-40%. יחד עם זאת, חולים המשתמשים במשטר הטיפול המסורתי נמצאים בסיכון לפתח טרשת עורקים, היפוקלמיה ויתר לחץ דם עורקי.

טיפול באינסולין לסוכרת מסוג 1

סוכרת מסוג 1 מאופיינת במחסור מוחלט באינסולין. הלבלב אינו מייצר את ההורמון כלל או מייצר אותו במינונים נמוכים באופן קריטי שאינם מסוגלים לעבד גלוקוז. בהתבסס על כך, טיפול באינסולין הוא אמצעי חיוני.

הטיפול מבוסס על מתן אקסוגני של ההורמון, שבלעדיו מתפתחת תרדמת קטואצידוטית או היפרגליקמית. התרופה מנרמלת את רמות הגליקמיה, מבטיחה צמיחה ותפקוד מלא של הגוף. מחליפה לחלוטין את העבודה הפיזיולוגית של הלבלב.

ישנם מספר סוגי אינסולין המשמשים לטיפול בסוכרת מסוג 1:

• קצר פעולה - ניתן על קיבה ריקה לפני הארוחות. הפעולה מתחילה 15 דקות לאחר ההזרקה, שיא הפעילות מתפתח לאחר 90-180 דקות. משך הפעולה תלוי במינון, אך בדרך כלל הוא לפחות 6-8 שעות.
• השפעה בינונית - ניתנת בבוקר ובערב. ההשפעה מתפתחת שעתיים לאחר ההזרקה עם שיא פעילות לאחר 4-8 שעות. פועלת למשך 10-18 שעות.
• פעולה ממושכת - מתחילה לפעול 4-6 שעות לאחר ההזרקה, ופעילות מקסימלית מתפתחת לאחר 14 שעות. ההשפעה של תרופה מסוג זה היא יותר מ-24 שעות.

תוכנית מתן התרופה והמינון שלה מחושבים על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בגורמים רבים. למטופל מוצגת הכנסת התרופה הבסיסית 1-2 פעמים ביום, ולפני כל ארוחה - בולוס. שילוב משטרי טיפול אלה נקרא שיטת הבסיס-בולוס, כלומר, מתן מרובה של ההורמון. אחד מסוגי שיטה זו הוא טיפול אינטנסיבי באינסולין.

תוכנית משוערת למתן ההורמון לסוכרת מסוג 1 נראית כך:

• לפני ארוחת הבוקר - אינסולין קצר טווח ואינסולין ארוך טווח.
• לפני ארוחת הצהריים - פעולה קצרת טווח.
• לפני ארוחת הערב - פעולה קצרת טווח.
• לפני השינה - ממושך.

על פי המחקרים שנערכו, משטר טיפול בזמן ומתוכנן בקפידה ב-75-90% ממקרי המחלה מאפשר להעבירה לשלב של הפוגה זמנית ולייצב את מהלך המחלה, תוך מזעור התפתחות הסיבוכים.

טיפול באינסולין לסוכרת מסוג 2

הסוג השני של סוכרת הוא ללא תלות באינסולין, כלומר, הגוף אינו זקוק למתן נוסף של ההורמון. אך במקרים מסוימים, מערכת החיסון תוקפת את תאי הבטא של הלבלב. כתוצאה מכך חלק משמעותי מהתאים המייצרים את ההורמון מתים. זה קורה עם תזונה לא מאוזנת ולא בריאה, אורח חיים יושבני, ולחץ רגשי קבוע.

האינדיקציות העיקריות לטיפול באינסולין לסוכרת מסוג 2 הן:

• החמרה של מחלות כרוניות או זיהומים זיהומיים של הגוף.
• ניתוח קרוב.
• גופי קטונים בשתן.
• סימנים של מחסור באינסולין.
• הפרעות בכליות ובכבד.
• הריון והנקה.
• התייבשות.
• פריקומה, תרדמת.

בנוסף להתוויות הנ"ל, אינסולין ניתן לאנשים שאובחנו לאחרונה בסוכרת ורמות גלוקוז גבוהות על קיבה ריקה הנמשכות לאורך כל היום. מתן נוסף של ההורמון נחוץ עבור המוגלובין מסוכרר מעל 7%, הצטברות C-פפטיד מתחת ל-0.2 ננומול/ליטר, לאחר מתן פנימי של 1.0 מ"ג גלוקגון.

הטיפול מתבצע על פי תוכנית שפותחה על ידי הרופא. מהות הטיפול היא עלייה הדרגתית במינון הבסיסי. נבדלים בין הדרכים העיקריות הבאות של מתן אינסולין:

• זריקה אחת של תכשיר בעל פעולה בינונית או שחרור מושהה לפני ארוחת הבוקר או לפני השינה.
• תערובת של אינסולינים בעלי פעולה בינונית וארוך טווח ביחס של 30:70 במשטר הזרקה יחיד לפני ארוחת הבוקר או לפני ארוחת הערב.
• שילוב של תרופות בעלות פעולה בינונית או קצרת/אולטרה קצרה לפני כל ארוחה, כלומר 3-5 זריקות ביום.

בעת שימוש בהורמונים בשחרור מושהה, מומלץ מינון של 10 יחידות ביום, רצוי בו זמנית. אם המצב הפתולוגי ממשיך להתקדם, המטופל מועבר למשטר טיפול מלא באינסולין. מתן רציף של ההורמון הסינתטי נחוץ לחולים שאינם נוטלים תרופות טבליות להורדת רמת הסוכר בדם ואינם מקפידים על המלצות תזונתיות בסיסיות.

טיפול באינסולין במהלך ההריון

סוכרת המופיעה במהלך ההריון אינה מחלה מן המניין. הפתולוגיה מצביעה על נטייה לחוסר סבילות לסוכרים פשוטים ומהווה סיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2. לאחר הלידה, המחלה עשויה להיעלם או להתקדם עוד יותר.

ברוב המקרים, הפרעות בלבלב קשורות לשינויים ברמות ההורמונליות. ישנם גם מספר גורמים התורמים להתפתחות המחלה:

• עודף משקל גוף.
• הפרעות מטבוליות.
• גיל האם בלידה הוא מעל 25 שנים.
• היסטוריה של סוכרת.
• פוליהידרמניוס ואחרים.

אם סוכרת הריונית היא ארוכת טווח ורמות הגלוקוז אינן יורדות, הרופא רושם טיפול באינסולין. במהלך ההריון, ניתן לרשום אינסולין גם עם רמות סוכר תקינות. זריקות מסומנות במקרים הבאים:

• נפיחות חמורה של רקמות רכות.
• גדילה מוגזמת של העובר.
• פוליהידרמניוס.

מכיוון שתהליכים מטבוליים בגוף האם ההרה אינם יציבים, מתבצעות התאמות מינון תכופות. ככלל, התרופה ניתנת לפני ארוחת הבוקר 2/3 מהמינון, כלומר על קיבה ריקה, ולפני השינה 1/3 מהמינון. טיפול באינסולין לסוכרת הריונית מורכב מתרופות קצרות טווח וארוכות טווח המשולבות זו עם זו. לנשים עם סוכרת מסוג 1, זריקות ניתנות 2 פעמים או יותר ביום. זריקות סדירות נחוצות כדי למנוע היפרגליקמיה בבוקר ואחרי הארוחה.

על מנת שהלידה תצליח בסוכרת הריונית, יש צורך לנטר את רמות הגלוקוז לאורך כל תקופת הפיצוי התרופתי על מטבוליזם הפחמימות, וכן במשך 2-3 חודשים לאחר הלידה. בנוסף, יש להקפיד על הוראות הרופא, שכן קיים סיכון לפתח מקרוזומיה, כלומר, מצב בו לידה טבעית אינה אפשרית ומבוצע ניתוח קיסרי.