היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

היצרות גרון או קנה נשימתי היא היצרות של חלל הגרון ו/או קנה הנשימה, אשר משבשת את זרימת האוויר לדרכי הנשימה ולריאות. בהתאם למסגרת הזמן, היצרות מחולקת לאקוטית, המתפתחת בפרק זמן קצר (עד חודש), וכרונית, המתפתחת באיטיות (יותר מחודש).

[ 1 ], [ 2 ]

אפידמיולוגיה של היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

בפרקטיקה של רופא אף אוזן גרון, היצרות של הגרון וקנה הנשימה מאובחנת בתדירות גבוהה - 7.7% מכלל מחלות האוזן, הגרון והאף. הסיבה העיקרית להיצרות צלקת של הגרון וקנה הנשימה כיום היא אוורור מלאכותי ממושך של הריאות. תדירות השינויים הצלקתיים בגרון ובקנה הנשימה במהלך פעולות החייאה המלוות באוורור מלאכותי של הריאות נעה בין 0.2 ל-25%, על פי מחברים שונים. ב-67% מהמקרים, חולים שעברו טרכאוסטומיה נמצאו עם נזק לקנה הנשימה בדרגות שונות - החל מהיווצרות גרנולומה ועד היצרות צלקת וטרכאומליזה. לאחר התערבויות כירורגיות בצוואר, סיבוכים בצורת שיתוק ושיתוק של הגרון נצפים ב-15% מהמקרים, מתוכם ברוב המקרים - לאחר כריתת סטרומקטומיה. ב-3-5% מהחולים, מתפתח שיתוק גרון מרכזי לאחר פגיעה מוחית טראומטית קשה; ב-6-8%, האטיולוגיה אינה ברורה.

פגיעות צוואר מלוות בטראומה בדרכי הנשימה ב-7-10% מהמקרים: לרוב מאובחנות פגיעות בודדות בקנה הנשימה, ולעתים רחוקות יותר פגיעות בו זמנית בגרון ובקנה הנשימה, וזה הרבה יותר חמור. אבחון בטרם עת וטקטיקות טיפול שגויות מובילות להיווצרות עיוות מתמשך של דרכי הנשימה עם התפתחות היצרות צלקת במהלך תהליך הריפוי.

[ 3 ], [ 4 ]

גורמים להיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

בין הגורמים האטיולוגיים ניתן למנות גורמים זיהומיים-אלרגיים, יאטרוגניים, נוירוגניים, טראומטיים, אידיופתיים, דחיסה (דחיסה של מבני קנה הנשימה של הגרון מבחוץ). הגורמים להיצרות גרון חריפה עשויים להיות:

• תהליכים דלקתיים חריפים של הגרון או החמרה של תהליכים כרוניים (דלקת גרון בצקתית, מסתננת, ליחה או מורסת, החמרה של דלקת גרון בצקתית-פוליפוזית כרונית);
• פגיעות מכניות, תרמיות וכימיות בגרון;
• פתולוגיה מולדת של הגרון;
• גוף זר של הגרון;
• מחלות זיהומיות חריפות (דיפתריה, קדחת השנית, חצבת, טיפוס, מלריה וכו'):
• תגובה אלרגית עם התפתחות בצקת בגרון;
• מחלות אחרות (שחפת, עגבת, מחלות סיסטמיות).

היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה - גורמים ופתוגנזה

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

ללא קשר לסיבת היצרות חריפה, התמונה הקלינית אחידה. לחץ שלילי חד במדיאסטינום בזמן שאיפה חזקה והיפוקסיה גורמים למכלול תסמינים אופייני: שינוי בקצב הנשימה, נסיגת הגושים העל-בריחיים ונסיגה של החללים הבין-צלעיים, תנוחה מאולצת של המטופל עם ראש מוטה לאחור, הנמכת הגרון בזמן שאיפה ועלייה בזמן נשיפה. חומרת הביטויים הקליניים של היצרות חריפה וכרונית תלויה באופי הפגיעה הטראומטית על הגוף, במידת הנזק לאיברים החלולים של הצוואר, באורך ההיצרות, משך קיומה, ברגישות האישית (עמידות) להיפוקסיה ובמצב הכללי של הגוף.

סיווג של היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

היצרות גרון וקנה מסווגת לפי הגורם האטיולוגי, משך המחלה, לוקליזציה ומידת ההיצרות. היצרות כרונית של גרון וקנה מחולקת לשיתוק, פוסט-טראומטית ופוסט-אינטובציה. לפי לוקליזציה של ההיצרות ביחס למישור האנכי, יש היצרות של הגלוטיס, החלל התת-גלוטי והקנה: אופקי - קדמי, אחורי, מעגלי והיצרות מוחלטת. זה דורש זיהוי מדוקדק של מיקום ההיצרות ומאפשר לבחור שיטת טיפול מתאימה למצב ספציפי. בשנים האחרונות, אחוז ההיצרות המורחבת של הגרון וקנה הנשימה גדל, כאשר אזור ההיצרות מכסה מספר אזורים אנטומיים בו זמנית, הגרון, קנה הנשימה הצווארי וקנה הנשימה החזי. בעת קביעת האינדיקציות לסוגים שונים של טיפול כירורגי, היצרויות מסווגות לשתי קבוצות;

• היצרות מוגבלת של הגרון והגרון-קנה הנשימה, המאופיינת במהלך חיובי של תהליך הפצע ללא הפרעה של תכונות התיקון של הרקמות;
• היצרות נרחבת של הגרון-קנה הנשימה, המאופיינת במהלך שלילי של תהליך הפצע עם נזק מבני ותפקודי גס.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סְרִיקָה

היצרות של הגרון והקנה מתגלה על פי אופי קוצר הנשימה ונוכחות סטרידור במהלך בדיקת המטופל. היסטוריה של טראומה או ניתוח באזור הצוואר והחזה או אינטובציה יאפשרו לחשוד בנוכחות היצרות של דרכי הנשימה העליונות.

אבחון היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

בדיקת החולים מתבצעת על מנת להעריך את המצב התפקודי של איברי הנשימה, את מידת ואופי היצרות דרכי הנשימה העליונות ואת המצב הכללי של הגוף. בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב למשך וחומרת תסמיני אי ספיקת הנשימה, לקשר שלה עם הגורם האטיולוגי (טראומה, ניתוח, אינטובציה, נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות).

היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה - אבחון

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

שיטות טיפול להיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה מחולקות לשמרניות וכירורגיות. שיטות טיפול שמרניות משמשות כאשר מתגלה היצרות חריפה בדרגה בינונית עם ביטויים קליניים קלים; טראומה חריפה שאינה מלווה בנזק משמעותי לקרום הרירי; שינויים מוקדמים לאחר אינטובציה בגרון ובקנה הנשימה ללא נטייה להיצרות הדרגתית של לומן שלהם. טיפול שמרני בחולים עם היצרות חריפה וכרונית בדרגות I-II בהיעדר ביטויים קליניים בולטים מותר גם כן.

היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה - טיפול

מניעת היצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה

מניעת היצרות חריפה מורכבת מאבחון וטיפול בזמן במחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות, מחלות זיהומיות ופתולוגיה סומטית כללית.

מניעת היצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה מורכבת ממעקב אחר מועד ביצוע טרכאוסטומיה בחולים הנמצאים תחת הנשמה מלאכותית ארוכת טווח, באמצעות קנולות טרכאוטומיה מודרניות, התערבויות שחזור בזמן במקרה של פגיעות באיברים חלולים בצוואר, ניטור דינמי ארוך טווח של חולים שסבלו מפגיעות באיברים חלולים בצוואר והתערבויות כירורגיות בהם.

תַחֲזִית

הצלחת הטיפול בהיצרות חריפה וכרונית של הגרון וקנה הנשימה תלויה בזמן הגשת בקשת המטופל לטיפול רפואי, בכישוריו של הצוות הרפואי ובציוד של המוסד הרפואי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]