השלב הראשוני של סכיזופרניה

סכיזופרניה מיוחסת להפרעות נפשיות שיש להן סימנים מקדימים שיכולים לאותת על התפתחותה של מחלה זו. קבוצת הסימפטומים המוקדמים וכל תקופת הופעתם נחשבים לשלב הפרדרומלי או הפרה-פסיכוטי, המוגדר על ידי מונחים כמו סכיזופרניה ראשונית, תסמונת הסיכון לפסיכוזה וסכיזופרניה פרדרום. משך תקופה זו אינדיבידואלי לכל מקרה ומשתנה בין מספר חודשים למספר שנים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הסכיזופרניה בקרב האוכלוסייה כולה היא 0.7-1.1%; על פי מידע אחר, 3-4 מקרים של סכיזופרניה ו- 3.3 מקרים של פרדרום, כלומר סכיזופרניה ראשונית, מתגלים לכל אלף אנשים.

שיעור האנשים המאובחנים כסובלים מסכיזופרניה הוא 0.29% מכלל האוכלוסייה, ומשתנה בין 0.2 ל- 0.45% במדינות שונות. [2]

על פי ארגון הבריאות העולמי 2016, יותר מ- 21 מיליון אנשים ברחבי העולם סבלו מהפרעה נפשית כרונית קשה זו. 70-90% מהמטופלים עברו שלב פרדרומלי.

אם השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל גברים מתבטא בדרך כלל בין 15-25 שנים, אז השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל נשים מתגלה בהמשך - בגיל 25-30, יתר על כן, כמעט פעם וחצי פחות מאשר אצל גברים (לפי מקורות אחרים, מספר הגברים והנשים עם סכיזופרניה זהה בערך). [3]

בילדים ובאנשים לאחר 45 שנים, סכיזופרניה מאובחנת לעיתים רחוקות.

גורם ל סכיזופרניה ראשונית

נכון לעכשיו, הסיבות המדויקות לסכיזופרניה ממשיכות להיבדק, ולעיתים קרובות בפסיכיאטריה קיימת הגדרה מעורפלת ביותר לאטיולוגיה של מחלה זו, כתוצאה מהאינטראקציה המורכבת של גורמים שנקבעו גנטית עם הסביבה.

כך, קיימים גורמי סיכון לשלב הראשוני של סכיזופרניה, ונראה כי הם תורמים חלקית להתרחשותו ולמעבר לאחר מכן לשלב הביטוי (ב- 35% מהמקרים - לאחר שנתיים). [4]

גרסאות ותיאוריות לגבי הגורמים למחלה זו כוללות:

• ירושה של מוטציות גנטיות (סכיזופרניה נצפתה לעיתים קרובות בקרובי משפחה קרובים, אם כי היא אינה שייכת למחלות התורשתיות עצמן, אולם, כפי שמציעים החוקרים, היא עלולה להתפתח במקרים של הטבעה גנומית לא מאוזנת);
• תפקוד מוחי לקוי כתוצאה מחוסר איזון של אמינים ביוגניים הפועלים על תאי עצב - מעברים עצביים דופמין, סרוטונין, נוראפינפרין, חומצה גלוטמית (N-methyl-D-aspartate-glutamate) ו- GABA (gamma-aminobutyric acid);
• נוכחות של בעיות תקשורת ואינטראקציה בין אזורים ומבנים מוחיים בודדים כתוצאה מחריגות בתאי המוח עצמם, ובמיוחד בעיות זוהרות המקיפות את תאי העצב המרכזי;
• משמרות בעלות אופי אימונולוגי - הפעלה מוגברת של מערכת החיסון של בראשית דלקתית או אוטואימונית;
• ההשפעה של זיהום נגיפי (מורביליווירוס, וריקלה זוסטר, נגיף רובלה, נגיף הרפס סימפלקס איברי המין מסוג II, בורנווירוס) או רעלנים על העובר או הילוד;
• נזק ללידה במערכת העצבים המרכזית עם היפוקסיה ו / או איסכמיה מוחית;
• לחץ כרוני (כולל אמהות במהלך ההיריון) וגורמים פסיכו-סוציאליים;
• השימוש בחומרים פסיכוטרופיים (פסיכואקטיביים).

האם ניתן לטעון כי נוכחות גורם עונתי עדיין לא ברור, אולם מחקרים הראו כי אלו שנולדו בחורף או בתחילת האביב (כאשר לגוף חסר ויטמין D) נוטים יותר לפתח סכיזופרניה. [5]

פתוגנזה

מומחים רבים רואים בפתוגנזה של סכיזופרניה כמעבר לקוי של דחפים עצביים המתווכים על ידי המעביר העצבי דופמין. קרא עוד על מה שמכונה תיאוריית הדופמין בפרסום -  סכיזופרניה .

מחקרים עדכניים אודות המנגנונים המעורבים בהתפתחות הפרעה נפשית זו נותנים סיבה להניח את התפקיד המוביל של הפרעות בקשרים בין המבנים התפקודיים של המוח התופסים אותות תחושתיים ויוצרים את התגובות המתאימות: האזור האסוציאטיבי בחלק הקדמי של קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח של האונות הזמניות, והאזורים האסוציאטיביים של קליפת המוח המוחית. אונה parietal התחתונה, וכו '.

אולי השינוי הפתולוגי ביחסי הגומלין והאינטראקציה בין אזורי האסוציאציה של המוח הוא תוצאה של ירידה הולכת וגוברת במספר התפתחות גידולי הקלירין הממברניים בתהליכים של תאי עצב פירמידלי בקליפת המוח - עמוד השדרה הדנדריטי. [6]

לעומת זאת, מחקרים שנעשו על ידי גנטיקאים הראו כי הסדרים מחדש של מיקרו-כרומוזומלים - רקומבינציות הומולוגיות לא-אלליות של גנים נוירוטרנסמיטרים וקולטנים שלהם עם נזק מולקולרי בצורה של אובדן של שברי כרומוזומלים מיקרוסקופיים (מחיקות) או הכפילה הקטעית שלהם (כפילות). [7]

תסמינים סכיזופרניה ראשונית

למעשה, עם התפתחות הפרעה זו בנפש האדם, מתרחשים שינויים המובילים אותו אל העולם הפנימי, הלא ידוע ובלתי מובן לאחרים.

כדי לפשט את הזיהוי, כל מערך התסמינים של הפרעה נפשית זו, כולל הסימפטומים הראשוניים של סכיזופרניה, מחולק לתתי קבוצות: חיוביות (סימפטומים פסיכוטיים מופיעים), שליליות (יכולות אבודות), רגשיות (רגשניות) וקוגניטיביות (קוגניטיביות). [8]

לטענת הפסיכיאטרים, במקביל, כל הסימפטומים בחולה אחד אינם מופיעים לעולם, וניתן לצפות בהם רבים באופן זמני ובקצרה רבה; עם זאת, חלק מסימני המחלה הם עקשניים ואינם ניתנים לטיפול. [9]

מוקדם יותר מאחרים - לרוב מבלי לשים לב בשלב הפרדרום - מופיעים תסמינים שליליים המפחיתים את יכולת ההסתגלות, הקשורים לאובדן מוטיבציה, ירידה בתפיסה וביטוי רגשות, אובדן תחושות הנאה והנאה, ירידה בטיפול עצמי ומגבלה של תקשורת מילולית (במקרה זה הדיבור הופך להיות מונוטוני, אין קשר עין במהלך שיחה). בין התסמינים החיוביים מציינים:

• קבוע אמונות כוזבות (הזויות), לרוב פרנואידיות באופיין, שאין להן סיבה אמיתית; אדם עם חשיבה מעוותת ותפיסת מציאות הופך להיות מאמין וחשדני יותר, ונמנע ממגע עם אנשים (עד לבידוד מוחלט);
• הזיות שמיעתיות או  ציוויות  (שבמהלכן מטופלים מדברים לעתים קרובות עם עצמם או מאזינים למוזיקה רועשת כדי להטביע "קולות בראש");
• חוסר ארגון בתהליכי החשיבה והתקשורת המילולית (חוסר עקביות, חוסר קריאות ואי קוהרנטיות של דיבור);
• חוסר התארגנות התנהגותית - מחרדה חסרת סיבות, התרגשות, ופעילות מוטורית מוגברת (חסרת תכלית וחסרת תועלת) למצב של חוסר תנועה מוחלט (קטטוניה).

עבור משפחה ואהובים, מלכתחילה, תופעות אלה של השלב הראשוני של סכיזופרניה מתגלות.

הסימפטומים הרגשיים של סכיזופרניה ראשונית כוללים מצב דיכאוני ותחושת מוזרות ברחבי העולם. והתסמינים הקוגניטיביים כוללים ירידה בקשב, היכולת לזכור מידע חדש ולבסס קשרים לוגיים, כמו גם לתכנן ולארגן את פעולותיך.

יש להבחין בסימפטומים של השלבים הפרודרומאליים והפסיכוטיים של סכיזופרניה לפי עוצמת ומשך הופעתה, כמו גם הגדלת ההתקדמות.

סימנים ראשוניים לסכיזופרניה בקרב מתבגרים

עקרון הסכיזופרניה מתבטא לעתים קרובות בדיוק בגיל ההתבגרות, שלדברי הפסיכיאטרים מקשה על זיהויו בגלל כמה קווי דמיון עם דפוסי ההתנהגות של בני נוער רבים. [10]

באופן עקרוני, הסימנים הראשוניים לסכיזופרניה בקרב מתבגרים אינם ספציפיים ויכולים להיות הן  בדיכאון בקרב מתבגרים והן סימנים פרדרומליים של הפרעת מצב רוח, דו קוטבית או הפרעת חרדה.

תסמינים של סכיזופרניה ראשונית אצל נער מתקרבים לתסמינים של מבוגרים ומתבטאים בהתנכרות ממשפחה וחברים, הפרדה מהמציאות, בעיות שינה, עצבנות ואדישות, ירידה בעמידות בפני לחץ, מוטיבציה כללית וביצועים אקדמיים, אובדן עניין בתחביבים בעבר, הזנחת כללי ההיגיינה האישית. נצפים גם רגשות עמומים או לא הולמים, ליקוי בזיכרון, עוינות חסרת סיבות לאחרים, אך הזיות נדירות והזיות בעיקרן.

סיבוכים ותוצאות

ללא טיפול בסכיזופרניה בשלב של תסמינים פרדרומליים, הוא יכול להוביל להפיכתו לפסיכוזה מפורשת ולהופעת בעיות המשפיעות על כל תחומי החיים. הסיבוכים כוללים הפרעה עצמית, מחשבות אובדניות וניסיונות התאבדות (הסיכון היחסי מוערך ב- 12.6%), הפרעה כפייתית, שימוש לרעה באלכוהול או בסמים, הדרה חברתית. [11]

ברחבי העולם סכיזופרניה קשורה ללקויות משמעותיות ויכולה להשפיע לרעה על חינוך ופעילויות מקצועיות.

אבחון סכיזופרניה ראשונית

למרות אי-ספציפיות התסמינים של סכיזופרניה ראשונית, בפסיכיאטריה ישנם קריטריונים לפיהם האבחנה של הפרעה זו מתבצעת באמצעות סקר, אנמנזיס, ניתוח הסימפטומים והערכה פסיכיאטרית מלאה של המטופל. [12]

מומחים משתמשים כיום ב: סולם התסמינים Prodromal (SOPS), סולם הדירוג של תסמונת ה- Prodromal (סולם דירוג פסיכיאטרי קצר) המבוסס על הערכה מקיפה של תסמינים והיסטוריה, והערכה מקיפה של מצב נפשי בסיכון (CAARMS) ) [13], [14]

ראו גם -  אבחון לקות קוגניטיבית

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בשיטות דומות ומאפשרת להבחין בסכיזופרניה פרדרומלית בין צורות פסיכוטיות של דיכאון, הפרעה סכיזואקטיבית או דו קוטבית.

במקרים עם מתבגרים, הפסיכיאטר מתקשר עם הוריהם / / אפוטרופוסים |, מבהיר תלונות, מסביר את העקרונות לקביעת האבחנה, דרכי הטיפול, השפעת התרופות שנקבעו, וכן עונה על שאלותיהם. לדוגמא, הליכת שינה היא השלב הראשוני של סכיזופרניה? לא,  סהרוריות או הליכה בחלום  הם ביטוי לנוירוזה (תגובה נוירוטית) ומתייחס להפרעות שינה הקשורות לעבודת המוח.

יַחַס סכיזופרניה ראשונית

טיפול יעיל בסכיזופרניה בשלב הראשוני - על בסיס גישה טיפולית משולבת בהפרעה נפשית זו - צריך להתבצע על פי תוכנית אינדיבידואלית שגיבשה פסיכיאטר לכל מטופל. מדובר בטיפול פסיכולוגי (אינדיבידואלי או קבוצתי) וטיפול פסיכולוגי חברתי, הכולל חינוך פסיכולוגי, טיפול משפחתי, אימונים בכישורים חברתיים, שיקום מקצועי, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ושיקום.

טיפול מקיף  לסכיזופרניה  נועד להפחית את הסבירות לנכות ממושכת, שאנשים הסובלים מהפרעה זו מתמודדים לעיתים קרובות, ומסייע להם לחיות חיים תקינים.

יש לשלב שיטות פסיכוסוציאליות מודרניות עם טיפול תרופתי, המשתמש בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות כדי לתקן את הסימפטומים של סכיזופרניה ראשונית, כגון:

• תרופות נוגדות דיכאון ;
• חרדות-חרדה:  אדפטול  (מביקאר),  זולומקס , אולנזאפין (שמות מסחריים אחרים הם  זולפרן , אולאנקס, פרנסן, נורמיטון);
• תרופות אנטי-פסיכוטיות או אנטי-פסיכוטיות : ריספרידון (שמות מסחריים אחרים הם Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

לדוגמא, השימוש בתרופה נוגדת הדיכאון Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), שניתן להקדים מגיל 15, יכול להיות מלווה בתופעות לוואי בצורה של בחילה ואובדן תיאבון, חולשה ונמנום, נדודי שינה וקיבה, כאבי ראש וסחרחורות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ושרירים מוגברים. עוויתות (כולל אורפוסיאליות), טכיקרדיה ואי יציבות של לחץ דם, בעיות במתן שתן והזעת יתר.

למרות הרשימה המרשימה של תופעות הלוואי, עם סכיזופרניה, הריספרידון האנטי-פסיכוטי לרוב נקבע (המינון נקבע על ידי הרופא המטפל). זה לא משמש לטיפול בחולים מתחת לגיל 15, כמו גם בנוכחות היסטוריה של מחלות לב קשות, בעיות במחזור הדם במוח, תפקוד לקוי של הכליות והכבד, ירידה ב- BCC, סוכרת סוכרת ואפילפסיה. רשימת תופעות הלוואי כוללת: הפרעות שינה, עליית עצבנות ופגוע בקשב, חרדות וחרדות, כאבי ראש וכאבי בטן, עלייה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב, פרכוסים, הפרעות בתפקוד הווסת אצל נשים ותפקוד הזקפה אצל גברים.

התרופה האנטי-פסיכוטית אזלפטין, הניתנת במינון שנקבע בנפרד, יכולה לגרום לנמנום מוגבר, כאב ראש וסחרחורת, ראייה מטושטשת, רעידות, בחילה, הקאות, יובש בפה, עצירות, הפרעה בקצב הלב, עליית לחץ הדם, ירידה בספירת תאי הדם הלבנים, השתנה לא רצונית השמנת יתר. התרופה היא התווית מפני בעיות לב, יתר לחץ דם, אפילפסיה, מחלות מעיים, דם ומח העצם.

Aripiprazole הוא התווית במחלות לב וכלי דם ולפני גיל 18. זה יכול גם לגרום לתופעות לוואי, כולל: הפרעות שינה והתעוררות פסיכומוטורית; רוק והתכווצויות; קוצר נשימה מהאף; פרפור פרוזדורים, אוטם שריר הלב ודימום מוחי; ירידה בזיכרון ובבלבול. [15]

מְנִיעָה

אין דרך אמינה למנוע סכיזופרניה ראשונית, אך בעקבות תוכנית טיפול יכולה לסייע במניעת התקדמות הסימפטומים.

מניעה משנית של סכיזופרניה עשויה להיות אפשרית ככל הנראה לעומק גורמי סיכון והגורמים להתפתחותה.

עד אז, רק גילוי מוקדם של שלב הפרדרומל והתערבות יכול לשנות את מהלך המחלה ולסייע במזעור הנכות.

על פי מחקר בנושא התאוששות מפרק ראשוני של סכיזופרניה (RAISE), שפורסם במטרה לשנת 2015 בכתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, גילוי מהיר וטיפול באנשים הסובלים מבעיות סכיזופרניה מגדילים את סיכוייהם לחיים מלאים.

תַחֲזִית

חיזוי מהלך ותוצאתן של הפרעות נפשיות הקשורות למחלות כרוניות מבוסס על התסמינים הקיימים, עוצמת הופעתה ותגובת המטופל לטיפול. וזה, על פי מומחים, אפשרי רק ב 10-20% מהמקרים.

סכיזופרניה היא לרוב אפיזודית, כך שככל שתקופות ההפוגה ארוכות יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר לחולה זה. בנוסף, יש אנשים הסובלים מאבחון זה - עם התמיכה הנכונה בפסיכותרפיה ורפואה ופיתוח אסטרטגיות לעזרה עצמית - מסוגלים לנהל את הסימפטומים שלהם.

עם זאת, יש לזכור כי אנשים עם סכיזופרניה מתים בגיל צעיר יותר מאנשים בריאים. והגורם העיקרי למוות בטרם עת הוא התאבדות: על פי הערכות 10-13% מהמטופלים פונים להתאבדות בגלל דיכאון קשה ופסיכוזה, המתפתחים אם אינם מטופלים.