הזיות ציוויות

הזיות שמיעתיות או כפי שהן נקראות גם הזיות אימפרטיביות. מומחים לרוב נאלצים להתמודד עם תלונות מסוג זה. הצלילים והרעשים שהמטופל שומע מגוונים למדי. אלה יכולים להיות צלילים פתאומיים ולא ברורים או משפטים שלמים ברורים, נקישות, צלילי גירוד, קול בודד או קקופוניה של קולות. רמת הרעש בראש יכולה להיות מובחנת מעט או חזקה מאוד, לא מוכרת או לא מוכרת. לרוב, צלילים אלה מפחידים את המטופל. הם מאיימים עליו, מבטיחים להעניש; להפחיד; לשעבד אותו, מאלצים אותו לבצע את פקודותיהם. לחץ פסיכולוגי כזה שובר מוסרית את ה"קורבן". הוא מתחיל לבצע ללא תנאי את הפקודות הנשמעות בראשו.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים להזיות אימפולסיביות

בנוירוזות "בנאליות" , דליריום שמיעתי בדרך כלל אינו מתבטא. לכן, הופעת הזיות אצל אדם מצביעה על שינויים חמורים המשפיעים על אזורים בודדים במוח האנושי. רופא מוסמך, המנתח את התמונה הקלינית בכל מקרה בנפרד, מנסה לקבוע את המקור שהפך לזרז למחלה.

כיום, רופאים מציינים רק כמה סיבות להזיות אימפולסיביות, אך חלקן נותרות מעבר להבנה האנושית.

אלכוהוליזם. אנשים הסובלים ממחלה זו (במיוחד במשך זמן רב) רגישים למדי להזיות שמיעה. הן מתבטאות בהופעת קול "בראש" של האלכוהוליסט, הפונה אליו וקורא לשיחה. אך לרוב, ישנם מספר קולות, הם מתקשרים זה עם זה, "דנים בחולה, מעירים על מעשיו", וגורמים לפאניקה אצל המטופל. על רקע הפרעה נפשית כזו, כמעט בלתי אפשרי לחזות את פעולותיו העתידיות של אדם כזה.

סכיזופרניה היא הפרעת אישיות פסיכוטית. הטרנספורמציה השמיעתית במקרה זה מופנית ישירות למטופל. הקול מתקשר איתו, נותן פקודות.

אלו הם המקורות הנפוצים ביותר. אבל יש עוד רבים. לדוגמה, תסמינים דומים יכולים להיגרם על ידי מחלות המועברות במגע מיני, כגון נוירוסיפיליס.

אנשים המשתמשים בסמים סובלים גם מקקופוניה שמיעתית קשה.

הגוף מזדקן, מתרחשים בו שינויים פתולוגיים, אשר יכולים להוביל להתפתחות של פרנויה סנילית, אשר יכולה גם לגרום לתסמין דומה אצל הקורבן.

ברשימת הגורמים העיקריים להזיות אימפטיות, יש לציין את האמנטיה - צורה חמורה מאוד של עכירות תודעה, המתבטאת בשינוי שלילי של צליל הדיבור, "עיוות" של החשיבה ותפיסת העולם. הסכנה כולה של מחלה זו היא שעיוות רב-גוני שכזה מסוגל בהחלט להוביל את המטופל למוות.

רופאים מסווגים הזיות ציוויות כסטיות מילוליות.

לאחר קביעת הגורם לשינויים פתולוגיים, רופא מוסמך מסוגל לחזות את תוצאות הטיפול.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של הזיות אימפטיות

מלטינית imperatum – מתורגם כפקודה, לכן המינוח הנבחן מציין צלילי שמיעה פתולוגיים הנתפסים על ידי המטופל כפקודות המאלצות אותו לבצע פעולה זו או אחרת. לרוב, הסימפטומים של הזיות ציוויות באים לידי ביטוי בכך שהמטופל מקבל פקודות כאלה בעלות גוון פלילי-סדיסטי, מה שהופך את המטופל למסוכן הן לעצמו והן לאנשים סביבו. הקול פונה ישירות לאדם, ונותן פקודות: "קח גרזן, כורת את ידך...", "טפס על החלון, קפוץ...", "קח חבל וזרוק אותו סביב צווארו של השד שנמצא בקרבת מקום...".

חולים שעדיין לא איבדו את שפיותם לחלוטין משתפים את הרופא בחששותיהם. הם חוששים מאוד שבמהלך ההתקף הבא הקולות יורה לו לגרום נזק פיזי לאחד מאהוביו. הרי במהלך התקף, אדם מאבד שליטה על מוחו, הרצון מדוכא עד כדי כך שהוא לא יכול להתנגד לקולות - זה אפילו לא עולה בדעתו.

לרוב הקול פונה ישירות למטופל, אך אינו קורא למטופל בשמו. לעיתים רחוקות פקודות קוליות נוגעות לפעולות מופשטות או ארוכות טווח; בדרך כלל פקודות כאלה נוגעות למצב "כאן ועכשיו".

לרוב המטופל שומע לחישות כאלה בשתי האוזניים, אך ידועים מקרים בהם תפיסת הצליל מגיעה מצד אחד. לרוב אדם מתחיל לשמוע קולות בלילה, על רקע דממה מוחלטת.

תמונה דומה מאוד עולה כאשר המטופל נמצא תחת היפנוזה, במצב של טראנס עמוק.

אבחון הזיות אימפטיות

אם אנשים סביבך ואהוביך חושדים שמישהו בסביבתך סובל מהפתולוגיה הנדונה במאמר זה, עליך להתייעץ עם פסיכיאטר מוסמך.

האבחון שלו של הזיות אימפטיות מתחיל בדרך כלל בעובדה שהוא מוודא שהמטופל סובל מפתולוגיה, ושהשיחות והסיפורים שלו אינם אשליה או פנטזיה פשוטה.

אחרי הכל, סוגסטיה שמיעתית היא מבנים קוליים שעולים בתודעתו של מטופל חולה בהיעדר גירוי חיצוני. אנשים עם היסטוריה של פתולוגיה זו נבדלים מ"חולמים" בכך שאת האחרונים ניתן בקלות לשכנע אחרת. בעוד שאי אפשר לשכנע מטופלים של פסיכיאטרים בחוסר המציאות של קקופוניית הצלילים.

אם אדם רואה ארון בגדים משנה צורה תחת השפעת אפקט אור או גורמים אחרים, הופך לדוב כועס, אז זוהי אשליה, תעתוע במדבר הוא אשליה. אבל אם אדם משוכנע בנוכחות חתול בפינה ריקה, אז זוהי הזיה. בדיקות דומות זמינות גם לזיהוי הזיות ציוויות.

שיטה חשובה לאבחון המחלה היא תצפית ויזואלית על התנהגות המטופל על ידי מומחים. ניטור זה הוא המאפשר לרופא לאשר את המחלה ולקבוע את צורת ביטויה.

התקפים פתולוגיים יכולים להתבטא באופן אפיזודי; בצורות חמורות של הפרעה נפשית, אדם יכול לטבול את עצמו לחלוטין במצב כזה. חשוב מאוד למנוע מעבר כזה.

הפסיכיאטר עוקב בקפידה רבה גם אחר שינויים בהבעות פנים, שכן הביטויים הרגשיים של אדם חולה, המתבטאים בשינויים בהבעות פנים, אינם תואמים את המצב סביבו. לדוגמה, על רקע צער מוחלט, מטופל כזה מסוגל ליהנות מהחיים, לצחוק... או על רקע שלווה מוחלטת, למשל, בוקר שטוף שמש, ציפורים שרות, והמטופל נמצא במצב של פאניקה, פחד, כעס...

התסמין הבולט ביותר של הזיות שמיעה הוא רצונו של המטופל לכסות את אוזניו, להסתיר את ראשו מתחת לכרית, כדי לא לשמוע את הלחישה המעצבנת והמפחידה. יחד עם זאת, הסביבה אינה מספקת תנאים מוקדמים לפעולות כאלה.

היו מקרים בהם אנשים חולים, באימה, כיסו את אוזניהם בידיהם, רצו בריצה, מבלי להסתכל על הכביש, נפגעו ממכוניות, נפלו מחלונות. לרוב, ביטויים כאלה נצפים לעיתים רחוקות בנפרד, לעתים קרובות יותר מתרחשים שינויים מורכבים, בהם פתולוגיה שמיעתית משולבת עם תסמינים אחרים, למשל, מצבי הזיות.

לעיתים אנשים בריאים רגישים גם לאשליות, בעוד שהופעת צלילים הזייתיים היא אינדיקטור ללא ספק לפתולוגיה נפשית, הדורשת טיפול רפואי דחוף.

תשומת לב רבה יותר לקרובי משפחה וחברים קרובים תאפשר לכם לזהות את המחלה בזמן, משום שאדם, המוצא את עצמו במצב כזה, חושש שלא יבינו אותו ונעצר על ידי הפחד להיות מאושפז בבית חולים פסיכיאטרי (או מסיבה כלשהי הידועה רק לו), מנסה להסתיר את המצב ההזוי, להסוות אותו בחיי היומיום שלו.

האדם ההזוי הופך ערני יותר, ממוקד, כל הזמן על המשמר כדי לא לחשוף את מצבו. אך כאשר השלב המוקדם של התקדמות המחלה מתפספס, האדם מתחיל בהדרגה לתקשר עם בן שיחו הדמיוני, ועונה על שאלותיו בקול רם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בהזיות אימפטיות

אם אדם נתקל במצב פתולוגי כזה בפעם הראשונה, זה מטיל אותו לתוך קהות ואימה. אבל הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שמה שקורה הוא ביטוי של המציאות שלו עבור האדם ההזוי. לכן, הדבר הראשון שקרובי משפחתו צריכים לזכור הוא כיצד להתנהג נכון במצב זה ואיזו עזרה הם יכולים לספק לשכנם.

1. בשום פנים ואופן אסור אפילו לנסות להניא את המטופל שכל מה שקורה לו הוא מציאות שהשתנתה על ידי הנפש.
2. עליך לגלות טאקט, סבלנות, ובמובנים רבים, דמיון, כדי, קודם כל, להרגיע אדם נרגש ומזועזע. לדוגמה, אם הוא בטוח לחלוטין שאנשי זאב מנסים להיכנס לחלון שלו בלילה, אל תצחק, פשוט קח חלק פעיל במציאת האמצעים והדרכים להגן על עצמו פיזית מפני האיום (להביא ענף צפצפה מהרחוב, לשים סמל בחדר, לתת צלב חזה וכו').
3. יש צורך להשתמש בתכונות כאלה ולנסות ליצור אווירה וסביבה כך שההזיות שמתעוררות לא יגרמו לאימה כזו, כלומר, לרכך את העוצמה הרגשית ואת הצבע השלילי ככל האפשר.

יחד עם זאת, מה שאסור בהחלט לאחרים לעשות הוא:

• תצחקו על האדם ה"סובל".
• הראו את עצבנותכם וחוסר שביעות הרצון שלכם כאשר המטופל מתחיל להראות חששות כלשהם. היו שמחים שאדם אהובכם מגלה אמון ומבקש עזרה, אחרת הוא פשוט יסתגר בתוך עצמו, ינסה להכיל את האימה הפנימית הגוברת. אבל מצב כזה לא יכול להימשך לנצח, יגיע רגע שבו "יתרחש פיצוץ", ואפילו פסיכיאטר מנוסה לא יכול לחזות כיצד תסתיים ההתקפה הזו.
• וותר על המשימה חסרת התוחלת של ניסיון לשכנע את האדם ההוזה שזוהי פרי מוחו המולקתי.
• אסור לך למקד את תשומת הלב שלך ושלו בבעיה הזו ולנסות לברר מי מדבר אליו, מה מקור הצליל.
• במהלך התקף, יש צורך במיוחד לפקח על הרגשות, לא להרים את הקול ולדבר בקול רם מדי. בתקופה זו, יש צורך ליצור אצל המטופל אשליה שהסובבים אותו עושים הכל כדי לעזור לו ו"להציל" אותו.
• מוזיקה רגועה ומרגיעה, שינוי נוף, ובמקרים מיוחדים, תרופות, שאמורות להיקבע רק על ידי מומחה מוסמך, יכולות לסייע בהפחתת תסיסה במידה מסוימת.

אבל לא משנה כמה קרובי המשפחה קשובים ל"קורבן", הוא פשוט זקוק לטיפול רפואי מוסמך. על ידי פנייה למומחה, תתבצע אבחנה, יינתנו המלצות וייקבע טיפול הולם.

כיום, הטיפול בהזיות אימפטיות מתבצע באמצעות מספר שיטות, אך כולן מכוונות בעיקר לחסל התקפים פתולוגיים ולהוציא את המטופל ממצב של הזיות.

פרוטוקול הטיפול כולל בדרך כלל תרופות פרמקולוגיות כגון טיזרצין, כלורזין, קונטומין, פלגומזין, גיבניל, תורזין, כלורפרומזין הידרוכלוריד, אמינזין, לרגקטיל, כלורפרומזין, פנקטיל, אמפליקטיל, גיברלנל, פרומקטיל, פרופאפנין, מגפן, קלופראם או אמפליקטיל.

התרופה האנטי-פסיכוטית, הנוירולפטית, כלורפרומזין ניתנת בדרך כלל תוך שרירית או תוך ורידית.

עבור מתן תוך שרירי, המינון המרבי היחיד הוא 0.15 גרם, במהלך היום - 0.6 גרם. לוח הזמנים המומלץ של מתן מיוצג בדרך כלל על ידי מרשם של אחד עד חמישה מיליליטר של תמיסה 2.5%, אך לא יותר משלושה הליכים במהלך היום.

במקרה של התקף חריף של המחלה, הרופא רושם מתן תוך ורידי של התרופה. במקרה זה, שניים עד שלושה מיליליטר של תמיסה 2.5% מדוללים עם 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% לפני מתן התרופה. בשיטה זו של מתן התרופה לגוף, המינון המרבי היחיד הוא 0.1 גרם, במהלך היום - 0.25 גרם.

כאשר מפסיקים התקף בבית, פסיכיאטר יכול לרשום תרופות מקבוצה זו בצורת טבליות או דראג'ים. אמינזין נלקח דרך הפה מיד לאחר הארוחות (זה יפחית את רמת הגירוי של הקרום הרירי של מערכת העיכול). המינון היומי ההתחלתי של התרופה הוא 25 - 75 מ"ג, מחולק למנה אחת, שתיים או שלוש מנות.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו בפרוטוקול הטיפול כוללות:

• אי סבילות אישית של גוף המטופל לאחד או יותר ממרכיבי התרופה.
• כמו גם היסטוריה של דקומפנסציה קרדיווסקולרית.
• נגעים כיביים וארוזיבים של הקיבה והתריסריון.
• שינויים פתולוגיים חמורים בתפקוד הכבד והכליות.
• לחץ דם נמוך חמור.
• בעיות עם הקיבה.

במקביל, הרופא רושם הלופרידול, סנורם, הלופר, טרנקודול-5 או טריסדיל.

נוירולפטי השייך לנגזרות של בוטירופנון, הלופרידול, נרשמת למטופל דרך הפה 30 דקות לפני הארוחה הצפויה. כדי להפחית את רמת הגירוי של הקרום הרירי של איברי העיכול, ניתן ליטול את התרופה יחד עם כמות מספקת של חלב.

המינון היומי ההתחלתי המומלץ (בהתאם לתמונה הקלינית ולעוצמת ההתקף) נע בין 0.5 ל-5 מ"ג, המחולק לשתיים או שלוש מנות. המינון עולה בהדרגה ב-0.5 עד 2 מ"ג עד להשגת האפקט הטיפולי הצפויה. במקרים חמורים במיוחד, ניתן להגדיל את המינון בין 2 ל-4 מ"ג.

הכמות המרבית המותרת של התרופה המותרת בצריכה יומית נקבעת על ידי הנתון של 100 מ"ג.

ברוב המקרים, ניתן להשיג יעילות טיפולית בהקלה על התקף באמצעות מינונים יומיים של 10-15 מ"ג.

אם לחולה יש סכיזופרניה כרונית, בדרך כלל ניתן להקל על הבעיה באמצעות מינונים יומיים של 20-40 מ"ג.

במקרים עמידים, עם חוסר סבילות מסוים של גוף המטופל לתרופה, המרכיב הכמותי של מתן התרופה יכול להיעצר ב-50-60 מ"ג.

מינון התחזוקה, אותו נוטל המטופל בין התקפים, הוא 0.5 עד 5 מ"ג ליום. ערכים אלה מופחתים בזהירות רבה ובהדרגה.

משך הטיפול יכול להימשך בממוצע חודשיים עד שלושה חודשים.

אם המחלה מאובחנת אצל ילדים בגילאי 3 עד 12 שנים, שמשקל גופם נע בין 15 ל-40 ק"ג, מינון התרופה הניתן מחושב מ-0.025 עד 0.05 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל הקטן, המחולק לשתיים או שלוש מנות. ניתן להגדיל את המינון לא יותר מפעם אחת כל חמישה עד שבעה ימים. המינון היומי המרבי המותר של התרופה לא יעלה על 0.15 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל.

עבור קשישים הסובלים מהזיות אימפרטיביות, כמות התרופה הניתנת מופחתת וניתנת חצי או אפילו שליש מהמינון המומלץ למבוגרים. ניתן להגדיל את המינון לא יותר מפעם אחת בכל יומיים-שלושה.

במידת הצורך, הרופא המטפל רשאי לרשום תרופה זו בצורה אחרת: טיפות דרך הפה, תמיסה להזרקה תוך ורידית או תוך שרירית.

לא מומלץ להשתמש בתרופה המדוברת בפרוטוקול הטיפול אם המטופל סובל ממחלת פרקינסון, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, נזק לגרעיני הבסיס, הפרעות דיכאון ואם המטופל מתחת לגיל שלוש, כמו גם במקרה בו גופו של המטופל מפגין רגישות יתר למרכיבי התרופה ולנגזרות בוטירופנון.

תרופות אנטי-פסיכוטיות ואטיפיות אחרות, כמו גם תרופות נוגדות דיכאון הכרחיות, עשויות להיכלל גם הן בפרוטוקול הטיפול.

לדוגמה, זה יכול להיות מוקלובמיד (אורוריקס), אימיפרמין (מליפרמין), בפול, ציטלופרם (ציפרמיל), אמיטריפטילין, סימבלטה (דולוקסטין), טרימיפרמין (גרפונל) ורבים אחרים.

נוגד הדיכאון והסם המרדים, אמיטריפטילין, ניתן למטופל לנטילה דרך הפה, ללא לעיסה, מיד לאחר האכילה - זה יפחית גירוי של הקרום הרירי של מערכת העיכול.

התרופה נלקחת במספר מנות: המינון המקסימלי ניתן מיד לפני השינה. עבור מטופל מבוגר, מינון זה הוא 25-50 מ"ג. בהדרגה, בכמויות קטנות, הנתון ההתחלתי עולה ל-150-200 מ"ג ליום, המחולקים לשלוש מנות, כאשר זמן העלייה הוא בין חמישה לשישה ימים.

אם ההשפעה הטיפולית אינה נראית לעין תוך שבועיים, הכמות היומית של התרופה הניתנת עולה ל-300 מ"ג. אם תסמיני הדיכאון נעלמו, הכמות שנקבעה של התרופה, לעומת זאת, מצטמצמת בהדרגה ל-50-100 מ"ג ליום.

משך הטיפול הוא בממוצע לפחות שלושה חודשים.

עבור קשישים עם הפרעה קלה, נקבעים מינונים בטווח של 30 עד 100 מ"ג ליום, ולאחר השגת יעילות טיפולית, כמות התרופה הניתנת מופחתת ל-25-50 מ"ג ליום.

במידת הצורך, מותר להשתמש בצורות שחרור אחרות של התכשיר הרפואי המדובר.

ניתן לתת אמיטריפטילין כתמיסה תוך ורידית או תוך שרירית. קצב מתן התרופה איטי. המינון ההתחלתי הוא 20-40 מ"ג ארבע פעמים ביום. הזריקות מוחלפות בהדרגה בצורת טבליות.

משך הטיפול אינו עולה על שישה עד שמונה חודשים.

המינון לילדים בגילאי שש עד שתים עשרה הוא 10-30 מ"ג, או מחושב כ-1-5 מ"ג ביום לכל קילוגרם ממשקל הגוף של המטופל הקטן, מחולק למספר מנות.

למתבגרים מעל גיל 12 - 10 מ"ג שלוש פעמים ביום. במקרה של צורך רפואי, ניתן להגדיל את כמות התרופה הניתנת ל-100 מ"ג ליום.

התוויות נגד לשימוש כוללות את השלב החריף או תקופת ההחלמה לאחר אוטם שריר הלב, גלאוקומה בזווית סגורה, הרעלת אלכוהול חריפה, נוכחות של הולכה תוך-חדרית בגוף המטופל, טיפול בו-זמני במעכבי MAO, וכן רגישות יתר למרכיבי התרופה ולאמיטריפטילין.

כל הזיות, כולל הזיות שמיעתיות, מטופלות על פי תוכנית אישית לחלוטין, משום שמקור הסטיות הפתולוגיות אצל כל אדם יכול להיות שונה ולהיות מורכב מגורמים רבים ושונים.

אם יתברר שהסיבה לרעש החריג היא תקלה במכשיר השמיעה, אז, באופן טבעי, יש לפנות לאודיולוג, לבדוק את המכשיר ובמידת הצורך להחליפו במכשיר תקין.

מניעת הזיות אימפולסיביות

קשה למדי לתת עצה או המלצות ספציפיות במצב זה. הדבר היחיד שניתן לכלול בסעיף "מניעת הזיות אימפטיות" הוא כמה עצות:

• שמרו על אורח חיים בריא.
• למד להימנע ממצבים מלחיצים.
• הימנעו מלחץ פיזי ונפשי עז ותשישות.
• וותרו על הרגלים רעים, במיוחד כאלה הקשורים להזיות.

באופן מוזר, עצה פשוטה שכזו תפחית פי כמה את הסיכון לפתח הפרעה המכונה ברפואה הזיות אימפטיות.

פרוגנוזה של הזיות אימפטיות

אם הזיות מצטרפות לתסמינים פתולוגיים במהלך התפתחות מחלת נפש, רופאים מציינים הידרדרות במצבו של המטופל וסיבוך של התמונה הקלינית של המחלה. הזיות ציוויות הן הזיות שמיעה הנשמעות באוזניו של אדם חולה כמו פקודה. לעתים קרובות, לקולות הנשמעים יש גוון פלילי-סדיסטי, מה שגורם לפעולה המהווה סכנה לאדם עצמו או לסובבים אותו. אם לא ננקטים צעדים בזמן והמטופל לא נשאר לאחר מכן בטיפול תחזוקתי, הפרוגנוזה להזיות ציוויות היא גרועה מאוד.

אם ננקטים צעדים מאוחר מדי או מתעלמים מהתסמינים, החולה עלול למות. המחלה המדוברת נצפית לעיתים קרובות אצל אנשים הנוטים לפעולות אובדניות או רצחניות.

אפילו אדם בריא, ששמע לחישה כלשהי ולא מצא את מקורה, מרגיש לא בנוח במצב כזה, ומה אפשר לומר על אדם חולה. תחושות שמיעה מטעות בעלות אופי אימפטורי אגרסיבי - הזיות אימפטיות - הן מחלה חמורה ומסוכנת למדי, שניתן לעצור אותה רק על ידי מומחה מוסמך ביותר. לכן, אם יש לכם אפילו חשד קלוש ביותר לגבי עצמכם או לגבי יקירכם, עדיף להתייעץ עם רופא. העיקר לא לפספס את תחילת ההפרעה, כאשר עדיין ניתן לשלוט בה באמצעות תרופות עדינות למדי. חולה כזה, על רקע טיפול תרופתי, מסוגל לנהל חיים חברתיים באיכות גבוהה למדי. אבל אם הרגע מפספס והמחלה מתקדמת, יש צורך לטפל במחלה, אבל עכשיו תצטרכו להשקיע הרבה יותר מאמץ וסבלנות, והתוצאה קשה למדי לחזות.