אוטומטמורפוזיה

מקרה מיוחד של מטמורפופסיה, הנוגע להפרעה בתפיסה העצמית, כלומר, באופן ישיר את גודל וצורת הגוף כולו או חלקיו הבודדים, נקרא אוטומטמורפופסיה. פתולוגיה זו אינה מחלה עצמאית ונחשבת במסגרת תסמונת הדפרסונליזציה כאחד מביטוייה. היא מתפתחת עם הפרעות שונות של מערכת העצבים המרכזית.

אוטומטמורפופסיה יכולה להיות טוטאלית, כאשר התפיסה של כל הגוף מעוותת, או חלקית, כאשר העיוותים נוגעים לחלק כלשהו בגוף. קלינאים מערביים מכנים תופעה זו תסמונת אליס בארץ הפלאות או תסמונת טוד, על שם הפסיכיאטר הבריטי שטבע את השם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוטומטמורפופסיה היא רק ביטוי של הפרעת מודעות עצמית במחלות רבות, ולכן הסטטיסטיקה המדויקת של שכיחות מקרי הפתולוגיה הזו אינה ידועה. היא מתוארת בפירוט, ולכן היא אינה נדירה. אצל ילדים, אי אפשר לאבחן בוודאות הפרעה כזו של תפיסת הגוף. אצל מתבגרים, אוטומטמורפופסיה ממקור מלחיץ גרידא כמעט ולא נתקלת. לכן, ביטויים מוקדמים של "הפרעת סכמת גוף" נחשבים לסימנים למחלות קשות - סכיזופרניה, אפילפסיה או שימוש לרעה בסמים פסיכדלים. הופעת הבכורה של רוב מקרי האוטומטמורפופסיה מתרחשת לפני גיל 30, שבדרך כלל חופפת לגיל הביטוי של רוב מקרי מחלת הנפש.

אין נתונים אפידמיולוגיים על תסמונת אליס בארץ הפלאות באוכלוסייה הכללית. למרות שבדרך כלל מניחים שהתסמונת נדירה, מחקרים קליניים בקרב חולי מיגרנה מצביעים על כך ששיעור השכיחות בקבוצה זו עשוי להיות כ-15%. [ 1 ], [ 2 ] מחקר חתך של 1480 מתבגרים [ 3 ] מצא שכיחות של מיקרופסיה ו/או מקרופסיה לאורך החיים של 5.6% לגברים ו-6.2% לנשים. מחקר חתך [ 4 ] של 297 אנשים בגיל ממוצע של 25.7 שנים מצא שכיחות של 30.3% לטלאופסיה, 18.5% לדיסמורפופסיה, 15.1% למקרופסיה ו-14.1% למיקרופסיה.

גורם ל אוטומטמורפוזות

בניגוד למטמורפופסיה, שיכולה להיות תוצאה של פגמים בראייה, אוטומטמורפופסיה מבודדת, הנוגעת רק לעיוות של הפרמטרים הפיזיים של הגוף (עצמים אחרים נתפסים בצורה נכונה), היא הפרעה של פעילות עצבית גבוהה יותר ואחד הביטויים של תסמונת דפרסונליזציה, שהיא גם נדירה ביותר כמחלה עצמאית. בעיקרון, תפיסה מעוותת של סכמת הגוף הטבועה בסכיזופרנים, אפילפטיים, אנשים הסובלים ממיגרנות (במהלך התקפים), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] חרדה, פוביה, דיכאון, הפרעה טורדנית-כפייתית, נגעים אורגניים של מבנים מוחיים (באנצפלומיאליטיס מפושטת חריפה) [ 8 ] ואפילו דיסטוניה צמחית-וסקולרית (כנראה שכולם שמעו הסבר כזה לחולשה שלהם לפחות פעם אחת בחייהם). הסיבה המדויקת להתפתחות אוטומטמורפופסיה, כמו גם המחלות הגורמות לתופעה נפשית זו, נמצאות במחקר. וזו בהחלט לא היחידה, שכן הפרעה בתפיסת סכמת הגוף של האדם עצמו נצפית בהפרעות רבות במצב הנפשי.

גורמי הסיכון רבים. בנוסף לליקויים נוירולוגיים ומחלות נפש, הם כוללים מחלות זיהומיות קשות חריפות עם מהלך מורכב; פגיעות מוחיות; דלקת המוח; [ 9 ] הפרעות מטבוליות כרוניות וחוסר איזון הורמונלי; התמכרויות לאלכוהול, סמים, משחקי מחשב, סביבה משפחתית לא טובה וכו'.

לחץ, לעיתים קל, יכול לעורר הפרה של תפיסת העצמי. במיוחד כאשר הוא מוצמד לחוסר שינה כרוני, מאמץ פיזי מוגזם, דיכוי חיסוני לאחר מחלה. אנשים הנוטים לחשיבה ממושכת ולניתוח של אירועים שליליים ותפקידם בהם, חשדניים, רגישים, בעלי טענות מנופחות, לא חברותיים וחסרי ביטחון, נמצאים בסיכון גבוה משמעותית לפתח אוטומטמורפופסיה בהשוואה לאנשים יציבים נפשית.

בדרך כלל ישנם מספר גורמים, ולחץ נוסף על רקע תשישות נפשית נותן דחיפה להתפתחות הפרעה זו.

פתוגנזה

הפתוגנזה של חוסר ארגון בתפיסה העצמית נחשבת כהפרה של איזון נוירוכימי בתאי המוח. תסמינים של אוטומטמורפופסיה קשורים לסטיות תפקודיות ומבניות במערכת התפיסה. [ 10 ]

רוב הסימפטומים של אוטומטמורפופסיה כוללים צבירים של נוירונים המגיבים באופן סלקטיבי לסוגים ספציפיים של קלט חושי (לראייה, במיוחד באזורים קורטיקליים V1-V5). לדוגמה, אזור V4 של קליפת המוח הראייתית האקסטראסיסטוסטטית מגיב באופן סלקטיבי לצבע, בעוד שאזור V5 מגיב לתנועה. שני האזורים מגיבים גם לצורה ועומק, אך אובדן דו-צדדי של תפקוד V4 גורם לאכרומטופסיה (חוסר יכולת לראות צבע), בעוד שאובדן דו-צדדי של V5 גורם לאקינטופסיה (חוסר יכולת לראות תנועה). חוסר היכולת לתפוס ויזואלית קווים אנכיים (פלגיופסיה) או קווים בזוויות שונות נובע מאובדן תפקוד של עמודות האוריינטציה, המקובצות על פני השכבות האופקיות של קליפת המוח הראייתית.[ 11 ]

ההנחה היא כי ויסות סרוטונרגי, דופמינרגי וגאבא-ארגי פגום. ישנן השערות שונות להתפתחות אוטומטמורפופסיה, אך התהליכים המתרחשים במוח עדיין מעבר להבנה מלאה. כתוצאה ממספר גורמים הנ"ל, התפיסה החזותית של הגוף נפגעת, ייצוג פנימי של הארגון המבני של הגוף ו/או מאפייניו הדינמיים שאינו תלוי ברצון הפרט. ההפרעה מתרחשת בשלב הראשון של פעילות עצבים גבוהה יותר. האובייקט, במקרה זה הגוף או חלקו, מזוהה נכון, כלומר, איברי החישה משקפים נכון את מאפייניו האיכותיים, אך מעוותים את המאפיינים הכמותיים - צורה, גודל, מיקום, והייצוג ההוליסטי שנוצר כבר שגוי. דה-פרסונליזציה, שאחד הביטויים שלה הוא אוטומטמורפופסיה - דחיית הגוף, מוכרת כתגובה מגנה של מערכת העצבים המותשת לטראומה נפשית. הביטוי מתרחש פתאום מיד לאחר לחץ ובמקרים מסוימים המצב יכול להתייצב מעצמו. לעתים קרובות מטופלים מבינים שתפיסתם נפגעת, אך הדבר אינו תלוי ברצון הפרט, ואם הפתולוגיה היא ארוכת טווח, אז עם הזמן המטופל מפתח אמונה מתמשכת במוגבלותו הפיזית.

תסמינים אוטומטמורפוזות

הסימנים הראשונים מופיעים פתאום לאחר לחץ חריף או כרוני - תפיסת העצמי משתנה לפתע לחלוטין או ששינויים כאלה מתרחשים מעת לעת. מטופלים מציינים כי התקופה שקדמה להופעת התסמינים מאופיינת ברמה גבוהה של חרדה ולחץ רגשי, רוב המטופלים חווים תחושה של שינויים בגופם כשהם הולכים לישון. בדרך כלל אין ניכור מהגוף, התחושות חדות וברורות, מושכות תשומת לב. למרות שבמקרים מסוימים מטופלים מציינים ניכור, הגוף מורגש כאילו מבחוץ, כאילו היה של מישהו אחר.

אוטומטמורפופסיה מוחלטת מתבטאת בתפיסה של עלייה פרופורציונלית (מקרופסיה) או ירידה (מיקרופסיה) בגודל כל חלקי הגוף, צורתם נתפסת בדרך כלל בצורה נכונה. מידת העלייה (ירידה) יכולה להיות שונה, לפעמים למטופל יש תחושה של גוף ענק. זה נראה כל כך גדול שהמטופל חושש להיכנס לחדר מרווח, כדי לא להיתקע. הירידה לכאורה יכולה לגרום למטופל, למשל, לפחד לטבוע בשלולית. הגוף נתפס כמרוחק והופך לנקודה. במקרים מסוימים, מטמורפוזות תפיסה כאלה בקושי מורגשות.

אוטומטמורפופסיה חלקית שכיחה יותר מאוטומטמורפופסיה מלאה. כל חלק בגוף עשוי להיראות שונה. להפרעות הנפוצות ביותר יש שמות משלהן.

מקרומיליה היא תחושה של ידיים גדולות. שתי הידיים או חלקים מהן, כמו כפות הידיים או האצבעות, עשויים להיתפס כמוגדלים. בזמן ההירדמות, המטופל מרגיש כמה ענקיות ידיו. אפקט "הידיים הגדולות" עשוי להיות סימטרי או חד צדדי. מיקרומיליה היא תחושה של ידיים קטנות, לפעמים אפילו מיקרוסקופיות.

בנוסף, קורה שחלק אחד של הגוף, למשל, יד שמאל, נראה מוגדל, והשני, יד ימין, נראה קטן יותר. מצב זה נקרא אוטומטמורפופסיה של ניגוד.

התחושה שהרגליים גדולות ו/או עבות נקראת מקרופדיה, והתחושה שהן קטנות יותר נקראת מיקרופדיה.

לעתים קרובות, תחושות מעוותות נוגעות לראש - מאקרו ומיקרוצפלופסיה. כל איבר או חלק ממנו עלולים להיתפס בצורה שגויה: לשון, אף, אוזניים, צוואר, חזה, בטן, איברי מין וכן הלאה.

הייצוג הפנימי הלא מודע של צורת הגוף או חלקיו (אוטודיסמורפופסיה), מיקומם (אלסתזיה של הגוף) ומאפיינים דינמיים עלולים להיפגע. [ 12 ]

אוטודיסמורפופסיה מתבטאת בכך שחלקים עגולים בגוף, למשל הראש, נתפסים כמשולשים, מלבניים, מרובעים, ארוכים או קצרים באופן חריג, מעוקלים, כדוריים וכו'. [ 13 ]

עם אלסתזיה גופנית, כפות הרגליים עשויות להיראות כאילו הן פונות לאחור, הגב קדימה והברכיים מאחור.

התפיסה של רוחב הצעדים, עוצמת המחוות ומהירות התנועה עשויה להיפגע. אופי התנועות עשוי להיתפס מעוות, למשל, עוויתות - כתנועות סיבוביות, החלקות נראית לסירוגין.

לפעמים כל חלקי הגוף נראים מנותקים - הראש או הידיים מופרדים מהגוף, העיניים בוקעות מחוריהן (דיסוציאציה סומטופיכית). הגוף כולו יכול להיראות כאילו הוא מורכב מאלמנטים נפרדים, כמו ערכת בנייה. המטופל דואג לשלמותו וחושש שהוא יתפרק. ק. יאספרס כינה מצב זה "סימפטום של האני המנותק".

מאחר שסכמת הגוף מובנת כקבוצה של מידע לא מודע על הארגון המבני של הגוף, ביטויים של אוטומטמורפופסיה כוללים גם רעיונות שגויים לגבי מיקום תחושות, למשל, כאב או מישוש, מיקום רגשות, למשל, פחד, בגרון או בבטן התחתונה (סימפטום של מינור).

המטופלים חווים את הביטויים בכאב. ברוב המקרים, תופעות אוטומטמורפופסיה מלוות בתסמינים פסיכופתולוגיים אחרים: חרדה, פחדים לא סבירים (לטבוע בשלולית או להתפזר על הרצפה), התקפי פאניקה, דיכאון, בידוד חברתי. במקרה של מחלות קשות, התסמינים שלהן נוכחים: התקפים אפילפטיים, קולות ציוויים, רעיונות אובססיביים, אוטומטיזמים, פעולות פולחניות וכו'.

לעיתים, במקרים קלים, ניתן לתקן תפיסה מעוותת של פרמטרי הגוף על ידי התבוננות במראה. במקרה זה, אדם משוכנע שהכל תקין.

משך תסמיני AIWS הוא בדרך כלל בין מספר דקות ל-26 ימים; עם זאת, התסמינים יכולים להימשך שנתיים או אפילו לכל החיים. [ 14 ] פרט חשוב הוא שלאחר קיבוע חזותי על אובייקט, מטמורפופסיה יכולה להתרחש לעיתים לאחר מרווח של שניות עד דקות. לאחר עיכוב זמן זה, אובייקטים נתפסים בצורה מעוותת, אך במהלך העיכוב תהליך התפיסה אינו מופרע. בספרות ההיסטורית, תופעה זו מוסברת כסימן לאסטנופיה מוחית (כלומר עייפות חריגה של מערכת התפיסה).

סיבוכים ותוצאות

אוטומטמורפופסיה עשויה להיות סימן למחלה קשה, ולכן אם בעיה מסוג זה נמשכת זמן רב, יש צורך להתייעץ עם רופא. מכיוון שמצב זה הוא לעתים קרובות רק סימפטום של הפרעות נפשיות משמעותיות יותר, ידוע שבשלבים הראשוניים כל מחלה ניתנת לטיפול הרבה יותר. התוצאה של התעלמות מתסמיני המחלה היא התקדמותה ובסופו של דבר, הופעת עמידות לטיפול, החמרה של המחלה, אובדן עצמאות ולעיתים מוות בטרם עת.

אוטומטמורפופסיה, שאינה קשורה למחלת נפש מתקדמת, לא תמיד חולפת מעצמה. בשלבים הראשונים, המטופלים מבקרים את מצבם, אך חוסר הטבעיות שלה יוצר תנאים מוקדמים להרהור מתמיד, האדם חושב שהוא משתגע. אובססיות, נוירוזה קשה ודיכאון עלולים להתפתח. המטופלים מעדיפים בידוד, מאבדים קשרים חברתיים, כבוד עצמי, מזניחים אחריות עבודה ומשפחה, ולעתים קרובות רוכשים תלות בחומרים פסיכואקטיביים כאמצעי להרגעה עצמית והסחת דעת. קיימת סבירות גבוהה לביצוע מעשים בלתי חוקיים או אובדניים.

אבחון אוטומטמורפוזות

תלונות המטופלים בדרך כלל מסתכמות בעובדה שפתאום יש להם תחושות מוזרות של חוסר פרופורציה של גופם או חלקיו: הוא נראה גדול או קטן באופן לא פרופורציונלי, ובקשר לכך מופיעות אי נוחות חדשה: הם חוששים לצאת החוצה, כי הם קטנים - הם יימחצו; להיכנס לחדר - הם יתקעו, כי הם גדולים; ללכת לישון, כי ידיים ענקיות ימחצו אותם וכו'. בעיקרון, המטופלים מדגישים שהם מבינים - התחושות ניכרות.

הרופא שואל את המטופל בפירוט מה קדם לתסמינים, איזו מחלה יש לו, האם משהו כזה קרה לו בעבר, באיזו תדירות הוא שותה, האם הוא נוטל תרופות כלשהן, האם יש לו התמכרויות אחרות. מנותחים ההיסטוריה המשפחתית, עמידות ללחץ ויכולות קוגניטיביות של המטופל. מכיוון שאוטומטאמורפופסיה היא אחד הביטויים של דה-פרסונליזציה, מוצע למטופל לעבור בדיקות ספציפיות.

בנוסף, נקבעת בדיקה בריאותית כללית - בדיקות דם ושתן קליניות, התייעצות עם אנדוקרינולוג ובדיקות לרמות גלוקוז בדם, הורמוני בלוטת התריס עשויים להיקבע. אם יש חשד שהמטופל עשוי להשתמש בסמים פסיכדליים לרעה, נקבעת בדיקת שתן לגילוי עקבות של חומרים פסיכואקטיביים והתייעצות עם נרקולוג.

בדיקות חומרה (MRI, EEG, אולטרסאונד) נקבעות כדי לשלול או לאשר סיבות אורגניות להופעת תסמינים של הפרעת תפיסה. זה רלוונטי במיוחד במקרה של התחלה מאוחרת, היעדר גורמים המעוררים אותה, תסמינים של נוירוזה, דיכאון, פגיעות מוחיות קודמות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי וקביעת אבחנה סופית מתבצעים על סמך נתוני הבדיקה. ניתן לרשום בדיקת דיאזפאם.

אוטומטמורפופסיה נבדלת מהפרעות תפיסה אחרות - הזיות ואשליות. מושא ההזיות הוא דמיוני, אך משתלב באופן טבעי בסביבה. המטופל חסר ביקורת על תחושותיו. באשליות, אובייקט אמיתי נתפס כמשהו שונה לחלוטין. באוטומטמורפופסיה, האובייקט הוא אמיתי וניתן לזיהוי, אך מאפייניו משתנים בתודעת המטופל. מטופלים בדרך כלל מבינים את האבסורד של תחושותיהם.

בדומה לאוטומטאמורפופסיה, הזיות פונקציונליות מתרחשות בנוכחות עצם אמיתי. הופעתן מעוררת על ידי גירויים אמיתיים, למשל, תחת קול הרוח, קול מים זורמים או רעש גלגלי הרכבת, מופיעים במקביל צלילים דמיוניים, ריחות ותחושות מישוש. המטופל תופס בו זמנית צלילים אמיתיים ותופעות דמיוניות, הם מתקיימים יחד בתודעתו, וכאשר הגורם המגרה מפסיק לפעול, הם נעלמים מיד.

יַחַס אוטומטמורפוזות

אוטומטמורפופסיה, שהופיעה לפתע על רקע מצב פסיכוטראומטי כתסמונת נוירוטית מבודדת, כלומר, התקפים חוזרים ונשנים של תפיסה מעוותת או הפרעה מתמדת, בדרך כלל מבלבלת אנשים. עולות מחשבות על אובדן שפיות. מה לעשות? האם אפשר להתמודד בכוחות עצמך? אחרי הכל, לא כדאי להשתמש מיד בארטילריה כבדה - תרופות פסיכוטרופיות. מידע על תופעות הלוואי שלהן אינו מעורר השראה.

בהתחשב בכך שאנו מדברים על ביטוי של תסמונת דפרסונליזציה, יש לנקוט באמצעים דומים. אם המטופל מרגיש את הרצון והכוח להיפטר מההפרעה בכוחות עצמו, אז, ללא דיחוי, עליו לגשת לעניינים (איך להיפטר מדפרסונליזציה בכוחות עצמך?).

טיפול מקומי באמצעות rTMS (גירוי מגנטי טרנסגולגולתי חוזר) עשוי להיות בעל השפעות טיפוליות כלליות בתסמונת אליס בארץ הפלאות ובהזיות שמיעתיות מילוליות.[ 15 ]

במקרים קשים, יש לפנות לטיפול תרופתי. הוא מתבצע רק על פי מרשם רופא ותחת פיקוח רפואי, טיפול עצמי אינו נמנע בהחלט, מכיוון שתרופות פסיכוטרופיות גורמות לתופעות לוואי רבות, התמכרות ותסמונת גמילה (טיפול תרופתי של דפרסונליזציה). ניתן לפנות לטיפול הומאופתי. התרופות המשמשות ברפואה אלטרנטיבית אינן רעילות, וטיפול שנקבע כראוי יכול להיות יעיל מאוד. עם זאת, יש לבצע אותו גם תחת פיקוחו של מומחה.

פסיכותרפיה נותנת השפעה טובה. היא משמשת הן באופן עצמאי והן בשילוב עם תרופות. פסיכותרפיסט יכול לתת המלצות על שימוש בכמה שיטות לעבודה על עצמך בבית. באופן כללי, ללא הרצון והמאמצים של המטופל עצמו, לא ניתן להתמודד עם הבעיה.

במקרים בהם הגורם לאוטומטורפופסיה הוא פתולוגיה נפשית או סומטית, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית. כאשר היא נרפאת, או במקרים של סכיזופרניה או אפילפסיה, כאשר מושגת הפוגה יציבה, הסימפטומים של הפרעת סכמת הגוף נעלמים, בדרך כלל תחילה.

לתסמונת אליס בארץ הפלאות (AIWS) אין טיפול יעיל מוכח, אך תוכניות טיפול לסיבות אפשריות להפרעה משמשות כדי להקל על המצב. מקרים כרוניים של AIWS אינם ניתנים לטיפול כלל. אדם הסובל מההפרעה עלול לחוות עיוותים והזיות מספר פעמים ביום. נכון, אדם עלול להיות מפוחד, נסער ונכנס לפאניקה. ביטויים אלה אינם מזיקים או מסוכנים, וסביר להניח שייעלמו עם הזמן.

דווח על מקרים של AIWS (אינדוקסיה כרונית של תאי פיטום) כתוצאה משימוש במונטלוקאסט [ 16 ], מייצב תאי פיטום. יתר על כן, AIWS נקשר למחלת ליים [ 17 ], מונונוקלאוזיס [ 18 ] וזיהום בשפעת H1N1 [ 19 ], [ 20 ]. מחקרים נוספים בנוגע לקשר זה טרם נשללו.

באופן כללי, תוכנית הטיפול כוללת מניעת מיגרנה (תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי תעלות סידן וחוסמי בטא). דיאטה למיגרנה מספקת הקלה עצומה.

רמיסיה מלאה הושגה ב-46.7% מכלל החולים, ורמיסיה חלקית או זמנית ב-11.3%. במצבים כרוניים כמו אפילפסיה ומיגרנה, רמיסיה מלאה הושגה לעיתים רחוקות מאוד.[ 21 ]

מְנִיעָה

כדי למנוע הופעת הפרעות תפיסה עצמית, כמו גם כדי למנוע הישנות, מומלץ לנתח ולהתאים את הגישה שלך לעולם, לבקשות, לייעל את המטרות והיעדים בהתאם לאפשרויות האמיתיות. להכניס יותר חיוביות לחייך, למצוא פעילות לטעמך, להגביר את הפעילות הגופנית. נקבע כי פעילות גופנית מקדמת ייצור של תרופות נוגדות דיכאון אנדוגניות. יהיה זה מועיל לעבור קורס של פסיכותרפיה רציונלית. יחד עם זאת, איש לא ביטל את היתרונות של תזונה רציונלית והיעדר הרגלים רעים.

במקרים מסוימים, כאשר הפרעה נפשית נגרמה כתוצאה משימוש בחומרים פסיכואקטיביים, יש צורך לשנות את המעגל החברתי, ואם אפשר, את מקום המגורים.

תַחֲזִית

אוטומטמורפופסיה כהפרעת פוסט-סטרס נוירוטית היא פרוגנוסטית חיובית. לאנשים שנקטו צעדים להיפטר מתופעות פתולוגיות כמעט מיד יש כל הזדמנות להתמודד במהירות עם המצב. הפרוגנוזה כמעט תמיד תלויה ברצון ובמאמצים של המטופל עצמו.

במקרים מתקדמים, אוטומטמורפופסיה יכולה להיות קשה לריפוי; במקרים מסוימים, ההפרעה הופכת כרונית וחוזרת על עצמה, וסיבוכים מתפתחים על רקעה. עם זאת, ראוי לציין שעם אוטומטמורפופסיה שמקורה נוירוטי, לא נצפים שינויים משמעותיים באישיות.

אם נצפית הפרעת סכמת גוף בקומפלקס סימפטומים של סכיזופרניה, אפילפסיה, פתולוגיות מוחיות אורגניות וכו', אזי סיכויי ההחלמה תלויים בפרוגנוזה של המחלה הבסיסית.