הליכה סהרורית או הליכה בחלום

ב סיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), אין פתולוגיה של סהרוריות, אבל יש חלום (שם רפואי somnambulism) - V בכיתה (הפרעות נפשיות והתנהגות), קוד - F51.3.

מאז ומעולם, מצב בלתי רגיל זה בחלום, מלווה בתנועה לא מודעת, בפעולות מסוימות ואפילו בדיבור, יוחס להשפעה השלילית של אור הירח (במיוחד כשהירח היה מלא). למעשה, לירח אין שום קשר אליו: הליכה בלילה היא סוג של הפרעה בשינה - פרזומניה.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סהרוריות שכיחה יותר בבנים מאשר אצל בנות. השיא של ביטוי של parasomnia זה מתרחש בגיל של 8-12 שנים, אם כי הביטוי הוא ציין בגיל מוקדם יותר. על פי הנתונים העדכניים ביותר (2015), סך השכיחות של סהרוריות בילדות - מ 2.5 עד 13 שנים - הוא 29.1%.

הוא האמין כי סהרוריות במבוגרים משפיע על עד 2.5-3% מהאוכלוסייה. על פי תוצאות סקר שנערך בשנת 2010-2012. צוות של מדענים מהאקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה (AAN), בחסות המכון הלאומי לבריאות, מתרחשת הליכה במבוגרים הרבה יותר מאשר בעבר.

כמו כותב כתב העת Neurology (2012, מאי), החלום הוא עורר על ידי נוכחות של דיכאון, חרדה, הפרעות אובססיבית-כפייתית. מבין 15,929 האמריקאים מעל גיל 18 (מעורבים במחקר), כמעט שליש היה היסטוריה של סהרוריות. ב -3.6% צוין מקרה זה רק פעם בשנה; ב 2,6% - התקפות של סהרוריות קרה בחודש. ו 17% מהמשתתפים היו מטורפים בקרב קרובי משפחה.

אנשים הסובלים מדיכאון "נסיעות" בחלום 3.5 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר אלה שאין להם תנאי דיכאון ממושך. וב הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות סומאמבוליזם נצפתה ב -7.3% מהחולים.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

גורם ל noctambulism

רוב המומחים הסיבות העיקריות של סהרוריות נראים נוירוזה, אשר נגרמה כתוצאה של נסיבות טראומטיות ואת המנטליות של הסתירות הפנימיות של האדם והוא יכול להוביל להפרעות מסוימות של מערכת העצבים, בפרט, של עירור ועיכוב בקליפת המוח. כלומר, סהרוריות מתעוררת כתגובה נוירוטית פסיכוגנית.

[9], [10]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון עבור ביטוי של תגובה כזו CNS כוללים:

• עייפות קשה, חוסר שינה (הפרעה ממושכת בלוח הזמנים), חרדה, לחץ, דיכאון;
• הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (המבוגרים אינם נשללים מהליכה של שינה ומחשבות אובססיביות, כלומר, הנוירוזה של מחשבות אובססיביות );
• שבץ;
• טראומה קרניברבראלית;
• חום;
• מיגרנה עם אאורה;
• דלקת המוח וזיהומים אחרים במוח;
• יתר לחץ דם;
• עם דום נשימה בשינה;
• נרקולפסיה חיונית (מחלת ג'לינו);
• שינויים ניווניים במוח (עם מחלת אלצהיימר או פרקינסון);
• קבלה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, נוירולפטיקה, היפנוזה;
• התמכרות לסמים;
• אלכוהול (גורם לאלכוהול).

סהרוריות אצל ילדים, סהרוריות ומתבגרים - לא כזה נדיר: כך עולה מסקר שנערך על ידי קרן השינה הלאומית (ארה"ב), ללכת בקביעות לישון 1% מהילדים בין שלוש לשבע שנים, ו 2% מהסטודנטים. מבחינה נפשית, ילדים אלה הם בריאים, וברוב המקרים parasomnia עובר כאשר הם מתבגרים.

על פי הפסיכואנולרולוגים, יש להקדיש תשומת לב רבה יותר להליכה במבוגרים - כאשר כל המבנים במוח כבר נוצרו לפני זמן רב, והפרעת שינה זו עשויה להצביע על התפרצות של תהליכים נוירודגנרטיבים בלתי הפיכים.

האם סהרוריות קשורה לאפילפסיה? מכיוון במהלך התקפה של שלב מזוהה אפילפסיה, שינה פרדוקסלית כאלה אפילפסיה אינם מסוגלים להיזכר באירועים שהתרחשו לפני ההתקפה, סהרוריות נתפסה כחלק סימפטומים אפילפטיים מורכבים בחולים עם מחלה זו.

ועוד שאלה אחת: האם זה עובר בירושה? נטייה משפחתית לסוג זה של פרזומניה נבעה על ידי מומחים בשנות ה -80. בשנת 2011 דווח כי מדענים מאוניברסיטת וושינגטון בדקו ארבעה דורות של משפחה אחת, שבה 9 מתוך 22 אנשים סבלו מהליכה ברגל, ולכולם היה פגם דנ"א בכרומוזום ה -20. אז המוקד הגנטי הראשון עבור סהרוריות כבר התגלה. על פי כתב העת של American Medical Association JAMA Pediatrics, ל-48% -61% מהילדים עם סהרוריות יש אחד או שני ההורים-מטורפים.

[11], [12], [13], [14],

פתוגנזה

הפתוגנזה של סהרוריות קשורה בשינויים במנגנון הנוירופיזיולוגי הרגיל של השינה או עם תכונות בודדות של הפעילות הביו-אלקטרית של קליפת המוח וסוב-קורטקס במהלך השינה בלילה.

אגב, אלה שישנים במשך זמן רב במשך היום, למרות העובדה כי היחלשות גלי אלפא של המוח מתרחשת בלילה, הליכה בלילה עלולה להתרחש בשעות אחר הצהריים.

מהרגע הירדמות כדי להתעורר חמש ריצות חוזרות מחזור שינה במהלכו תקופות חלופיות שנת גל איטית אורתודוכסית (NREM - ללא תנועות עיניים תחת עפעפיים סגורים) ומהר - שנת פרדוקסלית (REM - עם תנועות עיניים סגורות). היחס הממוצע שלהם במבנה השינה בלילה הוא 80% ו -20%, בהתאמה.

מיד לאחר שהאדם נפל לתוך השינה, גלי אלפא של המוח נחלשים ומוחלפים על ידי גלי תטא, מה שמוביל לירידה בפעילות השרירים, טמפרטורת הגוף, קצב הלב והנשימה, ומטבוליזם מאט. זוהי שינה איטית (NREM), וככל שהיא מעמיקה, אותות ביו-חשמליים הנוצרים על ידי המוח הופכים בעיקר לגלי דלתא. במקרה זה, כמה נוירונים תת קליפת המוח וקליפת המוח הם למעשה לא פעיל במהלך השינה, וקבוצות אחרות של נוירונים יכול להיות פעיל לסירוגין. לפיכך, היווצרות המפרק של המוח והמבנה של ההיפוקמפוס, אפילו במהלך השינה, יגיבו על כל גירוי חיצוני, ויזום תנועה כדי לשמור על שלמות האורגניזם. פעיל מאוד במהלך השינה חשיבה subcortical (תת הכרתי).

בשנת מהירה תקופות שינה (REM) שהחליפה בקצרה שנת REM, להיפך: הדופק והנשימה נעשים תכופים יותר, מגביר את זרימת הדם במוח, הורמוני יותרת הכליה מסונתזים מהר פעילות של נוירונים במוח הוא די דומה מצבם בזמן ערות.

התקפות ההליכה מתרחשות בשעתיים הראשונות לאחר השינה - במהלך השלב השלישי של השינה העמוקה ביותר, כאשר מערכת העצבים הפאראסימפתטית התומכת בהומיאוסטזיס שולטת. הסהרוריות מתרחשת אצל אנשים עם הפרעות של שלבי שינה, כאשר המוח הוא "תקוע" בשלב של שנת גל איטית, desynchronization מתרחשת אותות ביואלקטריים מוח, וחלק לנבוח ומאזורים התת-קליפתי שנבחרו נמצאים במצב של פעילות פיזיולוגית חלקית.

הפתוגנזה של הליכה בילדים ומתבגרים תלויה גם במידת הבגרות של מבני המוח המבטיחים את הפעילות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית. בילדות ובגיל ההתבגרות, מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח פועלת באופן אינטנסיבי (בהפקת הורמון גדילה הורמון גדילה), והפעילות הביו-אלקטרלית של קליפת המוח היא בעלת מאפיינים משלה. לפיכך, הסינכרון של biopotentials שלה גדל ב 6-10 שנים, זה יורד ב 11-14 שנים, ולאחר 15-16 שנים זה עולה שוב. עם ירידה ברמת הסינכרון, את התהליכים של עירור של מערכת העצבים המרכזית לגבור, הפרות מרובות של פונקציות אוטונומיות נצפים.

אבל ההליכה על פי פרויד היא סימן לקונפליקט רגשי שלא נפתר, והוא ניסיון לספק צרכים אינסטינקטואליים לא מודעים.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

תסמינים noctambulism

הסימנים הראשונים של הליכה סהרורית: אדם ישן יושב במיטה, פותח את עיניו, קם והולך ...

תסמינים מחייבים של סהרוריות: ריק, כמו עיניים מזוגגות והבעה חסרת פנים; תנועות מביכות; היעדר תגובה לסביבה ובלבול.

סהרורי יכול לשוטט בדירה, להתחיל להתלבש, לאסוף פריטים, לסדר מחדש דברים בחדר, לטפס לארון, לטפס על אדן החלון; יכול לעזוב את הבית וללכת לכיוון לא ידוע (כולל, על הכביש). ילדים - סומאמבוליסטים יכולים ללכת בבטחה אל חדר השינה של הוריהם או פשוט אל הצד של העולם; סימפטום שכיח הוא הרטבה ושיוף של שיניים בחלום (bruxism).

ההתקפה של סהרוריות יכולה להימשך פחות מדקה, ויכולה להימשך חצי שעה. כדי להעיר אדם במצב זה קשה מאוד, שכן המוח הוא עמיד בפני עירור במהלך שינה עמוקה.

קח עמדה שכיבה והרגיע את המטופל יכול בכל מקום. והוא מתעורר, הוא לא זוכר שום דבר ונכנס לבלבול. אמנם, לעתים מזכירים למבוגרים רגעים בודדים ממה שקרה.

ברשימת הסימפטומים, השינה והשינה נקראים שינה ושינה, כלומר, מדברים בקול רם במהלך השינה. הספק קשור גם לפרזומניה ומתבטא בדרכים שונות: מלמול, קולות רמים דיים, קריאות ואפילו דיבור ארוך, לעתים קרובות מעורפל. לעתים קרובות, אדם ישן מתחיל לדבר במהלך גל דלתא פחות עמוק של שלב השינה האורתודוקסי. שינה וספקנות בצורה של צרחות שכיחים יותר אצל ילדים ומתבגרים, במיוחד כאשר הם משולבים עם סיוטים.

סהרוריות אצל מבוגרים יכולות לכלול אלמנטים של תוקפנות, כמו גם פעולות לא מתאימות. אולי חשיפה מגונה ואפילו פעילות מינית במצב של סתום. עד 2003, רופאים הגדירו זאת כהתנהגות מינית בחלום; אבל היתה נטייה להקצות הליכה מינית, אשר עם הגשת קבוצה של נוירולוגים קנדיים (שפירו ס ', Trajanovic נ', Fedoroff ג ') - נקרא עכשיו sexmessemia.

סיבוכים ותוצאות

לדברי הרופאים, ההליכה בילדים ובמתבגרים אינה פוגעת בהם מבחינה רגשית, שכן הזיכרון אינו מקליט את "הליכות הלילה", והשינה אינה נחשבת סימן לבריאות הנפש. אבל אז, מה הסכנה של סהרוריות?

הסובלים של סהרוריות יכולים בקלות להיפגע, למשל, לרדת במדרגות, ליפול או מנסה לקפוץ מגובה. הפרעות שינה ממושכות עלולות לגרום לשינה מופרזת במהלך היום, ואולי לבעיות עם הישגים והתנהגויות אקדמיות בבית הספר.

היא אינה שוללת תוצאות בלתי רצויות עבור אחרים - כאשר הפעולות במדינה הפרסומית הן אגרסיביות ואלימות בטבע (בעיקר אצל גברים).

העובדה כי סהרורי לא ניתן להתעורר היא טעות נפוצה; למעשה, יש צורך להתעורר, אחרת "הליכה" עלול להסתיים בתאונה. עם זאת, מומלץ לילדים לא להפריע, אבל בעדינות לחזור למיטה.

[22], [23], [24]

אבחון noctambulism

אבחון של סהרוריות צריך להתבצע על ידי נוירופתולוג, פסיכיאטר או סומולוג.

כדי לקבוע את מידת הפעילות המוחית ואת המחקר של מאפייני השינה, מומחים להשתמש אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG);
• אלקטרומגראם (EMG);
• אלקטרוקולוגרמה (EOG);
• פוליסומנוגרפיה.

[25], [26]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה המבוצעת על ידי אבחנה דיפרנציאלית היא לזהות שינויים נוירודגנרטיביים במוח (MRI משמש), הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות ותנאים אחרים בהם ניתן לראות פרזומניות. ומבדילים אותם מזיות והזיות.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

יַחַס noctambulism

ברוב המקרים, הטיפול בהליכה לא מתבצע: יש לספק עזרה טיפולית מורכבת למחלה, מה שהוביל להתפתחות פרזומניה.

לרוב, ניתן לבטל את הבעיה או לפחות את הסימפטומים של סהרוריות בילד ניתן להפחית על ידי שיפור היגיינה לישון. לדוגמה, מומחים ממליצים לבצע נהלים רגועים לפני השינה. אם ההליכה בילדים מתבטאת לעיתים קרובות, רופאים יכולים להמליץ על שימוש בהתעוררות מתוכננת - 45-50 דקות לאחר שהילד נרדם. זה שובר את מחזור השינה ומונע התקפה.

לטיפול של סהרוריות, היפנוזה יכולה לשמש למבוגרים. בנוסף, חלקם עשויים לרשום סוכני תרופתי, כגון היפנוזה תרופות הרגעה או תרופות נוגדות דיכאון. לפיכך, כפי sekssomnii כטיפול קו ראשון (סהרוריות מינית) באמצעות טבליות clonazepam (שמות אחרים -. Klonopin, Iktoril, Rivotril) - 0,5 מ"ג לשעה לפני השינה. תרופה פסיכוטרופית זו היא התווית במקרים של מחלת כליות, בעיות בכבד, חולשת שרירים הריון. בין תופעות הלוואי ציין בחילות, אטקסיה, מצב דיכאון ועצבנות מוגברת. הקבלה מתמשכת היא ממכרת.

הסיבה העיקרית להרדמה היא מניעת פציעות במהלך ההתקפים. ילד לא יכול לישון על מיטת קומתיים. חלונות והדלת למרפסת ללילה סגורים היטב, עודפי רהיטים מסירים (כך שהמטורף אינו מעד), יש לנעול את המנעול על הדלתות הקדמיות (כדי למנוע את היציאה לרחוב).

טירוף וצבא

אנשים רבים תוהים אם הם לוקחים את הצבא עם סהרוריות?

מבחינה רפואית בכושר לאנשי שירות צבאיים של המשמר הלאומי של אוקראינה, עוברים בדיקה רפואית בהתאם לתקנות על בחינה צבאית-רפואית הכוחות המזוינים של אוקראינה, שאושרו על ידי צו של שר הביטחון של אוקראינה מיום 14 באוגוסט, 2008 № 402.

נספח מס '402, סעיף 18: תסמונות התנהגותיות, הפרעות אישיות ורגשות F50-F69; F80-F99 (הקשורים בהפרעות אכילה, עם שימוש בחומרים שאינם גורמים לתלות); הפרעות של התנהגות ורגשות בגיל ההתבגרות (היפראקטי, חברתי, רגשי, לא מוגדר), וכו 'בשנת סהרוריות, קוד ה- ICD הוא F51.3.

אם התסמונות ההתנהגותיות וההפרעות האישיות המפורטות להלן: 1) מובהקות, עם נטייה לפרקי זמן ארוכים או לתגובות פתולוגיות - אדם אינו מתאים לשירות צבאי עם הסרה מרשומות צבאיות; 2) ביטוי מתון עם פיצוי בלתי בר קיימא או פיצוי - אדם אינו מתאים לשירות צבאי בזמן שלום, מוגבל בזמן מלחמה.