סהרוריות או סהרוריות

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) אין פתולוגיה של הליכה מתוך שינה, אך ישנה הליכה מתוך שינה (שם רפואי סומרונבוליזם) – דרגה V (הפרעות נפשיות והתנהגותיות), קוד – F51.3.

מאז ומעולם, מצב יוצא דופן זה בשינה, המלווה בתנועה לא מודעת, פעולות מסוימות ואפילו דיבור, יוחס להשפעה השלילית של אור הירח (במיוחד במהלך ירח מלא). למעשה, לירח אין שום קשר לכך: סהרוריות היא סוג של הפרעת שינה - פאראסומניה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הליכת שינה שכיחה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. שיא הפרעת קשב וריכוז זו הוא בין גיל 8 ל-12 שנים, אם כי ניתן לראות את הביטוי בגיל צעיר יותר. על פי הנתונים העדכניים ביותר (2015), השכיחות הכוללת של הליכת שינה בילדות - בין גיל 2.5 ל-13 שנים - היא 29.1%.

ההליכה מתוך שינה בקרב מבוגרים נחשבת כמשפיעה על עד 2.5-3% מהאוכלוסייה. על פי מחקר שנערך בשנים 2010-2012 על ידי צוות מדענים מהאקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה (AAN) בחסות המכונים הלאומיים לבריאות, הליכה מתוך שינה נפוצה הרבה יותר בקרב מבוגרים ממה שחשבו בעבר.

כפי שכותב כתב העת Neurology Journal (מאי 2012), הליכה מתוך שינה נגרמת על ידי דיכאון, חרדה והפרעות טורדניות-כפייתיות. מתוך 15,929 אמריקאים מעל גיל 18 (השתתפו במחקר), כמעט שליש מהם סבלו מהיסטוריה של הליכה מתוך שינה. ב-3.6% מהמשתתפים, מקרה כזה נצפה רק פעם בשנה; ב-2.6% מהמשתתפים, התקפי הליכה מתוך שינה התרחשו מדי חודש. יתר על כן, ל-17% מהמשתתפים היו קרובי משפחה של הולכי שינה.

אנשים הסובלים מדיכאון "נוסעים" בשנתם פי 3.5 יותר מאשר אלו שאין להם מצבי דיכאון ממושכים. ועם הפרעות טורדניות-כפייתיות, סתום נצפה אצל 7.3% מהחולים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל סַהֲרוּרִיוּת

רוב המומחים רואים את הגורמים העיקריים להליכה מתוך שינה בנוירוזה, הנובעת מנסיבות חיים שפוגעות בנפש ובסתירות פנימיות של האישיות ויכולה להוביל להפרעות מסוימות בתפקודי מערכת העצבים, בפרט, בתהליכי העירור והעיכוב בקליפת המוח. כלומר, הליכה מתוך שינה מתרחשת כתגובה נוירוטית פסיכוגנית.

[ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לתגובה כזו של מערכת העצבים המרכזית כוללים:

• עייפות קשה, חוסר שינה (הפרעה ממושכת בלוח הזמנים), חרדה, לחץ, דיכאון;
• הפרעות טורדניות-כפייתיות (אצל מבוגרים, סהרוריות ומחשבות טורדניות אפשריות, כלומר נוירוזה טורדנית-כפייתית );
• שבץ מוחי;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• חום;
• מיגרנה עם אאורה;
• דלקת המוח וזיהומים אחרים במוח;
• היפרפעילות של בלוטת התריס;
• תסמונת דום נשימה בשינה;
• נרקולפסיה בסיסית (מחלת ג'לינו);
• שינויים ניווניים במוח (במחלת אלצהיימר או פרקינסון);
• נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, נוירולפטיות, כדורי שינה;
• התמכרות לסמים;
• שימוש לרעה באלכוהול (גורם להליכה בשנתו של אלכוהוליסט).

הליכת שינה אצל ילדים, כמו גם הליכת שינה אצל בני נוער, אינה נדירה כל כך: על פי סקר שערכה הקרן הלאומית לשינה (ארה"ב), 1% מהילדים בגילאי שלוש עד שבע ו-2% מתלמידי בית הספר הולכים באופן קבוע בשנתם. ילדים אלה בריאים נפשית, וברוב המקרים, פאראסומניה חולפת ככל שהם מתבגרים.

לדברי נוירופסיכיאטרים, יש להקדיש תשומת לב רבה יותר להליכה מתוך שינה אצל מבוגרים - כאשר כל מבני המוח נוצרו מזמן, והפרעת שינה זו עשויה להצביע על תחילתם של תהליכים ניווניים בלתי הפיכים.

האם הליכה מתוך שינה קשורה לאפילפסיה? מאחר שזוהה שלב דומה לשינה פרדוקסלית במהלך התקף אפילפטי, ואפילפטים אינם מסוגלים לזכור אירועים שהתרחשו לפני ההתקף, הליכה מתוך שינה נחשבת לחלק ממכלול התסמינים האפילפטיים בחולים במחלה זו.

ושאלה נוספת: האם הליכה מתוך שינה היא תורשתית? נטייה משפחתית לסוג זה של פאראסומניה אותרה על ידי מומחים עוד בשנות ה-80. ובשנת 2011 דווח כי מדענים מאוניברסיטת וושינגטון בחנו ארבעה דורות של משפחה אחת, שבה 9 מתוך 22 חברים סבלו מהליכה מתוך שינה, ולכולם היה פגם DNA בכרומוזום ה-20. כך שהמוקד הגנטי הראשון להליכה מתוך שינה כבר התגלה. על פי כתב העת JAMA Pediatrics של האיגוד הרפואי האמריקאי, ל-48-61% מהילדים עם הליכה מתוך שינה יש הורה אחד או שני ההורים שהם הולכי שינה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של הליכה מתוך שינה קשורה לשינויים במנגנון הנוירופיזיולוגי הרגיל של שינה או למאפיינים אישיים של הפעילות הביואלקטרית של קליפת המוח ותת-הקליפת המוח במהלך שנת לילה.

אגב, אלו שישנים זמן רב בשעות היום, למרות העובדה שהיחלשות גלי האלפא של המוח מתרחשת בלילה, עלולים לחוות הליכה מתוך שינה במהלך היום.

מרגע ההירדמות ועד להתעוררות, ישנם חמישה מחזורי שינה חוזרים, שבמהלכם ישנן תקופות מתחלפות של שינה איטית אורתודוקסית (NREM - ללא תנועת עיניים תחת עפעפיים עצומים) ושינה מהירה-פרדוקסלית (REM - עם תנועת עיניים עצומות). היחס הממוצע ביניהן במבנה שנת הלילה הוא 80% ו-20%, בהתאמה.

מיד לאחר שאדם נרדם, גלי אלפא במוח נחלשים ומוחלפים בגלי תטא, מה שמוביל לירידה בפעילות השרירים, בטמפרטורת הגוף, בקצב הלב ובנשימה, ולהאטה בחילוף החומרים. זוהי שנת גלים איטיים (NREM), וככל שהיא מעמיקה, האותות הביואלקטריים הנוצרים על ידי המוח הופכים בעיקר לגלי דלתא. במקביל, חלק מהנוירונים התת-קורטיקליים והקורטיקליים אינם פעילים באמת במהלך השינה, בעוד שקבוצות אחרות של נוירונים יכולות להיות פעילות באופן משתנה. לפיכך, התצורה הרשתית של המוח ומבני ההיפוקמפוס יגיבו לכל גירוי חיצוני גם במהלך השינה, וייזמו תנועה כדי לשמור על שלמות הגוף. חשיבה תת-קורטיקלית (התת-מודע) פעילה מאוד במהלך השינה.

במהלך תקופות של שנת REM (תנועת עיניים מהירה), אשר מחליפות לזמן קצר שנת גלים איטיים, ההפך הוא הנכון: הדופק והנשימה מאיצים, זרימת הדם במוח עולה, בלוטות יותרת הכליה מסנתזות הורמונים מהר יותר, ופעילות הנוירונים במוח דומה מאוד למצבם במהלך ערות.

התקפי הליכה מתוך שינה מתרחשים בשעתיים הראשונות לאחר ההירדמות - במהלך השלב השלישי של השינה העמוקה ביותר (NREM), כאשר מערכת העצבים הפאראסימפתטית, אשר שומרת על הומאוסטזיס, שולטת. הליכה מתוך שינה מתרחשת אצל אנשים עם הפרעות בשלב השינה, כאשר המוח "נתקע" בשלב השינה האיטי, מתרחש דה-סנכרון של אותות ביואלקטריים במוח, וחלק מהקליפת המוח ואזורים מסוימים בתת-קליפת המוח מובאים למצב של פעילות פיזיולוגית חלקית.

הפתוגנזה של הליכה מתוך שינה אצל ילדים ומתבגרים תלויה גם בבשלות מבני המוח המבטיחים את הפעילות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית. בילדות ובגיל ההתבגרות, מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח פועלת באופן אינטנסיבי (מייצרת את הורמון הגדילה סומטוטרופין), ולפעילות הביואלקטרית של קליפת המוח יש מאפיינים משלה. לפיכך, הסנכרון של הביו-פוטנציאלים שלה עולה בגילאי 6-10, יורד בגילאי 11-14, ועולה שוב לאחר 15-16 שנים. עם ירידה ברמת הסנכרון, תהליכי העירור של מערכת העצבים המרכזית גוברים, נצפות הפרעות מרובות של תפקודים וגטטיביים.

אבל הליכת שינה, על פי פרויד, היא סימן לקונפליקט רגשי לא פתור וניסיון לספק צרכים אינסטינקטיביים לא מודעים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים סַהֲרוּרִיוּת

הסימנים הראשונים של הליכה מתוך שינה: האדם הישן מתיישב במיטה, פוקח את עיניו, קם והולך...

התסמינים המחייבים של הליכה מתוך שינה הם: עיניים ריקות וזגוגיות והבעת פנים ריקה; תנועות מגושמות; חוסר תגובה לסביבה ובלבול.

סהרורי עשוי לשוטט בדירה, להתחיל להתלבש, להרים חפצים, לסדר מחדש דברים בחדר, לטפס לארון, לטפס על אדן החלון; עשוי לצאת מהבית וללכת בכיוון לא ידוע (כולל לאורך הכביש). ילדים סהרוריים עשויים ללכת בשלווה לחדר השינה של הוריהם או פשוט לכיוון האור; תסמין נפוץ הוא הרטבה וחריקת שיניים בשנתם (ברוקסיזם).

התקף הליכה מתוך שינה יכול להימשך פחות מדקה או אפילו חצי שעה. קשה מאוד להעיר אדם במצב זה, מכיוון שהמוח עמיד לגירוי במהלך שינה עמוקה.

המטופל יכול לשכב ולהירגע בכל מקום. וכאשר הוא מתעורר, הוא לא זוכר דבר ומתבלבל. עם זאת, מבוגרים לפעמים זוכרים רגעים בודדים של מה שקרה.

ברשימת התסמינים, סהרוריות וסומנילוקי נקראים סהרוריות ודיבור בסירוגין, כלומר, דיבור בקול רם במהלך השינה. סומנילוקי מתייחס גם לפאראסומניה ומתבטא בדרכים שונות: מלמול, צלילים חזקים למדי, צרחות ואפילו דיבור ארוך, לעתים קרובות לא ברור. לרוב, אדם ישן מתחיל לדבר במהלך גל דלתא פחות עמוק של השלב האורתודוקסי של השינה. סהרוריות וסומנילוקי בצורת צרחות שכיחים יותר אצל ילדים ומתבגרים, במיוחד בשילוב עם סיוטים.

הליכת שינה אצל מבוגרים עשויה לכלול אלמנטים של תוקפנות, כמו גם פעולות לא הולמות. חשיפה מגונה ואפילו פעילות מינית במצב של סהרורי הן אפשריות. עד 2003, רופאים הגדירו זאת כהתנהגות מינית במהלך שינה; אך הייתה נטייה לייחד הליכת שינה מינית, אשר - בעקבות מאמציהן של קבוצת נוירולוגים קנדים (שפירו ק., טרג'נוביץ' נ., פדורוף ג'.) - נקראת כיום סקסומניה.

סיבוכים ותוצאות

לדברי רופאים, הליכה מתוך שינה כשלעצמה אינה פוגעת רגשית בילדים ובמתבגרים, שכן הזיכרון אינו מתעד את "הליכות הלילה" הללו, והליכה מתוך שינה אינה נחשבת סימן למחלת נפש. אבל מה מסוכן בהליכה מתוך שינה?

סהרורים עלולים לפגוע בעצמם בקלות, למשל, בעת ירידה במדרגות, נפילה או ניסיון קפיצה מגובה. הפרעות שינה ארוכות טווח עלולות להוביל לישנוניות מוגזמת במהלך היום ואולי גם לבעיות בביצועים בלימודים ובהתנהגות בבית הספר.

לא ניתן לשלול השלכות לא רצויות עבור אחרים - כאשר פעולות במצב פאראסומני הן בעלות אופי תוקפני ואלים (במיוחד אצל גברים).

זוהי תפיסה מוטעית נפוצה שאסור להעיר אנשים הולכי שינה; למעשה, יש להעיר אותם, אחרת ה"הליכה" עלולה להסתיים בתאונה. עם זאת, מומלץ לא להפריע לילדים, אלא להחזירם בזהירות למיטה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון סַהֲרוּרִיוּת

אבחון של סהרוריות צריך להתבצע על ידי נוירולוג, פסיכיאטר או סומונולוג.

כדי לקבוע את מידת פעילות המוח ולחקור את מאפייני השינה, מומחים משתמשים באבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרואנצפלוגרם (EEG);
• אלקטרומיוגרמה (EMG);
• אלקטרו-אוקולוגרמה (EOG);
• פוליסומנוגרפיה.

[ 25 ], [ 26 ]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה המבוצעת על ידי אבחון מבדל היא לזהות שינויים ניווניים במוח (MRI משמש), הפרעות טורדניות-כפייתיות ומצבים אחרים בהם ניתן לראות פאראסומניה. ולהבדיל אותם מדליריום והזיות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

יַחַס סַהֲרוּרִיוּת

ברוב המכריע של המקרים, סהרוריות אינה מטופלת: יש לספק טיפול טיפולי מקיף למחלה שהובילה להתפתחות פאראסומניה.

לרוב, ניתן לבטל את הבעיה או לפחות להקל על תסמיני ההליכה בשנתו של ילד על ידי שיפור היגיינת השינה. לדוגמה, מומחים ממליצים על הליכי הרפיה קבועים לפני השינה. אם הליכות בשנתו של ילדים מתרחשות לעתים קרובות, רופאים עשויים להמליץ על יקיצה מתוזמנת - 45-50 דקות לאחר שהילד נרדם. זה משבש את מחזור השינה ומונע התקף.

היפנוזה יכולה לשמש לטיפול בהליכה מתוך שינה אצל מבוגרים. בנוסף, חלק מהמטופלים עשויים לקבל תרופות, כגון כדורי שינה, תרופות הרגעה או תרופות נוגדות דיכאון. לכן, כטיפול קו ראשון בהליכה מתוך שינה מינית (סקסומניה), משתמשים בטבליות קלונאזפאם (שמות אחרים: קלונופין, איקטוריל, ריבוטריל) - 0.5 מ"ג שעה לפני השינה. תרופה פסיכוטרופית זו אינה מותרת במחלת כליות, בעיות בכבד, חולשת שרירים והריון. תופעות הלוואי כוללות בחילות, אטקסיה, דיכאון ועצבנות מוגברת. שימוש ארוך טווח גורם להתמכרות.

הדבר החשוב ביותר בהליכה מתוך שינה הוא למנוע פציעות במהלך התקפים. אסור לילד לישון על מיטת קומותיים; יש לסגור היטב את החלונות ואת הדלת למרפסת בלילה, יש להסיר רהיטים מיותרים (כדי שההולך מתוך שינה לא ימעד), יש לחסום את המנעול בדלתות הכניסה (כדי למנוע יציאה החוצה).

סהרוריות והצבא

אנשים רבים מתעניינים האם אנשים עם הליכה מתוך שינה מתקבלים לצבא?

כשירות צבאי מבחינת בריאותם של אנשי המשמר הלאומי של אוקראינה העוברים בדיקה רפואית בהתאם לתקנה לבדיקה רפואית צבאית בכוחות המזוינים של אוקראינה, שאושרה בצו שר ההגנה של אוקראינה מיום 14 באוגוסט 2008 מס' 402.

נספח לצו מס' 402, סעיף 18: תסמונות התנהגותיות, הפרעות אישיות ורגשיות F50-F69; F80-F99 (קשורות להפרעות אכילה, עם שימוש בחומרים שאינם ממכרים); הפרעות התנהגותיות ורגשיות בגיל ההתבגרות (היפרקינטיות, חברתיות, רגשיות, נפשיות לא מוגדרות) וכו'. קוד ה-ICD להליכה מתוך שינה הוא F51.3.

אם התסמונות ההתנהגותיות והפרעות האישיות המפורטות: 1) בולטות, עם נטייה לפירוקים חוזרים ונשנים לטווח ארוך או תגובות פתולוגיות - האדם אינו כשיר לשירות צבאי ומוסר מרישום צבאי; 2) מתבטאות במידה בינונית עם פיצוי לא יציב או פיצוי - האדם אינו כשיר לשירות צבאי בזמן שלום, כשיר באופן מוגבל בזמן מלחמה.