הרס ריאתי זיהומי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הרס זיהומי של הריאות הוא מצב פתולוגי חמור המאופיין בחדירה דלקתית ולאחר מכן ריקבון מוגלתי או ריקבוני (הרס) של רקמת הריאה כתוצאה מחשיפה לגורמים זיהומיים לא ספציפיים (NV Pukhov, 1998). מובחנות שלוש צורות של הרס זיהומי של הריאות: מורסה, נמק ומורסה ריאתית נמקית.

גורמים להרס זיהומי של הריאות

אין פתוגנים ספציפיים להרס זיהומי של הריאות. ב-60-65% מהחולים, הגורם למחלה הוא מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים שאינם יוצרי נבגים: בקטרואידים (B.fragilis, B.melaninogenicus); פוסובקטריה (F.nucleatum, F.necropharum); קוקסי אנאירוביים (Peptococcus, Peptostreptococcus) וכו'. הרס זיהומי המתרחש כתוצאה משאיפת ריר אורופרינגיאלי נגרם לרוב על ידי פוסובקטריה, קוקסי אנאירוביים ו-B.melaninogenicus. במקרה של שאיפה של תוכן קיבה, הפתוגן הנפוץ ביותר להרס זיהומי של הריאות הוא B.fragilis.

ב-30-40% מהחולים, הרס זיהומי של הריאות נגרם על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס, קלבסיאלה, פרוטאוס, פסאודומונס אירוגינוזה ואנטרובקטריה. הפתוגנים הנזכרים גורמים לרוב להרס זיהומי של הריאות, שאינו קשור בעיקר לשאיפת ריר מהלוע או תוכן הקיבה.

הרס זיהומי של הריאות ממקור המטוגני-אמבולי נגרם לרוב על ידי סטפילוקוקוס אאורוס.

במקרים נדירים, המחלה נגרמת על ידי פתוגנים שאינם חיידקיים (פטריות, פרוטוזואה).

גורמים משפיעים: עישון, ברונכיט כרונית, אסתמה, סוכרת, שפעת מגפתית, אלכוהוליזם, טראומה בלסתות, חשיפה ממושכת לקור, שפעת.

פתוגנזה של הרס זיהומי של הריאות

הגורמים להרס זיהומי של הריאות חודרים לפרנכימה הריאה דרך דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר באופן המטוגני, באופן לימפוגני, על ידי התפשטות מאיברים ורקמות סמוכים. בזיהום טרנס-ברונכיאלי, מקור המיקרופלורה הוא חלל הפה והאף והלוע. שאיפה (מיקרו-אספרציה) של ריר ורוק נגועים מהאף והלוע, כמו גם תוכן הקיבה, ממלאים תפקיד מרכזי. בנוסף, מורסה ריאתית יכולה להתרחש עם פציעות סגורות (חבורות, דחיסה, זעזוע מוח) ופצעים חודרים של החזה. עם מורסה, נצפית בתחילה הסתננות דלקתית מוגבלת עם התכה מוגלתית של רקמת הריאה ויצירת חלל ריקבון מוקף ברכס גרנולציה.

לאחר מכן (לאחר 2-3 שבועות) מתרחשת פריצת דרך של המוקד המוגלתי לתוך הסמפונות; עם ניקוז טוב, דפנות החלל קורסות עם היווצרות צלקת או אזור של פנאומוסקלרוזיס.

בנמק הריאה, לאחר תקופה קצרה של חדירת דלקת, עקב השפעת תוצרי פסולת של המיקרופלורה ותרומבוז בכלי הדם, מתפתח נמק נרחב של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים. ברקמה הנמקית נוצרים מוקדי ריקבון רבים, אשר מנוקזים חלקית דרך הסמפונות.

גורם פתוגנטי חשוב נוסף הוא הירידה בתפקוד החסינות הכללית ובהגנה הסימפונות-ריאתית המקומית (ראה " ברונכיט כרונית ").

סיווג של הרס זיהומי של הריאות

1. גורמים (בהתאם לסוג הגורם המדבק).
   • פלורה אירובית ו/או אנאירובית מותנית.
   • פלורה אנאירובית באופן מחייב.
   • פלורה אירובית-אנאירובית מעורבת.
   • פתוגנים שאינם חיידקיים (פטריות, פרוטוזואה).
2. פתוגנזה (מנגנון זיהום).
   • ברונכוגני, כולל שאיפה, פוסט-פנאומוני, חסימתי.
   • המטוגני, כולל אמבולי.
   • טְרַאוּמָטִי.
   • קשור להעברה ישירה של מוגלות מאיברים ורקמות סמוכים.
3. צורה קלינית ומורפולוגית.
   • המורסות הן מוגלתיות.
   • מורסות נמקיות.
   • נמק של הריאה.
4. מיקום בתוך הריאה.
   • שׁוּלִי.
   • מֶרכָּזִי.
5. שכיחות התהליך הפתולוגי.
   • אֶחָד.
   • מְרוּבֶּה.
   • חד צדדי.
   • דו-צדדי.
   • עם נזק לקטע.
   • עם תבוסת המניה.
   • עם נזק ליותר מאונה אחת.
6. חומרת הזרם.
   • זרימת אור.
   • חומרה בינונית.
   • מהלך קשה.
   • מהלך קשה ביותר.
7. נוכחות או היעדר סיבוכים.
   • לא מסובך.
   • מְסוּבָּך:
     • פיו-פנאומוטורקס, אמפימה פלאורלית;
     • דימום ריאתי;
     • הלם בקטרימי;
     • תסמונת מצוקה נשימתית חריפה של מבוגרים;
     • אלח דם (ספסיס);
     • פלגמון של דופן החזה;
     • תבוסת הצד שכנגד בתהליך חד-צדדי בעיקרו;
     • סיבוכים אחרים.
8. אופי הזרימה (בהתאם לקריטריוני זמן).
   • חַד.
   • עם מהלך תת-אקוטי.
   • מורסות ריאה כרוניות (מהלך כרוני של נמק בלתי אפשרי).

הערה: מורסה נמקית היא צורה ביניים של הרס זיהומי של הריאות, המאופיינת בנמק של רקמת הריאה, שהיא פחות נרחבת ונוטה יותר לתיחום מאשר נמק. במקרה זה, בתהליך המסת רקמת הריאה, נוצר חלל עם רצפי רקמה פריאטליים או חופשיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]