הפטיטיס E

ויראלי הפטיטיס E היא מחלה ויראלית חריפה עם מנגנון צואה-פומי של העברת הפתוגן, המאופיינת על ידי מחזור מחזורי ופיתוח תכופים של אנצפלופתיה כבד חריפה אצל נשים הרות.

ההנחה של קיומו של לפחות שתי הפטיטיס ויראלי עם מנגנון צואה-פומי של העברת מחלת הפתוגן שמקורו בשנות החמישים. בעת ניתוח התפרצויות של הפטיטיס ויראלי הקשורים זיהום waterborne. לאחר גילוי הפטיטיס יכול וירוס והאימות של המחלה הפך לכאורה כי בתקופות המגיפות, יחד עם צהבת, יש צהבת ומחלות המוניות אחרת עם מחזור צואה-פה של שידור. זה אושר במספר מחקרים שנערכו בהודו, נפאל, כמו גם במדינות מרכז אסיה. יש לשים לב כי הפטיטיס A נגרם בעיקר על ילדים, בעיקר בגיל טרום בית הספר, ואת ההיארעות של הפטיטיס ויראלי אחר עם שידור צואה fecal היה בעיקר עבור מבוגרים וילדים גדולים יותר. מחקרים ניסויים על קופים מותר להקים עצמאות nosological של הפטיטיס ויראלית חדשה. תרומה משמעותית לגילוי ולטיפול בוירוס הפטיטיס E נעשתה על ידי חוקרים מקומיים בראשות פרופ ' M.S. Balayan. מחלה זו נקראה הפטיטיס ויראלי "לא A ולא B" עם מנגנון צואה-הפה של זיהום, על פי ההמלצה WHO, הוא מסווג כמו הפטיטיס E

קוד ICD -10

אשר Flash

אפידמיולוגיה של הפטיטיס E

מקור ההדבקה הוא אדם חולה הנושא צורה טיפוסית או לא טיפוסית (אניקרית, שחוקה) של המחלה. כרוניקה של הנגיף לא מתועד. הנגיף מזוהה בדם המטופל לאחר שבועיים של זיהום, ובצואה - שבוע לפני תחילת המחלה ובמהלך השבוע הראשון של המחלה. Viremia נמשך כ 2 שבועות. HEV מופרש גם מבעלי חיים וציפורים, אשר יכול להיות מאגרי HEV עבור בני אדם. יש נתונים על העברת ה- HEV בעירוי דם מתורם עם צורה אסימפטומטית של המחלה והוויירמיה.

המנגנון העיקרי של השידור הוא צואה-בעל פה; מתאר התפרצויות מים הקשורות לשימוש בצואה מי שתייה מזוהמים. מסומן העונתיות, בד בבד עם תקופת עליית א צהבת במדינה שלנו, את העונתיות של E צהבת נגיפית בתקופת הסתיו והחורף, בנפאל - בעת בגשמי המונסון.

המחלה משפיעה בעיקר על האוכלוסייה הבוגרת, ואת רוב החולים הם אנשים בגילאי 15 עד 35 שנים. לכן במהלך התפרצות הפטיטיס E ממרכז אסיה, 50.9% מהחולים היו בין הגילאים 15 ו -29 ורק 28.6% היו ילדים. זה לא ניתן לשלול כי שכיחות קטנה של הפטיטיס בילדות זה קשורה בעיקר עם אופי תת קלינית של המחלה אצל ילדים.

הפטיטיס E מתרחשת בתדירות גבוהה על רקע רמה גבוהה של חסינות לנגיף הפטיטיס A.

הפטיטיס E רשום בעיקר באזורים של דרום מזרח אסיה; הודו, נפאל, פקיסטן ומרכז אסיה. המחלה מאופיינת על ידי מגיפה טבעית של קבוצות גדולות של האוכלוסייה בתהליך האפידמיולוגי. אופייני עבור הפטיטיס זה הוא התרחשות תכופה של צורות חמורות וממאירות אצל נשים הרות. במדינות חבר העמים, הנגיף של הפטיטיס נמצא גם בחלק האירופי ו Transcaucasia, כפי שמעידה על ידי זיהוי של נוגדנים ספציפיים ב-גלובלולינים y- סידורי הייצור מאזורים אלה. יחד עם זאת, נוגדנים נגיף הפטיטי E ב y- globulins המיוצרים בסיביר ובמזרח הרחוק לא מזוהים.

עונתיות אופיינית של הזיהום: העלייה בתחלואה קשורה עם תחילת או סוף העונה הגשומה בדרום מזרח אסיה, ובמרכז אסיה שכיחות השיא נופלת בסתיו. תחלואה תקופתיים מגדילה באזורים אנדמיים נרשמות כל 7-8 שנים. ישנם מקרים חוזרים המתוארים של הפטיטיס E ויראלי, אשר עשוי להיות בשל ההטרוגניות האנטיגנית של הנגיף. HV יכול להיות מועבר לעובר מן האם בשליש השלישי של ההריון. במדינות אירופה ובצפון אמריקה, שכיחות של הפטיטיס E ויראלי היא ספוראדי ומתועד אנשים חוזרים מאזור אנדמי. יש לציין כי בחולים עם הפטיטיס כרונית (ויראלי, אוטואימונית), תורמים, חולי המופיליה ואלה שעברו השתלת כליה, תדירות זיהוי אנטי hev IgG הוא גבוה. אשר מאשש את ההשערה לגבי הסיכון של שידור פרנטראלי של הנגיף מתורמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

מה גורם הפטיטיס E?

וירוס הפטיטיס E (HEV) יש צורה כדורית, בקוטר של כ 32 ננומטר והוא קרוב לנכסיה כדי caliciviruses (משפחת Caliciviridae). הגנום של הנגיף מיוצג על ידי רנ"א חד-גדילי. הווירוס מתפורר במהירות תחת השפעת חיטוי המכיל כלור. זה פחות יציב בסביבה מאשר HAV.

הפתוגנזה של הפטיטיס E

הפתוגנזה של הפטיטיס E לא נחקרה מספיק. הוא האמין כי NEV נכנס לגוף של אדם עם מים מזוהמים או מזון. מהמעי דרך הוריד הפורטלי של נגיף הפטיטיס E מזין את הכבד והוא שנספחו על קרום gepagotsitov חודר לתוך הציטופלסמה, שם הוא משוכפל נב אין כל השפעה cytopathic. רבים מאמינים כי נזק כבד עם הפטיטיס E הוא בתיווך החיסון. לאחר היציאה מתאי הכבד נגועים, וירוס הפטיטיס E נכנס הדם דם מרה, ואז הנגיף הוא מופרש מן המעיים עם צואה. כאשר דוגמנות הפטיטיס E בבעלי חיים (קופים, חזירים), הנתונים התקבלו המרמזים כי hev יכול לשכפל את בלוטות הלימפה של המעי.

ויראלי הפטיטיס E מאופיין על ידי מהלך קשה של המחלה בשליש השלישי של ההריון, אך הגורמים לתופעה זו אינם ידועים. הבסיס של המחלה הוא נימק מסיבי כבד של hepatocytes, ההתפתחות של תסמונת פקיק בשל גירעון חד של גורמי עוֹצֵר דִמוּם הפלזמה, כמו גם המוליזה, המוביל לאי ספיקת כבד חריפה. במקרים אלה, בצקת מוחית תסמונת DIC יכול להוביל למוות.

Pathomorphology

התמונה הפטומורפולוגית של הפטיטיס E אינה שונה מזו של הפטיטיס ויראלי אחר. תאי Kupffer בלתי סדירים נימקים דמדומים נחשפו וחדירה של לויקוציטים, התופעה של כולסטזיס ציטופלסמית ו אונתית ובבית נימק ומחוברות טופס תפקודיות נמצאות עם מבנה רקמת כבד מלא הפרה.

סימפטומים של הפטיטיס E

הפטיטיס E יש תקופת הדגירה כי הוא 15-40 ימים, ממוצע של כ 1 חודש.

ישנן צורות איסטריות וצהובות של המחלה (יחס 1: 9).

עבור צורות icteric, כמובן מחזורית חריפה, בעיקר קלה של המחלה היא אופיינית (60% מכלל המקרים). יש התחלה חריפה והדרגתית של המחלה. טרום zheltushny תקופה היא לעתים קרובות קצר הוא 2-5 ימים, את הביטויים של תסמונת dyspeptic להשתלט. תסמינים אלה של הפטיטיס E, כמו קדחת לטווח קצר (תת קערה subfebrile) מתרחשת 10-20% מהחולים. כ -20% מהחולים, הפטיטיס E מתחיל עם שינוי בצבע השתן ופיתוח של צהבת. משך התקופה האייקרית נע בין מספר ימים לחודש (ממוצע של שבועיים), אולי התפתחות של צורה cholestatic עם צהבת ממושכת, גירוד בעור.

1% מהחולים עם צורות icteric של הפטיטיס E ויראלי מפתחים דלקת כבד. קורס חמור של הפטיטיס E נגיפי נצפה אצל נשים הרות (במיוחד בשליש השלישי), כמו גם אצל נשים חלקיות במהלך השבוע הראשון שלאחר הלידה. מבשרי מגמה כזו גם בתקופת preicteric של המחלה יכולים להתבטא באמצעות התסמינים הפטיטיס E: שכרות, חום, תסמונת הפרעות עיכול, כאבים ברבע העליון הימני. לאחר הופעת צהבת, הסימפטומים של אנצפלופתיה בכבד גדלים במהירות עד שהתרדמת מתפתחת. בשלב זה מסומן המוליזה, hemoglobinuria, oligoanuria והכריז תסמונת המורגי הנגרמת על ידי פעילות מופחתת (עד 2-7% מהביצועים נורמלי) של גורמים המוסטאסיס מחוץ למתחם פרותרומבין (II, VII, X). עם התפתחות של תסמונת hemorrhagic יש מסיבי העיכול, דימום הרחם ועוד, אשר לעתים קרובות להוביל למוות. הריון ברוב המקרים מסתיים במוות עוברית, הפלה, לידה מוקדמת. מתוך לידות חי, כל אדם שני מת תוך חודש. באזורים אנדמיים, נגיף הפטיטיס E אצל נשים הרות ב -70% מהמקרים מתרחש באופן סוער. התמותה היא יותר מ 50%, במיוחד בשליש השלישי של ההריון.

אבחון הפטיטיס E

בעת ביצוע אבחון, יש צורך לקחת בחשבון קומפלקס של נתונים אפידמיולוגיים ותסמינים קליניים בתקופה טרום חלמון ו icteric.

עבור נוכחות של הפטיטיס E ויראלי עשוי להצביע על:

• את ההנחה של נתיב מים של העברת המחלה:
• ביקור בארץ אנדמית עבור הפטיטיס ויראלי E;
• ביטויים קליניים הדומים לאלה של הפטיטיס A ויראלי;
• גילוי של צורות חמורות עם סימפטומים של אנצפלופתיה בכבד, במיוחד אצל נשים בהריון במחצית השנייה של ההריון, בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת, או באמהות מניקות.

אבחנה של הפטיטיס E היא לזהות אנטי hev IgM בסרום הדם, אשר מופיעים בדם 3-4 שבועות לאחר ההדבקה ונעלמים לאחר מספר חודשים.

חשיבות מכרעת ניתנת תוצאות בדיקות סרולוגיות עבור סמנים של A צהבת נגיפית, B ו- C. בהעדר נוגדנים בסרום כדי הפטיטיס A (IgM anti-HAV), סמן וירוס הפטיטיס B (IgM אנטי HBsAg NVcore), נגיף הפטיטיס C (אנטי -NSV) ובהעדר ההיסטוריה parenteral (ב 6 החודשים הבאים למחלות תאריך) ההנחה תקפה יהיה הפטיטיס E.

האבחנה האטיולוגית המדויקת ביותר של מחלה זו מבוססת על זיהוי של חלקיקים נגיפיים בעזרת מיקרוסקופית אלקטרונים החיסונית בדגימות צואה. חלקיקים נגיפיים ניתן לזהות בצואה, החל בשבוע האחרון של תקופת הדגירה ועד היום ה -12 מתחילת הביטוי הקליני של המחלה. עם זאת, יש גם אבחון סרולוגי של הפטיטיס E על ידי גילוי נוגדנים ספציפיים (אנטי hev ו IgG) בסרום על ידי ELISA. במידת הצורך, קביעת סרום של RNA HEV משמש PCR.

איתור של סמנים שונים זיהום HEV הרחיב את יכולות האבחון המודרני. בהתאם לזיהוי של סמנים מסוימים בסרום הדם, ניתן לשפוט את נוכחות או העברת הפטיטיס E.

סמנים ספציפיים של זיהום בנגיף הפטיטיס E ופרשנות הגילוי שלהם (Mikhailov MI et al., 2007)

סמן של זיהום עם וירוס הפטיטיס E	הפרשנות של תוצאות זיהוי סמנים של הפטיטיס ויראלי E
IgM אנטי nev	דלקת כבד חריפה ה
IgG anti-HEV (נוגדנים סה"כ נגד HEU)	דחיית הפטיטיס E, מוגן מפני הפטיטיס E
IGA אנטי HEV	דחיית הפטיטיס E
האנטיגן NEV	וירוס שכפול
RNA NEV	וירוס שכפול

[9], [10], [11], [12],

אבחון דיפרנציאלי של הפטיטיס E

אבחון דיפרנציאלי של הפטיטיס E מתבצע בין נגיף הפטיטיס E לבין הפטיטיס ויראלי אחר, כמו גם דלקת כבד חריפה (אצל נשים בהריון). בניגוד לדלקת כבד חריפה, הפטיטיס E מאופיין בגידול משמעותי (יותר מ -20 נורמות) בפעילות ALT ו- ACT. ב hepatosis שומני חריף, פעילות transaminase כמעט נורמלי ציין, רמה נמוכה של חלבון כולל עם תוצאה שלילית הבדיקה anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

טיפול הפטיטיס E

טיפול אתיופיטרוטי של הפטיטיס E נעדר.

כאשר הפטיטיס E ויראלי משמש את אותה קבוצה של אמצעים טיפוליים כמו הפטיטיס ויראלי חריף אחר של חומרת קלה ומתונה. במקרה של תזרים כבד gzabolevaniya לטיפול הפטיטיס E מוחזק תאים (תאים) לטיפול נמרץ באמצעות כל האמצעים ושיטות שמטרתן המניעה והטיפול של אנצפלופתיה כבדיה, תסמונת thrombohemorrhagic, לרבות השימוש בסטרואידים. מעכבי פרוטאז, טיפול בחמצן, טיפול דטוקסיפיקציה, קריופלאזמה, שיטות נוספות של דטוקסיפיקציה.

החולים משוחררים מבית החולים לאחר נורמליזציה של אינדיקטורים קליניים וביוכימיים עם מעקב עוקב אחר לאחר 1-3 חודשים לאחר השחרור.

כיצד למנוע הפטיטיס E?

מניעה ספציפית של הפטיטיס E

החיסון נגד הפטיטיס E עובר ניסויים קליניים. אצל נשים הרות המתגוררות באזורים אנדמיים, מומלץ להשתמש באימונוגלובולינים ספציפיים למטרות מניעה.

מניעה ספציפית של הפטיטיס E

צעדים כדי לשפר את אספקת מים הציבורית, נהלים היגיינה כדי להפחית את שכיחות הפטיטיס A ויראלי היעיל נגד צהבת נגיפית E. הפטיטיס E ניתן למנוע, אם ההתנהלות של עבודה סניטרית-חינוכי בקרב האוכלוסייה, שנועדה להסביר את הסכנות של שימוש במים ממאגרים פתוחים (תעלות, תעלות , נהרות) לשתייה, שטיפת ירקות ללא טיפול בחום ועוד.