גלוקוזוריה

גלוקוזוריה היא עלייה בהפרשת גלוקוז בשתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל גלוקוזוריה

הפרשת גלוקוז מוגברת בשתן נגרמת מסיבות שונות. אצל אנשים בריאים, גלוקוזוריה אינה באה לידי ביטוי, לא ניתן לקבוע אותה בשיטות מעבדה שגרתיות, ועלייה בחומרת הגלוקוזוריה, למשל, בעת ביצוע בדיקת סבילות לגלוקוז, היא חולפת.

גלוקוזוריה כלייתית היא לרוב מחלה עצמאית; היא מתגלה בדרך כלל במקרה; פוליאוריה ופולידיפסיה נצפות לעיתים רחוקות ביותר. לעיתים גלוקוזוריה כלייתית מלווה בטובולופתיות אחרות, כולל אלו הנמצאות בתסמונת פאנקוני.

בין הגורמים האפשריים לגלוקוזוריה כלייתית מסוג 1 ו-2, נדונות מוטציות של אחד מחלבוני ההובלה הצינורית אשר סופגים מחדש גלוקוז יחד עם שני יוני נתרן. עם זאת, קשה להבחין בין וריאנטים אלה ברמה הגנטית, מכיוון שמקרים של גלוקוזוריה כלייתית מסוג 1 ו-2 מאובחנים באותה משפחה.

ישנם שלושה סוגים של גלוקוזוריה כלייתית מבודדת.

• בגלוקוזוריה כלייתית מסוג 1, נצפית ירידה משמעותית בספיגת גלוקוז באבוביות הפרוקסימליות עם ערכים יחסית שמורים של סינון גלומרולרי. היחס בין ספיגה מקסימלית של גלוקוז לספיגת גלוקוז מקסימלית (SCF) בחולים עם גלוקוזוריה כלייתית מסוג 1 מצטמצם.
• גלוקוזוריה כלייתית מסוג 2 מאופיינת בעלייה משמעותית בסף הספיגה מחדש של גלוקוז על ידי תאי אפיתל של הצינורות הפרוקסימליים. היחס בין ספיגה מחדש מקסימלית של גלוקוז לסף הספיגה מחדש של גלוקוז קרוב לנורמלי.
• גלוקוזוריה כלייתית מסוג 0 היא נדירה ביותר, שבה היכולת של תאי האפיתל הצינוריים הפרוקסימליים לספוג מחדש גלוקוז נעדרת לחלוטין. התפתחות הגלוקוזוריה קשורה למוטציה הגורמת להיעדר או לפגם משמעותי, המלווה באובדן מוחלט של תפקוד הספיגה מחדש, של חלבונים צינוריים המובילים גלוקוז. בחולים אלה, ערכי הגלוקוזוריה מגיעים לערכים גבוהים במיוחד.

ישנם גם גרסאות נדירות יותר של גלוקוזוריה כלייתית. תואר שילוב של גלוקוזוריה כלייתית מסוג 1 עם גליצינוריה והיפרפוספטוריה; סימנים אחרים של תסמונת פאנקוני, כולל אמינואצידוריה, נעדרים.

כאשר גלוקוזוריה כלייתית משולבת עם גליצינוריה, חולים סובלים לעיתים קרובות מסיסטיק פיברוזיס. ההנחה היא שווריאציה זו של טובולופתיה עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי.

זוהתה מוטציה הגורמת לירידה משמעותית בפעילות של נשא המעי לגלוקוז וגלקטוז. במקביל, לחולים אלו יש ספיגה חוזרת לקויה בצינורות, לעתים קרובות בדומה לגלוקוזוריה כלייתית מסוג 2.

גלוקוזוריה כלייתית נצפית אצל נשים בהריון. התפתחותה נובעת מעלייה פיזיולוגית משמעותית ב-SCF עם אינדיקטורים יציבים יחסית של ספיגה מקסימלית של גלוקוז. גלוקוזוריה אצל נשים בהריון היא חולפת.

[ 7 ], [ 8 ]

גורמים לגלוקוזוריה

אופי הגלוקוזוריה	סיבות
גליקוזוריה של הצפה (עם היפרגליקמיה)	סוכרת מסוג 1 סוכרת מסוג 2
יאטרוגני	תרופות (קורטיקוסטרואידים) תמיסות עירוי (תמיסות דקסטרוז) הזנה פרנטרלית
שֶׁל הַכְּלָיוֹת	סוג א' סוג ב' סוג O תסמונת פנקוני ספיגה לקויה של גלוקוז וגלקטוז במעי (ספיגה סלקטיבית של גלוקוז וגלקטוז) גלוקוזוריה בהריון
סוגים אחרים	יתר לחץ דם תוך גולגולתי מצבים היפרקטבוליים (כוויות נרחבות) תפקוד לקוי של בלוטות אנדוקריניות אֶלַח הַדָם גידולים ממאירים

אבחון גלוקוזוריה

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון מעבדתי של גלוקוזוריה

גלוקוזוריה כלייתית מאובחנת על ידי נוכחות גלוקוז בשתן על קיבה ריקה עם רמה גליקמית תקינה. מקור כלייתי של גלוקוזוריה מאושר על ידי גילוי גלוקוז בלפחות שלוש מנות שתן והיעדר שינויים בעקומת הגליקמיה במהלך בדיקת סבילות לגלוקוז.

בגלוקוזוריה כלייתית, כמות הפרשת הגלוקוז בשתן משתנה בין 500 מ"ג/יום ל-100 גרם/יום או יותר; ברוב החולים מדובר ב-1-30 גרם/יום.

[ 17 ], [ 18 ]

אבחון דיפרנציאלי

אצל נשים בהריון, מתבצעת אבחנה מבדלת של גלוקוזוריה וסוכרת הריונית.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס גלוקוזוריה

טיפול בגלוקוזוריה כלייתית כרוך בבחירת תזונה מאוזנת המכילה כמות מספקת של פחמימות.

במקרה של פוליאוריה, כדי למנוע אובדן אשלגן, מומלץ לאכול פירות יבשים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]