דיאתזה של חומצת שתן

היפר-אוריקוזוריה, היפר-אוריקוריה, דיאתזה של חומצת שתן או חומצת שתן מוגדרת כנטייה מולדת של הגוף להפרשה מוגברת של התוצר הסופי העיקרי של מטבוליזם פורינים (מטבוליזם חלבונים) - חומצת שתן. עודף חומצה זו מוביל להתגבשותה וליצירת מלחים שאינם מתמוססים, אלא יוצרים הצטברות בכליות ובשלפוחית השתן - אבני חומצת שתן (אורט).

גורם ל דיאתזה של חומצת שתן

בעבר, דיאתזה של חומצת שתן סווגה כמצב אידיופתי והפתוגנזה שלה נקשרה בעקיפין רק לדומיננטיות של מזונות חלבון מן החי המכילים פורינים בתזונה. כתוצאה מהטרנספורמציה הביוכימית של בסיסי פורין בגוף האדם, משתחררים בממוצע 0.75-0.8 גרם של פורין-2,6,8-טריון - חומצת שתן, המופרשת בשתן, ביום.

כיום, אורולוגיה קלינית רואה את הגורמים לדיאתזה של חומצת שתן בייצור יתר אנדוגני של חומצת שתן, כלומר, בהפרעות במטבוליזם של חנקן. על פי הסטטיסטיקה, דיאתזה של חומצת שתן אצל מבוגרים נובעת מאטיולוגיה זו כמעט בכל מקרה שלישי.

נקבע כי הנטייה לאנומליות במטבוליזם של חלבונים היא גנטית ותורשית. לעתים קרובות זה בא לידי ביטוי בצורת קסנטינוריה, כלומר, מחסור באנזים קסנטין אוקסידאז, המעורב ביצירת חומצת שתן מקסנטין והיפוקסנטין.

בנוסף לריכוז המוגזם של חומצת שתן, רמת חומציות השתן ממלאת תפקיד מפתח בפתוגנזה של דיאתזה של חומצת שתן, שכן ב-pH מתחת ל-5.5, כמעט 100% מחומצת השתן קיימת בצורה לא מנותקת. משמעות הדבר היא שחומצת שתן אינה מתמוססת בשתן חומצי ויוצרת גבישים. וחוקרים רואים את מנגנון היווצרות גבישי השתן בשילוב של מספר גורמים עיקריים: חומציות גבוהה של שתן, היפר-אורינוריה, נפח שתן נמוך וחוסר בנוזל חוץ-תאי בגוף. לפיכך, אחד או יותר מהגורמים הללו נמצאים בחולים עם אבני חומצת שתן (נפרוליתיאזיס של חומצת שתן). לחולים עם תסמיני גאוטיקה של דיאתזה של חומצת שתן יש בדרך כלל pH שתן <5.5 ורמות גבוהות של חומצת שתן בסרום הדם, ובשתן היא יכולה להיות קרובה לנורמה.

סיבות לדיאתזה של חומצת שתן עשויות להיות קשורות גם לתהליכים מטבוליים אחרים בגוף. מחקרים אחרונים מצאו קשר לעמידות לאינסולין בחולים עם רמות חומצת שתן וחומציות שתן תקינות. לפיכך, חולים רבים עם אבני חומצת שתן אידיופתיות עלולים לסבול מבעיות ברגישות לאינסולין ( סוכרת תפלה ), מה שמוביל לעלייה בריכוז השתן, נפח שתן לא מספק ועלייה ברמות חומצת שתן ואמוניום.

בנוסף לעודף חלבון במזון, השמנת יתר, צריכת ויטמינים מוגזמת (במיוחד B3) ואובדן נוזלים עקב הקאות בחודשים הראשונים להריון, אחת הסיבות לדיאתזה של חומצת שתן במהלך ההריון היא פעילות מוגזמת של הורמון ההיפותלמי האנטי-משתן וזופרסין, המווסת את תהליך הפרשת הנוזלים על ידי הכליות. נשים בהריון חוות גם ייצור מוגבר של הורמון האלדוסטרון על ידי בלוטת יותרת הכליה, מה שמגדיל את נפח הדם במחזור הדם (הנחוץ ללידת ילד), אך במקביל, הפרשת האשלגן מהגוף עולה, מה שמוביל לעלייה ברמת חומציות השתן, בצקת ועלייה בלחץ הדם.

דיאתזה של חומצת שתן אצל ילדים עשויה להיות קשורה לפגיעה בהיפותלמוס (המייצר וזופרסין ), מה שמוביל לבעיות רבות, כולל פגיעה בסינון גלומרולרי של הכליות ועלייה ברמות חומצת שתן. דיאתזה של חומצת שתן אצל יילודים אפשרית עקב תסמונת מולדת נדירה, תסמונת לש-ניהאן, שבה לתינוקות זכרים יש חסר בכרומוזום X באנזים זרחוניבוסיל טרנספראז, המבטיח את התגובה החשובה ביותר של מחזור הפורינים - ניצול חוזר של פורינים. אם אנזים זה חסר, הסינתזה של פורינים אנדוגניים עולה בחדות והופכת את הילד לילד נכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים דיאתזה של חומצת שתן

אורולוגים מאמינים כי הסימנים הראשונים של דיאתזה של חומצת שתן מתבטאים בהיווצרות מוגברת של גבישי חומצת שתן בשתן. אם כי זה דורש שחומציות השתן תהיה גבוהה מהנורמה הפיזיולוגית של pH 6.5-7.

שתן הוא חומצי מטבעו, אך כל עוד רמת החומציות נמוכה מספיק, אדם אינו חווה אי נוחות כלשהי. כאשר חומציות השתן עולה (ערך ה-pH יורד), דיאתזה של חומצת שתן אצל מבוגרים יכולה להתבטא כתחושת צריבה בזמן מתן שתן: כך מגיבה הקרום הרירי של שלפוחית השתן והשופכה ל-pH חריג של השתן. בנוסף, צבע השתן החומצי יתר על המידה כהה יותר, והריח חד יותר.

תסמינים של דיאתזה של חומצת שתן עם חומציות גבוהה בדם עשויים לכלול גם עייפות, עצירות, ירידה או עלייה במשקל, לחץ דם גבוה, בעיות לב, חולשת שרירים ומחלת כליות כרונית. רמות גבוהות של חומצת שתן בדם (עם סינון לא מספק על ידי הכליות) עלולות להוביל להתקפי גאוט. עם זאת, יש לזכור שלא כל מי שסובל מהיפר-אוריקוזוריה מפתח גאוט, ולא כל מי שסובל מגאוט סובל מרמות גבוהות של חומצת שתן (גאוט ודיאתזה של חומצת שתן אינם אותו דבר).

דיאתזה של חומצת שתן אצל ילדים מתבטאת בכך שכאשר עוברים בדיקת שתן, נקבעת נוכחות של גבישי או מלחים של חומצת שתן, כמו גם חומציות מוגברת של השתן. רמות גבוהות מאוד של חומצת שתן נצפות גם בפלזמת הדם. אגב, זה עשוי להצביע על כך שלילד יש בעיות בבלוטת התריס - תת פעילות של בלוטת התריס.

רופאי ילדים מדגישים תסמינים מרכזיים של דיאתזה של חומצת שתן כמו ריח של אצטון בנשימה; עצבנות חסרת סיבה; בחילות והקאות; תיאבון ירוד וירידה במשקל, כמו גם כאבים - כאבי ראש, מפרקים וכליות.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של דיאתזה של חומצת שתן הן היווצרות אבני שתן (אוריה). ב-90% מהמקרים, מלחי סידן או נתרן נמצאים בהרכב האבנים, ב-15-20% מהחולים, אבני סידן נוצרות בכליות; בערך אותה תמונה אצל אנשים עם גאוט. כסיבוך של דיאתזה של חומצת שתן, מומחים מכנים את הצורה הכרונית של אורוליתיאזיס ואי ספיקת כליות. היפר-אוריקוזוריה חמורה יכולה גם להוביל לנפרופתיה חריפה: שתנים שוקעים בצינוריות הכליה עם חסימה לאחר מכן ואזוטמיה חמורה.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיאתזה של חומצת שתן

אבחון של דיאתזה של חומצת שתן מתבצע על ידי אורולוג או נפרולוג, אשר רושם את הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמות חומצת שתן;
• בדיקת דם לאינדקס מימן (pH);
• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת שתן יומית (לקביעת רמת שתן, pH, חומצת שתן, סידן, נתרן, ציטרט, זרחן, קסנטין וקריאטינין).

אבחון אינסטרומנטלי של דיאתזה של חומצת שתן הוא אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית השתן ודרכי השתן, אשר יכול לזהות חול שתן בהם.

בעיות בהפרת מאזן חומצה-בסיס הכללי של הגוף (חמצת מטבולית) המתגלות במהלך הבדיקה צריכות להיפתר באמצעות אבחון דיפרנציאלי - על ידי בדיקת הריאות והכבד, וכן בדיקות נוספות, למשל, ניתוח דם עורקי ללחץ פחמן דו-חמצני, לבסיסי חיץ וביקרבונטים סטנדרטיים; בדיקת דם לקורטיקוסטרואידים ( אלדוסטרון ) וכו'.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

יַחַס דיאתזה של חומצת שתן

הטיפול המקובל בדרך כלל בדיאתזה של חומצת שתן הוא תזונה עם חלבון מוגבל, צריכת נוזלים גבוהה (עד שני ליטר ליום) ומלח מופחת (כלומר נתרן). צריכה נמוכה של נתרן מפחיתה את הפרשתו מהגוף, מפחיתה את היווצרות מונוסודיום אוראט, וגם מסייעת בהפחתת הפרשת סידן בשתן.

התזונה המומלצת לדיאטזה של חומצת שתן היא מספר 6, לפרטים נוספים ראו - דיאטה לרמות גבוהות של חומצת שתן.

התרופות החשובות ביותר המשמשות להפחתת חומצת שתן בשתן הן אלו שהופכות את השתן לבסיסי ל-pH של 6.5-7. אלו כוללות אשלגן ציטרט (Urocit, Kalinor, Policitra-K), אשר מעכב את התגבשות הסידן אוקסלט ומפחית את חומציות השתן. כמו גם טבליות סולורן (Blemaren), המכילות תערובת של אשלגן ציטרט וציטראט, אשר הופכות את השתן לבסיסי יותר.

התרופה אלופורינול (זילופרים) מעכבת את האנזים קסנטין אוקסידאז ובכך מפחיתה את ההמרה של היפוקסנטין וקסנטין לחומצת שתן. המינון ההתחלתי הוא 300 מ"ג ליום.

טיפול מסורתי מתבצע בעזרת מרתחים וחליטות משתנות, כלומר, זהו טיפול צמחי מסורתי. להכנתם משתמשים בצמחי מרפא כגון דובי, קשקש, בקע, סוס זנב, אלקמפן, עשב סבך (קני שורש), ניצני ליבנה, עלי לינגונברי, ורד בר וכו'. מרתחים מוכנים בצורה סטנדרטית: כף של חומרי גלם יבשים יוצקים עם 250-300 מ"ל מים רותחים, מביאים לרתיחה ומשאירים למשך 40-45 דקות לחליטה. את כל החליטה יש ליטול 100 מ"ל בכל פעם. יש לזכור כי תרופות משתנות נרשמות לילדים ולנשים בהריון בזהירות - רק לאחר בדיקת שתן יומית.

בארסנל התרופות שמספקת הומאופתיה, מומחים מציינים את קאוסטיקום, קליום קרבוניקום, ליקופודיום.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דיאתזה של שתן או חומצת שתן מורכבת מהקפדה על התזונה שנקבעה, מכיוון שאדם אינו יכול להשפיע על תהליכים מטבוליים, שהפרעה שלהם טבועה בגנים שלו.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תַחֲזִית

עם תזונה נכונה ותשומת לב מדוקדקת לבריאותך, הפרוגנוזה חיובית. וזכרו: דיאתזה של חומצת שתן לא אמורה להתפתח לאי ספיקת כליות, ורק תרופות יכולות לעזור לך בכך.

[ 16 ], [ 17 ]