דיאתזה של מלח - ייצור יתר של מלחים בגוף

נטיית הגוף לייצור מוגזם של אוקסלטים, אוראטים ופוספטים - כלומר, אורוליתיאזיס או דיאתזה של מלח - קשורה למאפיינים מטבוליים שנקבעו גנטית.

עד שהנטייה התפתחה למחלה ספציפית, ניתן לסווג אותה כהפרעה מטבולית, וזה נכון מנקודת מבט אטיולוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל דיאתזה של מלח

אם לשפוט לפי הסיווג "וריאציות", קל לדמיין בעיות מסוימות בקביעת הסיבה המדויקת לדיאתזה של מלח. הייחודיות של התהליכים המטבוליים בגוף של אנשים שונים משובצת בגנים, והפרעות מטבוליות, הכוללות דיאתזה של מלח, הן גם מולדות. ולעתים קרובות מאוד אורולוגים ונפרולוגים מציינים לא רק נטייה אידיופטית (כלומר, מסיבה לא ידועה) ליצירת מלחים, אלא לעתים קרובות מאבחנים, למשל, - מחלת אבנים בכליות אידיופטית...

כלומר, הגורמים לנטייה להיווצרות מלח עודפת עמוקים הרבה יותר מאשר רק אכילת מזונות התורמים לעלייה ברמות המלחים בשתן. כמובן, הרכב המזון הנצרך משפיע על הופעת מלחים עודפים בדיאתזה של מלח, אך זהו גורם מחמיר, לא שורש הבעיה. דיאתזה של מלח היא תוצאה של:

• ספיגה לא מספקת של חומרים מסוימים, פירוקם לאחר מכן ושחרור הגוף מ"פסולת" מטבולית דרך הכליות;
• הפרעות של סינון גלומרולרי או ספיגה חוזרת צינורית בכליות;
• בעיות בוויסות נוירו-הורמונלי של תהליכים מטבוליים.

במקרה האחרון, הפתוגנזה של דיאתזה של מלח קשורה לעבודת המערכת האנדוקרינית - תפקוד הבלוטות האנדוקריניות (בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת התריס), כמו גם לפעולה (או חוסר פעולה) של ההורמונים שהם מייצרים, כגון וזופרסין, רנין, אנגיוטנסין, אלדוסטרון, הורמון יותרת התריס וכו'.

כידוע, חילוף החומרים של חומרים חנקניים (חלבונים, חומצות אמינו, נוקלאוטידים של פורינים ופירימידין) מסתיים ביצירת חנקן אמין ואמוניה, אשר ניטרולם כולל את המעי והכבד, וההפרשה מתבצעת על ידי הכליות, תוך הסרת אוריאה (קרבמיד), חומצת שתן, חנקן שיורי, אמוניה ומלחי אמוניום עם השתן. הפתוגנזה של דיאתזה של אוראט (חומצת שתן) ומלחי פוספט קשורה ישירות לבעיות בסינתזת אוריאה, בפרט, לחוסר בטרנסאמינזות בכבד - אנזימים של מעגל האורניטין (מעגל קרבס-הנסלייט). פרמנטופתיה כזו, על פי מחקרים, נגרמת לעתים קרובות על ידי מוטציות גנטיות. בנוסף, דיאתזה של מלח חומצת שתן אצל ילדים יכולה להתפתח עקב אנומליות מולדות של אזורי בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס במוח, מה שגורם לבעיות בסינתזה של הורמון אנטי-משתן (וזופרסין) ומוביל להפרעות שונות ביצירת שתן.

הגורמים העיקריים לדיאתזה של מלח עם היווצרות מוגברת של אוקסלטים הם שיבוש מחזור הגליוקסלט בתהליך חילוף החומרים האנדוגני של חומצה אוקסלית עקב מחסור מולד באנזים גליקוקסילאט אמינוטרנספראז. הצטברות מוגזמת של חומצה אוקסלית (היפראוקסלוריה) מגבירה את תכולתה בשתן. דיאתזה של מלח אצל ילדים מתחת לגיל 4 מובילה לנפרופתיה של אוקסלט (אוקסלט-סידן) (קוד ICD 10 - E74.8) ולפתולוגיה כלייתית חמורה. נוצרים גבישים בלתי מסיסים של מלח סידן גם עם רמת חומציות תקינה של השתן. עודף אוקסלטים בשתן יוצר במהירות אבני אוקסלט בשלפוחית השתן, ולכן מקרים כאלה יכולים להיחשב כדיאתזה של מלח של שלפוחית השתן.

ישנם מומחים שעדיין רואים את הסיבה העיקרית להיווצרות מוגברת של אוקסלטים בחומצה אוקסלית אקסוגנית (כלומר, כניסה לגוף עם מזון), כמו גם בהפרה של חילוף החומרים של סידן - מכיוון שחומצה זו יוצרת מלחים בלתי מסיסים עם סידן. אגב, חומצת שתן גם "מעדיפה" סידן, ורמתה בגוף עולה עם עלייה בפעילות הורמון הפרתירואיד או עם ספיגה מוגברת של סידן במעי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים דיאתזה של מלח

דיאתזה של מלח שונה לפי סוג המלחים, שייצור יתר שלהם נוטה לגוף מסוים. תסמינים סובייקטיביים של דיאתזה של מלח (כלומר, אלה שחש המטופל) נעדרים. עם זאת, ישנם תסמינים אובייקטיביים המתגלים על ידי תוצאות בדיקות שתן במעבדה.

עם דיאתזה של אוקסלט (אוקסלט), לשתן יש pH של 5.5-6 וצפיפות גבוהה יותר; נמצאים בו גביש אוקסלט הידראט וסידן פחמתי.

אורולוגים מאבחנים דיאתזה של חומצת שתן או מלחי אוראט אצל מטופל עם תכולה מוגברת של חומצת שתן בשתן, אשר בשתן חומצי (pH <5.5) יכולה ליצור גבישים ומלחי אוראט של נתרן, סידן, אשלגן או מגנזיום. לשתן צבע כהה יותר.

תסמינים של דיאתזה של מלח עם נטייה להיווצרות מלחי פוספט - דיאתזה של פוספט - נקבעים על ידי אינדיקטורים כגון pH בשתן> 7 (שתן אלקלי) ונוכחות של סידן פוספט אמורפי או גבישים זעירים של מלח משולש - אמוניום פוספט, מגנזיום פוספט ואמוניום פחמתי. במקרה זה, השתן חיוור בצבעו, מעט עכור, עם משקל סגולי נמוך וריח מוזר.

באורולוגיה ביתית, דיאתזה של מלח בכליות נקבעת על ידי נוכחות חול באגן הכליה, הנראה בבירור במהלך בדיקת אולטרסאונד של הכליות. במקרה זה, סימני הד של דיאתזה של מלח נקבעים כחיוביים, כלומר, מאשרים את נוכחות הפתולוגיה.

הסימנים הראשונים של דיאתזה של מלח אוראט עשויים להופיע עקב עלייה חדה בחומציות השתן, כאשר שתן חומצי יתר על המידה מגרה את הריריות וגורם לתחושת צריבה במהלך ריקון שלפוחית השתן. גם אם אין חול בכליות או בשלפוחית השתן, סיבוכים מתרחשים אצל חולים רבים: אצל נשים - בצורת דלקת שלפוחית השתן עם תסמינים אופייניים של דלקת ברירית שלפוחית השתן (דחפים תכופים וצריבה בזמן מתן שתן), אצל גברים - בצורת כאבים במתן שתן, כמו בדלקת השופכה.

כפי שמציינים אורולוגים, ההשלכות של דיאתזה של מלח מגדילות את מספר המטופלים הקבועים שלהם, שכן פתולוגיה זו היא הצעד הראשון להתפתחות אורוליתיאזיס ונפרוליתיאזיס.

טפסים

במחלקה IV (מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות תזונתיות והפרעות מטבוליות), לחסר שזוהה אנזימי מחזור אוריאה יש את קוד ICD 10 E72.2, ולהפרעות בחילוף החומרים של פורינים ופירימידינים - E79.

אם נמצאו חריגות בבדיקת השתן, אך לא נעשתה אבחנה, אזי לפי הסיווג הבינלאומי, זה מתייחס לדרגה XVIII, R80-R82. ורק אורוליתיאזיס שאובחן מקבל קוד לפי ICD 10 - דרגה XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דיאתזה של מלח

האינדיקטור העיקרי עליו מבוססת אבחון דיאתזה של מלח הוא הרכב השתן. לכן, נדרשות הבדיקות הבאות:

• ניתוח שתן קליני;
• ניתוח ביוכימי של שתן (pH, צפיפות, תכולת מלח);
• בדיקת שתן יומית (לבדיקת רמות מלח).

בנוסף, מומחה מנוסה ירשום בדיקת דם ביוכימית (לרמת האוריאה, הקריאטינין והחנקן); בדיקת דם לאמוניה ותוצרים אחרים של מחזור האוריאה, וכן בדיקת דם לסוכר.

אבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית השתן ודרכי השתן - מאפשר לרופאים לראות מה קורה באיברים אלה והאם יש שם חול או אבנים קטנות (שעדיין לא מתגלות).

אבחנה מבדלת צריכה להתבסס על ניתוח שתן קליני, מכיוון שחומצת שתן מתגבשת בחולים עם לוקמיה, וסידן פוספט יוצר לעיתים קרובות גבישים בחולים עם דלקות שלפוחית השתן ודרכי השתן, חומציות מוגברת בקיבה, מחלות ראומטיות או פתולוגיות של חוט השדרה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס דיאתזה של מלח

הנטייה של הגוף להיווצרות מלח מוגברת אינה מחלה, ולכן טיפול בדיאתזה של מלח נקרא לעתים קרובות ניהול.

יש צורך להתמודד עם זה על ידי הגדלה משמעותית של כמות המים: לפחות שני ליטר ליום, ואולי אפילו יותר. זה יגביר את צריכת המים, שכן כשני שלישים מהנוזל הנצרך יופרש בצורת שתן. לפיכך, ריכוז האוקסלטים, האורטים או הפוספטים בשתן יורד.

השיטה העיקרית השנייה לניהול דיאתזה של מלח נוסחה על ידי היפוקרטס: "תן לאוכל להיות התרופה שלך". כלומר, יש צורך לבצע שינויים רדיקליים בתזונה הרגילה שלך. והתאמות תזונתיות אלה תלויות לחלוטין במלחים שהגוף "מייצר ביתר".

התזונה לדיאתזה של מלח צריכה להיות מבוססת צמחים ומוצרי חלב - לפרטים נוספים, ראו:

• דיאטה לאוקסלטים בשתן
• דיאטה לחומצת שתן גבוהה
• דיאטה לאבנים בכליות

דיאטה לדיאתזה של מלח עם נטייה ליצירת מלחי פוספט (מס' 14 לפי פבזנר) תסייע בהגברת חומציות השתן על ידי הגבלת מוצרי חלב וחלב מותסס (מכיוון שהם מכילים הרבה סידן), כמעט את כל הירקות (ניתן לאכול דלעת ואפונה ירוקה) ופירות (למעט חמוצים). ניתן לאכול בשר, דגים (למעט מלוחים ומעושנים), דגנים, מוצרי מאפה. הנורמה היומית של מלח שולחן היא 12 גרם. כדאי לשתות מים מינרליים ממעיינות טרוסקבץ.

תרופות נקבעות על ידי רופאים, ככלל, כאשר מתגלה חול בשתן. עבור דיאתזה של אוקסלט ואוראט, מדובר בוויטמין B6, מגנזיום גופרתי (או תכשירים אחרים של מגנזיום), אספרקאם (0.35 גרם פעמיים ביום), ולנטרול רמת החומציות של השתן - אשלגן ציטרט (Urocit), בלמרן, סולימוק או קומפלקס אשלגן ונתרן הידרוציטרט Uralit-U.

ובמקרה של דיאתזה של פוספט, מומלץ ליטול תרופות המכילות מגנזיום, כמו גם Phosphotech (שמות מסחריים אחרים - חומצה אתידרונית, Xidifon).

טיפול מסורתי משמש גם על ידי צריכת מרתחים של צמחי מרפא בעלי תכונות משתנות: עלי דובי, לינגונברי או ליבנה, משי תירס, קנה שורש (קני פרווה) ופרחי קמומיל.

טיפול צמחי בדיאתזה של מלח פוספט כולל צריכה יומית של 2-3 כוסות של מרתח מתערובת של פרחי דובי, בקע וסמבוק שחור (ביחס של 3:1:1) - 10 גרם לכל 200 מ"ל מים.

כדי למנוע היווצרות אבנים, ההומאופתיה מציעה את התכשירים הבאים: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

מְנִיעָה

מניעת דיאתזה של מלח אפשרית רק כאשר יודעים בוודאות שיש בעיות בחילוף החומרים. כדי לוודא שיש נטייה ל"מלח יתר" של שתן, מספיק לבקר אצל אורולוג פעם בשנה ולבצע בדיקת שתן. תזונה נכונה ושתיית כמות הנוזלים המומלצת יעזרו להפוך את הפרוגנוזה של תסמונת מטבולית הנקראת "דיאתזה של מלח" לחיובית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]