דלקת ריאות על רקע מצבי חוסר חיסוני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בחולים עם מצבי חוסר חיסוני, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי פתוגנים שונים. במקרים של פגיעה במערכת החיסון ההומורית (לדוגמה, במחלת מיאלומה), דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי פנאומוקוקוס, שפעת ההמופילוס ונייסריה. בחולי איידס, הגורמים האטיולוגיים העיקריים לדלקת ריאות הם פנאומוציסטיס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס, נגיף הרפס, פטריות אופורטוניסטיות אספרגילוס וקריפטוקוקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דלקת ריאות פנאומוציסטיס קריני

פנאומוציסטיס קריני נחשבת לפטרייה בסטנדרטים מודרניים והיא פתוגן מותנה. אצל אנשים בריאים, הפתוגן עשוי להיות לא פעיל בריאות, אך אם תפקוד מערכת החיסון התאית נפגע, הוא גורם לדלקת ריאות קשה.

דלקת ריאות מסוג פנאומוציסטיס היא תופעה שכיחה ביותר בקרב חולי איידס ולעתים קרובות היא הגורם למותם. היא יכולה להתפתח גם אצל חולים בלוקמיה.

תסמינים של דלקת ריאות פנאומוציסטיס

אצל רוב החולים, דלקת ריאות מסוג פנאומוציסטיס מתחילה בהדרגה. החולים סובלים מחולשה כללית, חום, שיעול עם קושי בהפרדת כיח (ייתכן שהמופטיזיס), קוצר נשימה. בדיקה אובייקטיבית מגלה ציאנוזיס, הגדלת כבד וטחול, האזנה לריאות מגלה קולות יבשים ובועתיים עדינים בחלקים שונים של הריאות, וכלי הקשה מגלים התרחבות של שורשי הריאות. לעתים קרובות, דלקת ריאות מסוג פנאומוציסטיס יכולה להגיע למהלך חמור (תסמונת שכרות בולטת, קוצר נשימה משמעותי).

אבחון דלקת ריאות פנאומוציסטיס

בהתחלה, נקבעת הסתננות ריאתית בינונית באזור שני שורשי הריאות, לאחר מכן מופיעים צללים חדירים מוקדיים, שיכולים להתמזג לאזורים גדולים למדי של דחיסה ולהתחלף עם אזורים של אמפיזמה ריאתית. המחלה יכולה להסתבך על ידי קרע של אזורים אמפיזמטיים והתפתחות של פנאומוטורקס.

נתוני מעבדה: נצפתה לויקוציטוזיס בינונית וירידה במספר הלימפוציטים מסוג T-helper (CD4) בדם לרמה מתחת ל-200 ב-1 מיקרוליטר.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מסוג Pneumocystis, מזוהים פנאומוציסטים בכיח, בשאיבה טרנס-קנית ובשטיפות סימפונות. פנאומוציסטים מזוהים על ידי צביעת תכשירים עם כסף מגנמין או בשיטת ג'מזה. בשנים האחרונות נעשה שימוש בנוגדנים חד שבטיים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בדלקת ריאות פנאומוציסטיס

הֲכָנָה	מינון, סכמה	תופעת לוואי אפשרית
בקטרם, ביספטופ (טרימתופרים - סולפמתוקסאזול)	מינון יומי 15 מ"ג/ק"ג דרך הפה או דרך הווריד. מהלך טיפול 14-21 ימים	בחילות, הקאות, פריחה כתוצאה מתרופות, אנמיה, נויטרופניה, דלקת כבד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון
טרימתופרים + דפסון	מינון יומי: טרימתולרים 15 מ"ג/ק"ג דרך הפה, דלסון -100 מ"ג דרך הפה. מהלך הטיפול 14-21 ימים	בחילות, פריחה כתוצאה מתרופות, אנמיה המוליטית, מתמוגלובינמיה
פנטמידין (פנטמידינום)	מינון יומי 3-4 מ"ג/ק"ג דרך הווריד, מהלך טיפול 14-21 ימים	לחץ דם נמוך, היפוגליקמיה, אנמיה, דלקת הלבלב, דלקת כבד
פרימקין + קלינדמיצין	מינון יומי: פרימקין 15-30 מ"ג דרך הפה, קלינדמיצין 1800 מ"ג (בשלוש מנות) דרך הפה. מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים.	אנמיה המוליטית, מתמוגלובינמיה, נויטרופניה, קוליטיס
אטווקון	מינון חד פעמי של 750 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול 14-21 ימים	פריחה תרופתית, עלייה ברמות אמינוטרנספראז, אנמיה, נויטרופניה
טרימטרקסאט	משמש במקרה של חוסר יעילות של כל התרופות האחרות. מינון יומי של 45 מ"ג/ מ"ר תוך ורידי יחד עם סידן לוקובורין. מהלך טיפול 21 יום	לויקופניה, פריחה מתרופות

דלקת ריאות ציטומגלווירוס

זיהום בציטומגלווירוס יכול לגרום לדלקת ריאות ויראלית טהורה. מהלך דלקת הריאות חמור, עם שכרות בולטת וטמפרטורת גוף גבוהה. אי ספיקת נשימה גוברת במהירות, המתבטאת בקוצר נשימה חמור ובציאנוזיס. האזנה לריאות מגלה נשימה קשה, צפצופים יבשים מפוזרים וצפצופים בועות עדינים. בדיקת רנטגן של הריאות מגלה נזק משמעותי ונרחב לאינטרסטיציום. דלקת ריאות ציטומגלווירוסית מאופיינת בתמותה גבוהה.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, מתבצע מחקר ציטולוגי של כיח, רוק, שתן ומשקעי נוזל שדרתי. במקרה זה, מתגלים תאי "ציטומגלו". קוטר התאים נע בין 25 ל-40 מיקרומטר, יש להם צורה אליפסה או עגולה, ובגרעין התא ניכר תכליל מוקף במסגרת בהירה ("עין ינשוף").

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בדלקת ריאות בנוכחות נויטרופניה

הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר לדלקת ריאות הם סטפילוקוקוס אאורוס, אשריכיה קולי ופסאודומונס.

מומלץ לרשום טיקרציטין בשילוב עם אמינוגליקוזידים (אמיקאצין); מומלץ להוסיף ונקומיצין לשילוב זה.

אם הטיפול יעיל, הוא נמשך שבועיים, ובמקרה של נויטרופניה מתמשכת, אף יותר.

אם אין השפעה תוך 24-48 שעות, מוצדק לרשום אמפוטריצין B בשילוב עם אריתרומיצין. בשנים האחרונות, צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים נמצאים בשימוש התכוף ביותר.

טיפול בדלקת ריאות עקב מחסור בלימפוציטים מסוג T

דורש מתן צפלוספורינים בשילוב עם אמינוגליקוזידים ומתן פרנטרלי של ביספטול. פעולות נוספות זהות לאלו של דלקת ריאות על רקע נויטרופניה.

טיפול בדלקת ריאות בהקשר של איידס

דלקת ריאות על רקע איידס נגרמת לרוב על ידי פטריות, לגיונלה, וירוסים (ציטומגלווירוסים, וירוסי הרפס) ופנאומוציסטיס.

בהתאם לסוג הפתוגן, התרופות הבאות נקבעות:

• קנדידה: אמפוטריצין B במינון יומי של 0.3-0.6 מ"ג/ק"ג;
• קריפטוקוקוזיס: אמפוטריצין B במינון יומי של 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג בשילוב עם פלוציטוזין דרך הפה 150 מ"ג/ק"ג ליום;
• פנאומוציסטיס;
• נגיפי הרפס: אציקלוביר 5-10 מ"ג/ק"ג דרך הווריד 3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים.