דלקת ריאות על רקע התנאים החיסוניים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בחולים עם מצב חיסוני, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי פתוגנים שונים. במקרה של הפרה של חסינות הלחות (לדוגמה, מיאלומה נפוצה) נפוץ לגרום לדלקת ריאות, Streptococcus pneumoniae, המופילוס אינפלואנזה, Neisseria. בחולים עם מחלת איידס, הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם דלקת ריאות ריאות, טוקסופלסמוזיס, ציטומגלווירוס, הרפס וירוס, פטריות אופורטוניסטיות אספרגילוס, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii הוא מושג מודרני של פטריות הוא סוכן פתוגני מותנה. אצל אנשים בריאים, הגורם הסיבתי עשוי להיות במצב לא פעיל בריאות, אבל אם הפונקציה של חסינות הסלולר נפגעת, זה גורם להתפתחות של דלקת ריאות חמורה.

דלקת ריאות Pneumocystis אופייני ביותר של חולי איידס הוא לעתים קרובות הגורם למוות שלהם. זה יכול גם לפתח בחולי לוקמיה.

סימפטומים של דלקת ריאות Pneumocystis

ברוב החולים, דלקת ריאות pneumocystis מתחיל בהדרגה. המטופלים מודאגים מחולשה כללית, חום, שיעול עם כיחוח קשה להחלמה (אולי hemoptysis), קוצר נשימה. מחקר אובייקטיבי מצא כחלון, גידול בכבד, בטחול, אֲזִינָה ריאות - יבשה דק צפצופים בחלקים שונים של הריאות, בכל כלי קשה - שורשי ריאות רחבים. לעיתים קרובות, דלקת ריאות pneumocystic יכול לרכוש קורס חמור (מבוטא תסמונת הרעלה, קוצר נשימה משמעותי).

אבחון של PCP

ראשית, חדירת ריאות מתונה נקבעת באזור של שני שורשי הריאה, ואחריו צללים מסתננים מוקדדים אשר יכולים להתמזג לתוך תאים גדולים מספיק חלופי עם אזורים של אמפיזמה. המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי קרע של אזורים emphysematous ופיתוח של pneumothorax.

נתוני המעבדה - יש ליקוציטוזיס מתון וירידה בכמות של T-lymphocyte עוזר (CD4) בדם עד 200 ב 1 μl.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות pneumocystis, pneumocysts נקבעים כיח, לשאוב transtracheal, גלי הסימפונות. Pneumocysts מזוהים כאשר ההכנות מוכתמים כסף megenamine או בשיטת Giemsa. בשנים האחרונות נוצלו נוגדנים חד שבטיים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול ב- PCP

התרופה	משטר מינון	תופעת לוואי אפשרית
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	המינון היומי הוא 15 מ"ג / ק"ג. בתוך או תוך ורידי. מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים	בחילה, הקאות, פריחה סמים, אנמיה, נויטרופניה, הפטיטיס, תסמונת סטיבן ג'ונסון
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	מנה יומית; trimetholim 15 מ"ג / ק"ג בעל פה, dalsone -100 מ"ג בעל פה. מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים	בחילות, פריחה סמים, אנמיה hemolytic, methemoglobinemia
Pentamidine (Pentamidinum)	המינון היומי של 3-4 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, מהלך הטיפול 14-21 ימים	היפוטנסיון, היפוגליקמיה, אנמיה, דלקת הלבלב, הפטיטיס
Primakin (Primaqine) + קלינדמיצין (Clindamycinum)	מנה יומית: primakine 15-30 מ"ג בעל פה, clindamycin 1800 מ"ג (שלוש פעמים) בפנים. קורס אפייה 14-21 ימים	אנמיה המוליטית, methemoglobinemia, נויטרופניה, קוליטיס
atovaquone (Atovaquone)	מנה אחת של 750 מ"ג דרך הפה פעם ביום. מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים	פריחה סמים, העלאת aminotransferase, אנמיה, neutropenia
Trimetrexate	הוא משמש במקרה של חוסר יעילות של כל התרופות האחרות. המינון היומי של 45 מ"ג / מ 2 לווריד עם leucovorin סידן. אפייה כמובן 21 ימים	לוקופניה, פריחה בסמים

דלקת ריאות Cytomegalovirus

זיהום Cytomegalovirus יכול לגרום לדלקת ריאות ויראלית טהורה. מהלך דלקת ריאות הוא חמור, עם שיכרון מובהק, טמפרטורת הגוף גבוהה. הגדילה במהירות את כישלון הנשימה, זה בא לידי ביטוי קוצר נשימה קוצר נשימה, ציאנוזה. עם השמיעה של הריאות, נשימה קשה מזוהה, מפוזרים יבשות יבשות, rals מבעבע קטן. בדיקה רדיוגרפית של הריאות מגלה נגע משמעותי ונרחב של אינטרסטיטיום. דלקת ריאות Cytomegalovirus מאופיין קטלניות גבוהה.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות של ציטומגלווירוס, מחקר ציטולוגי עשוי של כיח, רוק, שתן, נוזל מוחי. במקרה זה, תאים "cytomegaly" נמצאים. בקוטר של תאים אלה משתנה בין 25 ל 40 מיקרון, יש להם צורה אליפסה או עגולה, הגרעין מסומן הכללה, מוקף שפת בהיר ("ינשוף" העין).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

טיפול בדלקת ריאות עם נויטרופניה

לרוב, סוכני סיבתיות של דלקת ריאות הם Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

רצוי מינויו של ticarcithin בשילוב עם aminoglycosides (amikacin), מומלץ להוסיף vancomycin לשילוב זה.

עם יעילות הטיפול זה נמשך 2 שבועות, ובמקרה של התמדה של נויטרופניה - ועוד.

אם אין השפעה בתוך 24-48 שעות, השימוש amphotericin B בשילוב עם אריתרומיצין מוצדקת. בשנים האחרונות, הנפוצים ביותר הם cephalosporins ו aminoglycosides.

טיפול בדלקת ריאות על רקע של חסר של לימפוציטים מסוג T

דורש מינוי של cephalosporins בשילוב עם aminoglycosides ושימוש parenteral של biseptol. פעולות נוספות הן כמו דלקת ריאות על רקע של נויטרופניה.

טיפול בדלקת ריאות ברקע האיידס

דלקת ריאות נגד איידס נגרמת לעיתים קרובות על ידי פטריות, legionella, וירוסים (cytomegaloviruses, וירוסים הרפס), pneumocysts.

בהתאם לסוג הפתוגן, התרופות הבאות נקבעו:

• amamhotericin B במינון יומי של 0.3-0.6 מ"ג / ק"ג;
• קריפטוקוקוזיס: amphotericin B במינון יומי של 0.3-0.5 מ"ג לק"ג בשילוב עם פלוציטוזין בעל פה 150 מ"ג לק"ג ליום;
• פנאומוציסט;
• וירוסים הרפס: Acyclovir 5-10 מ"ג / ק"ג תוך ורידי 3 פעמים ביום במשך 7-14 ימים.