דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקתי כרוני מקומי ברקמת הריאה, שהמצע המורפולוגי שלו הוא פנאומוסקלרוזיס ו/או קרניפיקציה של רקמת הריאה, כמו גם שינויים בלתי הפיכים בעץ הסימפונות בהתאם לסוג ברונכיט הכרונית המקומית, המתבטאים קלינית בהישנות דלקת באותו חלק נגוע של הריאה. פנאומוסקלרוזיס מקומית אסימפטומטית בהיעדר הישנות דלקת באזור הפגוע אינה נכללת במושג דלקת ריאות כרונית.

כיום, הגישה כלפי דלקת ריאות כרונית אינה חד משמעית. בספרות הרפואית הזרה המודרנית, יחידה נוזולוגית כזו אינה מוכרת ואינה מכוסה. גם ב-ICD-10, מחלה זו אינה נקראה. עם זאת, מספר קלינאים עדיין מבחינים בדלקת ריאות כרונית כיחידה נוזולוגית עצמאית.

בנוסף, בפרקטיקה הקלינית, אנו צופים לעתים קרובות בחולים אשר, לאחר שסבלו מדלקת ריאות חריפה, מפתחים תסמינים התואמים את קריטריוני האבחון של דלקת ריאות כרונית, למרות שבעבר (לפני דלקת ריאות חריפה) המטופל היה בריא לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדלקת ריאות כרונית

הגורמים האטיולוגיים והסיבוכים העיקריים לדלקת ריאות כרונית זהים לאלה של דלקת ריאות חריפה.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה של דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. כתוצאה מכך, התפתחות דלקת ריאות כרונית יכולה להתבטא בשלבים הבאים: דלקת ריאות חריפה - דלקת ריאות ממושכת - דלקת ריאות כרונית. לכן, ניתן להסיק כי הגורמים הפתוגניים של דלקת ריאות כרונית זהים לאלה של דלקת ריאות ממושכת, והעיקריים שבהם הם, כמובן, תפקוד לקוי של מערכת ההגנה הסימפונית-ריאתית המקומית (פעילות מופחתת של מקרופאגים ולויקוציטים אלוואולריים, ירידה בפגוציטוזה, מחסור ב-IgA מופרש, ריכוז מופחת של בקטריוליזינים בתוכן הסימפונות וכו' - לפרטים נוספים, ראה "ברונכיט כרונית") וחולשה של התגובה החיסונית של המקרואורגניזם. כל זה יוצר תנאים נוחים להימשכות תהליך דלקתי זיהומי באזור מסוים של רקמת הריאה, מה שמוביל לאחר מכן להיווצרות מצע פתומורפולוגי של דלקת ריאות כרונית - פנאומוסקלרוזיס מוקדית וברונכיט מעוותת מקומית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תמיד תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. יש להדגיש כי אין קריטריון זמן קפדני המאפשר לנו לקבוע שדלקת ריאות חריפה הפכה לתהליך דלקתי כרוני אצל חולה נתון. רעיונות קודמים לגבי המונחים 3 חודשים ושנה הוכחו כבלתי נסבלים. יש לקחת בחשבון שהתפקיד המכריע באבחון דלקת ריאות כרונית אינו תחילת המחלה, אלא היעדר דינמיקה חיובית של צילומי רנטגן והחמרות חוזרות ונשנות של התהליך הדלקתי באותו אזור בריאה במהלך תצפית דינמית ארוכת טווח וטיפול אינטנסיבי.

במהלך תקופת החמרה של דלקת ריאות כרונית, התסמינים הקליניים העיקריים הם:

• תלונות על חולשה כללית, הזעה, במיוחד בלילה, עלייה בטמפרטורת הגוף, אובדן תיאבון, שיעול עם הפרדת כיח רירי; לפעמים כאב בחזה בהקרנה של המוקד הפתולוגי;
• ירידה במשקל (לא סימפטום חובה);
• תסמינים של תהליך דלקתי-חדיר מקומי ברקמת הריאה (עמימות של צליל כלי הקשה, רעשים לחים של בועות עדינות, קריפיטציה מעל הנגע); כאשר הפלאורה מעורבת, נשמע רעש חיכוך פלאורלי.

מחקר אינסטרומנטלי

1. בדיקת רנטגן של הריאות היא בעלת חשיבות מכרעת באבחון דלקת ריאות כרונית. צילום רנטגן של הריאות בשתי השלכות מגלה את הסימנים האופייניים הבאים:
   • ירידה בנפח החלק המתאים של הריאות, מיתיות ועיוות של תבנית הריאות מסוג תאים קטנים ובינוניים;
   • החשכה מוקדית של הריאות (הן יכולות להיות די ברורות עם קרניפיקציה בולטת של הנאדיות);
   • הסתננות פריברונכיאלית באזור הפגוע של רקמת הריאה;
   • ביטויים של פלאוריטיס הדבקה אזורית (הידבקויות בין-אונתיות, פרמדיאסטינומיות, מחיקת הסינוס הקוסטופרני).
2. ברונכוגרפיה נחשבת כיום לשיטת חובה לאבחון ואבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות כרונית. היא מגלה התכנסות של ענפי הסימפונות באזור הפגוע, מילוי לא אחיד של חומר ניגוד, חוסר אחידות ועיוות של קווי המתאר (ברונכיט מעוות). בצורה ברונכיאקטית של דלקת ריאות כרונית, ברונכיאקטזיס מתגלה.
3. ברונכוסקופיה - מגלה ברונכיט מוגלתי בתקופת ההחמרה (נזלת בתקופת ההפוגה), הבולטת ביותר באונה או במקטע המתאים.
4. מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית (ספירוגרפיה) הוא חובה בדלקת ריאות כרונית, מכיוון שחולים סובלים לעיתים קרובות מברונכיט כרונית ואמפיזמה ריאתית בו זמנית. בדלקת ריאות כרונית לא מסובכת (עם נגע קטן), בדרך כלל אין שינויים משמעותיים במדדי הספירוגרפיה (במקרים נדירים, הפרעות רסטריקטיביות אפשריות - ירידה ב-VC). עם ברונכיט כרונית חסימתית במקביל, יש ירידה במדדי FVC, מדד טיפנו), עם אמפיזמה ריאתית - ערך ה-VC מופחת משמעותית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

נתוני מעבדה

1. בדיקות דם כלליות וביוכימיות מגלות את השינויים הבאים בשלב האקוטי: עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR), לויקוציטוזה עם הסטה שמאלה של נוסחת הלויקוציטים, עלייה ברמות פיברינוגן בדם, אלפא-2 וגמא-גלובולינים, הפטוגלובין וסרומוקואיד. עם זאת, יש לציין כי שינויים אלה מתבטאים בדרך כלל רק עם החמרה משמעותית של המחלה.
2. מיקרוסקופיית כיח - במהלך תקופת החמרה של המחלה, מתגלה מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים.
3. בדיקה בקטריולוגית של כיח - מאפשרת לקבוע את אופי המיקרופלורה. מספר הגופים המיקרוביאליים העולה על 10 ב-1 מיקרוליטר של כיח מצביע על הפתוגניות של המיקרופלורה שזוהתה.

בשלב ההפוגה של דלקת ריאות כרונית, החולים חשים שביעות רצון, הם כמעט ואינם מתלוננים או שתלונותיהם הן חסרות משמעות. רק שיעול בעל פרודוקטיביות נמוכה, בעיקר בבוקר, אופייני עקב נוכחות ברונכיט מקומית. בדיקה גופנית של הריאות מגלה עמימות של צליל הקשה וצלילים עדינים של בועות, קרפיטוס בנגע, אך נתוני האזנה בתקופת ההפוגה פחות בהשוואה לשלב ההחמרה. כמו כן, אין ביטויים מעבדתיים של התהליך הדלקתי בשלב ההפוגה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

צורה ברונכיאקטטית

הצורה הברונכיאקטית של דלקת ריאות כרונית מתבטאת בביטויים הבאים:

• שיעול עם שחרור כמות גדולה של כיח מוגלתי (200-300 מ"ל או אפילו יותר ליום) עם ריח לא נעים, הבולט ביותר בתנוחה מסוימת של המטופל;
• אפיזודות תכופות של המופטיזיס;
• החמרות תכופות ואפילו מהלך מתמשך של תהליך דלקתי פעיל, עיכובים תקופתיים בהפרדת כיח, מלווים בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף; הזעה בלילה;
• ירידה בתיאבון וירידה משמעותית במשקל אצל חולים;
• שינויים בציפורניים (הן מקבלות מראה של משקפי שעון) ועיבוי של הפלנגות הסופיות בצורת "מקלות תוף";
• האזנה לא רק לצלילים מבעבעים קטנים, אלא לעתים קרובות גם לצלילים מבעבעים בינוניים מעל הנגע, הם שופעים ועוצרי נשימה;
• שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים כגון אמפימה פלאורלית, פנאומוטורקס ספונטני ועמילואידוזיס כלייתי בהשוואה לצורה ללא ברונכיאקטזיס;
• יעילות נמוכה של טיפול שמרני;
• גילוי ברונכיאקטזיס (בצורה של הרחבות גליליות, בצורת ציר, סאקולריות) במהלך בדיקה ברונכוגראפית וטומוגרפית.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיווג של דלקת ריאות כרונית

כיום אין סיווג מקובל לדלקת ריאות כרונית. הסיבה לכך היא שלא כולם מכירים בעצמאות הנוזולוגית של מחלה זו. למטרות מעשיות בלבד, ניתן להשתמש בסיווג הבא.

1. שכיחות של תהליך דלקתי כרוני בריאה:
   • מוֹקְדִי
   • סגמנטלי
   • לַחֲלוֹק
2. שלב התהליך:
   • הַחרָפָה
   • הֲפוּגָה
3. צורה קלינית:
   • ברונכיאקטטי
   • ללא ברונכיאקטזיס

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות כרונית

1. קיים קשר ברור בין התפתחות המחלה לבין מקרה קודם של דלקת ריאות חריפה, אשר התמשכה אך לא חלפה.
2. דלקת חוזרת באותו מקטע או אונה של הריאה.
3. אופי מוקדי של התהליך הפתולוגי.
4. נוכחות של תסמינים קליניים במהלך תקופת ההחמרה: שיעול עם ליחה מוקופורולנטית, כאבים בחזה, עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה.
5. זיהוי תסמינים סטטואקוסטיים של תהליך פתולוגי מוקדי - צפצופים וקרפיטציות קטנות (ובצורה הברונכיאקטית של המחלה - בינונית).
6. צילום רנטגן, סימנים ברונכוגראפיים וטומוגרפיים של הסתננות מוקדית ופנאומוסקלרוזיס, ברונכיט מעוותת (ובצורה ברונכואקטית - ברונכיאקטזיס), הידבקויות פלאורליות.
7. תמונה ברונכוסקופית של ברונכיט מוגלתי או קטארלי מקומי.
8. היעדר שחפת, סרקואידוזיס, פנאומוקונוזיס, אנומליות ריאה מולדות, גידולים ותהליכים פתולוגיים אחרים הגורמים לקיום ארוך טווח של תסמונת דחיסה מוקדית של רקמת הריאה וביטויים מעבדתיים של דלקת.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות כרונית

אבחון דלקת ריאות כרונית הוא נדיר וחשוב מאוד, הדורש שלילה זהירה של מחלות אחרות המתבטאות כדחיסה מוקדית של רקמת הריאה, בעיקר שחפת ריאתית וסרטן ריאות.

באבחון מבדל של סרטן ריאות, יש לקחת בחשבון שדלקת ריאות כרונית היא מחלה נדירה, בעוד שסרטן ריאות הוא די שכיח. לכן, כפי שכותב בצדק נ.וו. פוטוב (1984), "בכל מקרה של תהליך דלקתי ממושך או חוזר בריאה, במיוחד אצל גברים מבוגרים ומעשנים, יש צורך לשלול גידול המצר את הסימפונות וגורם לתופעה של מה שנקרא דלקת ריאות פארא-סרטנית." כדי לשלול סרטן ריאות, יש צורך להשתמש בשיטות מחקר מיוחדות - ברונכוסקופיה עם ביופסיה, ביופסיה טרנס-סימפונותית או טרנס-תוראקלית של המוקד הפתולוגי, בלוטות לימפה אזוריות, ברונכוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת. נלקחת בחשבון גם היעדר דינמיקת רנטגן חיובית בחולים עם סרטן ריאות במהלך טיפול פעיל אנטי-דלקתי ואנטיבקטריאלי, כולל סניטציה אנדוסקופית של הסימפונות. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שאם יש חשד לסרטן, לא ניתן לבזבז זמן יקר על תצפית דינמית ארוכת טווח.

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות כרונית ושחפת ריאתית, יש לקחת בחשבון את הנסיבות הבאות:

• בשחפת ריאתית אין תהליך דלקתי חריף ולא ספציפי בתחילת המחלה;
• שחפת מאופיינת בעיקר בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי באונה העליונה; התאבנות ברקמת הריאה ובלוטות הלימפה הילריות;
• בשחפת, חיידקי שחפת נמצאים לעיתים קרובות בכיח ובדיקות טוברקולין חיוביות.

יש להבדיל בין דלקת ריאות כרונית לבין אנומליות ריאה מולדות, לרוב היפופלזיה פשוטה וציסטית וסקווסטרציה ריאתית.

היפופלזיה ריאתית פשוטה היא תת-התפתחות של הריאה ללא היווצרות ציסטות. אנומליה זו מלווה בהתפתחות של תהליך מוגלתי בריאה, מה שמוביל להתפתחות תסמונת שכרות, עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת תסמינים פיזיים של דלקת ברקמת הריאה - תמונה קלינית הדומה להחמרה של דלקת ריאות כרונית. היפופלזיה ריאתית פשוטה מאובחנת על סמך תוצאות שיטות המחקר הבאות:

• צילום רנטגן של החזה - מתגלים סימנים של ירידה בנפח הריאות;
• ברונכוגרפיה - רק הסמפונות מסדר 3-6 מוצגות בניגוד, ואז נראה שהברונכוגרמה נשברת (סימפטום של "עץ שרוף").
• ברונכוסקופיה - אנדוברונכיטיס קטרלית, נקבעים היצרות ומיקום לא טיפוסי של פיות הסמפונות האונה והסגמנטליות.

היפופלזיה ציסטית של הריאה היא היפופלזיה של הריאה או חלק ממנה עם היווצרות ציסטות מרובות בעלות דופן דקה. המחלה מסתבכת עקב התפתחות של תהליך זיהומי ודלקתי משני וברונכיט כרונית. האבחנה של היפופלזיה ציסטית מבוססת על תוצאות המחקרים הבאים:

• צילום רנטגן של הריאות - בהשלכה של האונה ההיפופלסטית או מקטע הריאה, ניתן לראות עיוות או שיפור של התבנית התאית של הריאות; בדיקה טומוגרפית מגלה חללים מרובים בעלי דופן דקה בקוטר של 1 עד 5 ס"מ;
• ברונכוגרפיה - חושפת היפופלזיה של הריאה וחללים מרובים, מלאים חלקית או מלאה בחומר ניגוד ובעלי צורה כדורית. לעיתים נקבעות התרחבות בצורת ציר של הסמפונות הסגמנטליות;
• אנגיופולמונוגרפיה - חושפת חוסר פיתוח של כלי הדם הריאתיים בריאה היפופלסטית או באונה שלה. עורקים וורידים (תת-מקטעיים פרה-אונתיים ואונתיים) מקיפים את חללי האוויר.

קיבוע ריאתי הוא פגם התפתחותי שבו חלק מרקמת הריאה שעברה שינוי ציסטי מופרד (מופרד) מהסמפונות וכלי הדם של מחזור הדם הריאתי ומקבל דם על ידי עורקי מחזור הדם הסיסטמי, המתפצלים מהאבי העורקים.

מבחינים בין קיבוע ריאתי תוך-אונתי לבין קיבוע ריאתי חוץ-אונתי. בקביעה תוך-אונתית, רקמת ריאה לא תקינה ממוקמת בתוך האונה, אך אינה מתקשרת עם הסמפונות שלה ומקבלת דם מעורקים המתפצלים ישירות מהאבי העורקים.

בקיבוע ריאתי חוץ-אונתי, האזור החריג של רקמת הריאה ממוקם מחוץ לריאה הרגילה (בחלל הצדר, בעובי הסרעפת, בחלל הבטן, על הצוואר ובמקומות אחרים) ומקבל דם רק על ידי עורקי מחזור הדם הסיסטמי.

קיבוע ריאתי חוץ-אוניאלי אינו מסובך על ידי תהליך מוגלתי, וככלל, אינו מתבטא קלינית.

קיבוע ריאתי תוך-אוניני מסובך על ידי תהליך מוגלתי ודורש אבחנה מבדלת עם דלקת ריאות כרונית.

האבחנה של קיבוע ריאתי נעשית על סמך תוצאות המחקרים הבאים:

• צילום רנטגן של החזה מגלה עיוות של תבנית הריאות ואפילו ציסטה או קבוצת ציסטות, לעיתים כהות בצורה לא סדירה; לעיתים קרובות מתגלה הסתננות סביב הסימפונות;
• טומוגרפיה של הריאות מגלה ציסטות, חללים בריאה המבודדת ולעתים קרובות כלי דם גדול המוביל מהאבי העורקים לתצורה הפתולוגית בריאה;
• ברונכוגרפיה - באזור התפיסה יש עיוות או התרחבות של הסמפונות;
• אאורטוגרפיה סלקטיבית - חושפת את נוכחותו של עורק לא תקין, שהוא ענף של אבי העורקים ומספק דם לחלק המבודד של הריאה.

לרוב, שינויים רדיולוגיים אלה מזוהים באזורים האחוריים-בזאליים של האונות התחתונות של הריאות.

יש להבדיל בין דלקת ריאות כרונית לבין סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיות ומורסה ריאתית כרונית. אבחון מחלות אלו מתואר בפרקים הרלוונטיים.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

תוכנית הסקר

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. בדיקת דם ביוכימית: תכולת חלבון כולל, שברי חלבון, חומצות סיאליות, פיברין, סרומוקואיד, הפטוגלובין.
3. צילום רנטגן של הריאות ב-3 השלכות.
4. טומוגרפיה של ריאות.
5. ברונכוסקופיה פיבראופטית, ברונוגרפיה.
6. ספירומטריה.
7. בדיקת כיח: ציטולוגיה, פלורה, רגישות לאנטיביוטיקה, גילוי Mycobacterium tuberculosis, תאים אטיפיים.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

דלקת ריאות כרונית באונה התחתונה של הריאה הימנית (בקטעים 9-10), צורה ברונכיאקטית, שלב החמרה.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

טיפול בדלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקתי כרוני מקומי ברקמת הריאה, שהמצע המורפולוגי שלו הוא פנאומוסקלרוזיס ו/או קרניפיקציה של רקמת הריאה, כמו גם שינויים בלתי הפיכים בעץ הסימפונות בהתאם לסוג של ברונכיט כרונית מקומית ומעוותת, המתבטאת קלינית בהישנות דלקת באותו חלק נגוע של הריאה.

כאשר מטפלים בחולה עם דלקת ריאות כרונית, יש להניח שדלקת ריאות כרונית היא תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. שלבי התפתחות המחלה: דלקת ריאות חריפה → דלקת ריאות ממושכת → דלקת ריאות כרונית.

באמצעות שיטות בדיקה מודרניות (צילום רנטגן של הריאות ב-3 השלכות, טומוגרפיה רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוסקופיה עם בדיקה ציטולוגית של הפרשות הסימפונות, ברונכוגרפיה), יש לוודא שהאבחנה של "דלקת ריאות כרונית" אינה מסתירה שחפת או מחלה ממאירה של מערכת הסימפונות-ריאתית, מחלת ריאות מולדת (אנומליה התפתחותית, ציסטה וכו').

תוכנית הטיפול בדלקת ריאות כרונית עולה בקנה אחד לחלוטין עם התוכנית לדלקת ריאות חריפה. עם זאת, בעת ארגון טיפול לחולה עם דלקת ריאות כרונית, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים.

1. במהלך החמרה של דלקת ריאות כרונית, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי בדומה לזה שבדלקת ריאות חריפה. יש לזכור כי דלקת ריאות כרונית מאופיינת בנוכחות מתמדת של מיקרופלורה פעילה פוטנציאלית באתר הדלקת, ובעשורים האחרונים התרחב הרכב הפתוגנים של דלקת ריאות. בנוסף לפלורה החיידקית, וירוסים פנאומוטרופיים צברו חשיבות רבה, וגרמו לדלקת ריאות ויראלית ויראלית-חיידקית חמורה, במיוחד במהלך מגיפות שפעת. גם ספקטרום הפלורה החיידקית השתנה. לדברי א.נ. קוקוסוב (1986), במהלך החמרה של דלקת ריאות כרונית, סטרפטוקוקוס המוליטי, סטפילוקוקוס אאורוס ופנאומוקוקוס מבודדים לרוב מהכיח ומהתוכן של הסימפונות של החולים, ולעתים קרובות נמצאים קשרים מיקרוביאליים של 2-3 מיקרואורגניזמים, סטפילוקוקוס עם פנאומוקוקוס, עם סטרפטוקוקוס המוליטי, עם חיידק פרידלנדר, מעיים ופסאודומונס אירוגינוזה. ב-15% מהחולים עם החמרה של דלקת ריאות כרונית, הוכח תפקידן של מיקופלזמות.

בעת מתן טיפול אנטיבקטריאלי בימים הראשונים להחמרה של דלקת ריאות כרונית, מומלץ להתמקד בנתונים אלה, אך לאחר מכן יש לבצע בדיקת כיח, בקטריולוגית, בקטריוסקופית, לרגישות הפלורה לאנטיביוטיקה ולבצע התאמות לטיפול אנטיבקטריאלי בהתאם לתוצאות המחקר. עדיף לבדוק את הכיח המתקבל במהלך פיברוברונכוסקופיה; אם זה לא אפשרי, נבדק כיח שנאסף על ידי המטופל ועובד בשיטת מולדר.

יש להדגיש את התפקיד החשוב של תברואה אנדוטרכאלית וברונכוסקופית בטיפול בדלקת ריאות כרונית. יש לכך חשיבות רבה, במיוחד במקרה של החמרות תכופות וארוכות טווח, שכן דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקתי מקומי עם התפתחות פנאומוסקלרוזיס במוקד הדלקת. בטיפול אנטיבקטריאלי פומי או פרנטרלי, תרופות אינן חודרות מספיק למוקד הדלקת ורק מתן אנדוטרכאלי ואנדוברונכיאלי של תרופות אנטיבקטריאליות מאפשר קבלת הריכוז הנדרש ברקמת הריאה במוקד הדלקת. השילוב המתאים ביותר של טיפול אנטיבקטריאלי פרנטרלי ואאודוברונכיאלי. זה חשוב במיוחד בצורה ברונכיאקטטית של דלקת ריאות כרונית.

במקרים חמורים מאוד של המחלה, יש ניסיון חיובי עם הכנסת אנטיביוטיקה למערכת ההמודינמית הריאתית.

במקרים חמורים של דלקת ריאות כרונית חוזרת ונשנית הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס, פסאודומונס וזיהומי-על אחרים, אימונותרפיה ספציפית פסיבית משמשת בהצלחה יחד עם תרופות אנטיבקטריאליות - הכנסת נוגדנים אנטיבקטריאליים מתאימים בצורת פלזמה היפר-אימונית, γ- ואימונוגלובולין. פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית-פסאודומונס-פרוטאוס ניתנת תוך ורידית במינון של 125-180 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע. טיפול בפלזמה היפר-אימונית משולב עם מתן תוך שרירי של γ-גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי. לפני תחילת האימונותרפיה, על המטופל להתייעץ עם אלרגולוג ולרשום אנטי-היסטמינים כדי למנוע סיבוכים אלרגיים.

2. הכיוון החשוב ביותר בדלקת ריאות כרונית הוא שחזור תפקוד הניקוז של הסמפונות (מכייחים, מרחיבי סימפונות, ניקוז מיקום, סניטציה באמצעות פיברוברונכוסקופיה, עיסוי חזה קלאסי ומקטעי). לפרטים נוספים, ראו "טיפול בברונכיט כרונית".
3. חשיבות רבה בטיפול בדלקת ריאות כרונית היא טיפול אימונוקורקטיבי (לאחר לימוד מצב מערכת החיסון) והגברת התגובתיות הכללית ותגובות המגן הלא ספציפיות של הגוף (ראה "טיפול בדלקת ריאות חריפה"). חשוב ביותר לעבור טיפול ספא שנתי.
4. יש להקדיש תשומת לב רבה להיגיינת הפה ולמאבק בזיהומים באף ובלוע.
5. בהיעדר התוויות נגד, תוכנית הטיפול חייבת לכלול בהכרח פיזיותרפיה שמטרתה תהליך דלקתי מקומי (טיפול SMV, אינדוקותרמיה, טיפול UHF ושיטות פיזיותרפיה אחרות). יש להשתמש גם בקרינת דם אולטרה סגולה ולייזר.
6. במקרה של התקפים תכופים של דלקת ריאות כרונית אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה וצורה ברונכיאקטית מקומית בבירור של המחלה, יש להחליט על סוגיית הטיפול הכירורגי (כריתת ריאות).

מניעת דלקת ריאות כרונית

• אורח חיים בריא, פעילות גופנית;
• התחלה מוקדמת וטיפול נכון בדלקת ריאות חריפה; טיפול יעיל בברונכיט חריפה וכרונית; טיפול יעיל ובזמן בנגעים באף ובלוע
• זיהום כרוני; חיטוי יסודי של חלל הפה;
• בדיקה רפואית נכונה ובזמן של חולים שחלו בדלקת ריאות חריפה;
• סילוק סיכונים תעסוקתיים וגורמים הגורמים לגירוי ונזק לדרכי הנשימה;
• הפסקת עישון.

אותם אמצעים משמשים גם כאמצעי מניעה נגד הישנות של החמרות של דלקת ריאות כרונית. בנוסף, מומלץ טיפולים נגד הישנות (מה שנקרא פרופילקסיס נגד הישנות במהלך השגחה במרפאה).

LN Tsarkova מזהה 4 קבוצות של חולים עם דלקת ריאות כרונית הכפופים לרישום במרפאה, בהתאם למידת הפיצוי של התהליך הדלקתי בשלב ההפוגה, יכולתו של המטופל לעבוד ונוכחות סיבוכים.

1. הקבוצה הראשונה כוללת חולים עם דלקת ריאות כרונית, אשר בשלב ההפוגה יכולים להיחשב בריאים כמעט לחלוטין ויכולתם לעבוד נשמרה במלואה. החולים נמצאים במעקב פעמיים בשנה.
2. הקבוצה השנייה כוללת חולים הסובלים משיעול נדיר (יבש או עם כמות קטנה של כיח) ובמיוחד מתסמונת וגטטיבית תוך שמירה על יכולתם לעבוד. החולים נמצאים במעקב פעמיים בשנה.
3. הקבוצה השלישית כוללת חולים עם שיעול רטוב מתמשך, תסמונת אסתנו-ווג'טטיבית בולטת וירידה ביכולת לעבוד (נכים מקבוצה III). החולים נמצאים במעקב 4 פעמים בשנה.
4. הקבוצה הרביעית מורכבת מחולים הסובלים משיעול מתמיד, עם כמות גדולה של כיח, חום נמוך, הפוגות קצרות, סיבוכי המחלה וירידה בכושר העבודה (קבוצה II של נכות). החולים נמצאים במעקב 4 פעמים בשנה.

השגחה אמבולטורית מתבצעת על ידי רופא ריאות ומטפל מקומי. שיטות בדיקה מומלצות: צילום חזה (פלואורוגרפיה גדולה), ספירוגרפיה, פנאומוטכומטריה, א.ק.ג., דם כללי, כיח, בדיקת שתן, בדיקת אלרגיה בנוכחות תופעות אלרגיות.

קומפלקס נוגד החמרה לחולים עם דלקת ריאות כרונית כולל את האמצעים הבאים:

• הקבוצה הראשונה - תרגילי נשימה, עיסוי, טיפול מולטי ויטמינים, אדפטוגנים; בחולים עם התקפים תכופים - אימונומודולטורים (NR Paleev, 1985); חיטוי האף והלוע; קרינה אולטרה סגולה של בית החזה, גלוון;
• הקבוצות השנייה והשלישית - אותם אמצעים כמו בקבוצה הראשונה, אך בנוסף, אמצעים לשיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות (ניקוז מיקום, שטיפה תוך-קנית, שאיפת אירוסולים מרחיבי סימפונות בהתפתחות תסמונת ברונכו-חסימתית, תרופות מוקוליטיות, מכייחות);
• הקבוצה הרביעית - כל האמצעים הנ"ל, אך בנוסף, אמצעים למניעת התקדמות סיבוכים שכבר קיימים אצל המטופל (ברונכיט חסימתית, ניוון שריר הלב, עמילואידוזיס וכו'): טיפול מטבולי, אנטגוניסטים לסידן, מרחיבי סימפונות וכו'.

מדד חשוב למניעת הישנות הוא טיפול ספא שנתי בכל קבוצות החולים.

האינדיקטורים ליעילות הבדיקה הרפואית הם: ירידה בתדירות החמרות התהליך הדלקתי ומשך הנכות הזמנית, ייצוב התהליך.

[ 55 ], [ 56 ]