דלקת כיס מרה חריפה ללא אבנים.

דלקת כיס מרה א-קלקולית חריפה מהווה כ-5-10% מכלל מקרי דלקת כיס מרה חריפה אצל מבוגרים ו-30% אצל ילדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לדלקת כיס מרה אקלקולית חריפה

הגורמים המשפיעים ביותר על מצבים קריטיים כגון ניתוח חוץ-מרחף גדול, טראומה מרובה, כוויות נרחבות, לידה לאחרונה, אלח דם חמור, הנשמה מכנית והזנה פרנטרלית. מחלה קשה הקשורה לפציעות קשות ובקטרמיה נצפתה במהלך מלחמת וייטנאם.

הפתוגנזה של המחלה אינה ברורה ועשויה לכלול קשרים רבים, אך חשיבותם של גורמים כגון קיפאון מרה על רקע שיתוק כיס המרה, צמיגות מוגברת ויצירת מבנה גוף, ואיסכמיה של כיס המרה נקבעה. ריקון כיס המרה עלול להיפגע עקב עווית של הסוגר של אודי לאחר מתן אופיאטים. בהלם, נצפית ירידה בזרימת הדם בעורק הציסטי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים ואבחון של דלקת כיס מרה אקלקולית חריפה

התסמינים של דלקת כיס מרה א-קלקולוסית חריפה אינם אמורים להיות שונים מאלה של דלקת כיס מרה א-קלקולוסית חריפה (חום, לויקוציטוזיס וכאב ברבע הימני העליון של הבטן), אך אצל חולה קשה המקבל הנשמה מכנית ומשככי כאבים נרקוטיים, האבחון לרוב קשה.

דם עשוי להראות רמות גבוהות של בילירובין ופוספטאז אלקליין, דבר המצביע על כולסטזיס. כולסצינטיגרפיה פחות רגישה (40%) מאשר בדלקת כיס מרה אקוטית מגוררת ויש לה שיעור גבוה יותר של תוצאות חיוביות שגויות. אולטרסאונד ו-CT מסייעים בביסוס האבחנה על ידי ויזואליזציה של עיבוי דופן כיס המרה (מעל 4 מ"מ), נוזל פריבסיקלי או בצקת תת-סרוזית ללא מיימת, גז תוך-ורירי והיפרדות רירית. בשל הקשיים הכרוכים באבחון דלקת כיס מרה אקוטית חריפה, יש צורך בערנות מוגברת, במיוחד בחולים עם סיכון גבוה לפתח את המחלה. דלקת כיס מרה אקוטית חריפה שכיחה יותר אצל גברים, שיעור התמותה שלה גבוה פי שניים מדלקת כיס מרה אקוטית, ולעתים קרובות מסתבכת על ידי נמק וניקוב כיס המרה.

טיפול בדלקת כיס מרה אקלקולית חריפה

יש אינדיקציה לניתוח כריתת כיס מרה דחוף; במצבים קריטיים של המטופל, כיס מרה מלעורית תחת בקרת אולטרסאונד עשויה להציל חיים.