דלקת כבד נגיפית כרונית אצל ילדים

צהבת נגיפית כרונית - מחלה הנגרמת על ידי וירוסים hepatotropic עם המסלול parenteral של זיהום, בליווי תסמונת Banti, פעילות מוגברת של אנזימי כבד, והתמדה לטווח ארוך של וירוסים ופתוגנים.

קודי ICD-10

• Q18. דלקת כבד נגיפית כרונית.
• 818.0. דלקת כבד נגיפית כרונית B עם דלאטה-סוכן.
• 818.1. דלקת כבד ויראלית כרונית ללא דלאטה-סוכן.
• 818.2. דלקת כבד נגיפית כרונית C
• B18.8. עוד הפטיטיס כרונית כרונית.

אפידמיולוגיה

לדברי ארגון הבריאות העולמי, כ -2 מיליארד בני אדם נגועים בנגיף הפטיטיס B בעולם, מתוכם יותר מ -400 מיליון נשאים כרוניים של זיהום זה.

מקור הזיהום של הפטיטיס ויראלי כרונית היא אדם נושא צורה חריפה של הפטיטיס B, C, D, G או סובל דלקת כבד ויראלית כרונית של האטיולוגיה אמר, כמו גם נשאים. וירוסים הפטיטיס ששודרו B, C, D, G באמצעות מניפולציות parenteral ב ante- ואת הלידה כאשר עירויי דם ומוצרי דם, התערבות כירורגית, שימוש תוך ורידי של פסיכוטרופיים כמו גם מינית. בכל המדינות, עשרות אלפי מקרים חדשים של הפטיטיס ויראלית כרונית נרשמים באופן קבוע. ברוסיה, הנפוצים ביותר הם הפטיטיס B ו- C; חלקם של מחלות כבד כרוניות עקב הפטיטיס D ו- G וירוסים אינו עולה על 2%. נכון לעכשיו, בשל טיפול חיסוני בכל מקום של הפטיטיס B, מספר הנגועים במחלה זו פוחת בצורה חדה.

הקרנה

בדיקה עבור viraemia נגרמת על ידי וירוסים הפטיטיס B ו- C, מראה כי בקרב אוכלוסיה של אנשים וירוסים אלה מתרחשות בתדירות של 0.5-10%, ובחולים בסיכון (תהליך חולים oncohematological. חולי המופיליה, המודיאליזה, וכו ') - עם תדירות של 15-50%. לאחר בחינה נוספת של חולים עם B- או C-viremia התערוכה הפטיטיס B אקוטיים וכרוניים ו ג

סיווג של הפטיטיס ויראלית כרונית

מאז 1994, סיווג העולמי של הפטיטיס הכרונית כבר אימצה, לפיה החולה עם הפטיטיס הכרונית כרונית צריך לאמת את האטיולוגיה של המחלה, לקבוע את מידת הפעילות ואת השלב של התהליך.

סיווג של הפטיטיס כרונית

סוג הפטיטיס	סימנים סרולוגיים	דרגת פעילות	מידת הפיברוזיס
דלקת כרונית ב	HbsAg, HbeAg, דנ"א HBV	מינימום נמוך בינוני בינוני	אין פיברוזיס פיברוזיס חלש (פיברוזיס קל) פיברוזיס מתון שחמת
הפטיטיס כרונית ד	HbsAg, אנטי HDV HDV HDV HDV
הפטיטיס כרונית C	אנטי HCV, HCV RNA
הפטיטיס כרונית ז	אנטי HGV, HGV RNA
אוטואימוניות, הקלד I	נוגדנים לאנטיגנים גרעיניים
אוטואימוניות, סוג II	נוגדנים למיקרוסומים של הכבד והכליות
אוטואימוניות, הקלד III	נוגדנים לאנטיגן בכבד מסיס אנטיגן הלבלב-הלבלב
סמים המושרה	אין סמנים של הפטיטיס ויראלי לעתים נדירות לזהות נוגדנים עצמיים
קריפטוגני	אין סמנים של ויראלי אוטואימוניות; צהבת

סוכנים אטיולוגיים של דלקת כבד נגיפית כרונית - הפטיטיס וירוסים עם מנגנון parenteral של זיהום, במיוחד הפטיטיס B ו- C וירוסים, במידה פחותה בהרבה - הפטיטיס D ו- G.

הפתוגנזה של הפטיטיס ויראלית כרונית

צהבת נגיפית כרונית נוצרת על ידי חוסר העקביות של טריקו B-מערכות של חסינות, כמו גם את חוסר היעילות של המערכת של פגוציטים mononuclear, אשר מובילה התמדת סוכנים יציבים ושמירה של דלקת בכבד עקב התגובה של cytolysis החיסונית.

תסמינים של הפטיטיס ויראלית כרונית

הסימפטומים העיקריים של הפטיטיס הכרונית כרונית הם תסמינים asthenovegetative ו hepatolienal; ב 50% מהמקרים, הם מזהים סימנים חריגים בצורה של telangiectasias, קפילריטיס אריתמה כף היד. צהבת עם דלקת כבד ויראלית כרונית כמעט אינה מתרחשת, למעט במקרים של הפטזיה (pigmentary ppatmentary hepatosis) (לעיתים קרובות בצורה של תסמונת גילברט), כמו גם תסמונת כולסטזיס (cholestasis syndrome).

אבחון של הפטיטיס ויראלית כרונית

אנמנזה

היסטוריה משפחתית חשובה (אולי הורים, אחים חולים או חולים עם דלקת הכבד B, C, D, G). Ante ו perinatal, parenteral דרכים זיהום של הילד אפשריים.

בדיקה גופנית

שקול את המצב הכללי של המטופל, סימנים של תסמונת asthenodyspeptic, עלייה ושינוי עקביות של הכבד, עלייה בגודל הטחול, סימנים חריגים ואלמנטים hemorhhagic.

מחקר מעבדה

בצע חקירת דם ביוכימית (בילירובין הכולל שברים שלה, פעילות טרנסאמינזות, ספקטרום חלבון בסרום, דגימות משקעות), ספירת דם (hemogram, נוסחא לויקוציטים, ספירת הטסיות, מדד protrombinovyi). הייה סמנים סרולוגיה בטוח של וירוסים: על וירוס הפטיטיס B - HBsAg, אנטי-HBc, DNA HBV; על וירוס הפטיטיס C - אנטי HCV, HCV RNA; על וירוס הפטיטיס D - HBsAg, אנטי HDV, RNA HDV; על וירוס הפטיטיס G - HGV RNA.

סטרו Media0נות

סריקה אולטראסאונד של הכבד, כיס המרה, הטחול, הלבלב מתבצע.

אבחון דיפרנציאלי

בשנת מחלת כבד כרונית הם קריטיים עבור זיהוי סמנים סרולוגיות של הפטיטיס B, C, D, ג בצעו אבחנה מבדלת של מחלות הכבד שנגרם על ידי מחלות תורשתיות (מחלת וילסון, glycogenoses, חוסר A1-טרפסין, תסמונת Alagille, מחלת גושה , נזק לכבד בסיסטיק פיברוזיס, מחלת כבד שומני).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

הצורך להתייעץ עם מנתח-הפטולוג מתעורר כאשר ניתן ליצור שחמת הכבד. כמו כן, הפתולוגיה הסומטית הנלווית דורשת טיפול גם ליועצים תוך התחשבות בפרופיל של הפתולוגיה הסומטית.

מטרת הטיפול בפטיטיס ויראלית כרונית

דיכוי של שכפול של וירוס הפתוגן, הפחתת דלקת fibrosing של הכבד.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם דלקת כבד נגיפית כרונית לאחר אבחון ראשוני של המחלה מאושפזים במחלקה של הפטיטיס ויראלית. לאחר בדיקה מקיפה וטיפול, ניתן יהיה לבצע ניטור נוסף. במקרה של תלונות אסטנודיספפטיות קשות או התפתחות של כולסטזיס, החולים צריכים להתאשפז שוב.

טיפול ללא תרופה

חולים עם דלקת כבד ויראלית כרונית צופים בתזונה הקרובה לדיאטה מספר 5.

תרופות

על פי הסכמים בינלאומיים ובינלאומיים קיימים, חולים עם הפטיטיס ויראלית כרונית נקבעו טיפול אנטי ויראלי עבור וירמיה ופעילות מוגברת של טרנסמינאזות. ב הפטיטיס כרונית ב וירמיה, איתור בסרום יחד עם HBsAg הוא גם HBeAg או HBV DNA; עם הפטיטיס כרונית D - HBsAg, HDV RNA; עבור הפטיטיס כרונית C - RNA HCV: עבור הפטיטיס כרונית G - RNA HGV.

המוצר העיקרי - אינטרפרון-A, שהוקצו ילדים מתחת לגיל 3 רק בצורת viferona (פתילות רקטלי), ולילדים מעל 3 שנים - A viferona או צורות parenteral (reaferon, realdiron וכו ') בשיעור של 3 מיליון IU / m ² תחומים של הגוף של הילד ליום במשך 6-12 חודשים. בשנת דלקת כבד מסוג B במקרה של כישלון של אינטרפרון וילדים מעל 2 שנים lamivudine שנקבעו, אנלוג nucleoside ב מנה יומית של 2 מ"ג / ק"ג משקל גוף. כמו hepatoprotector רושמים phosphoglue ב כמוסות במשך 6 חודשים.

טיפול כירורגי

כאשר מתברר שחמת הכבד נוצר, את הכדאיות של הכדאיות של טיפול כירורגי הוא החליט.

ניהול נוסף

ילדים עם דלקת כבד נגיפית כרונית נצפים כל הזמן בהגדרות אשפוז. לאחר מינוי הטיפול בבית החולים, יש לבצע בדיקה לאחר חודש ולאחר מכן כל 3 חודשים למשך שנה. לאחר מכן, אם המצב אינו מתדרדר, תצפית מחסן מוצג כל 6 חודשים. במידת הצורך, טיפול נכון למנות בדיקות נוספות.

תחזית

עם דלקת כבד ויראלית כרונית, התמדה מתמשכת של הנגיף- pathogen מתרחשת, אולי שילוב עם תהליך פתולוגי פעיל. עם הפטיטיס B כרונית במשך 5-10 שנים, חלה ירידה מתמדת בפעילות המחלה; 10% מהחולים משתחררים מהווירוס עקב הצטברות נוגדנים לאנטיגן פני השטח (anti-HB), עם נורמליזציה יציבה של ACT ופעילות ALT, מתרחשת התאוששות. ב 1-1,5% מקרי שחמת מקרים נוצר, וב 89% הנותרים יש הפוגה ממושכת עם המוביל של HBsAg. ב הפטיטיס כרונית D, הפרוגנוזה היא שלילית - ב 20-25% מהמקרים התהליך זורם שחמת הכבד; שחרור מן הפתוגן אינו מתרחש. הפטיטיס C כרונית במשך זמן רב, "בשקט", ללא הפסקה של וירמיה במשך שנים רבות, עם עלייה תקופתית בפעילות transaminases ועם נטייה בולטת מאוד פיברוזיס.

מניעת הפטיטיס ויראלית כרונית

על פי לוח החיסונים הלאומי, התחלת החיסון נגד הפטיטיס B. ילדים מחוסנים ביום הראשון לחיים, ולאחר מכן 3 ו -6 חודשים לאחר מכן. ילדים שאינם מחוסנים לפני שנה אחת אינם בסיכון, החיסון מנוהל על פי התוכנית "0-1-6 חודשים". נגד הפטיטיס B, בני נוער בגילאי 11-13 חייבים להיות מחוסנים על פי אותה תוכנית. תינוקות מאמהות עם כל גרסה של הפטיטיס B מחוסנים מלידה על פי תוכנית "0-1-2 חודש" עם מגבר ב -12 חודשים.

עובדי בריאות מחוסנים במידה ניכרת ואנשים בסיכון לזיהום הפטיטיס B. חיסון נגד הפטיטיס B מוביל לירידה הדרגתית ברמת זיהום של האוכלוסייה עם וירוס הפטיטיס B.

החיסון נגד הפטיטיס C לא פותח עד כה, ולכן מניעת הפטיטיס C בנויה על דיכוי של כל האפשרויות של זיהום פרנטרלי (כולל עירוי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],