היווצרות של הכבד ואת דרכי המרה במהלך embryogenesis

הכבד עם מערכת הצינור ואת כיס המרה לפתח מתוך רטט של כבד של endoderm הגחון של midgut העיקרי. תחילת התפתחות הכבד הוא השבוע הרביעי של התקופה תוך רחמית. צינוריות המרה הפרוקסימליות העתידיות יוצרות מתוך הדיויקיקולום הפרוקסימלי, והקורות הפפטיות מהצינור הדיסטלי.

מתרבים התאים במהירות endoderm גולגולתי (pars hepatica) מוכנסים mesenchyme של לפדר הגחון. גיליונות Mesothermal לפדר בטן עם קפסולה הכבד חיבור נוצר diverticulum כבד הגדלת כיסוי mesothelial שלה ורקמות חיבור interlobular ואת שריר חלק ותעלות כבדות שלד בשבוע ה -6 הופכים לומן כבד לכאורה קורות - "נימים מרות" תוך כדי התהליך המשותף של חלק הזנב של מתרחב תולדת הצינור העיקרי (cystica הדוקטוס), ויצר כרטיסייה של כיס המרה, אשר התארך במהירות, לוקח את הטופס של שקית. מחלק הפרוקסימלי צר של diverticulum זו מפתחת שלפוחית צינור סניף, אשר פותחה הרבה צינורות בכבד.

מתוך החלק diverticulum העיקרי בין המפגש של צינור הכבד והתריסריון מפתחת צינור המרה המשותף {choledochus הדוקטוס). המנות הדיסטלי של endoderm במהירות מתרבה הסתעפות לאורך הוורידים המרים-mesenteric של העובר מוקדם, המרווחים בין הקורות מלאים מבוך של כבד נימים רחבות סדירות - גל סינוס, כמות רקמת החיבור היא לא מספיק.

רשת מפותחת מאוד של נימים בין מחרוזות של תאים hepatic (קורות) וקובע את המבנה של הכנת הכבד. החלקים הדיסטליים של תאי הכבד המסתעפים הופכים לסעיפים מפרידים, ומיתרי הצירים של התאים משמשים כבסיס למערכת הצינור, שדרכו זורמים הנוזלים מאונה זו לכיס המרה. פיתוח דם כפול הכבד של הכבד מתפתח, שהוא חיוני להבנת הפונקציות הפיזיולוגיות שלה ואת התסמונות הקליניות המתעוררות כאשר אספקת הדם שלה מופרעת.

תהליך ההתפתחות תוך רחמית של הכבד מושפע מאוד על ידי היווצרות בעובר בן 4-6 שבועות של אדם פילוגנטי מאוחר יותר מאשר החלמון, זרימת אלנטוי.

אלנטוי, או טבורי, ורידים, חודר לגוף העובר, מכוסים בכבד גדל. יש שילוב של ורידים טבוריים חולפים וכלי דם של הכבד, ודם שליה מתחיל לעבור דרכו. לכן בתקופה הטרום לידתי הכבד מקבל את העשירים ביותר בחמצן ובדם מזין.

לאחר רגרסיה של שק החלמון, הוורידים המשויכים חלבונים מזוהמים מחוברים אחד על השני על ידי גשרים, עם כמה חלקים מתרוקנים, מה שמוביל להיווצרות של וריד (לא מזוהה) וריד. צינורות דיסטליים מתחילים לאסוף דם מן הנימי דם של מערכת העיכול המתפתח ולכוון אותו דרך הווריד הפורטל אל הכבד.

תכונה של הזרימה בכבד היא כי הדם עבר פעם דרך הנימים של המעי, הולך לתוך הווריד הפורטלי, במעבר שתי דרך רשת הנימים-סינוסי ורק אז דרך הוורידים הכבדים ממוקמים בקרבה אותם החלקים של ורידי mesenteric-vitelline, אשר גדלו כבד בם קורות, הולך ישירות אל הלב.

לכן, בין רקמת הכבד הבלוטית וכלי הדם יש תלות הדדית ותלות הדוקות. יחד עם מערכת הפורטל, גם מערכת אספקת הדם העורקי, המשתרעת מתא המטען של עורק הצליאק, מתפתחת גם היא.

כמו מבוגר, וגם עובר (ועובר), חומרים מזינים לאחר ספיגת מן המעי הראשון להיכנס לכבד.

נפח הדם של השערים ואת זרימת השליה הוא הרבה יותר גדול מאשר נפח הדם מגיע העורק הכבד.

משקל הכבד בהתאם לתקופה של התפתחות העובר האנושי (על פי VG Vlasova ו KA Dret, 1970)

גיל, שבוע	מספר מחקרים	מסה של כבד גולמי, ז
5-6	11	0.058
7-8	16	0.156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11.90
19-20	8	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
° 28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

הגידול במסה בכבד הוא אינטנסיבי במיוחד במחצית הראשונה של התפתחות טרום לידתי של אדם. משקלו של הכבד העובר מכפיל או משולש כל 2-3 שבועות. בתוך 5-18 שבועות של התפתחות תוך רחמית, מסת הכבד עולה ב 205 פעמים, במהלך המחצית השנייה של תקופה זו (18-40 שבועות) זה מגדיל רק 22 פעמים.

בתקופה העוברית של התפתחות, משקל הכבד הוא ממוצע של כ 596 משקל גוף. בתקופות המוקדמות (5-15 שבועות), משקל הכבד הוא 5.1%, באמצע ההתפתחות תוך רחמית (17-25 שבועות) - 4.9, ובמחצית השנייה (25-33 שבועות) - 4.7%.

על ידי הלידה, הכבד הופך לאחד האיברים הגדולים. היא תופסת 1 / 3-1 / 2 של נפח של חלל הבטן, ואת המסה שלה הוא 4.4% ממשקל הגוף של התינוק. החלק השמאלי של הכבד עד הלידה הוא מסיבי מאוד, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של אספקת הדם שלה. על ידי 18 חודשים של התפתחות לאחר הלידה, את החלק השמאלי של הכבד פוחתת. אצל תינוקות, לא מתוארים בבירור הכדורים של הכבד. קפסולה פיברינוס הוא דק, יש קולגן עדין סיבי אלסטין דק. ב אונטוגני, שיעור העלייה במשקל הכבד מפגר מאחורי משקל הגוף. לכן, משקלו של הכבד מכפיל את עצמו ל 10-11 חודשים (שלוש פעמים), 3 עד 3 פעמים, פי 3 עד 15 שנים, פי 16-17 שנים - ב -10 פעמים, ב -20-30 שנים 13 פעמים (משקל הגוף גדל 20 פעמים).

משקל כבד (g) כפונקציה של גיל (לא E. Boyd)

גיל	בנים		בנות
	N	איקס	N	איקס
תינוקות	122	134.3	93	136.5
0-3 חודשים	93	142.7	83	133.3
3-6 חודשים	101	184.7	102	178.2
6-9 MSs	106	237.8	87	238.1
9-12 חודשים	69	293.1	88	267.2
1 שנים	186	342.5	164	322.1
2-3 שנים	114	458.8	105	428.9
3-4 שנים	78	530.6	68	490.7
4-5 שנים	62	566.6	32	559.0
5-6 שנים	36	591.8	36	59 wrote
6-7 שנים	22	660.7	29	603.5
7-8 שנים	29	691.3	20	682.5
8-9 שנים	20	808.0	13	732.5
9-10 שנים	21	804.2	16	862.5
10-11 שנים	27	931.4	11	904.6
11-12 שנים	17	901.8	8	840.4
12-13 שנים	12	986.6	9	1048.1
13-14 שנים	15	1103	15	997.7
14-15 שנים	16	1L66	13	1209

המשטח הדיאפרגמטי של הכבד של התינוק הוא קמור, האונה השמאלית של הכבד שווה בגודלה לגוף הנכון או עולה על זה. הקצה התחתון של הכבד הוא קמור, מתחת לאונה השמאלית שלו הוא המעי הגס יורד. הגבול העליון של הכבד על קו ימין sredneklyuchichnoy הוא ברמה של הצלע V, בצד שמאל - ברמה של הצלע VI. החלק השמאלי של הכבד חוצה את הקוסטלים לאורך הקו השמאלי השמאלי. אצל הילד 3-4 חודשים מקום המעבר של קשת העלות עם האונה השמאלית של הכבד עקב הירידה בגודל כבר על קו pericarp. ב יילודים, את הקצה התחתון של הכבד על הקו הימני sredneklyuchichnoy בולטת מתחת לקשת הקשתית של 2.5-4.0 ס"מ, לאורך הקו החציוני הקדמי - על ידי 3.5-4.0 ס"מ מתחת תהליך xiphoid. לפעמים הקצה התחתון של הכבד מגיע לעצם האילום הנכונה. בילדים 3-7 שנים, הקצה התחתון של הכבד הוא מתחת לקשת הקשתית על ידי 1.5-2.0 ס"מ (על קו חתך באמצע). לאחר 7 שנים, הקצה התחתון של הכבד מתחת לקשת הקוסטלית לא יוצא. תחת הכבד הוא רק הבטן: מאז הפעם, tootopy השלד שלה כמעט אינו שונה מן skeletonotopia של מבוגר. אצל ילדים, הכבד הוא מאוד נייד, ואת המיקום שלה משתנה בקלות כאשר המיקום של הגוף משתנה.

אצל ילדים של 5-7 השנים הראשונות של החיים, הקצה התחתון של הכבד תמיד משאיר מתחת hypochondrium ימין והוא בקלות לחקור. בדרך כלל זה בולט 2-3 ס"מ מתחת לקצה קשת costal לאורך קו succinic באמצע בילד של 3 השנים הראשונות של החיים. מגיל 7, הקצה התחתון אינו מוחשי, ועל קו חציון לא צריך להאריך מעבר, את השליש העליון של המרחק מן הטבור כדי xiphoid מן הנבטה.

היווצרות של אבדות של הכבד מתרחשת בתקופה עובריים, אבל ההבחנה הסופית שלהם הושלמה עד סוף החודש הראשון של החיים. בילדים בלידה, כ -1.5% מהפטוציטים יש 2 גרעינים, בעוד במבוגרים זה 8%.

את כיס המרה של תינוקות, ככלל, מוסתר על ידי הכבד, אשר מקשה על זה כדי ללטש עושה את התמונה הרדיוגרפית שלה לא ברור. הוא גלילי או בצורת אגס, בצורת ציר או בצורת S פחות נפוץ. זה האחרון בשל המיקום יוצא דופן של עורק הכבד. עם הגיל, גודל של כיס המרה עולה.

בילדים לאחר 7 שנים, היטל של כיס המרה הוא בנקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר rectus הנכון עם קשת costal ו לרוחב (במצב שכיבה). לפעמים, כדי לקבוע את המיקום של כיס המרה, קו המחבר את הטבור אל השיא של הזכות axile משמש. נקודת החיתוך של קו זה עם שמיכת פוך תואמת את המיקום של החלק התחתון של כיס המרה.

המטוס החציוני של הגוף הנולד יוצר זווית חריפה עם המטוס של כיס המרה, בעוד במבוגר הם שוכבים במקביל. אורך צינור הציסטיק בתינוקות משתנה מאוד, וזה בדרך כלל ארוך יותר מאשר צינור המרה המשותף. צינור שלפוחית השתן, המתמזג עם צינור הכבד נפוץ ברמה של הצוואר של כיס המרה, יוצר צינור מרה משותף. אורך צינור המרה המשותף משתנה מאוד גם בתינוקות (5-18 מ"מ). עם הגיל, זה מגביר.

הגודל הממוצע של כיס המרה אצל ילדים (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

גיל	אורך, ס"מ	רוחב בבסיס, ס"מ	רוחב הצוואר, ס"מ	נפח, מ"ל
יילוד	3.40	1.08	0.68	-
1-5 MSs	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 חודשים	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 שנים	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 שנים	6.90	1.79	1.11	-
7-9 שנים	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 שנים	7.70	3.70	1.40
מבוגרים	-	-	-	1 מ"ל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף

הפרשת מרה מתחילה כבר בתקופה intrauterine של התפתחות. בתקופה שלאחר הלידה, בקשר עם המעבר לתזונה הנכנסת, כמות הביילה והרכבה עוברים שינויים משמעותיים.

במהלך הילד במחצית הראשון לתועלתו מקבל דיאטת שומן (50% מתכולת האנרגיה של חלב אנושי מכוסים שומן), לעתים קרובות הוא חושף steatorrhea מוסבר, יחד עם פעילות lipase מופחתת של לבלב ברובו hepatocytes נוצר חסרון מלחי מרה. במיוחד נמוכה הפעילות של היווצרות מרה בילדות מוקדמות. זה בערך 10-30% של המרה מרהיבה לילדים בסוף השנה הראשונה של החיים. גירעון זה הוא פיצוי במידה מסוימת על ידי אמולסיפיקציה טובה של שומן חלב. הרחבת חבילת המזון לאחר הכנסת מזונות משלימים ולאחר מכן, כאשר המעבר לתזונה רגילה, יש דרישות גוברות על הפונקציה של היווצרות מרה.

בייל, תינוק (עד גיל 8 שבועות) מכיל 75-80% מהמים (אצל מבוגר - 65-70%); חלבון, שומן וגליקוגן יותר מאשר אצל מבוגרים. רק עם הגיל התוכן של חומרים צפופים להגדיל. הסוד של hepatocytes הוא איזוטוני נוזל זהוב עם פלזמה בדם (pH 7.3-8.0). הוא מכיל חומצות מרות (בעיקר cholic פחות - chenodeoxycholic), פיגמנטים מרים, כולסטרול, מלחים אורגניים, סבונים, חומצות שומן, שומנים ניטראליים, לציטין, אוריאה, ויטמיני A, C הוא מספר קטן, אנזימים מסוימים (עמילאז, phosphatase, פרוטאז , קטליז, אוקסידאז). ה- pH של כיס המרה בדרך כלל פוחת ל -6.5 לעומת 7.3-8.0 של מרה מרה. הרכב הסופי של ההיווצרות המרה צינור ההמרה מסתיים, שבו המרה הראשונית נספגת גדולה במיוחד (עד 90%) מים, גם יוני Mg נספגו, Cl, NSO3, אבל בכמויות זניחות יחסית, אשר מובילות ריכוזים מוגברים של מרכיבים אורגניים רבים של מרה.

הריכוז של חומצות מרות המר בכבד אצל תינוקות הוא גבוה, אז זה מצטמצם ל 10 שנים ו אצל מבוגרים מגדילים שוב שינוי זה הריכוז של חומצות מרות subhepatic מסביר את התפתחות cholestasis (עיבוי של תסמונת מרה) בילדי תקופת יילוד.

בנוסף, אצל תינוקות, היחס בין גליצין לטאורין השתנה לעומת ילדים בגיל בית הספר ומבוגרים עם חומצה גליקואכולית ברובה. ילדים בגיל מוקדם ביילה לא תמיד למצוא חומצה deoxycholic

התוכן הגבוה של חומצה taurocholic, שבה יש תכונה בולטת חיידקים, מסביר את התפתחות נדירה יחסית של דלקת חיידקים של דרכי המרה אצל ילדים של השנה הראשונה של החיים.

למרות הלידה הכבד הוא די גדול, זה בגישה הפונקציונלית היא בוגרת. בידוד של חומצות מרות אשר ממלאות תפקיד חשוב בתהליך העיכול הוא קטן, אשר צפוי לעתים קרובות גורם steatorrhea (coprogram זוהה כמות גדולה של סבון חומצות שומן, שומן ניטראלי) עקב חוסר ההפעלה של lipase לבלב. עם הגיל, היווצרות של חומצות מרה גדל עם עלייה מ גליצין כדי טאורין על חשבון האחרון; באותו זמן, הכבד של התינוק בחודשים הראשונים לחיים (במיוחד עד 3 חודשים) יש "קיבולת גליקוגן" גדולה יותר מאשר מבוגרים.

התוכן של חומצות מרה תוכן תריסריון אצל ילדים (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

גיל	התוכן של חומצות מרה, mg-Eq / l		יחס גליצין / טאורין		עם חומצה otnoshenne cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	מתכוון	גבולות רטט	מתכוון	- מגבלות תנודות
Hepatic מרה
1-4 ימים	10.7	4.6-26.7	0.47	0.21-0.86	2.5: 1:
5-7 ימים	11.3	2.0-29.2	0.95	0.34-2.30	2.5: 1:
7-12 חודשים	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1:
4-10 שנים	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
בן 20	8.1	2.8 20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
בועות
בן 20	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0.5

רזרבות כבד תפקודי גם הבולט שינויים הקשורים לגיל. בתקופה שלפני הלידה, מערכות האנזים הבסיסיות נוצרות. מתן מטבוליזם נאות של חומרים שונים. עם זאת, לא כל מערכות האנזים בוגרים מספיק כדי להיוולד. רק בתקופה שלאחר הלידה היא ההתבגרות שלהם, וכן הטרוגניות מסומן של הפעילות של מערכות האנזים. במיוחד העיתוי של ההתבגרות שלהם. יש תלות ברורה בטבע האכלה. המנגנון המתוכנן מראש של התבגרות של מערכות אנזים מבטיח את הקורס האופטימלי של תהליכים מטבוליים עם האכלה טבעית. האכלה מלאכותית מגרה את התפתחותם המוקדמת יותר, אך במקביל יש הבדלים בולטים יותר של אלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]