דלקת הלחמית האלרגית

דלקת הלחמית האלרגית היא תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות של אלרגנים. דלקת הלחמית האלרגית תופסת מקום חשוב בקבוצת המחלות המאוחדות בשם הכללי "תסמונת העין האדומה", היא משפיעה על כ-15% מהאוכלוסייה.

עיניים חשופות לעיתים קרובות לאלרגנים שונים. רגישות מוגברת מתבטאת לעיתים קרובות כתגובה דלקתית של הלחמית (דלקת הלחמית האלרגית), אך כל חלק בעין יכול להיפגע, ואז מתפתחות דלקת עור אלרגית, דלקת הלחמית, דלקת קרנית, דלקת קשתית, דלקת קשתית ודלקת עצב הראייה.

תגובה אלרגית בעיניים יכולה להתבטא במחלות אימונולוגיות מערכתיות רבות. תגובה אלרגית ממלאת תפקיד חשוב בתמונה הקלינית של נגעים זיהומיים בעיניים. דלקת הלחמית האלרגית משולבת לעיתים קרובות עם מחלות אלרגיות מערכתיות כמו אסתמה, נזלת אלרגית ודלקת עור אטופית.

תגובות אלרגיות מחולקות לתגובות מיידיות (המתפתחות תוך חצי שעה מרגע החשיפה לאלרגן) ותגובות מאוחרות (המתפתחות 24-48 שעות או מאוחר יותר לאחר החשיפה). לחלוקה זו של תגובות אלרגיות יש משמעות מעשית במתן סיוע רפואי.

במקרים מסוימים, תמונה אופיינית של המחלה או הקשר הברור שלה להשפעת גורם אלרגני חיצוני אינם מעוררים ספקות לגבי האבחון. ברוב המקרים, האבחון כרוך בקשיים גדולים ודורש שימוש בשיטות מחקר אלרגולוגיות ספציפיות. כדי לקבוע אבחנה נכונה, יש צורך באנמנזה אלרגולוגית - כדי לברר על נטל אלרגי תורשתי, מאפייני מהלך המחלות שעלולות לגרום לתגובה אלרגית, מחזוריות ועונתיות של החמרות, נוכחות של תגובות אלרגיות, בנוסף לתגובות עיניות.

לבדיקות שנערכו במיוחד יש ערך אבחוני רב. לדוגמה, בדיקות אלרגיה לעור המשמשות בפרקטיקה אופתלמולוגית הן בעלות טראומה נמוכה ובו זמנית אמינות למדי.

אבחון אלרגיה במעבדה הוא ספציפי ביותר ואפשרי בתקופה האקוטית של המחלה ללא חשש לגרימת נזק למטופל.

גילוי אאוזינופילים בגירוד הלחמית הוא בעל חשיבות אבחנתית רבה. עקרונות בסיסיים של טיפול:

• סילוק האלרגן, אם אפשר; זוהי השיטה היעילה והבטוחה ביותר למניעה וטיפול בדלקת הלחמית האלרגית;
• טיפול סימפטומטי תרופתי (מקומי, תוך שימוש בתרופות עיניים, כללי - אנטיהיסטמינים הנלקחים דרך הפה עבור נגעים חמורים) תופס מקום מרכזי בטיפול בדלקת הלחמית האלרגית;
• אימונותרפיה ספציפית מתבצעת במוסדות רפואיים אם טיפול תרופתי אינו יעיל מספיק ואי אפשר לשלול את האלרגן "הפוגע".

לטיפול אנטי-אלרגי, משתמשים בשתי קבוצות של טיפות עיניים:

• עיכוב דה-גרנולציה של תאי מאסט: קרומופס - תמיסת לקרולין 2%, תמיסת לקרולין 2% ללא חומר משמר, תמיסת קוזיקרום 4% ותמיסת לודוקסמיד 0.1% (אלומיד);
• אנטי-היסטמינים: אנטזולין וטטריזולין (ספראלרג) ואנטזולין ונפאזולין (אלרגופטל). תרופות נוספות: תמיסת דקסמתזון 0.1% (דקסאנוס, מקסידקס, אופטן-דקסמתזון) ותמיסת הידרוקורטיזון 1% ו-2.5% - POS, וכן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - תמיסת דיקלופנק 1% (דיקלור, נקלור).

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של דלקת הלחמית האלרגית

הצורות הקליניות הנפוצות ביותר של דלקת הלחמית האלרגית הן:

• פליקטקולרי (דלקת הלחמית השחפתית-אלרגית);
• Pollinosis conjunctivitis, דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות;
• דלקת הלחמית של פולינוזיס;
• נזלת אביבית;
• קַדַחַת הַשַׁחַת;
• קַדַחַת הַשַׁחַת.

דלקת הלחמית האלרגית (פליקטקולרית)

דלקת הלחמית האלרגית פליקטקולרית (סקרופולוסית) היא מחלת עיניים שחפתית-אלרגית. על רקמת החיבור או על הלימבוס מופיעים גושים דלקתיים בודדים או מרובים בצבע ורוד-צהבהב, אשר עד היום שמרו על השם השגוי "פליקטנה" - בועות. הגוש (פליקטנה) מורכב מרכיבים תאיים, בעיקר תאים לימפואידים עם תערובת של תאים מסוגים אליטלואידיים ופלזמטיים, לפעמים תאים ענקיים.

הופעת גושים על הלחמית, במיוחד על הלימבוס, מלווה בפוטופוביה קשה, דמעות ובלפריזם. גושים יכולים להתפתח גם על הקרנית. חדירת הלחמית (פליקטנה) לרוב חולפת ללא עקבות, אך לעיתים מתפרקת עם היווצרות כיב, אשר לאחר ריפוי מוחלף ברקמת חיבור.

דלקת הלחמית הסקרפולוסית נצפית בעיקר אצל ילדים וצעירים הסובלים משחפת בבלוטות הלימפה הצוואריות והסימפונות או בריאות. פליקטנה היא גוש הדומה במבנהו לגוש, לעולם אינו מכיל חיידקי שחפת ואינו עובר ריקבון קייסוזי. לכן, דלקת הלחמית הסקרפולוסית נחשבת לתגובה ספציפית של הקרום הרירי האלרגי של העין לזרימה חדשה של תוצרי ריקבון של חיידקי שחפת. הופעת פליקטנה אצל ילדים צריכה להפנות את תשומת ליבו של הרופא לבדיקה יסודית של הילד.

סיווג פשוט ומלא למדי של AB Katznelson (1968) כולל את דלקת הלחמית האלרגית הבאה:

1. אטופי חריף וכרוני;
2. אלרגיה למגע (דלקת עור ולחמית);
3. אלרגיה מיקרוביולוגית;
4. נזלת אביבית.

אלרגנים כמו אבקה, אפידרמיס, תרופות, ולעתים רחוקות יותר מזון ואלרגנים אחרים, הם לרוב האשמים בהתפתחות הצורה הראשונה. דלקת הלחמית אטופית חריפה בולטת ביותר, עם תסמינים אובייקטיביים בולטים. המשקף את התגובה המיידית, החל מ: מאופיין בתלונות של המטופל על צריבה בלתי נסבלת, כאב חיתוך, פוטופוביה, דמעות ועלייה מהירה מאוד באופן אובייקטיבי בהיפרמיה של הלחמית ובצקת שלה, לרוב זגוגית ומסיבית, ועד כימוזיס, הפרשה סרוזית בשפע, היפרטרופיה של פפיליות הלחמית. העפעפיים מתנפחים ואדומים, אך בלוטות הלימפה האזוריות שלמות. אאוזינופילים נמצאים בהפרשה ובגירוד של הלחמית. דלקת קרטיטיס נקודתית שטחית נצפית לעיתים. החדרת אדרנלין, ספורי או גורם מכווץ כלי דם אחר על רקע זה משנה באופן דרמטי את התמונה: בעוד שהתרופה יעילה, הלחמית נראית בריאה. שיפור איטי יותר אך יציב, והתאוששות מהירה ניתנים על ידי אנטי-היסטמינים המיושם באופן מקומי ופנימי. קורטיקוסטרואידים, ככלל, אינם מסומנים.

דלקת הלחמית אטופית כרונית

דלקת הלחמית האטופית הכרונית מתאפיינת במהלך שונה לחלוטין, המאופיינת בתלונות רבות של חולים ובנתונים קליניים מועטים. חולים דורשים בתוקף הקלה מהתחושה המתמדת של עיניים "סתומות", צריבה, דמעות, פוטופוביה, והרופא במקרה הטוב מוצא רק חיוורון מסוים של הלחמית, לפעמים היפרפלזיה קלה של הפפילות ודחיסת הקפל המעבר התחתון, ולעתים קרובות יותר רואה לחמית ללא שינוי חיצוני ויכול להעריך את התלונות כנוירוטיות (AB Katsnelson). האבחון קשה לעתים קרובות לא רק בשל מיעוט התסמינים, אלא גם משום שהאלרגן "מוסווה" היטב, ועד שהוא נמצא ומבוטל, הטיפול מביא לשיפור זמני בלבד. ניתן להניח את האופי האטופי של מחלה זו על סמך אנמנזה אלרגית חיובית של המטופל וקרוביו, המאשרת על ידי אאוזינופיליה במחקר משטח או גירוד. בחיפוש אחר אלרגן, המסובך על ידי בדיקות עור לא חד משמעיות, לתצפיתו של המטופל עצמו יש חשיבות רבה. בזמן שהחיפוש מתנהל, ניתן לספק הקלה על ידי החלפה מעת לעת של טיפות דיפנהידרמין, תמיסת אנטיפירין 1%, אבץ גופרתי עם אדרנלין וכו'. עבור חולים כאלה, בדרך כלל קשישים, חשוב במיוחד לחמם את הטיפות לפני ההזרקה, לרשום תרופות הרגעה חלשות (ברום, ולריאן וכו'), להדגיש את הגישה הקשובה והטקטית של הצוות הרפואי, להנחיל לחולים בכל ביקור אצל הרופא את הרעיון של בטיחות מלאה של המחלה לראייה ולבריאות הכללית, ואת יכולת הריפוי שלה בתנאים מסוימים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

דלקת הלחמית האלרגית במגע ודלקת דרמטו-קונג'ונקטיביטיס

דלקת הלחמית האלרגית במגע ודלקת עור של העפעפיים זהות בפתוגנזה לדלקת עור של מגע ואקזמה. לרוב הן נובעות כתוצאה מהשפעת אלרגנים חיצוניים על הלחמית או על הלחמית ועור העפעפיים, ופחות קרובות הן השתקפות של השפעות אלרגיות אנדוגניות. קבוצת האנטיגנים הגורמים לצורה זו של דלקת הלחמית נרחבת כמו בדלקת עור של העפעפיים, אך המקום הראשון מבין המגרים תופסות ללא ספק תרופות המשמשות באופן מקומי באזור העיניים; אחריהם כימיקלים, קוסמטיקה, אבקת צמחים, אבק ביתי ותעשייתי, אלרגנים ממקור מן החי וכו'. פחות חשובים הם מזון ואלרגנים אחרים הנכנסים ללחמית עם הדם והלימפה. המחלה מתפתחת בצורה איטית, ומתחילה לאחר מגעים חוזרים, לעתים קרובות מרובים, עם האלרגן.

התמונה הקלינית של המחלה אופיינית למדי: עם תלונות על כאב חמור, צריבה, פוטופוביה, חוסר יכולת לפתוח את העיניים, היפרמיה חזקה ונפיחות של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין, נצפית היפרפלזיה של הפפילות, הפרשה סרוזית-מוגלתית שופעת ("נשפכת מהעיניים"), המכילה אאוזינופילים רבים ותאי אפיתל שעברו ניוון רירי. העפעפיים מתנפחים. סימני דלקת עור של העפעפיים אינם נדירים. תסמינים אלה מגיעים למקסימום ויכולים להימשך זמן רב עם חשיפה מתמשכת לאלרגן, שאיתו ניתן לסייע בבדיקות עור.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

דלקת הלחמית האלרגית המיקרוביולוגית

דלקת הלחמית האלרגית המיקרוביולוגית נקראת כך, ולא מיקרוביאלית, משום שהיא יכולה להיגרם לא רק על ידי חיידקים, אלא גם על ידי וירוסים, פטריות, מיקרואורגניזמים אחרים, וגם אלרגנים של הלמינתוס. עם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר להתפתחותה היא אקסוטוקסינים סטפילוקוקליים, המיוצרים בעיקר על ידי זנים ספרופיטיים של החיידק.

תהליך אלרגי של ג'נסיס מיקרוביולוגי שונה מדלקות חיידקיות, ויראליות ואחרות של הלחמית בהיעדר פתוגן בשק הלחמית ובמוזרויות של הביטויים הקליניים. בהיותה תגובה אלרגית מסוג מאוחר, דלקת הלחמית הזו, ככלל, מתקדמת באופן כרוני, בדומה לדלקת הלחמית אטופית כרונית עם תלונות רבות של חולים ונתונים אובייקטיביים מתונים. התסמינים העיקריים הם: ריבוי פפיליות של הלחמית המוחית, היפרמיה שלה, המתעצמת עם עבודה וכל גירוי. התהליך משולב לעתים קרובות עם דלקת בלפריטיס פשוטה (יבשה) או קשקשית. בהפרשה דלה ייתכנו אאוזינופילים ותאים משתנים של אפיתל הלחמית. בדיקות עור עם אלרגנים מיקרוביאליים הגורמים למחלות רצויות במקרים אלה, ובחיפוש אחר חומר מגרה, מומלץ לבצע בדיקה עם אנטיגן סטפילוקוקלי. טיפול בקורטיקוסטרואידים (מקומית ופנימית), מכווצי כלי דם, תרופות עפיצות, עד לסילוק האלרגן, נותן שיפור חולף בלבד. תברואת הגוף מתבצעת באמצעות טיפול אנטי-מיקרוביאלי, אנטי-ויראלי וטיפולים אחרים מתאימים, בשילוב במידת הצורך עם שיטות כירורגיות ושיטות אחרות לחיסול מוקדי זיהום כרוני.

דלקת הלחמית האלרגית האמיתית אינה מאופיינת בהיווצרות זקיקי לחמית. הופעתם מעידה לאו דווקא על אלרגניה אלא על השפעה רעילה של החומר המזיק. כאלה הן, למשל, דלקת הלחמית (נזלת) של אטרופין ואזרין, דלקת הלחמית של רכיכות - מחלה ויראלית, אך חולפת עד להסרת הרכיכה, המסתתרת איפשהו בקצה העפעף.

בהתחשב בדמיון הרב בין האטיולוגיה והפתוגנזה לבין תהליכים אלרגיים-זיהומיים של העין (uvea) ותהליכים אלרגיים אחרים בעין, ניתן למנות צורה זו במונח המוכר יותר לרופאי עיניים "דלקת הלחמית הזיהומית-אלרגית".

כחריג לכלל הכללי, זקיקים הם התסמין היחיד של פוליקולוזיס, המשקף את תגובת הלחמית, בדרך כלל אצל ילדים, לגירויים חיצוניים ואנדוגניים. הסיבות להופעת מצב כרוני זה של הלחמית עשויות להיות אנמיה, פלישות הלמינטיות, מחלות של האף והלוע, גינקולוגן ואברי ויטמין, שגיאות שבירה לא מתוקנות, והשפעות סביבתיות שליליות. ילדים עם פוליקולוזיס זקוקים לבדיקה וטיפול על ידי רופא ילדים או מומחים אחרים. דלקת הלחמית הזקיקית הנדירה כיום היא זיהומית ואלרגית באופייה.

א.ב. קצנלסון מסווג דלקת קרטו-לחמית פליקטנולרית כתהליך אלרגי מיקרוביולוגי, ורואה בה "מודל קליני קלאסי של אלרגיה מיקרוביאלית מסוג מאוחר".

סיווג קליני של אלרגיה לתרופות של הלחמית, כמו גם חלקים אחרים של איבר הראייה, המבוסס על זיהוי התסמין המוביל של הפתולוגיה, הוצע על ידי יו. פ. מאייצ'וק (1983).

צורה מיוחדת של דלקת הלחמית האלרגית, השונה משמעותית מהתהליכים הנ"ל, היא נזלת אביבית. המחלה יוצאת דופן בכך שהיא שכיחה בקווי רוחב דרומיים יותר, משפיעה בעיקר על גברים, לרוב במהלך הילדות וההתבגרות, ומתבטאת בתסמינים שאינם קיימים בשום פתולוגיה אחרת של העין. למרות מחקר אינטנסיבי, אף אחד ממאפייני המחלה טרם קיבל הסבר משכנע. מחלת העיניים מתחילה אצל בנים בגילאי 4-10 ויכולה להימשך עד בגרות, ולפעמים מסתיימת רק עד גיל 25. משך הסבל הממוצע הוא 6-8 שנים. במהלך כרוני, התהליך הוא מחזורי: החמרות המתרחשות באביב ובקיץ מוחלפות בהפוגות בעונה הקרירה, אם כי פעילות המחלה לאורך כל השנה אינה נשללת. שתי העיניים מושפעות. החולים מוטרדים מתחושת גוף זר, פוטופוביה, דמעות, הידרדרות בראייה, אך גירוד בעפעפיים כואב במיוחד. באופן אובייקטיבי, הלחמית או הלימבוס או שניהם יחד משתנים, מה שמאפשר לנו להבחין בין צורות palpebral או tarsal, limbal או bulbar לבין צורות מעורבות של catarrh. הצורה הראשונה מאופיינת בפטוזיס קל, גידולים פפילריים מסיביים, שטוחים, דמויי אבן מרוצפת, מצולעים, חלביים-ורדרדים או כחלחלים-חלביים על לחמית הסחוס של העפעף העליון, אשר נמשכים שנים, אך נעלמים, אינם משאירים צלקת.

בנזלת אביבית לימבלית, נצפים הזרקות פריקורנאליות בינוניות, גידולים צפופים בצבע זכוכיתי, צהבהב-אפור או ורדרד-אפור של הלחמית לאורך הלימבס העליון, לעיתים צמתים צהובים-שעווה, ובמקרים חמורים, מוט צפוף של רקמה חדשה שנוצרה מעל הלימבס עם משטח לא אחיד עליו נראות נקודות לבנות (כתמי טרנטס). הצורה המעורבת משלבת נזק ללחמית הסחוס העליון והלימבוס. בכל הצורות, יש הפרשה מועטה, היא צמיגה, נמתחת לחוטים, אאוזינופילים נמצאים לעתים קרובות במריחות ובגירודים.

מקור המחלה האלרגי אינו מוטל בספק, אך האלרגן אינו ברור. רוב החוקרים מקשרים בצורה כזו או אחרת נזלת אביבית עם קרינה אולטרה סגולה, נטייה תורשתית והשפעות אנדוקריניות; ב-43.4% מהחולים שנבדקו עם נזלת אביבית, יו. פ. מאייצ'וק (1983) מצא רגישות לאלרגנים שאינם חיידקיים וחיידקיים.

טיפול בדלקת הלחמית האלרגית

הטיפול מכוון בעיקר להפחתת רגישות וחיזוק גוף הילד; מומלצים ויטמינים, תזונה דלת פחמימות והתרופות הבאות:

• תמיסה של 2% של נתרן קרומוגליקט או אלמיד 4-6 פעמים ביום;
• תמיסת דקסמתזון 0.1% בטיפות 3-4 פעמים ביום;
• לטיפול מקומי, החדרת סטרפטומיצין בדילול של 25,000-50,000 יחידות בינלאומיות ב-1 מ"ל של תמיסה נקבעת 2-3 פעמים ביום;
• תמיסת סידן כלוריד 3% 2-3 פעמים ביום; קורטיזון 1% 2-3 פעמים ביום.

במקרים חמורים ועקשניים של המחלה, יש לבצע טיפול כללי עם סטרפטומיצין, PAS ופטיבאזיד במינונים שנקבעו על ידי רופאי פטיזיאטריה, ותרופות אחרות נגד שחפת.

במקרה של עווית בלפארוספאזם חמורה, דמעות, פוטופוביה, הזרקה סביב הקרנית, יש להשתמש בתמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט 2-3 פעמים ביום. כדאי לבצע יונטופורזה יומית עם סידן כלורי.

דלקת הלחמית של השחת היא מחלה אלרגית הנגרמת על ידי אלרגן (בדרך כלל אבקה מדגנים וצמחים אחרים) המגיעים לרירית העין, האף ודרכי הנשימה העליונות. היא מתחילה באופן אקוטי, עם פוטופוביה קשה ודמעות. הלחמית מאוד היפרמית, נפוחה, והגבשושיות שלה היפרטרופיות. גירוד וצריבה קשים מהווים דאגה. ההפרשה מימית. המחלה מלווה בנזלת חריפה, נזלת של דרכי הנשימה העליונות ולעיתים חום גבוה. דלקת הלחמית של השחת מתרחשת בילדות המוקדמת או במהלך גיל ההתבגרות. תסמיני דלקת הלחמית חוזרים מדי שנה, אך נחלשים עם הגיל ויכולים להיעלם לחלוטין בגיל מבוגר.

עבור דלקת הלחמית בשחת, מומלץ טיפול להפחתת רגישות, תמיסת נתרן קרומוגליקט 2% או "אלומיד" 4-6 פעמים ביום. קורטיזון נקבע באופן מקומי, 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום, תמיסת סידן כלורי 5% כף אחת 3 פעמים ביום במהלך הארוחות, תמיסת סידן כלורי 10% דרך הווריד 5-10 מ"ל מדי יום.

לעיתים ניתן למנוע התפתחות של דלקת הלחמית בחציר על ידי ביצוע הטיפול הנ"ל זמן רב לפני תחילת הפריחה של הדגנים. אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לעבור לאזור בו אין דגנים הגורמים למחלה.

כיצד למנוע דלקת הלחמית האלרגית?

כדי למנוע את המחלה, יש לנקוט באמצעים מסוימים.

יש צורך לחסל את הגורמים הסיבתיים. חשוב להפחית, ואם אפשר, לבטל מגע עם גורמי סיכון להתפתחות אלרגיות כמו אבק בית, ג'וקים, חיות מחמד, מזון דגים יבש, כימיקלים ביתיים, קוסמטיקה. יש לזכור שבחולים הסובלים מאלרגיות, טיפות עיניים ומשחות (במיוחד אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות) עלולות לגרום לא רק לדלקת הלחמית האלרגית, אלא גם לתגובה כללית בצורת אורטיקריה ודלקת עור.

אם אדם נמצא במצבים בהם לא ניתן לשלול מגע עם גורמים הגורמים לדלקת הלחמית האלרגית, אליהם הוא רגיש, עליו להתחיל לטפטף לקרומין או אלומיד, טיפה אחת 1-2 פעמים ביום, שבועיים לפני המגע.

1. אם המטופל כבר מצא את עצמו בתנאים כאלה, מטפטפים אלרגופטל או פרסלרג, המספקים השפעה מיידית שנמשכת 12 שעות.
2. במקרה של התקפים תכופים, מתבצעת אימונותרפיה ספציפית במהלך תקופת ההפוגה של דלקת הלחמית.