דלקת הלחמית התרופתית

תגובות אלרגיות לעיניים הנגרמות מתרופות, המכונות תגובות שליליות לתרופות או "מחלת עיניים הנגרמת על ידי תרופות" (דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות), הן אחת הביטויים הנפוצים ביותר של נזק אלרגי לעיניים.

תדירות וחומרת סיבוכי התרופות מאיבר הראייה עולות בהתמדה ככל שמאגר התרופות הפעילות הביולוגית גדל. בין הגורמים הקובעים את הרמה הגבוהה של סיבוכי תרופות, יש לציין את הדברים הבאים:

1. עלייה בצריכת תרופות, המסווגת כפרמקומניה;
2. תרופות עצמיות נרחבות;
3. מידע רפואי לא מספק או מאוחר לגבי סיבוכים אפשריים של תרופות;
4. פוליותרפיה מבלי להתחשב באינטראקציות בין תרופתיות.

תופעות לוואי וסיבוכים תרופתיים מהעין נצפות מוקדם יותר ותדירות גבוהה יותר מאשר מאיברים אחרים, ולפעמים מבודדות לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדלקת הלחמית האלרגית

תגובות אלרגיות הנגרמות על ידי תרופות מחולקות בדרך כלל לשלוש קבוצות לפי מהירות ההתפתחות. תגובות חריפות מתרחשות תוך השעה הראשונה לאחר מתן התרופות (דלקת הלחמית חריפה, הלם אנפילקטי, אורטיקריה חריפה, בצקת קווינקה, רעילות נימית מערכתית וכו'). תגובות תרופתיות תת-חריפות מתפתחות תוך 24 שעות לאחר מתן התרופות. תגובות ממושכות מופיעות במשך מספר ימים ושבועות, בדרך כלל עם שימוש מקומי ממושך בתרופות. סוג זה של תגובות אלרגיות בעיניים הוא הנפוץ ביותר (90%).

נגעים אלרגיים בעיניים עלולים להתרחש לא רק עם יישום מקומי של תרופות, אלא גם עם מתן תרופות שונות באופן פנימי או פרנטרלי. טיפול מגע במחלות עיניים (טיפות, משחות, סרטים, אלקטרופורזה, פונופורזה, עדשות מגע) יכול לגרום לתגובה אלרגית כללית בצורת אורטיקריה או דרמטיטיס נרחבת יחד עם ביטויים מקומיים של אלרגיה לתרופות. יחד עם זאת, עם מתן תרופות באופן פנימי או פרנטרלי, עלול להתרחש נגע עיניים מקסימלי ללא תגובה אלרגית כללית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות

הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של אלרגיה לתרופות בעיניים היא דלקת הלחמית האלרגית, שלעתים קרובות ניתן לבודד אותה. הקרום הרירי של הלחמית עשיר בכלי הדם, בתאים רטיקולואנדותליאליים, חשוף לגורמים חיצוניים וקשור קשר הדוק למצב האורגניזם כולו.

דלקת הלחמית אלרגית חריפה (או בצקת הלחמית) מתפתחת תוך 6 השעות הראשונות לאחר מתן התרופה בחולים שהיו רגישים לה בעבר.

כימוזיס זגוגית של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין, הגדלה במהירות, מלווה בגירוד חמור ובהפרשה לירה בשפע. במקרים חמורים במיוחד של דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות חריפות, הקרום הרירי של העפעפיים נשחק במקומות מסוימים. במקרים נדירים, תגובה אלרגית מלווה בדלקת הלחמית הקרומית.

הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת הלחמית חריפה היא אנטיביוטיקה - סינטומיצין, מונומיצין וכו'.

היפרמיה בלחמית - הזרקה היקפית קטנה של כלי גלגל העין עם קליבר לא אחיד אופייני של כלי הלחמית והאפיסקלרה בלימבוס - מצביעה לרוב על רגישות כללית הנגרמת על ידי תרופות בעלות פעולה כללית. תלונות סובייקטיביות של חולים על גירוד, עקצוץ וצריבה גוברות על תסמינים אובייקטיביים ולעתים קרובות אינן נלקחות בחשבון על ידי רופאי עיניים ומטפלים עד להופעת סימנים של תגובה אלרגית כללית (לדוגמה, דלקת עור). התגובה הווסקולרית אלימה יותר ויכולה להיות מלווה בדימומים תת-לחמית. תגובה דומה נגרמת על ידי הורמוני מין כאשר ניתנים באופן פרנטרלי, במיוחד תרופות בעלות פעולה ממושכת.

היפרטרופיה פפילרית של הלחמית היא לעיתים חמורה מאוד, דומה במראהה לנזלת, ובדרך כלל מתרחשת רק לאחר שימוש מקומי ממושך באלרגן. לאחר שהופיעה על רקע טיפול תרופתי, היא גוברת בהדרגה, מלווה בגירוד, לעיתים משמעותי, ונפיחות קלה של הקרום הרירי אם האלרגן ממשיך לפעול. בדרך כלל, הפרשות ריריות דמויות חוט יכולות להתחלף בדלקת מוגלתית רירית ולהיראות כמו דלקת הלחמית חיידקית. צורה נפוצה זו של דלקת הלחמית מתפתחת עם אלרגיה לתרופות שונות, אך לרוב לתרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות. ככלל, האלרגיה מתפתחת לאחר שימוש מקומי ממושך (2-4 שבועות) בתרופת האלרגן.

דלקת הלחמית הזקיקית אופיינית לתגובה אלרגית של הרקמה התת-אפיתלית האדנואידית של הלחמית. היא מתפתחת לאט יחסית (שבועות, חודשים) וחוזרת באותה איטיות לאחר הפסקת התרופה שגרמה למחלה. התחושות הסובייקטיביות הן דלות, מוגבלות לתחושה של עיניים סתומות, בעוד שבדרך כלל אין גירוד. לעתים קרובות, רופא מאבחן פתולוגיה כזו במהלך בדיקה, אם כי המטופל אינו מתלונן כלל. כמעט ואין הפרשות, אלא אם כן מצטרף זיהום חיידקי. זקיקים מופיעים בתחילה באזור קפל המעבר התחתון והסחוס התחתון, במקומות המגע הגדולים ביותר עם תרופות. בהמשך, ניתן למצוא אותם באזור קפל המעבר העליון, הסחוס העליון, על לחמית הסקלרה בלימבוס, ואפילו בלימבוס עצמו. ככלל, דלקת הלחמית הזקיקית מתפתחת עם רגישות למיוטיקה (פילוקרפין, פוספקול, ארמילום, טוסמילן, אסיריום) ומידריאטיקה (אסטרוגיל, סקופולמין), ולכן היא לרוב חד צדדית. שילוב של צורות פפילריות ובצקתיות מתרחש, במיוחד עם רגישות למספר תרופות המשמשות בו זמנית או ברצף.

טיפול בדלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות

הדבר העיקרי בטיפול באלרגיות לתרופות הוא להפסיק ליטול את התרופה "האשמה" או לעבור לאותה תרופה ללא חומר משמר.

לאחר הפסקת הטיפול באלרגן, במקרים חריפים, יש להשתמש בטיפות עיניים מסוג אלרגופטל או ספרצלרג 2-3 פעמים ביום; במקרים כרוניים, יש להשתמש באלומיד, לקרומין או לקרומין ללא חומרים משמרים 2 פעמים ביום. במקרים חמורים וממושכים, ייתכן שיהיה צורך ליטול אנטי-היסטמינים דרך הפה, תמיסת נתרן קרומוגליקט 2% או אלומיד 4-6 פעמים ביום.