טוקסיקודרמה

טוקסיקודרמיה היא מחלת עור רעילה-אלרגית המתרחשת כתוצאה מחשיפה לכימיקלים הנכנסים לגוף.

גורמים ופתוגנזה של טוקסיקודרמה

טוקסיקודרמיה מתרחשת בהשפעת סיבות שונות:

• תרופות, מוצרי מזון, כימיקלים תעשייתיים וביתיים
• חומרים בעלי תכונות אלרגניות או רעילות. חומרים אלה חודרים לגוף בעיקר דרך מערכת העיכול והנשימה. תרופות עלולות לגרום לטוקסידרמה כאשר הן ניתנות דרך הווריד, תוך שרירי, תת עורי, וגינאלי או דרך השופכה, וכן כתוצאה מספיגה דרך העור כאשר הן מיושמות חיצונית.

בפרקטיקה של רופא עור, טוקסיקודרמה נפוצה לרוב. כל תרופה יכולה לגרום לטוקסיקודרמה. אך הגורם השכיח ביותר לטוקסיקודרמה הוא אנטיביוטיקה, סולפונמידים, משככי כאבים, ברביטורטים: הם מהווים 50-60% מכלל הטוקסיקודרמה התרופתית. טוקסיקודרמה יכולה להיגרם על ידי תכשירי ויטמינים, במיוחד PP, C, מקבוצה B.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטוקסיקודרמה הנגרמת על ידי תרופות קורטיקוסטרואידים ואנטי-היסטמינים, הרשומות ב-7% מהחולים בקרב טוקסיקודרמה תרופתית. במקום השני נמצאת טוקסיקודרמה של מזון, המהווה 10-12% מכלל הטוקסיקודרמה. הגורם לטוקסידרמה של מזון הוא מוצר המזון עצמו או חומר שנוצר במהלך אחסון ארוך טווח, עיבוד קולינרי. ספציפיות קפדנית של רגישות למוצר מזון מסוים מצוינת, למשל, לביצים מאותו עוף, שקדים מאותו עץ.

טוקסיקודרמה יכולה להיגרם לא על ידי חומר המזון עצמו, אלא על ידי זיהומים שונים: חומרים משמרים, צבעים וכו'.

טוקסיקודרמיה יכולה להיגרם גם על ידי מתכות שונות (שיניים תותבות ומבני מתכת המשמשים באורתופדיה ובטראומה), מכיוון שהן מכילות כרום, ניקל, קובלט, מוליבדן, אשר נכנסים לדם וגורמים לרגישות לגוף.

כל החומרים הנ"ל הם אנטיגנים לא שלמים (הפטנים) וכאשר הם נכנסים לגוף הם מתאחדים עם חלבונים והופכים לצמדים בעלי תכונות של אנטיגן מלא. תגובות אלרגיות מסוגים שונים מתפתחות באמצעות חסינות של תאי T ו-B.

היסטופתולוגיה

לשינויים היסטופתולוגיים בטוקסיקודרמה אין מאפיינים פתוגנומוניים והם דומים לשינויים באקזמה. מבחינה היסטולוגית, דלקת כלי דם לימפוציטית של כלי דם קטנים בחלק העליון של הדרמיס היא די אופיינית.

תסמינים של טוקסיקודרמה

המחלה מתחילה באופן אקוטי או לאחר מספר שעות, לרוב ביום-2-3 לאחר החשיפה לגורם הסיבתי. התמונה הקלינית של טוקסיקודרמה מאופיינת במגוון מורפולוגי גדול. טוקסיקודרמה מאופיינת בהופעת פריחות מרובות הממוקמות באופן סימטרי, המורכבות מאלמנטים מנוקדים, פפולריים, גושים, שלפוחיים, אורטיקריים, בולוסים, מוגלתיים ופפולו-פוסטולריים, מלווים בגירוד. במקביל, נצפה שילוב של סוגים שונים של פריחה. ריריות עשויות להיות מעורבות בתהליך הפתולוגי. נצפית הפרעה במצבו הכללי של המטופל בדרגות חומרה שונות.

טוקסיקודרמה מנוקדת ברוב המקרים מתבטאת לטובה ולעתים קרובות מתבטאת בצורת כתמים אדומים, הרבה פחות - דימומים (פורפורה) ופיגמנטיים. כתמים אדומים יכולים להיות נקודתיים, ורדים, בצורת טבעת. פריחות מנוקדות בטוקסידרמה הן לרוב בצקתיות, מתקלפות על פני השטח כולו, יכולות להיות מוגבלות או להתמזג לאדום נרחב עד לאריתרודרמה אוניברסלית. כאשר מרכז נקודת הטוקסיקודרמה מתקלף, הוא דומה קלינית לנקודת חזזית ורודה. כאשר כפות הידיים וכפות הרגליים מושפעות, נצפית דחייה מוחלטת של שכבת הקרנית.

טוקסיקודרמה פפולרית מאופיינת בהופעת פפולות חצי כדוריות דלקתיות חריפות, מוגבלות או מפושטות. גודל הפפולות נע לעתים קרובות בין מיליארי לעדשי. לעיתים, בעת שימוש בתרופות נגד שחפת (PAS, סטרפטומיצין), תרופות נגד סוכרת וויטמינים, מתרחשת פריחה בצורת פפולות שטוחות מצולעות הדומות ללכן פלנוס. במקרים מסוימים, הפפולות מתמזגות לפלאקים. באופן סובייקטיבי, המטופלים סובלים מגירוד בעור. אצל מטופל שצפה על ידי המחבר, הופיעו פריחות מנוקדות ופפולריות לאחר שימוש חוזר במשכך כאבים ציטראמון.

טוקסיקודרמה נודולרית מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מפעולת סולפונמידים, יוד, ברום, חיסונים, גריזופולבין, ציקלופוספמיד, מתוטרקסט. היא מתבטאת בהיווצרות של בלוטות דלקתיות חריפות כואבות, מעט מוגבהות מעל גובה העור ובעלות קווי מתאר מטושטשים.

טוקסיקודרמה שלפוחיתית מאופיינת בהופעת שלפוחיות מפושטות, המוקפות בשוליים אדומים. לעיתים רחוקות, טוקסיקודרמה שלפוחיתית מוגבלת לנזק רק לכפות הידיים וכפות הרגליים, ובמקרים אלה מתבטאת בדישידרוזיס. במקרים חמורים של טוקסיקודרמה, עשויה להתפתח אריתרודרמה בצקתית שלפוחיתית: אדמומיות בצקתית אוניברסלית, שלפוחיות, דמעות רבות, נפיחות בפנים, בגפיים, קילוף לוחיות גדולות, קרום אימפטיגני. פלורת קוקוס משנית מצטרפת לעיתים קרובות ונוצרות מוגלות.

טוקסיקודרמה פוסטולרית מתפתחת ברוב המקרים לאחר נטילת תרופות הלוגניות: יוד, ברום, כלור, פלואור. עם זאת, תרופות אחרות יכולות גם לגרום לטוקסיקודרמה פוסטולרית. האלמנט המורפולוגי הוא פוסטולה, שלעיתים ממוקמת במרכז של פפולות חצי כדוריות דלקתיות חריפות. הפריחה ממוקמת לעיתים קרובות באזורים בעור עשירים בבלוטות חלב (פנים, חזה, גב עליון), מכיוון שתרופות הלוגניות מופרשים מהגוף עם הסבום.

טוקסיקודרמה בולוסית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר נטילת משככי כאבים, תרופות הרגעה, אנטיביוטיקה, סולפונמידים. בטוקסקודרמה בולוסית נצפות פריחות נרחבות של שלפוחיות מוקפות בגבול היפרמי (טוקסיקודרמה פמפיגואידית) או פריחה מקומית באזור מוגבל (טוקסיקודרמה קבועה). פריחות בולוסיות מתרחשות בדרך כלל בטוקסקודרמה חמורה, וככלל, מתבטאות כאריתמה רב-פורמית אקסודטיבית. שלפוחיות בגדלים שונים, לרוב גדולות, בעלות צמיחה כדורית מהירה, נוטות להיווצרות מוגלות ובעלות תוכן דימומי. כאשר דופן השלפוחיות ניזוק, נחשפות שחיקות, הדומות לאלמנטים של פמפיגוס וולגריס. ברוב המקרים, ריריות (פה, עיניים, איברי מין) מושפעות.

מצבם הכללי של רוב החולים נותר חמור. חולים מתלוננים על חולשה כללית, חולשה, כאב ראש, סחרחורת; נצפתה עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה בשקיעת הדם, לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, אנמיה בינונית ופתולוגיה חמורה של האיברים הפנימיים. הווריאציות החמורות והנפוצות ביותר מתפתחות לפי סוג תסמונת סטיבנס-ג'ונסון או אריתרודרמה אוניברסלית, שעל רקעה מתפתח קילוף גדול, ושלפוחיות גדולות מופיעות באזורים מסוימים של העור, לרוב בקפלי העור. קרטודרמה כף היד-פלנטרית, התקרחות, דלקת כלי דם אלרגית הן תסמינים של צורה חמורה של טוקסיקודרמה.

בפרקטיקה של דרמטו-ונרולוג, הצורה הנפוצה ביותר של טוקסיקודרמה היא טוקסיקודרמה קבועה, המתרחשת לעיתים קרובות לאחר נטילת אנלגין, סולפונמידים (ביספטול), אנטיביוטיקה, ברביטורטים ותרופות אחרות.

המחלה מתבטאת כנקודה גדולה או אדומה ובהירה מעוגלת בקוטר של 2-5 ס"מ, אשר מקבלים עד מהרה גוון כחלחל, במיוחד בחלק המרכזי, ולאחר היעלמות התופעות הדלקתיות, נותרת פיגמנטציה מתמשכת בצבע חום-צפחה ייחודי. על רקע כתמים בצקתיים, עשויות להופיע שלפוחיות ובועות בגדלים שונים. עם כל נטילה חוזרת של התרופה המתאימה, הפריחה מופיעה שוב באותם מקומות, מעצימה יותר ויותר את הפיגמנטציה ומתפשטת בהדרגה לאזורים אחרים של העור. המיקום המועדף של פריחות טוקסיקודרמה קבועות הוא רירית הפה, איברי המין.

טוקסיקודרמה מופיעה בדרך כלל באופן אקוטי. כאשר האלרגן מסולק מהגוף, הפריחה חולפת. לפעמים טוקסיקודרמה נמשכת זמן רב גם לאחר שהגורם האטיולוגי הפסיק לפעול.

אבחנה מבדלת

יש להבחין בין טוקסיקודרמה מנוקדת לעגבת, חזזית ורודה ופסוריאזיס מנוקדת; טוקסיקודרמה פפולרית - מפסוריאזיס, עגבת פפולרית ולזן פלנוס; טוקסיקודרמה בולוסית - מפמפיגוס, פמפיגואיד ליבר וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול בטוקסידרמה

הטיפול תלוי בצורת הטוקסיקודרמה, בחומרת המצב הכללי ובשכיחות התהליך. ראשית, יש צורך לחסל את הגורם האטיולוגי שגרם לטוקסיקודרמה.

עבור הצורה המנוקדת, מספיק להשתמש באנטי-היסטמינים (טאווגיל, פניסטיל, אנלרגין, דיאזולין, סופרסטין וכו'), חומרים מעכבי רגישות (סידן כלורי או סידן גלוקונאט, נתרן תיוסולפט) ומשחות קורטיקוסטרואידים חיצוניות.

במקרה של צורה פפולו-פוסטולרית, נגעים ברירית ומצב חמור, קורטיקוסטרואידים נקבעים דרך הפה או דרך הפה. מינון ההורמונים נקבע בהתאם לחומרת התהליך. במקרים בינוניים, מומלץ 40-50 מ"ג פרדניזולון ליום, ובמקרים חמורים - 0.5-1 מ"ג לק"ג ממשקל המטופל. בנוסף, נקבעים משתנים ומשלשלים. מתבצע טיפול ניקוי רעלים (ריאופוליגלוצין, המודז), בהתאם לאינדיקציות - פלסמפרזיס, המוספורה.

תמיסות חיטוי, צבעי אנילין, משחות קורטיקוסטרואידים וארוסולים משמשים חיצונית.