טוקסיקודרמה

טוקסיקודרמה - מחלות עור רעילות ואלרגיות המתרחשות כתוצאה מחשיפה לכימיקלים הנכנסים לגוף.

הסיבות והפתוגנזה של toxicoderma

טוקסיקודרמיה מתרחשת עקב סיבות שונות:

• תרופות, מוצרי מזון, כימיקלים תעשייתיים וכימיים
• חומרים בעלי תכונות אלרגניות או רעילות. חומרים אלה נכנסים לגוף בעיקר דרך מערכת העיכול והנשימה. מוצרים רפואיים יכולים לגרום toxicodermy עבור תוך ורידי, שריר, תת עורית, הנרתיק, ניהול שפכה, וגם כתוצאה של יניקה דרך העור במהלך יישום חיצוני.

בפועל של רופא עור, סמים toxicoderm השכיח ביותר. כל תרופה יכולה לגרום toxicoderm. אבל לרוב הסיבה של toxicodermia הם אנטיביוטיקה, sulfonamides, משככי כאבים, barbiturates: הם מהווים 50-60% מכלל toxicoderms מרפא. Toxicoderma יכול להיגרם על ידי ויטמין ההכנות, במיוחד PP, C, B קבוצה.

תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת toxiccodermia נגרמת על ידי תרופות קורטיקוסטרואיד ו antihistamine, אשר רשומים 7% מהחולים בין toxicoderms מרפא. במקום השני יש מזון cermets רעילים, המהווים 10-12% של toxicoderm כל. הגורם toxicodermia מזון הוא מזון עצמו או חומר שנוצר במהלך אחסון לטווח ארוך, בישול. ספציפיות קפדנית של רגישות למוצר זה או אחר, למשל, לביצים מאותו עוף, שקדים מעץ אחד מסומנים.

טוקסיקודרמיה יכולה להיגרם לא על ידי חומר המזון עצמו, אלא על ידי זיהומים שונים: חומרים משמרים, צבעים וכו '.

Toxicoderma עלולה להיגרם על ידי מתכות שונות (תותבות ומתכת בשימוש אורתופדיה traumatology), שכן הם מכילים כרום, ניקל, קובלט, מוליבדן, אשר נכנס לזרם הדם בגוף sensibilizuyut.

כל החומרים הנ"ל הם אנטיגנים לא מלאים (haptens) וכאשר הם נכנסים לגוף הם משלבים עם חלבונים ולהפוך מצמידים כי יש את המאפיין של אנטיגן מלא. לפתח תגובות אלרגיות מסוגים שונים באמצעות חסינות של תאי T ו- B.

גיסטופתולוגיה

שינויים היסטופתולוגיים בתכונות pathognomonic toxicogerminal אין ודומים לשינויים אקזמה. היסטולוגית, דלקת כלי הדם הלימפוציטית של כלי הדם הקטנים של הדרמיס העליון אופיינית.

סימפטומים של toxicoderma

המחלה מתחילה בחריפות או לאחר מספר שעות, בדרך כלל 2-3 ימים לאחר החשיפה לסוכן סיבתי. התמונה הקלינית של toxicoderma נבדלת על ידי מגוון מורפולוגי גדול. עבור toxicoderma המאופיינת על ידי הופעת נגעים מרובים המסודרת באופן סימטרי, המורכב מאותר, papular, קשרים, שַׁלפּוּחִי, אורטיקריה, בולוס, מוגלתי ואלמנטי papular-מוגלתי מגרדות. במקביל יש שילוב של סוגים שונים של פריחה. בתהליך הפתולוגי, ריריות הריר עשוי להיות מעורב. בדרגות שונות של חומרה, קיימת הפרה של מצבו הכללי של המטופל.

Spot toxicodermia ברוב המקרים הוא מועיל ולעתים קרובות מתבטאת בצורה של כתמים erythematous, הרבה פחות לעתים קרובות - hemorrhagic (purpura) ו פיגמנט. נקודות אריתמטיות יכולות להיות נקודתיות, ורודות, בצורת טבעת. פריחה מנוקדת עם toxicodermia הוא לעתים קרובות edematous, פתיתים בכל פני השטח, יכול להיות מוגבל או להתמזג אריתמה נרחב, עד erythroderma אוניברסלי. עם קילוף של מרכז נקודה toxicodermic, זה קלינית דומה למקום של חזזית ורוד. עם התבוסה של כפות הידיים ואת הסוליות, דחייה מלאה של שכבת הקרנית הוא ציין.

עבור toxicoroderma papular, את המראה של אקוטי דלקתיות hepherherical papules, אשר הם בעלי אופי מוגבל או מופץ, הוא אופייני. גודל של papules לעתים קרובות משתנה miliary עד עדשה. לפעמים עם שימוש בשחפת (PASK, סטרפטומיצין), antidiabetic ו ויטמין ההכנות, יש פריחה בצורה של papules מצולע שטוח מזכיר חזזית שטוחה אדום. במקרים מסוימים, papules להתמזג לתוך פלאקים. חולים סובייקטיביים מודאגים לגבי גירוד העור. התפרצויות מנוקדות ו papular שנצפה על ידי המחבר של המטופל הופיע לאחר ניהול חוזרות של משכך כאבים - citramone.

נוגדי חמצון נוטטי מתרחשים לעיתים קרובות כתוצאה מפעולתם של סולפונאמידים, תכשירים של יוד, ברום, חיסונים, גריזופולין, ציקלופוספאמיד, מתוטרקסט. זה בא לידי ביטוי בצורה של קשרים דלקתיים כואבים, מוגבה מעט מעל רמת העור וקווי מתאר מעורפלים.

טוקסיקודרמיה שלפוחיתית מאופיינת על ידי הופעת שלפוחיות מופצות, אשר מוקפים על ידי wisktouss whisk. לעיתים נדירות, רעילות שלפוחיתית מוגבלת לתבוסה של כפות הידיים והסוליות בלבד, והיא מתבטאת במקרים אלו על ידי dyshidrosis. בשנת toksikodermii החמור עלולים לפתח erythroderma vezikulootechnaya: אריתמה בצק יוניברסל, שלפוחיות, נוטף מוגזם, נפיחות בפנים, בגפיים, פילינג krupnoplastinchatoe, קליפת impetiginoznye. לעתים קרובות מצטרף הצומח coccal משני pustules נוצרים.

במקרים רבים מתפתחים תרופות הלוגניות: יוד, ברום, כלור, פלואור. עם זאת, תרופות אחרות עשויות להיות הגורם להתפתחות של toxicorodermia pustular. אלמנט מורפולוגי הוא פוסטול, אשר ממוקם לפעמים במרכז של papules hemherherical דלקתיות. הפריחה מתמקדת לעיתים קרובות על אזורי עור עשירים בבלוטות החלב (פנים, חזה, גב עליון), מאחר ותרופות הלוגניות מופרשות מהגוף בחלב.

טוקסיקודרמה בולמית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר נטילת משככי כאבים, הרגעה, אנטיביוטיקה, sulfonamides. ב toxicoderma bullous, פריחות נרחב של שלפוחיות מוקף גבול hyperemic (toxicermia pemphigoid) או פריחה מקומית (toxicodermia קבוע) הם ציינו. התפרצויות בוליות מתרחשות בדרך כלל בצורה חמורה של toxicoderma, וככלל, להתבטא בצורה של אריתמה multiformiform exudative. בועות בגדלים שונים, לעתים קרובות גדולים, יש צמיחה מהירה, נוטים הספיחה יש תוכן hemorhhagic. אם הקיר של שלפוחיות פגום, שחיקות מופיעים אלמנטים של פמפיגוס וולגרי. ברוב המקרים, יש נגע של ממברנות ריריות (הפה, העין, איברי המין).

התנאי הכללי ברוב החולים נשאר קשה. המטופלים מתלוננים על חולשה כללית, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת; יש עלייה בטמפרטורת הגוף, ESR מוגברת, ליקוציטוזיס, eosinophilia, אנמיה קלה, pagology מובהק מן האיברים הפנימיים. תמורת הגירסות הרצינית ביותר, נפוצה כמו תסמונת סטיבנס-ג'ונסון או erythroderma אוניוורסלי, נגד מפתחת פילינג krupnoplastinchatoe, וכן באזורים מסוימים של העור, לעתים קרובות קפלי העור, יש בועות גדולות. פלמר-פלנטר קרטודרמה, התקרחות, דלקת כלי דם אלרגית הם סימפטומים של צורה חמורה של toxicoderma.

Dermatovenereologist בפועל, הצורה הנפוצה ביותר היא toksikodermiya toxicoderma קבוע אשר לעתים קרובות מתרחשת לאחר קבלת dipyrone, sulfonamides (Biseptolum), אנטיביוטיקה, ברביטורטים ותרופות אחרות.

המחלה מתבטאת על ידי אחד או יותר מעוגל גדולים כתמים אדומים בהירים בקוטר של 2-5 סנטימטר, אשר יהפוך בקרוב, במיוחד בחלק המרכזי, הגוון הכחלחל ונשארה צבע צפחה חומה מוזר פיגמנטציה יציבה לאחר ההיעלמות של תופעות דלקתיות. על רקע כתמים נפוחים, בועות שלפוחיות בגדלים שונים עשויים להופיע. בכל הודאה חוזרת ונשנית של התרופות המתאימות מופיעים הפריחות באותם מקומות, מגדילים את הפיגמנטציה יותר ומתפשטים בהדרגה לחלקים אחרים של העור. לוקליזציה המועדפת של התפרצויות של toxicodermia קבוע הוא הקרום הרירי של הפה, איברי המין.

Toxicodermia בדרך כלל ממשיך בחריפות. כמו האלרגן מוסר מהגוף, הפריחה נפתרת. לפעמים toxicodermia הוא ממושך במשך זמן רב גם לאחר סיום הגורם האטיולוגי.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין טופיקודירמה מנוקדת מעגבת, חזזית ורודה, פסוריאזיס מוכתמת; papular - מ פסוריאזיס, עגבת papular, אדום שטוח חזזית; פמפיגוס - מפמפיגוס, פמפיגואדה לבורה ואחרים.

[1], [2], [3]

טיפול של toxicoderma

הטיפול תלוי בצורת toxicodermia, את חומרת המצב הכללי ואת שכיחות של התהליך. ראשית, אנחנו חייבים לחסל את הגורם etiologic שגרם toxicoderm.

כאשר אנטיהיסטמינים טופס בקשה ספוטי מספיק (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum וכו '), האלרגן (כלורו סידן או גלוקונאט סידן, נתרן תיוסולפט) ואמצעים חיצונית - משחה המכילה קורטיקוסטרואידים.

עם טופס papulo-pustular, נגעים של ממברנות ריריות קורס קשה, סטרואידים ניתנים בעל פה או parenterally. מינון ההורמונים נקבע בהתאם לחומרת התהליך. במקרים מתונים ממליצים על 40-50 מ"ג פרדניזולון ליום, ועל חמור - 0.5-1 מ"ג לק"ג משקל המטופל. בנוסף, משלשלים, משלשלים נקבעו. ביצוע טיפול detoxication (reopoliglyukin, gemodez), על פי אינדיקציות - plasmapheresis, hemosorption.

פתרונות חיטוי חיצוניים, צבעי אנילין, משחות קורטיקוסטרואידים, אירוסולים.