התקפות של חוסר תנועה או "congealing". גורם ותסמינים

מצבים של חוסר תנועה קבוע או תקופתי, "congealing", akinesia, aspontaneity, היעילות של מקורות שונים מתייחסים מה שנקרא תופעות נוירולוגיות שליליות. הפתוגנזה שלהם, האטיולוגיה והסיווג הקליני עדיין לא מומשו באופן מלא. הם עשויים להיות קורטיקליים (מערכת עצבים מרכזית), חזיתית (מוטיבציה), גזע (akinetic), קליפת מוח (אפילפטיים), תוקפת מוצא (סינפטי). לבסוף, מצב של חוסר תנועה יכול להיות ביטוי של הפרעות פסיכוטיות או הפרעות המרה. כל המחלות האלה נוטים להופיע סימפטומים קליניים טיפוסיים אחרים וחריגות paraclinical במטבוליזם EEG, MRI, הביצועים אלקטרוליט, חילוף חומרים של הגלוקוז, מבחנים נוירופסיכולוגיים, כמו גם (בעיקר) את השינויים המתאימים מצב נוירולוגים ונפשי. ניתוח של ביטויים קליניים יש עדיפות ברוב המקרים.

הצורות הקליניות העיקריות של חוסר תנועה או "הקשחה":

א פרזינג אפיזודות (הקפאה, בלוק המנוע, מיצוק).

1. מחלת פרקינסון.
2. אטרופיה מערכתית מרובה.
3. נוירוצנאלים הידרוצפלוס.
4. אנצפלופתיה דיסירקולטיבית (כרונית איסכאלופתית).
5. פריזיטינג פרוגרסיבי-דיסבאזיה.

אפילפסיה.

C. Cataplexia.

ד Catatalpsy (בתמונה של מחלת נפש)

E. פעילות פסיכוגנית.

התקפות של חוסר תנועה בהיפוגליקמיה (סוכרת).

G. מיופלגיה פרוקסימלית.

1. שיתוק תקופתי תורשתי.
2. שיתוק תקופתי סימפטומטי (thyrotoxicosis; hyperaldosteronism, מחלות של מערכת העיכול, מה שמוביל היפוקלמיה; hypercortisolism; היפרפלזיה כליה תורשתית, הפרשה עודפת של הורמון הנוגד השתנה; מינרלוקורטיקואידים טופס מחלת כליות iatrogenic, קורטיקוסטרואידים, תרופות משתנות, אנטיביוטיקה, הורמונים של בלוטת תריס, סליצילטים, משלשלים). .

א פריז אפיזודות (הקפאה, בלוקים המנוע, congealing)

מחלת פרקינסון שייכת למחלות אופייניות ביותר, בתופעות הקליניות של אשר לעתים קרובות מתרחשת פרקים frisiting. פרקים לשפוך לעתים קרובות לפתח במהלך «offw-התקופה, כלומר בתקופה של 'off '(אבל יכול להיות גם ציין את' ON' -period). ברור שהם באים לידי ביטוי בהליכה. חולים מתחילים לחוות קשיים כאשר מנסים להתחיל לנוע ("סימפטום דבק על הרצפה של הרגליים"). קשה למטופל לעשות את הצעד הראשון; הוא כאילו לא יכול לבחור רגל שבה יש צורך להתחיל תנועה. סימן אופייני על המקום מתפתח. מרכז הכובד של הגוף מתחיל להתקדם לכיוון התנועה, ואת הרגליים קרובות ממשיכים לדרוך במקום, אשר עשוי להוביל לירידה של המטופל לפני תחילת התנועה. מצב נוסף, שבו פריסבינגים נמצאים לעיתים קרובות, קשורים עם פונה, הגוף במהלך הליכה. הפיכת הגוף העליון במהלך הליכה היא גורם סיכון טיפוסי לנפילת המטופל. חלל צר, כגון דלת על מסלול של חולה, יכול לעורר גודש. לפעמים frisiting בא באופן ספונטני ללא רגעים מעוררים חיצוניים. המראה של פרקים קופא מגביר את הסיכון של נפילות בחולה. נוכחות של בלוקים המנוע הוא מלווה בדרך כלל הידרדרות של רפלקסים postural, החמרה של dysbasia. הסינרגיות הפיזיולוגיות אבדות, חוסר היציבות מתפתח בהליכה ועמידה, קשה לחולים למנוע נפילות. מקפיא עלול להשפיע על כל פונקציות מוטוריות, כולל מגוון של תנועות בתהליך של שירות עצמי (המטופל ממש קופא במהלך כל הפעולה), כמו גם הליכה (עצירות פתאומיות), זה (יש תקופת דגירה ארוכה בין סוגיית הרופא ואת התגובה של המטופל) ומכתב. נוכחות של ביטויים קליניים במקביל למחלת פרקינסון (hypokinesia, רעד, הפרעות יציבות) משלימי חולה המראה תמונה טיפוסי עם מחלת הפרקינסון.

האבחנה נעשית קלינית. התדירות של אפיזודות מטרידות תואמת את משך המחלה ואת משך הטיפול בהכנות מוקדמות.

ניוון מערכת מרובה (MSA) עשוי להתבטא גם, בין תסמונות טיפוסיות אחרות (אטקסיה cerebellar, כישלון אוטונומי פרוגרסיבי, תסמונת פרקינסון) ו-פרקים מקפיאים, בפתוגנזה של אשר, ככל הנראה, קשורה גם עם תסמונת פרקינסון המתקדמת בתוך הרשות.

הידרוצפלוס הנורמטיבי, בנוסף לדמנציה ולבריחת שתן, מבטא גם הפרעה להליכה (שלישית-חכים). האחרונים נקראו אפראקסי. חוסר עקביות של הצעדים מתגלה, discoarding בין תנועות הרגליים ותא המטען, מפריע, לא יציב, לא אחיד ולא מאוזן הליכה. החולה הולך בחוסר ביטחון, עם זהירות ניכרת איטי לעומת אדם בריא. אולי את הופעתה של episodes frisiting. מטופל עם hydrocephalus נורמטיבי יכול לדמות חיצונית לחולה עם תסמונת פרקינסון, אשר משמש לעתים קרובות סיבה לשגיאה אבחון. אבל כדאי לזכור כי ישנם מקרים נדירים של התפתחות פרקינסון אמיתי בתסמונת של הידרוצפלוס הנורמטיבי, שבו ניתן לראות את הפרקים המתפתחים יותר.

אטיולוגיה של הידרוצפלוס הנורמטיבי: אידיופטי; ההשלכות של דימומים תת-דכאוניים, דלקת קרום המוח, טראומה קרניברבראלית עם דימום תת-דכאני, פעולה על המוח עם דימום.

אבחנה דיפרנציאלית של הידרוצפלוס הנורמטיבי מתבצעת עם מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, הנטינגטון של chorea, דמנציה רב infarct.

כדי לאשר את האבחנה של הנוירוצפלוס hydrocephalus נופש ל- CT, לעתים קרובות יותר - כדי חדרי הלב. מבחן מוצע עם הערכה של פונקציות קוגניטיביות ו dysbasia לפני ואחרי החילוץ של הנוזל השדרתי. בדיקה זו גם מאפשרת למטופלים להיבחר לפעולה עוקפת.

אנצפלופתיה במיוחד כאשר המדינה multiinfarct לידי ביטוי בהפרעות תנועה raznobraznye בצורת פירמידה הבילטרליים (ו מערכת העצבים המרכזית) סימני רפלקסים אוטומטיזם אוראלי והפרעות נוירולוגיות פסיכופאתולוגיים אחרים. כאשר lacunary תנאי יכול להיות גם הסוג של הליכת «Marche Petits Pas» (צעדים מדשדשים קצר סדירים קטנים) על הרקע של שיתוק pseudobulbar עם הפרעות בליעה, הפרעות דיבור מוטוריקה דמוית פרקינסון. יש גם מקרים של congealing במהלך הליכה. תסמינים נוירולוגיים אלה נתמכים על ידי CT המתאים או תמונת MRI, המשקפים את המוקד רב או נגע מפוזר של רקמת מוח ממוצא כלי דם.

פריסבינג פריסבינג-דיסבאזיה מתוארת כתסמין בודד בודד בקרב קשישים (בני 60-80 ומעלה). מידת הפגיעה על פי סוג של חיכוך הילוכים משתנה בין בלוקים המנוע הפרט עם מכשולים חיצוניים נכים קשים עם אי יכולת מלאה להתחיל ללכת ודורשים תמיכה חיצונית משמעותית. מצב נוירולוגי בדרך כלל אינו מראה חריגות, מלבד חוסר היציבות post postural לעתים קרובות של תואר זה או אחר. אין סימפטומים של hypokinesia, רעד ונוקשות. ניתוח של דם ונוזל שדרתי לא מראה שום חריגות. CT או MRI הוא נורמלי או מראה ניוון קליפת המוח קלה. טיפול עם אגוניסטים של לבודופה או דופמין אינו מביא הקלה לחולים. הפרעות בהליכה מתקדמות ללא קשר עם סימפטומים נוירולוגיים אחרים.

אפילפסיה

אפילפסיה עם התקפי "התקשות" אופיינית להתקפים קטנים (היעדרות). היעדרות מבודדים נצפים אך ורק בילדים. התקפים דומים במבוגרים צריכים תמיד להיות מובחנים עם pseudoabsances באפילפסיה הזמנית. אבסנס טיפוסי פשוט מתבטא קלינית בהתקף פתאומי של דינרגיה קצרה מאוד (כמה שניות). הילד קוטע את הדיבור התחיל, קורא את הפסוק, כותב, נע, מתקשר. העיניים "עצור", הביטוי קפוא. מיומנויות מוטוריות כלליות "קופאות". עם היעדרות פשוטה על EEG, קומפלקסי גל גל סימטרי עם תדר של 3 לשנייה מזוהים. כל צורות אחרות של היעדרות עם אחרים קליניים "תוספים" או אחרים EEG- תמיכה מופנים לא טיפוסיים ab-sans. בסופו של ההתקף מתרחשת באופן מיידי, לא משאירה כל מחסור או מדהימה. ילדים לעיתים קרובות להמשיך את הפעולה החלה לפני התקף (קריאה, כתיבה, משחק, וכו ').

C. Cataplexia

Cataplexy נרקולפסיה מופיע התקפי אובדן פתאומי של טונוס שרירים אשר עוררו רגשות (צחוק, שמחה, לפחות - הפתעה, פחד, כאב, וכו '), לפחות - מאומצת. לעיתים קרובות נצפו cataplexy התקפים חלקיים, כאשר אובדן טונוס וחולשה הם נצפו רק כמה מן השרירים: ראש niknet להעביר את הלסת התחתונה יורדת, נסער זה, הברכיים podgibayutsya, טיפה דברים על הסף. בהתקפות הכלליות מגיע חוסר תנועה מלאה, החולה נופל לעיתים קרובות. יש ירידה בשרירים ואת היעלמותם של רפלקסים גידים.

ד קָטָלֶפּסִיָה

עבור קָטָלֶפּסִיָה (בתמונה של מחלת נפש עם תסמונת קטטוני) מאופיין בתופעה "גמישות דונגי", בהינתן "היציבה לחיזוק" יוצאת דופן "תנועתיות מוזר" על הרקע של הפרעות נפשיות גסות בתמונה של סכיזופרניה (DSM-IV). קטטוניה - תסמונת, לעתים נדירות נתקל ממוצא נוירולוגיות: הוא תיאר עם bessudorozhnyh צורות של סטטוס אפילפטיקוס ( "קטטוניה ictal"), כמו גם כמה נגעים במוח אורגני גס (גידול במוח, בחמצת סוכרתית, אנצפלופתיה כבדית), אשר דורש, אולם, מאוחר יותר עידון. לעתים קרובות יותר ויותר קהות חושים מתפתחת בתמונה של סכיזופרניה.

E. פעילות פסיכוגנית

חוסר תגובה פסיכוגנית בצורת מיצוק התקפות לפעמים ניתן לראות בתמונת psevdopripadkov מחקה התקף אפילפטי או התעלפויות (psevdoobmorok) או התרחשות לחלוטין במצב של חוסר תנועה ועל אילמות (היסטרית מרה) יש להחיל את עקרונות אבחון קליני, אשר משמשים לצורך האבחנה של שיתוק פסיכוגני, פרכוסים היפרקינות.

התקפות של חוסר תנועה בהיפוגליקמיה (סוכרת)

ניתן לראות כאפשרות עבור תרדמת היפוגליקמיה הפיך.

G. מיופלגיה פרוקסימלית

דיכאון קהה בתמונה של דיכאון פסיכוטי חמור בדרך כלל אינו בעל אופי של התקפה, אלא מתמשך פחות או יותר לצמיתות.

תנאים הדומים ל "גודש" קצר או "דהייה" יכולים לעיתים להיראות בתסמונת hyperexplexia (ראה סעיף "Starter syndrome").