ההתקף האפילפטי הראשון במבוגרים

ההתקף האפילפטי הראשון לא תמיד אומר את הופעת האפילפסיה, כמחלה. על פי כמה חוקרים, 5-9% מהאנשים באוכלוסייה הכללית סובלים לפחות התקף אחד ללא חום בכל תקופה של חייהם. עם זאת, ההתקף הראשון במבוגרים צריך לעורר את החיפוש אחר מחלות מוח אורגניות, רעילות או מטבוליות או הפרעות מחוץ למחלות שעלולות לגרום להתקפים. אפילפסיה ב etiopathogenesis שלה מתייחס למצבים multifactorial. לכן, מטופל עם אפילפסיה חייב לעבור אלקטרואנצפלוגרפי מוחי הדמייה, ולפעמים בדיקה obscheomatic.

כאשר ההתקפה הראשונה מתרחשת בבגרות, רשימת המחלות המפורטות להלן צריכה להיחשב ברצינות רבה, מה שמרמז על בחינות חוזרות ונשנות של החולה אם הסדרה הראשונה של הבדיקות היתה לא אינפורמטיבית.

בעבר, כמובן, יש צורך להבהיר אם ההתקפים הם אפילפטיים באמת בטבע.

אבחנה מבדלת Syndromic מתבצעת עם העמימות, התקפות היפר-ונטילציה, מחלות לב וכלי דם, פאראסומניה כמה, דיסקינזיה התקפי, giperekpleksiey, gemispazm פנים, ורטיגו התקפי, אמנזיה גלובלית חולף, פרכוסים פסיכוגני, לפעמים עם תנאים כמו נוירלגיה של העצב המשולש, מיגרנה, הפרעות פסיכוטיות מסוימות.

למרבה הצער, לעתים קרובות אין עדים להתקפה, או התיאור שלהם אינו אינפורמטיבי. סימפטומים חשובים כגון לנשוך את הלשון או השפה, אובדן השתן או מוגברת קריאטין קריאין בסרום נעדרים לעתים קרובות, ולפעמים רק שינויים שאינם ספציפיים נרשמות על EEG. עזרה גדולה מאוד בהכרה בטבעה של התקף יכולה להיות הקלטת וידאו של התקפה (כולל בבית). אם האופי האפילפטי של ההתקף הראשון אינו מוטל בספק, אז שקול את הטווח הבא של מחלות גדולות (התקפים אפילפטיים יכולים להיגרם על ידי כמעט כל המחלות ונזק מוחי).

הגורמים העיקריים לאפילפסיה הראשונה מתאימים למבוגרים:

1. תסמונת הנסיגה (אלכוהול או תרופות).
2. גידול של המוח.
3. אבס של המוח ותצורות רבות אחרות.
4. פגיעה קרניברבראלית.
5. דלקת ריאות נגיפית.
6. מומים ארטרינוביים ומומים של המוח.
7. פקקת של סינוסים מוחיים.
8. אוטם מוחי.
9. דלקת קרום המוח קרצינומטית.
10. אנצפלופתיה מטבולית.
11. טרשת נפוצה.
12. מחלות מוחיות: פתולוגיה לבבית, היפוגליקמיה.
13. צורות אפילופטיות (ראשוניות) של אפילפסיה.

תסמונת הנסיגה (אלכוהול או תרופות)

בעוד שהגורמים השכיחים ביותר להתאמה האפילפטית הראשונה למבוגרים הם התעללות באלכוהול או בכדורי הרגעה (כמו גם בגידול במוח או במורסה).

התקפים הקשורים לאלכוהול ("רעילים") מופיעים, ככלל, במהלך תקופת הביטול, דבר המצביע על צריכת קבוע של מינונים גדולים של אלכוהול או סמים למשך פרק זמן ארוך מספיק.

סימפטום חשוב של נסיגה הוא רעד קטן של אצבעות ידיים מוארכות. חולים רבים מציינים עלייה במשרעת (לא תדירות) של רעידות בבקרים לאחר הפסקה בלילה לקחת מנה נוספת ירידה במהלך היום תחת השפעת אלכוהול או תרופות. (רעד משפחה או "Essential" גם מקטין תחת השפעת אלכוהול, אבל בדרך כלל זה הוא גס יותר, ולעתים קרובות תורשתי ;. EEG נמצא בדרך כלל ממצא) מוחית לעיתים לחשוף את ההמיספרות הפחתה גלובלית של נפח וגם המוח הקטן "ניוון". הירידה בנפח מעידה על ניוון ולא על ניוון, והיא הפיכה אצל חלק מהחולים, בתנאי שהם מסרבים להמשיך לשתות אלכוהול.

התקפות עם נסיגה יכול להיות מבשר של פסיכוזה, אשר יפתחו תוך 1-3 ימים. מצב זה עלול להיות מסוכן, טיפול רפואי אינטנסיבי חייב להיות מסופק מספיק מוקדם. תסמונת ביטול התרופה קשה יותר לזהות הן בהיסטוריה והן בבדיקה הרפואית, ובנוסף לכך הטיפול נמשך זמן רב יותר ומחייב טיפול אינטנסיבי בשלמותו.

גידול של המוח

המצב הבא, אשר צריך להיחשב בהתקף אפילפטי הראשון, הוא גידול במוח. מכיוון שבסופו של דבר יש גליאומה שפירה, גוברת לאט לאט מבחינה היסטולוגית (או מומים וסקולריים), האנמנסיס במקרים רבים אינו מאוד אינפורמטיבי, כמו גם הבדיקה הנוירולוגית הרגילה. Neurovisualization עם ניגוד היא שיטת הבחירה בין שיטות עזר, ועל בדיקה זו יש לחזור אם התוצאות הראשונות הן נורמליות ואין סיבות אחרות להתרחשות של התקפים.

אבססה של המוח ותצורות רבות אחרות (תת-

אבססה של המוח (כמו גם hematoma subdural) לעולם לא תחמיץ אם הבדיקה נוירוויזואלי מתבצע. בדיקות המעבדה הנדרשות עשויות שלא להצביע על נוכחות של מחלה דלקתית. EEG, ככלל, מגלה הפרעות מוקד בטווח דלה איטי מאוד, בתוספת הפרעות כלליות. במקרה זה, לפחות, בדיקה של האוזן, הגרון, האף והחזה רדיוגרפיה נדרשת. מחקר של דם ומשקאות חריפים כאן יכול להיות גם שימושי.

פגיעה קרניברבראלית

אפילפסיה בשל טראומה craniocerebral (TBI) יכול להתרחש לאחר תקופה ארוכה של הפרעה, ולכן החולה שוכח לעתים קרובות לספר לרופא על האירוע הזה. לכן, אוסף של anamnesis במקרים אלה חשוב במיוחד. עם זאת, כדאי לזכור כי התרחשות של התקפים אפילפטיים לאחר CCT לא אומר שזה הטראומה כי הוא הגורם לאפילפסיה, הקשר הזה חייב להיות הוכח במקרים ספק.

לטובת הגרסה הטראומטית של אפילפסיה עולה:

1. פגיעה קשה בראש; הסיכון לאפילפסיה עולה אם משך ההפסד של אובדן הכרה ואמנזיה עולה על 24 שעות, יש שברים גולגולתיים מדוכאים, hematoma תוך גולגולתי, סימפטומים נוירולוגיים מוקד;
2. נוכחות של התקפים מוקדמים (התרחשה בשבוע הראשון לאחר הפציעה);
3. האופי החלקי של ההתקפים, כולל הכללה משנית.

בנוסף, התקופה מרגע הפציעה ועד תחילת ההתקפים חשובה (50% מהתקפים הפוסט-טראומטיים מתרחשים בתוך השנה הראשונה, ואם ההתקפים מופיעים לאחר 5 שנים, סביר להניח שההוראה הטראומטית שלהם אינה סבירה). לבסוף, לא כל פעילות פרוקסימלית ב- EEG יכולה להיקרא אפילפטית. נתוני ה- EEG צריכים תמיד להיות מתואמים עם התמונה הקלינית.

דלקת ריאות נגיפית

כל דלקת נגיפית יכולה להתחיל עם התקפים אפילפטיים. המאפיין האופייני ביותר הוא שלישיה של התקפים אפילפטיים, האטה כללית ואי-סדירות של EEG, דיסאוריינטציה או התנהגות פסיכוטית לכאורה. הנוזל השדרתי עשוי להכיל מספר מוגבר של לימפוציטים, למרות שרמת החלבון והלקטט היא נורמלית או מוגבהת מעט (רמת החומצה עולה כאשר רמת החיידקים "נמוכה"). מצב נדיר, אבל מסוכן מאוד הוא דלקת המוח, הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס (דלקת המוח הרפסית). זה מתחיל בדרך כלל עם סדרה של התקפים אפילפטיים כי בעקבות החושך של ההכרה, hemiplegia ואפאזיה, אם האונה הטמפורלית מושפע. מצבו של המטופל מתדרדר במהירות לתרדמת וקשיחות מוחית עקב בצקת גדולה של האונות הטמפורליות, אשר הפעילו לחץ על גזע המוח. בהדמיה הדמייתית, נקבעת ירידה בצפיפות באזור הלימבי של האונה הקדמית והקדמית המאוחרת יותר, המעורבת בתהליך לאחר השבוע הראשון של המחלה. במהלך הימים הראשונים, חריגות לא ספציפיות נרשמות על EEG. המופע של מתח גבוה איטי מתח עתיק בשני מוביל זמני הוא מאוד אופייני. במחקר של CSF, מבוטא lymphocytic pleocytosis ועלייה ברמת החלבון מזוהים. זה מוצדק לחפש הרפס וירוס סימפלקס ב CSF.

מומים ארטרינוביים ומומים של המוח

נוכחותם של מומים עורקיים יכולה להיות חשודה כאשר מחקר הדמייה עם ניגוד מגלה אזור עגול, לא הומוגני של צפיפות מופחתת על פני הסעה של חצי הכדור, ללא בצקת של הרקמות הסובבות. האבחנה מאושרת על ידי אנגיוגרפיה.

פגמים התפתחותיים של המוח הם גם זיהו בקלות על ידי שיטות של הדמייה מוחית.

פקקת של הסינוס המוחי (s)

פקקת של סינוסים מוחיים יכולה להיות הסיבה להתקפים אפילפטיים, מכיוון שבמחצית כדור הארץ, שבה זרימת הדם הוורידית חסומה, מתפתחים היפוקסיה ודימומים דיאפדיים. התודעה מופרעת בדרך כלל עד הופעת תסמינים מוקדתיים, אשר במידה מסוימת מקלה על ההכרה בפקק. השכיחות של פעילות איטית כללית היא נצפתה על EEG.

אוטם מוחי, כגורם להתאמה האפילפטית הראשונה, מתרחש בכ -6% -7% מהמקרים ומוכר בקלות על ידי התמונה הקלינית. עם זאת, בודדים או חוזרים (חוזרים) "אוטם" אוטם אפשרי עם אנצפלופתיה disirculatory, אשר לפעמים להוביל התקפים אפילפטיים ("אפילפסיה מאוחר").

דלקת קרום המוח קרצינומטית

עם כאב ראש לא מוסבר וקשיחות קלה של הצוואר, לנקב מותני צריך להתבצע. אם הניתוח של CSF יש עלייה קטנה במספר תאים לא טיפוסיים (אשר יכול להיות מזוהים על ידי ציטולוגיה), עלייה משמעותית ברמת החלבון והפחתת גלוקוז (גלוקוז מפורק על ידי תאי הגידול), אזי במקרה זה יש חשד לדלקת קרום המוח carcinomatous.

אנצפלופתיה מטבולית

אבחנה של אנצפלופתיה מטבולית (לעיתים קרובות uremia או hyponatremia) מבוססת בדרך כלל על דפוס אופייני של נתוני המעבדה כי לא ניתן לתת כאן בפירוט. חשוב לחשוד ולערוך הקרנה של הפרעות מטבוליות.

טרשת נפוצה

עלינו לזכור כי במקרים מאוד נדירים, טרשת נפוצה יכולה הבכורה התקפים אפילפטיים כמו כללית או חלקית, והדרת גורמים אפשריים אחרים של התקפים, נהלים אבחון להבהרת התנהגות (MRI, פוטנציאלים, מחקרים אימונולוגיים של CSF).

מחלות מוחיות: פתולוגיה לבבית, היפוגליקמיה

הגורם להתקפים אפילפטיים עשוי להיות הפרעות חולפות באספקת המוח עם חמצן עקב פתולוגיית הלב. חזרה על האסיסטולה, כמו במחלת אדמס-סטוק, היא דוגמה ידועה, אך ישנם תנאים אחרים, לכן כדאי לערוך בדיקה קרדיולוגית יסודית, במיוחד בחולים קשישים. היפוגליקמיה (כולל hyperinsulinism) עשוי גם להיות גורם מעורר התקפים אפילפטיים.

צורות אפילפסיות (ראשוניות) של אפילפסיה בדרך כלל אינן מתפתחות אצל מבוגרים, אלא בינקות, בילדות או בגיל ההתבגרות.

תסמינים אפילפטיים עם כמה מחלות ניווניות של מערכת העצבים (למשל, מיוקלונוסים מתקדמת - אפילפסיה) מתפתחים בדרך כלל על רקע של גירעונות נוירולוגיים מתקדמים ולא נדון כאן.

אבחנה של התקף אפילפטי הראשון

כללי בדיקות דם ביוכימית, בדיקות שתן, הקרנה של הפרעות מטבוליות, זיהוי של הסוכן הרעיל, חקר הנוזל השדרתי, מוח MRI, EEG עם המון תפקודיים (היפר-ונטילציה, לילה מניעת שינה, להשתמש שנת לילה elektropoligrafii), א.ק.ג., פוטנציאלים של שיטות שונות.