אבצס חוץ-דוראלי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מורסה חיצונית היא הצטברות מוגלה בין הדורה מאטר לבין עצמות הגולגולת.

הפתוגנזה של המורסה החיצונית

תוצאות Extradural מורסה מן ההתפשטות של התהליך הדלקתי חלל פִּטמָתִי לתוך חלל התוף של הגולגולת היא מקומית של הפוסה גולגולתי האחורית או באמצע. מורסה חיצונית יכולה להתפתח הן עם דלקת אוטיטיס חריפה והן עם החמרה של מדיה כרונית. במקרים כאלה, במהלך ניתוח רדיקלי על האוזן הוא כמעט תמיד ציין כולסטאתומה, מוגלה בחלל התוף, לעתים קרובות הרס של הגג של חלל התוף, ואת לוקליזציה של מורסה extradural של הפוסה האחורית - labyrinthitis מִתמַגֵל.

תסמינים של מורסה חיצונית

הסימפטומטולוגיה של המורסות החיצונית היא גרועה, והיא מאובחנת לעיתים קרובות רק במהלך הניתוח. מורסה חיצונית, המתרחשת עם דלקת אוטיטיס חריפה, משולבת לעיתים קרובות עם סימפטומים של דלקת המסטואיטיס. הסימפטומים הכלליים אינם בולטים במיוחד. הסימפטום העיקרי של מורסות extradural הוא השפע שפע מן האוזן.

סימפטום מתמיד של המורסה האקטראדאלית אינו כאב ראש עז. כאב הראש הוא מקומי על מורסת perisinus באזורי פרונטלי עורפי, עם מורסה של הפוסה גולגולתי באמצע במאזני העצם הטמפורלית, מאחורי האוזן בתחום ובאזור של הגשר. עם מיקום עמוק יותר של המורסה, עם מעורבות של הצומת gasser או הענפים שלה בתהליך, התרחשות של כאב טריגמינלי באזור הפנים אפשרי. עם מורסה extradural ו fossa גולגולתי האחורי, הכאבים ממוקמים באזור הצוואר. לפעמים עם לוקליזציה זו של המורסה עקב כאב וסחרחורת מפתחת טורטיקוליס.

כאבי ראש אצל חלק מהחולים מלווה בחילה, הקאות, נמנום. המצב הכללי יכול להיות משביע רצון או חמור.

אבחנה של מורסה חיצונית

בדיקה גופנית

טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל נורמלית או subfebrile גם אם יש מורסה perisinus. עלייה חדה בטמפרטורה כמעט תמיד מצביעה על התפתחות דלקת קרום המוח או סינוסטרומבוזיס. תדירות הדופק, ככלל, תואמת את הטמפרטורה, את bradycardia נדיר לראות.

בבדיקות הגופניות של המטופל ניתן להבחין בתסמיני המנינגיאל: קשיחות קלה של שרירי העורקים, סימפטום קרניג, המתבטא לעתים קרובות יותר בצד המורסה.

לעיתים רחוקות יש סימפטומים מוקדמים. כאשר הם מתמקמים בגוסמת הגולגולת האמצעית, הם נמצאים בצורת פרזיס של גפיים מנוגדים, פגיעה ברגישות בהם, התקפים אפילפטיים מוקדמים. דו צדדי paresis בדרך כלל מציין את המעורבות של דורה mater רך בתהליך. כאשר לוקליזציה את המורסה החיצונית בגוש הגולגולת האחורי, ניסטגמוס צוינה, הפרעות קואורדינציה באיברים ההומולאריים, וטון שרירי נמוך בהם. עם מיקום עמוק של המורסה, אשר יורד לבסיס, paresis העצב abducent הוא ציין בצד של המורסה.

מחקר מעבדה

בדיקות דם ללא הפרעות. ESR אינו גדל. שינויים בדם נצפים רק עם pachymeningitis נרחב. הרכב הנוזל השדרתי, ככלל, לא השתנה.

סטרו Media0נות

שיטות האבחון היעילות ביותר עבור אבצס extradural הם CT, MRI. בהעדר שיטות אלה, craniography,

אבחון קרניוגרפי של המורסות החיצוניות מבוסס על זיהוי של סימנים רדיוגרפיים עקיפים, בעיקר את העקירה של בלוטת האצטרובל calcified. זה נקבע על craniograms ב היטל ישיר, כמו הנורמה היא ממוקמת לאורך קו האמצע.

כאשר אנגיוגרפיה מוחית סימנים משמעותיים מורסה extradural דוחף את מדיאלית, עם דורה, כלי דם הממוקמים על משטח קמור של האונה מוחין על המשטח הפנימי של הגולגולת כדי ליצור אזור avascular.

מורסת extradural CT ו- MRI אובחנה כמו biconvex, פלאנו קעור או אזור בצורה חצי סהר על הצפיפות השונה {CT) ו- MP-אות (MRI), סמוך לעצם הגולגולת. במקרה זה, הסימנים הפתוגניים של המורסות החיצונית מתגלים: עקירה של דורה מאטר מעצמות הגולגולת. ב CT, המורסות extradurate, ככלל, יש צפיפות מוגברת בתוך 60-65 HU.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך הטיפול הכירורגי של המורסה extradural, דיפרנציאלי אבחנה עם intracerebral ו subdural אבצס הוא הכרחי.

[1], [2], [3], [4], [5]