אבחון של אובדן שמיעה אצל ילדים

זיהוי אובדן שמיעה וחירשות אצל מבוגר הוא די קל. רוב השיטות בהן נעשה שימוש בהן מבוססות על תשובות המשיב לקולות של גוונים ותדרים מסוימים, וכן דיבור, הנמסר על ידי מזלג הכוונון או דרך האוזניות. העקומה הנגזרת מתגובות סובייקטיביות אלה מאפיינת את מצב הפונקציה השמיעתית. עם זאת, אלה שיטות פסיכופיזי כביכול ניתן להשתמש בילדים לא מוקדם יותר מאשר 4-5 שנים של החיים: בגיל מוקדם הילד, ככלל, הוא לא מסוגל לתת את התשובה הנכונה. בינתיים, זה גם בגיל מוקדם יותר, כי יש צורך דחוף לגלות אובדן שמיעה, שכן היא קשורה קשר הדוק להתפתחות של הדיבור של הילד ואת האינטליגנציה.

זה ידוע כי 80% מהפרעות שמיעה להתרחש אצל ילדים 1-2 שנים של החיים. הבעיה העיקרית היא כי אבחון מאוחר של אובדן שמיעה מוביל ליזום בטרם עת של הטיפול, וכתוצאה מכך לשיקום מאוחר, עיכוב בהיווצרות של דיבור אצל הילד. מושגים מודרניים של העבודה של המנצח ושמיעה מבוססים על התחלה מוקדמת של האימון. הגיל האופטימלי הוא 1-1.5 שנים, אבל אם הפעם הוא אבוד, מה קורה בכל ילד שלישי, זה הרבה יותר קשה ללמד דיבור, ולילד יש יותר סיכוי להיות חירש אילם. בבעיה רבת פנים זו, אחת השאלות החשובות ביותר היא האבחנה המוקדמת של חירשות, הנמצאת בתחום רופאי הילדים והפעילויות האורטוריינולוגיות. עד לאחרונה, בעיה זו נותרה בעיה כמעט בלתי פתירה. הקושי העיקרי טמון בצורך במחקר אובייקטיבי המבוסס על תשובותיו של הילד, אך על קריטריונים אחרים שאינם תלויים בתודעתו.

שיטה של תגובות בלתי מותנות

הקבוצה הראשונה של שיטות כאלה היא פשוטה, אבל, למרבה הצער, מאוד לא מדויק. הגדרת השמיעה מבוססת על הופעת רפלקסים לא מותנים בתגובה לגירוי קול. על פי התגובות המגוונות ביותר (קצב לב, קצב לב, תנועות נשימה, תגובות מוטוריות ואוטונומיות), בעקיפין הם נשפטים אם הילד שומע את הדיון או לא. מחקרים מדעיים מסוימים מראים כי אפילו עובר עם כ -20 שבועות מגיב לקולות, משנה את קצב פעימות הלב. מעניין מאוד הם הנתונים המציעים כי העובר יכול לשמוע טוב יותר את התדרים של אזור הדיבור. על בסיס זה, המסקנה היא על התגובה האפשרית של העובר לדיבור של האם ואת תחילת הפיתוח של המצב הפסיכו-אמוציונאלי של הילד גם במהלך ההריון.

התנאי העיקרי של יישום שיטת התגובות הבלתי מותנות הוא תינוקות ותינוקות. ילד שמיעה צריך להגיב לקול מיד לאחר הלידה בדקות הראשונות של החיים. עבור המחקר נעשה שימוש במקורות שונים של קול: צליל, מראש מכויל קול ברמה צעצועים, trills, כלי נגינה, מכשירים פשוטים - קול הוכחה מטר, לפעמים צר הלהקה רעש פס רחב. עוצמת הקול שונה, העיקרון הכללי הוא שככל שהילד גדול יותר, כך עוצמת הצליל נמוכה יותר כדי לזהות את התגובה. אז, ב 3 חודשים, התגובה נגרמת על ידי אינטנסיביות של 75 dB, ב 6 חודשים - 60 dB, ב 9 חודשים עבור התרחשות של תגובה ילד שמיעה, 40-45 dB מספיק. חשוב מאוד לנהל נכון ולפרש נכונה את התוצאות של ההליך: המחקר צריך להיעשות 1-2 שעות לפני האכלה, כמו תגובה מאוחר יותר לצלילים מצטמצם. התגובה המוטורית יכולה להיות שקרית, כלומר לא בקולות, אלא פשוט בגישה של הרופא או תנועת הידיים שלו, אז אתה צריך לעשות כמה הפסקות בכל פעם. כדי לא לכלול תגובות חיוביות שגויות, תגובה כפולה או פי שלושה זהה זהה יכול להיות אמין. מטעויות רבות בקביעת התגובה הבלתי מותנית, נמנעת משימוש בעריסת שמיעה מיוחדת לילדים.

המין הנפוץ והידוע ביותר של תשובות מוחלטות - kohleopalpebralny (מהבהב בתגובה לצלילים) ו רפלקס kohleopappilyarny (הרחבת אישון), רפלקסים אוריינטציה מוטורית, שיעור עיכוב רפלקס המציצה לקוי. התגובות חלקם ניתן לייחסו באופן אובייקטיבי לרשום, למשל, שינוי לומן כלי הדם (plethysmography), קצב פעימות הלב (ECG), וכו ' מה הם ההיבטים החיוביים של קבוצה זו של שיטות. הם פשוטים, נגישים בכל התנאים ולכן יכולים להיות בשימוש נרחב בפועל הרפואי של neonatologist ורופא ילדים. עם זאת, החסרונות שלהם צריך גם לקחת בחשבון. ראשית, עוצמת קול גבוהה ושמירה מדויקת על כללי המחקר נחוצים כדי למנוע תגובות חיוביות שגויות, בעיקר עם אובדן שמיעה חד צדדי. לכן, ניתן למצוא רק שאלה אחת: האם הילד שומע (ללא המאפיין של מידת אובדן השמיעה ואופיו). למרות שזה חשוב מאוד. בעזרת טכניקה זו, אתה יכול לנסות לקבוע את היכולת למקם את מקור הקול, אשר בדרך כלל מתפתח אצל ילדים כבר 3-4 חודשים.

קבוצת השיטות של רפלקסים לא מותנים יכולה להיות בשימוש נרחב בעבודה מעשית לסינון אבחון, במיוחד בקבוצות סיכון. במידת האפשר, כל התינוקות והתינוקות בבית החולים ליולדות צריכים לערוך מחקרים וייעוץ, אך הם נחשבים לחובה רק עבור קבוצות הסיכון הקרובות לחירשות ולחרשות. הם כוללים:

• הגורמים המשפיעים על תפקוד השמיעה של העובר במהלך ההריון (חירשות מולדת  וחירשות ); רעלת, איי לידה להפלה מוקדמת, אמא רזוס-קונפליקט ועובר, נפרופתיה, סרטן הרחם, מחלה של האם במהלך ההריון, במיוחד אדמת, שפעת, טיפול עם תרופות ototoxic;
• לידה פתולוגית: מוקדמת, מהירה, ממושכת עם היישום של מלקחיים, ניתוח קיסרי, הפרעה שליה חלקית, וכו ';
• הפתולוגיה של התקופה הנאונטלית המוקדמת: היפרבירובינמינמיה הקשורה למחלה המוליטית של היילוד, טרום, מומים מולדים וכו ';
• בינקות גורמי סיכון לגיל הרך: ספסיס זז, חום לאחר הלידה, זיהומים ויראליים (אדמת, אבעבועות רוח, חצבת, חזרת, שפעת), meningoencephalitis, סיבוכים לאחר החיסון, מחלות דלקתיות של האוזן, פגיעות ראש, טיפול בתרופות ototoxic וכן הלאה.

אנמנסיס אימהי

תפקיד מרכזי בפסק הדין הראשוני על מצב השמיעה של ילד עם חשד לחירשות תורשתי הוא שיחק על ידי anamnesis אימהית. כאשר הם מראיינים את הוריו של הילד לפני גיל 4 חודשים, הם מגלים אם קולות בלתי צפויים של קול רם מעוררים את השינה, הוא נרעד או בוכה: באותו גיל, הרפלקס של מורו אופייני . זה בא לידי ביטוי על ידי דילול ואת הפחתת הידיים (רפלקס אחיזה) ואת מתיחת הרגליים עם גירוי קול חזק.

עבור זיהוי משוער של ליקויי שמיעה, רפלקס מוצץ מלידה משמש, המתרחשים בקצב מסוים (בדומה לבלוע). שינוי קצב זה עם אפקט הקול נתפס בדרך כלל על ידי האם, זה מצביע על נוכחות של שמיעה אצל הילד. כמובן, כל אלה רפלקסים אוריינטציה מוגדרים טוב יותר על ידי ההורים. רפלקסים אלה מאופיינים בהכחדה מהירה, ופירוש הדבר כי עם חזרות חוזרת על עצמה, הרפלקס יכול להפסיק לשכפל; 4 עד 7 חודשים ילד בדרך כלל עושה ניסיונות לפנות אל מקור הקול, כי כבר קובע הלוקליזציה שלה, 7 חודשים זה מבדיל צלילים מסוימים, מגיב גם אם אין כתמי מקור 12 חודשים להתחיל לנסות לכתוב תגובות דיבור (Gulen).

גורמי הסיכון ממלאים תפקיד חשוב ביותר באבחון מוקדם של אובדן שמיעה, ולכן, בתחילת הטיפול או surdoeducation. יש לציין כי חירשות וחירשות בקרב תינוקות נולדים בממוצע ב -0.3%, ובקבוצות סיכון הוא גדל כמעט פי 5.

השיטה של תגובות רפלקס מותנה

קבוצת השיטות השנייה מבוססת על שימוש בתגובות רפלקס מותנות. לשם כך, ראשית יש לפתח תגובה מכוונת לא רק לקול, אלא גם לגירוי אחר, התומך בגירוי הקול. אז, אם אתה משלב האכלה עם צליל חזק (למשל, פעמון), ולאחר מכן ב 10-12 ימים רפלקס מציצה יקומו רק בתגובה לקול.

ישנן שיטות רבות המבוססות על דפוס זה, רק את אופי השינויים חיזוק. לפעמים כמו זה משמש גירויים כאב, למשל, קול משולב עם זין או בכיוון של סילוני אוויר חזק על הפנים. גירויים מסוג זה מגבירים תגובה הגנתית (יציבה למדי) ומשמשים בעיקר לזיהוי החמרה במבוגרים, אך לא ניתן להחילם על ילדים מסיבות אנושיות. בהקשר זה, ילדים משתמשים בשינויים של טכניקת הרפלקס המותנית, המבוססת לא על תגובת ההגנה, אלא להיפך, על הרגשות החיוביים והאינטרס הטבעי של הילד. לפעמים מזון משמש חיזוק כזה (ממתקים, אגוזים), אבל זה לא מזיק, במיוחד עם מספר גדול של חזרות, כאשר יש צורך לפתח רפלקסים עבור תדרים שונים. לכן אפשרות זו מתאימה יותר לבעלי חיים מאומנים בקרקס. השיטה העיקרית המשמשת כיום במרפאה היא אודיומטריה של משחקים, שבה הסקרנות הטבעית של הילד משמשת לחיזוק. במקרים אלה, גירוי קול משולב עם הצגת תמונות, שקופיות, סרטי וידאו, צעצועים נעים (לדוגמה, רכבת) וכו '.

תכנית ההליך: הילד מונח במצלמה אטומה לרעש. על האוזן שנבדקה, לשים על האוזנייה, מחובר עם כל מקור של צליל (אאודימטר). הרופא וציוד ההקלטה נמצאים מחוץ לתא. בתחילת המחקר, קולות בעוצמה גבוהה ניתנים באוזן, הילד חייב לדעת אותם, ידו של הילד מונחת על הכפתור, אשר לחצה על ידי האם או עוזר כאשר צפצוף נשמע. כמה תרגילים ילד בדרך כלל לומד כי השילוב של קול בלחיצת כפתור מוביל או לשנות תמונות, או להמשיך את הסרט הפגנה, או במילים אחרות - כדי להמשיך את המשחק - וכבר לוחץ על כפתור בכוחות עצמם כאשר צליל.

בהדרגה, עוצמת הצלילים מצטמצמת. לפיכך, תגובות רפלקס מותנה מאפשרות לחשוף:

• אובדן שמיעה חד צדדי;
• לקבוע סף של תפיסה;
• לתת תגובה תדר של הפרעות תפקוד השמיעה.

שמיעה בשיטות אלה דורשת רמה מסוימת של אינטליגנציה והבנה מצד הילד. הרבה תלוי ביכולת ליצור קשר עם ההורים, הכישורים והגישה מיומן לילד על ידי הרופא. עם זאת, כל המאמצים מוצדקים על ידי העובדה כי מגיל שלוש שנים במקרים רבים ניתן לנהל מחקר של השמיעה ולקבל אפיון מלא של מצב תפקוד השמיעה שלה.

שיטות אובייקטיביות לחקר תפקוד השמיעה

השיטות האובייקטיביות של המחקר של הפונקציה השמיעתית כוללות מדידת עכבה אקוסטית, כלומר ההתנגדות המופעלת על-ידי התקן קול-הצליל לגלי הקול. בתנאים רגילים, הוא מזערי, בתדרים של 800-1000 הרץ, כמעט כל האנרגיה קול מגיע ללא התנגדות האוזן הפנימית, ואת עכבה אקוסטית היא אפס (tympanogram A). עם זאת, עם הפתולוגיה הקשורים ניידות לקויה של הממברנה הטימפנית, שלפוחיות השמיעה, חלונות מבוך ומבנים אחרים, כמה אנרגיה קול משתקף. זה נחשב גם קריטריון לשינוי הערך של עכבה אקוסטית. בתעלה השמיעתית החיצונית מוכנס מד עכבה חזק, צליל של תדירות ועוצמה קבועים, הנקראים בדיקה, מוזן לתוך החלל הסגור.

שלושה מבחנים משמשים: tympanometry, אוסף סטטי וסף רפלקס אקוסטי. המבחן הראשון נותן מושג על הניידות של עור התוף ואת הלחץ בתוך חלל האוזן התיכונה, והשני - הזדמנות לבדל את הנוקשות של שרשרת ossicular, השלישי, המבוסס על הפחתת שרירי האוזן התיכונה, מאפשר לנו לבדל את הנגע ניצוח-סאונד עם נזק סאונד-סיסטם. הנתונים המתקבלים עם מדידות עכבה אקוסטית נרשמות בצורה של עקומות שונות על tympanograms.

מדידת עכבה אקוסטית

יש כמה תכונות שיש לשקול בעת ביצוע מדידות עכבה אקוסטית בילדות. בילדים של חודש החיים הראשון, המחקר אינו מציג קשיים גדולים, שכן הוא יכול להתבצע במהלך שינה עמוקה מספיק לאחר ההאכלה הבאה. התכונה העיקרית בגיל זה קשורה עם היעדרות תכופה של רפלקס אקוסטי. עקומות tympanometric נרשמות באופן ברור למדי, למרות פיזור גדול של משרעת של tympanogram הוא ציין, לפעמים הם של תצורה שתי השיא. רפלקס אקוסטי ניתן לקבוע כ 1.5 עד 3 חודשים. עם זאת, יש לזכור כי גם במצב של שינה עמוקה, הילד חווה תנועות בליעה תכופות, ואת ההקלטה עשויה להיות מעוותת על ידי חפצים. לכן, על אמינות מספקת, יש לחזור על המחקרים. יש לקחת בחשבון גם את האפשרות של טעויות ב impedanceometry אקוסטית עקב תאימות של קירות התעלה השמיעתית החיצונית ושינויים בממדים של הצינור השמיעתי במהלך בוכה או בוכה. כמובן, אתה יכול להחיל הרדמה במקרים אלה, אבל זה מוביל לעלייה בסף של רפלקס אקוסטי. אנו יכולים להניח כי tympanograms להיות אמין, החל מגיל 7 חודשים, הם נותנים מושג אמין של הפונקציה של הצינור השמיעתי.

באופן כללי, מדידת עכבה אקוסטית היא שיטה חשובה של מחקר שמיעה אובייקטיבי אצל תינוקות וילדים צעירים.

יתרונות מסוימים יש גם את הטכניקה של הקלטת הפוטנציאל של שריר מאחורי האוזן: באמצעות זה, אתה יכול לעשות ללא שימוש של הרגעה ולקבוע את אובדן השמיעה בעיקר בתדרים נמוכים עד 100Hz,

למהפכה הנוכחית, מחקר השימוע בילדים הוביל לפיתוח והקדמה לפרקטיקה הקלינית של השיטה של קביעת אובייקטיבית של הפוטנציאלים עורר השמיעה באמצעות אודיומטריה המחשב. כבר בתחילת המאה העשרים. עם גילוי electroencephalography היה ברור, בתגובה נשמעים גירוי (גירוי) בחלקים שונים של מנתח אודיו: השבלול, גרעיני גרעיני ספירלת גזע ו קליפת מוח - יש תגובות חשמל (שמיעתי פוטנציאלים). עם זאת, הם לא יכלו להירשם בגלל המשרעת הקטנה ביותר של תגובת התגובה, שהיתה קטנה יותר ממשרעת הפעילות החשמלית המתמדת של המוח (גלי בטא, אלפא, גמא).

רק עם ההקדמה לפרקטיקה הרפואית של טכנולוגיית המחשב ניתן היה לצבור בזיכרון המכונה תשובות לא משמעותיות לסדרה של גירויי צליל, ואז לסכם אותן (את הפוטנציאל הכולל). עיקרון זה משמש גם בביצוע אודיומטריה ממוחשבת אובייקטיבית. גירויי צליל מרובים בצורת קליקים מוזנים לתוך האוזן, המכשיר משנן ומסכם את התשובות (אם, כמובן, הילד שומע), ולאחר מכן מציג את התוצאה הכוללת בצורה של עקומה מסוימת. אודיומטריה מחשב אובייקטיבית מאפשרת לערוך בדיקת שמיעה בכל גיל ואפילו בעובר מ -20 שבועות.

[1], [2], [3]

אלקטרו-מכרוגרפיה

כדי לקבל מושג על המיקום של הנזק מנתח קול, אשר משפיע על אובדן השמיעה (אבחון מקומי), שיטות שונות משמשים. Electrochlearography משמש כדי למדוד את הפעילות החשמלית של צואת cochlea ו ספירלה. האלקטרודה, שבאמצעותה מוסרים תגובות חשמליות, מותקנת באזור קיר התעלה השמיעתית החיצונית או על קרום הטימפנים. זהו הליך פשוט ובטוח, עם זאת, הפוטנציאלים כי הם הוסרו חלש מאוד, שכן השבלול רחוק מן האלקטרודה. במידת הצורך, האלקטרודה הוא פירסינג על ידי הממברנה הטימפנית והניח ישירות על הקיר promontorial של חלל טימפני ליד שבלול, כלומר, האתר של הדור הפוטנציאלי. במקרה זה, זה הרבה יותר קל למדוד אותם, עם זאת, בפועל של ילדים, כגון ECG transtimpanal אינו נפוץ. הנוכחות של ניקוב ספונטני של הממברנה הטימפנית מאוד מקל על המצב. EKOG - השיטה די מדויקת ונותנת מושג על סף שמיעה, מסייעת באבחנה דיפרנציאלית של אובדן שמיעה מוליך ולא שמיעתי. עד גיל 7-8 הוא נמצא תחת הרדמה, בגיל מבוגר - תחת הרדמה מקומית.

לפיכך, ECGG מאפשר להבין את מצב מבנה השיער של שבלול ואת הצומת הלוליינית. חקירת מצב החלקים העמוקים יותר של מנתח הקול מבוצעת תוך שימוש בהגדרת הפוטנציאלים המעוררים השמיעים הקצרים-בינוניים והארוכים. הנקודה היא שהתגובה לגירוי הצליל של כל מחלקה מגיעה קצת יותר מאוחר, כלומר, יש לה תקופה פחות או יותר ממושכת. באופן טבעי, התגובה של קליפת המוח של המוח מחושבת תוצאות אלה האחרונים פוטנציאלים חבויים, כלומר, המאפיינים שלהם. הפוטנציאלים הללו משוחזרים בתגובה לאותות קול של משך זמן מספיק ושונה גם בנימה.

תקופה סמויה של חביון קצר - פוטנציאל גזע משתרע מ 1.5 עד 50 מ"ג / s, קליפת המוח מ 50 עד 300 מ"ג / ש. מקור הקול הוא קליקים קול או חבילות טונאל קצר כי אין להם צבע גוון, מוזנים דרך האוזניות, ויברטור עצם. ניתן גם ללמוד באמצעות רמקולים בתחום צליל חופשי. אלקטרודות פעיל ממוקמות על תהליך מסטואידי, המצורפת לאונה או קבוע בכל נקודה של הגולגולת. המחקר נערך בתא zvukozaglushonnoy ו elektroekranirovannoy, ילדים מתחת לגיל 3 שנים - מדינת שנת נגרמת תרופה לאחר מתן diazepam (relanium) או 2% פתרון הידרט מימת רקטלי במינון המתאים למשקל הגוף של הילד. המחקר נמשך בממוצע 30-60 דקות במצב השקרים.

כתוצאה ממחקר זה, נרשם עקומה המכילה עד 7 פסגות חיוביות ושליליות. הוא האמין כי כל אחד מהם משקף את מצב מנתח כרטיס קול מסוים: אני - עצב השמיעה, P-W - שבלול גרעיני גוף טרפז, זיתים עליונות, IV-V - צירים לרוחב ו colliculus המעולה, VI-VII גוף ברך פנימי.

כמובן, יש שונות גדולה בתגובות של הפוטנציאלים השמיעים הקצרים, הסמויים, לא רק במחקרי שמיעה אצל מבוגרים, אלא גם בכל קבוצת גיל. כנ"ל לגבי הפוטנציאלים השמיעים ארוכי-הטווח הסמויים - יש לבחון גורמים רבים על מנת לאסוף תמונה מדויקת של מצב תפקוד השמיעה של הילד ומיקום הנגע.

שיטות אלקטרופיזיולוגיות לקביעת תפקוד השמיעה נותרות האופציה החשובה ביותר ולפעמים היחידה למחקר כזה של שמיעה אצל ילדים בתקופה של היילוד, הינקות והילדות המוקדמת, וכעת הן הופכות שכיחות יותר ויותר במוסדות הרפואיים.

[4], [5], [6], [7], [8],

פליטה אקוסטית

פשוטו כמשמעו לאחרונה, בתרגול של מחקר שמיעה ברפואת ילדים מתחילים להציג שיטה חדשה - רישום של פליטת אקוסטית המושרה מתעכב של שבלול. אלה רעשים חלשים מאוד קול שנוצר על ידי שבלול, הם יכולים להיות מוקלט בתעלה השמיעתית החיצונית בעזרת מיקרופון רגיש מאוד רעש נמוכה. בעיקרו של דבר, זהו "הד" של הצליל שנמסר לאוזן. פליטה אקוסטית משקפת את היכולת התפקודית של תאי השיער החיצוניים של האיבר של קורטי. השיטה היא פשוטה מאוד וניתן להשתמש בה עבור בדיקות שמיעה המונית, החל מיום 3-4 של חייו של הילד, המחקר לוקח כמה דקות, הרגישות היא גבוהה מספיק. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

בדיקת שמיעה בלחישה ובדיבור

אצל ילדים גדולים יותר, החל מ 4-5 שנים, אותן שיטות משמשות למחקר שמיעה כמו אצל מבוגרים. עם זאת, במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון תכונות מסוימות של הילדות.

לפיכך, לימוד השמיעה על ידי לחישה ודיבור שיחה הוא פשוט מאוד, יש צורך לקיים את הכללים המדויקים לניהול אותו על מנת לקבל פסק דין נכון על מצב של פונקציית השמיעה של הילד. לדעת שיטה זו בפרט עבור רופא ילדים חשוב במיוחד, שכן זה יכול להתבצע על ידו לבד, זיהוי כל אובדן שמיעה הוא כבר הבסיס להפניה למומחה. בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון כמה תכונות של טבע פסיכולוגי של ילדים במחקר של טכניקה זו.

קודם כל, חשוב מאוד שיש אמון בין הרופא לבין הילד, כי אחרת הוא לא יענה על השאלות. עדיף לתת לדיאלוג את אופי המשחק במעורבות של אחד ההורים בה. ראשית, אתה יכול, במידה מסוימת, לעניין אותו, למשל, בשאלה כזאת: "אני תוהה אם תשמע מה אני עומד לומר בקול נמוך מאוד". בדרך כלל, ילדים שמחים באמת, אם הם יכולים לחזור על המילה, והם מעורבים ברצון בתהליך המחקר. ולמען האמת, הם נעשים עצובים או נסוגים בעצמם, אם הם לא שומעים את המילים מהפעם הראשונה. לכן ילדים צריכים להתחיל מחקר ממרחק קרוב, רק אז להגדיל את זה. האוזן השנייה היא בדרך כלל טובעת החוצה כדי להוציא את האזנות. במבוגרים, הכל פשוט: להחיל מחגר מיוחד. אצל ילדים, השימוש בו גורם בדרך כלל לפחד, ולכן העומס נגרם על ידי לחיצה על הטרגוס עם הליטוף שלו, עדיף שההורים יעשו זאת. המילים המוצעות לחזרה אינן שרירותיות, שכן בנורמה, אם פונמות גבוהות גוברות, הן נשמעות טוב יותר ומרחוק יותר. מנקודת מבט זו, עדיף להשתמש בלוחות מיוחדים המכילים מילים מקובצות על בסיס טונאליות ומתאימות לאינטרסים ולאינטליגנציה של הילד.

חדות השמיעה נקבעת על ידי המרחק ממנו נתפסים מילים אלה בביטחון (גוונים גבוהים עד 20 מלים בלחישה, נמוך מ -6 מ '). המילים מבוטא תודות לאוויר המילואים (הנותר בריאות לאחר הנשיפה הרגילה), כדי לספק את אותה עוצמת קול, שוב ושוב, עד להישנות מוחלטת.

מחקר של שמיעה בעזרת דיבור בלחש ובדיבור באמצעות טבלאות המורכבות ממילים בעלות גוונים נמוכים וגבוהים, כבר נותן לרופא כמה אפשרויות לאבחנה דיפרנציאלית של הנזק למנגנון העברת הקול והצליל. הזדמנויות גדולות זמינים לרופא הילדים ללימוד שמיעה בעזרת מזלגות כוונון. מזלג הכוונון הומצא בתחילת המאה ה -18. כמו כלי נגינה. הם מייצגים מקורות של צליל טהור או גבוה. המערכת הקלאסית של מזלגות כוונון מאפשרת לחקור את הדיון על כל Tonskal נשמע מ 16 עד 20,000 הרץ. עם זאת, לצורך מעשי זה מספיק כדי להשתמש בשני מזלגות כוונון: תדירות נמוכה בתדירות גבוהה. מזלג כוונון תדר נמוך בודק את השמועה דרך האוויר (פטינות אוויר) ודרך העצם, ומניחה אותו על תהליך מסטואי (הולכה עצם). תדירות המזלג בתדר גבוה משמשת רק כדי לקבוע את השמיעה דרך האוויר. זאת בשל העובדה כי ב הולכה אוויר נורמלי הוא כפול זמן כמו העצם, ותדירות גבוהה נשמע עם משרעת קטנה בקלות סביב ראשו של הילד במהלך המחקר, נופל לתוך האוזן השנייה (מקשיב עם האוזן השנייה). לכן המחקר של השמיעה דרך העצם עם מזלג בתדירות גבוהה כוונון יכול לתת תוצאה חיובית שקר. מגיל 4-5, הילד מבין היטב מה הם רוצים ממנו, ובדרך כלל נותן תשובות אמינות. מנגנוני הכוונון מופעלים על ידי דחיסת הלסת או על ידי השפעת האור שלהם, משך הצליל נקבע על ידי נתוני דרכון המזלג. במחקר, שתי המנהרות של מזלג הכוונון ממוקמות במישור של הארון, כדי למנוע הסתגלות, הוא מוסר מעת לעת ושוב התקרב לאוזן. ירידה משך התפיסה של מזלג כוונון עם גוונים נמוכים מציין את התבוסה של שכפול קול עם גוונים גבוהים - תפיסת eukovody. זוהי מסקנה חשובה כי הרופא יכול לעשות. עם זאת, באמצעות מזלג כוונון (Csh) לתפוס אותו דרך האוויר העצם מאוד מרחיב את האפשרויות שלנו מבחינה זו. 

כדי להבין טוב יותר את היחסים המורכבים בין ההולכה באוויר לבין ההולכה העצמית, יש לזכור את הדברים הבאים: אם ילד אינו שומע צליל כאשר מוטסים, זה יכול להיות קשור עם שתי אפשרויות. ראשית: אם יש מחלות אשר משבשות את הקול (גופרית תקע, ניקוב של קרום טימפני, קרע של שלפוחיות השמיעה, וכו '). עם זאת, אם המכשיר מנצל קול מאוחסן ומנהל קול טוב, ורק תאים קולטן (הגירסה השנייה) מושפעים, התוצאה תהיה זהה: הילד לא ישמע היטב, הולכה האוויר מקוצר.

לפיכך, ירידה בהולכת האוויר עלולה להצביע על נזק למכשיר הקול או למכשיר הקול.

המצב עם הולכה העצם שונה. אין כמעט מחלות מלווה בירידה במח העצם, ולכן הקיצור של הולכה העצם יכול להיות רק בשל הנזק למכשיר קבלת הקול. לפיכך, הערך של הולכה העצם הוא מאפיין של מצב של קולטן פונקציה. בהתבסס על מושגים אלו, קל להבין את החוויה של רין, שבה משווים את האוויר ואת הולכה העצם. בדרך כלל הילד שומע באוויר בערך פי שניים מבעד לעצם, לדוגמה, דרך האוויר - 40 s, ודרך העצם - 20 s, זה מסומן כריין חיובי. קיצור התפיסה דרך האוויר (לדוגמה, במשך 30 שניות) תוך שמירה על התפיסה שלו דרך העצם (או אפילו התארכות מסוימת) מצביעה על הנזק למנגנון הקול (רין הופך לשלילי). קיצור סימולטני של עצם והולכה באוויר מעיד על מחלתו של מנגנון קבלת הקול (Rinne נשאר חיובי). כעת ניתן להבין גם את החוויה של שוואבאך, שבה משווים את ההולכה העצמית בין הילד לרופא (כמובן, אם יש לו שמיעה רגילה). "שורט" שוואבאך מעיד על התבוסה של מנגנון קבלת הקול. ניסויים אלה נגישים בקלות לרופאי ילדים ויכולים לספק מידע על מצב שימוע, אשר חשוב מאוד לעתידו של הילד.

אודיומטריה של סף טונאלי

אודיומטריה סף טונאלי היא השיטה העיקרית של מחקר שמיעה אצל מבוגרים. בילדותו, השימוש בו אפשרי מכ 5 שנים. המשמעות של אודיומטריה היא לקבוע את הספים, כלומר את עוצמת הקול המינימלית שהחולה רואה. מחקרים אלו יכולים להתבצע על פני כל טווח התדרים הנלכדים (בדרך כלל בין 125 ל - 8000 הרץ) ולכן כתוצאה מתגובות המשיב, מקבלים מאפייני שמיעה מלאים (ב dB) ואיכותיים (בכל הרץ) עבור כל אוזן בנפרד. נתונים אלה נרשמים בצורה גרפית בצורה של עקומות (audiograms). המחקר נעשה בצורה הטובה ביותר בחדר אטום לרעש או חדר שקט עם עזרה של מכשירים מיוחדים - אאודיומטרים. בהתאם למטרה (מעשית, מחקרית), הם נמצאים במידות שונות של מורכבות. זה די מספיק עבור משימות מחקר בעזרת בדיקות, מדידות קלינית קלינית קלינית. בעזרתם לקבוע את העצם ואת הולכה האוויר.

כמובן, זה לא רע כאשר ילד, להציב מצלמה אטום לרעש (מצער, אבל למרבה הצער, מונח מקובל), מתנהג בשלווה. עם זאת, זה לא תמיד המקרה, ולעתים קרובות מלווה פחד. בגלל זה עדיף לשים את זה שם עם אחד ההורים או עוזר. בחדר השמיעה יש נוף ביתי, תמונות, צעצועים. לפעמים מומלץ לערוך מחקר שמיעה בו זמנית עם כמה ילדים, זה מרגיע אותם.

עדיף לערוך אודיומטריה בבוקר, זמן קצר לאחר ארוחת הבוקר; החקירה מתחילה, ככלל, עם הגדרת שמיעה על אוזניים. עם זאת, אצל ילדים קפריזית עם רמה חמורה של אובדן שמיעה, לפעמים יש לבחון תחילה את אוזניים השמיעה גרועה יותר. מבוגרים קובעים את תפקוד השמיעה בעוצמות תת-קרקעיות קטנות. עדיף לילדים לתת צליל אינטנסיבי בהתחלה, ולאחר מכן בהדרגה להפחית אותו לסף, כך שהם מבינים את המשימה מחקר טוב יותר. 

סף של הולכה אוויר נקבעים על ידי צליל האכלה דרך האוזניות. בחקר הולכה העצם על תהליך המסטוד, מותקן ויברטור מיוחד. ההגדרה המדויקת של הולכה העצם מסובכת על ידי העובדה כי הצליל מגיע דרך עצמות הגולגולת של שני המבוכים, בנוסף, חלק מן הצלילים נופלים לתעלה השמיעתית החיצונית. אם יש הבדל גדול בשמיעה, האזנה עשויה להיות טובה יותר עם אוזן השמיעה, והרופא מקבל נתונים כוזבים. כדי לא לכלול את זה, השתמש צעיף שהוא טוב יותר מאשר את האוזן השומעת, כאילו מסונוור על ידי רעש אינטנסיבי שסופק במיוחד. זה צריך להיעשות כדי להוציא שגיאות אבחון רציני לעוות את התמונה הכללית של הדיון של הילד. נתונים שקבלו audiometry הטון, רשמו על סימנים קונבנציונליים audiogram: אוזן ימנית (o-o-o), באוזן השמאל (x-x-x), פנטום קו אוויר ההולכה לבין עצם המוצק.

בנוסף לאודיומטרי טונאלי, במידת הצורך, בילדות, מחקרים כאלה כמו סף יתר, דיבור ואולטרסאונד אולטרסאונד ניתן להשתמש.

אודיומטריה של צלילים קובעת את הצליל הקלוש ביותר שהאוזן החירשת מתחילה לשמוע. אם בהדרגה ואף להגביר את הצליל, רוב החולים יציינו את אותה עלייה הדרגתית בתפיסה. עם זאת, כמה ברמה כלשהי פתאום מגיע עלייה חדה נפח. לכן, כשהוא מדבר עם אדם חירש, הוא חוזר על המשפטים לעתים קרובות, אבל פתאום, עם עלייה קלה בקולו, הוא אומר: "אתה לא צריך לצעוק ככה, אני עדיין שומע הכל". במילים אחרות, בחולים אלו עוצמת הקול עולה במהירות, תופעה זו גם מצביעה על תופעה של עלייה מואצת בקול. תופעה זו מתרחשת בחולים עם נגע מקומי של המכשיר שיער שבלול. הוא מקבל הרבה ערך אבחון, במיוחד זה צריך להילקח בחשבון בעת בחירת אביזרי שמיעה. אאודיומטרים מודרניים מצוידים בדרך כלל לביצוע בדיקות סף מעל.

Reçevaya audiometriya

אודיומטריה בדיבור היא שיטה מתקדמת של מחקר בעזרת לחישה ודיבור בדיבור. היתרון המיוחד שלה הוא אופי המחקר. משום שתפיסת הדיבור היא אחד היסודות להתפתחותו האינטלקטואלית של הילד. זו הסיבה שאודיומטריה של דיבור מצאה יישום רחב כטכניקה פרוגנוסטית לעבודת הפקולטה, כשהיא שומעת את הפעילות הטובה ביותר, את מבחר אביזרי השמיעה, החינוכה מחדש וכו '.

באמצעות אוזניות או רמקולים בתוך הבית (שדה צליל חופשי) מתוך העברת מילים בודדות או חומר ביטוי. הילד חוזר על הטקסט המועבר אליו במיקרופון, והרופא רושם את התשובות. בדרך כלל נקבעים הפרמטרים הבאים: סף זיהוי הקול (ב- dB), סף הדיבור הראשוני של הדיבור (20% מהמילים נורמליות בעוצמה של 25 dB); 100% מהמילים מפורקות בדרך כלל ב 45 dB. כפי שכבר הזכרנו, על הקלטת מוקלט שולחנות דיבור, כולל כמה מילים או ביטויים, שנבחרו מתוך צלילים כי הם הומוגניים במונחים של אקוסטיקה.

כדי ללמוד שמיעה ילדים שמיעה חירש שולחנות אלה לא תמיד ישים, כי אוצר המילים של ילדים כאלה הוא הרבה יותר עניים. עבורם, יש מילון שנבחר במיוחד וחומר ביטוי זמין להבנה על ידי ילד חירש.

לפיכך, audiometry הדיבור יש את היתרונות הבאים על פני shopotnoy מחקר הקונבנציונלי ודיבור: חוקר טקסט דיקציה מתמיד, הנאום שנשא הנפח יכול להיות מוסדר, אובדן שמיעה יכול להיקבע לא במטרים, ו דציבלים.

במקרים מסוימים, לאחר 6-7 שנים של גיל, audiometry קולי ניתן להשתמש. מחקרים של מדענים מקומיים הראו: האוזן תופסת קול לא רק בטווח הספקטרום נשמע עד 20 000 הרץ, אלא גם הרבה יותר גבוה, אבל רק דרך העצם. שימור עתודה כזו של שבלול שלא נמצא על האודיוגרם הרגיל מעיד על כמה לקוחות פוטנציאליים עבור מכשיר שמיעה, כמו גם פעולות לשיפור שמיעה (otosclerosis). עבור רוב הילדים, הגבול העליון של הנראות הוא לא 200 קילוהרץ, אבל רק 150 קילוהרץ.

שיטות אלקטרואפיזיולוגיות מודרניות של מחקר שמיעה, בדומה לאולטרסאונד, משמשות לא רק ב- otorhinolaryngology, אלא בעיקר נוירו-פתולוגים, נוירו-כירורגים ומומחים אחרים. הם ממלאים תפקיד חשוב באבחון מקומי של הפתולוגיה תוך-גולגולתית: עבור גידולים של הארגז והאונה הטמפורלית של המוח, דלקת המוח, האפילפסיה הטמפורלית וכו '.