בארט של הוושט אצל ילדים

הבעיה של הוושט של בארט מושכת את תשומת הלב של רופאים ברחבי העולם במשך חצי מאה. נושא זה נחקר בפירוט מספיק, והוא מתואר בפירוט לא פחות בספרות "המבוגרת". מספר הפרסומים לילדים הקשורים לוושט של בארט הוא קטן. זה נובע בעיקר מנקודת המבט הרווחת (ושהיא קיימת עד ימינו), לפיה הוושט של בארט הוא פתולוגיה "מבוגרת" גרידא, שהמימושה הקטלני מתרחש הרבה מעבר לגיל הילד. כתוצאה מכך, מחקר רציני של מחלה זו אצל ילדים החל רק בשני העשורים האחרונים, ואת תאריך הפרסום הראשון של תחילת 80.

אין זה סוד כי כזה עניין גבוה בעיה של הוושט של בארט הוא בעיקר בשל הסיכון הגבוה של metaplazirovannom (barretovskom נכון) האפיתל של אדנוקרצינומה של הושט (AKP), את השכיחות של המהווה בנוכחות ושט בארט הוא 40 פעמים עולה על זה של האוכלוסייה. האמור לעיל עושה זאת בצדק לייחס מחלות טרום סרטניים ושט בארט.

שכיחות נמוכה פחות של אדנוקרצינומה של הוושט אצל ילדים מעורר אשליה כי בעיה זו היא זכותם של מטפלים ומנתחים. יחד עם זאת, ידוע כי רבים רכשו "מבוגרים" מחלות "באים מילדות". בחיפוש sayaei זה עבור סמנים מוקדמים אפשריים של הוושט של בארט הוא בעל משמעות מיוחדת בילדות, בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר זה אפשרי, במיומנות בנה תצפית מרקחת, שליטה על התהליך.

ההיבט האדריכלי

ההיסטוריה של השאלה שתחילתה 1950, כאשר המנתח הבריטי נורמן בארט (נורמן בארט) שפורסם יצירתו המפורסמת שלו «כיב פפטי כרוני של הוושט«ושט», שבו הוא תיאר את המטופל שילוב של כיב פפטי של הוושט, מולדת "ושט קצר בקע סרעפתי זזה עם התפתחות stricture ושט. מתוך תכונות המחברת הזאת של קיימא מבחינה היסטורית ביותר התברר הוושט "קצר", כלומר החלפה חלקית של אפיתל עמודי neorogovevayuschy השטוח אפיתל הנורמלי ושט של הקיבה או מעיים. הוא סימן זה הושם חסידיו Impperra בסיס תסמונת שנקראה על שמו.

הכרונולוגיה של אירועים נוספים מדגימה את הנתיב הקשה והקוצני מהנחת היסוד הראשונה של בארט לטיפול באושט של בארט בזמננו.

ב 1953 Prallison ו ASJohnston הבהיר כי כיבים של הוושט שנחשף על ידי אותם נוצרים על אפיתל גלילי וקרא להם "כיבים של Barrett". בשנת 1957, NR בארט המתוקן ההשערה המקורית שלו על התרחשות של כיבים של הוושט, המאפשר את אופי רכשה של האחרון (בעקבות ריפלוקס gastroesophageal). BR Cohen et al. ב -1963 פירסם את תוצאות המחקר שבו נמצא אפיתל גלילי בוושט ללא כיב והמונח "תסמונת בארט" הוצג לראשונה. בשנת 1975, AR, Naef etaL הוכיח סיכון גבוה לפתח אדנוקרצינומה של הוושט ב בארט של ושט.

אחת העבודות הראשונות על הוושט של בארט בילדים הייתה המחקר של BBDahms et al, שמצא את הוושט של בארט ב -13% מהילדים שעברו בדיקה אנדוסקופית לסימפטומים של דלקת ושט. קופר JMetal. ב -1987 תיאר 11 מקרים של הוושט של בארט בילדים עם אישור היסטולוגי והיסטוכיסטי חמור. מאוחר יותר, בשנת 1988, RBTudor et al. תיאר יותר מ 170 מקרים של בארט של ושט בילדים, ובשנת 1989 JCHoeffel et al. נמצא אדנוקרצינומה של הוושט אצל ילד עם הוושט של בארט.

בשנות ה -90 של המאה ה -20, העבודה פורסמה מעת לעת על בעיית הוושט של בארט בילדים. ישנם מספר מרכזים בעולם שבו הבעיה הזאת נחקרת: אוניברסיטת בריטיש קולומביה (קנדה), Cam Cam Sebastian University (ספרד), מספר אוניברסיטאות בארה"ב, בריטניה, צפון אירלנד.

בפרסומים אלה יש להניח כי הוושט של בארט בילדים יכול להיות גם מולד וגם נרכש, אבל התפקיד העיקרי, כפי שרוב החוקרים מציעים, שייך לרפלוקס - חומצה ובסיסי. בהקשר זה, אולם, לא ברור מדוע ההחזר הוושטי פתולוגי ובמקרים מסוימים מסובך ידי הוושט, ובאחרים, בשעה קלה יחסית לאורך כל התהליך - ושט בארט.

מספר המקבילה המודרנית של הוושט של בארט המונח הוא מפתיע. די להזכיר בסיסי :. התסמונת בארט, "בחלק התחתון של האפיתל מרופדת אפיתל עמודים" בארט מטפלזיה של אפיתל בארט, מטפלזיה מעיים מיוחדת, endobrahiezofagus וכו Bet הוא רחוק מלהיות תיאור הבסיס של בארט ולערב מהותי רק אחת: נוכחות אפיתל עמודי של הקיבה ו / או המעי הדק בשליש התחתון של הוושט כי בנוכחות דיספלזיה יכולים לחזק את הנטייה להתפתחות אדנוקרצינומה של הושט.

בהתייחס לגילו של הילד, אנחנו חושבים לנכון להשתמש במונח "שינוי barrettovskaya" במקרים בהם לילד אין סימנים ברורים של הוושט "קלאסי" של בארט, אבל כבר יש טלאים או "polusegmentarnye" תחומי מטפלזיה של אפיתל הוושט. לאחר בסיס אפונימי מוצק, המונח משקף את המהות של השינויים המתרחשים בוושט בשלבים שקדמו להיווצרות הוושט האמיתי של בארט. עם זאת, זה לא צריך לשמש כאבחנה, להיות די טרום אבחון (טרום מחלה) ביחס בארט של ושט.

אפידמיולוגיה של הוושט של בארט

ההיארעות של הוושט של בארט נקבעת בדרך כלל בקרב חולים הסובלים ממחלת ריפלוקס סימפטומטית (GERD). במבוגרים זה אינדיקטור משתנה בין 8-20% ויש לו תנודות גיאוגרפיות ודמוגרפיות משמעותיות.

לדוגמה, בארה"ב, בארט של הוושט מוגדר ב 5-10% מהחולים עם סימפטומים GERD, וחולים עם קטע קצר של הוושט של בארט הם נפוצים במידה ניכרת. באירופה, בארט של הוושט מתרחשת ב 1-4% מהחולים נתון לבדיקה אנדוסקופית. ביפן, נתון זה אינו עולה על 0.3-0.6%. נתונים מדויקים על מדינות אפריקאיות אין, אבל אנחנו יודעים כי האוכלוסייה השחורה עומד 20 פעמים פחות לסבול מ- GERD, הוושט אדנוקרצינומה של הושט של בארט מאשר לבן.

חשוב מאוד שהתדירות האמיתית של הוושט של בארט גבוהה הרבה יותר, שכן הבדיקה האנדוסקופית המשמשת לרוב לאבחון GERD אינה בעלת רגישות מספקת בהערכת המטאפלאציה של בארט. יש סוג של "קרחון", החלק התת-מימי שלו הוא המקרים הלא מאובחנים של הוושט של בארט.

ישנם נתונים על הבדלים משמעותיים בין המינים בהיארעות הוושט של בארט: הגברים שולטים ביחס. השכיחות האמיתית של הוושט של בארט בילדים אינה ידועה. ספרות זמין וספרות של 7-13% נראה overstated.

תסמינים של הוושט של בארט

לוושט של בארט אין דפוס מסוים. ככלל, האבחנה היא הוקמה על ידי תוצאות ההקרנה אנדוסקופית הממצאים היסטולוגית. עם זאת, רוב הילדים עם הוושט של בארט מציגים תלונות אופייניות ל- GERD: צרבת, גיהוק, רגורגיטציה, בדידות, פחות דיספאגיה. יש ילדים שיש להם "סימפטום של כרית רטובה".

תסמינים של הוושט של בארט

בארט של אושטיגטיס אצל ילדים

אחת משיטות האבחון העיקריות המסייעות לחשד כי הוושט של בארט הוא fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). שיטה זו מאפשרת לנו לתת הערכה ויזואלית של הוושט ואת האזור של המעבר הוושט קיבה לקחת חומר ביופסיה לביצוע מחקר היסטולוגית, אם יש צורך, immunohistochemical.

אבחון של הוושט של בארט

טיפול באושט של בארט

תוכניות לטיפול בילדים עם בארט של ושט בדרך כלל לשלב את השימוש של תרופות שאינן תרופות, תרופות, ובמקרים מסוימים, שיטות כירורגיות של טיפול. ההיגיון של תוכניות כאלה מורכב בהבנת התפקיד החשוב ביותר pathogenetic של reflux Gastroesophageal בחולים כאלה. במילים אחרות, הטיפול הבסיסי של הוושט של Barrett ו- GERD זהה כמעט.

כיצד מטפלים באושט של בארט בילדים?

[1]