^

בריאות

A
A
A

אבחון של ושט בארט

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

שיטות אבחון

  1. אחת משיטות האבחון העיקריות המסייעות לחשוד בוושט בארט היא פיברואסופוגוגאסטרודואודנוסקופיה (FEGDS). שיטה זו מאפשרת הערכה ויזואלית של הוושט וצומת הוושט-קיבה ולקיחת חומר ביופסיה לבדיקה היסטולוגית, ובמידת הצורך, אימונוהיסטוכימית.

ביופסיה חובה במהלך בדיקה אנדוסקופית ברפואה ילדים מסומנת:

  1. חולים בכל גיל עם תמונה אנדוסקופית של ושט בארט;
  2. חולים עם היצרות בוושט שאובחנה רדיולוגית או אנדוסקופית;
  3. חולים עם פפילומות הממוקמות במרחק של 2 ס"מ ומעל קו ה-Z;
  4. חולים עם ושט "קצר",
  5. חולים עם ריפלוקס גסטרו-ושט בדרגה גבוהה שאושר רדיולוגית;
  6. חולים עם היסטוריה של התערבויות כירורגיות בוושט ובקיבה, במקרה של התמשכות או הופעה קלינית של GERD.

סמנים אנדוסקופיים של אקטופיה אפשרית של האפיתל כוללים:

  • "איים" של אפיתל עמודי זר,
  • מה שנקרא שחיקות דמויות חריץ אורכי גבוה,
  • פפילומות שונות הממוקמות במרחק של 2 ס"מ או יותר בסמוך לקו ה-Z.

פ. ספינלי ושותפיו מציגים את הווריאנטים האנדוסקופיים הבאים של ושט בארט:

  • "לשונות להבה" כהמשך של רירית הקיבה בחלק התחתון של הוושט,
  • שרוול עגול עם היסט בקו Z,
  • שרוול לא ברור עם "איי מלפיגיה".

חשיבות רבה מיוחסת לאורך החתכים המדומים, שכן ידוע שבחתכים ארוכים (אורך של יותר מ-3 ס"מ) הסיכון לפתח אדנוקרצינומה של הוושט גבוה פי 10 מאשר בקצרים (אורך של פחות מ-3 ס"מ). חתכים קצרים של ושט בארט שכיחים פי 10 מאשר ארוכים.

ניתן להשתמש בכרומוזופאגוגסטרוסקופיה לאבחון אפיתל בארט. כחול טולואידין, אינדיגו קרמין או כחול מתילן צובעים באופן סלקטיבי את הרירית המטאפלסטית, ומשאירים את האפיתל הוושט ללא צביעה. תמיסת לוגול צובעת באופן סלקטיבי את האפיתל הקשקשי המרובד של הוושט, ומשאירה את האפיתל העמודי שלם.

יש לראות את הכנסתן הלכה למעשה של מערכות אנדוסקופיות מבוססות וידאו עם רישום דיגיטלי וניתוח תמונה, המאפשרות לזהות שינויים פתולוגיים מינימליים, כמבטיחות מאוד. בפרט, השימוש באנדוסקופיה פלואורסצנטית יאפשר אבחון מוקדם של ושט בארט ואדנוקרצינומה של הוושט.

  1. "סטנדרט הזהב" באבחון ושט בארט הוא בדיקה היסטולוגית של ביופסיות מהוושט. חשוב ביותר לעקוב אחר נוהל לקיחת חומר ביופסיה אם יש חשד לוושט בארט: ביופסיות נלקחות מארבעה רבעים, החל מצומת הקיבה-ושט ולאחר מכן פרוקסימלית כל 1-2 ס"מ, וכן מכל אזור חשוד.

ישנן המלצות לפיהן יש צורך לבצע ביופסיה של כל מקטע הרירית של ושט בארט במרווחים של 2 שניות או 1 ס"מ לכל אורך המקטע הנראה לעין, וכן של כל האזורים החשודים.

יחד עם זאת, יש לזכור כי האזור האנטומי של צומת הוושט-קיבה אינו תואם לזה שזוהה באנדוסקופיה. בהקשר זה, לצורך אבחון אמין של מצב הוושט, יש צורך לקחת ביופסיות במרחק של 2 ס"מ או יותר קרוב לקו ה-Z.

ישנם סיווגים שונים של אפיתל שונה. מחברים זרים מבחינים בין שלושה סוגים של אפיתל בארט:

  1. יְסוֹד;
  2. מעבר או שפל;
  3. תא גלילי.

ניתן גם להבחין בגרסה רביעית - סוג ביניים של אפיתל.

ישנו גם סיווג המספק ארבע צורות היסטולוגיות של אפיתל מטאפלסטי עם פרמטרים מורפולוגיים ספציפיים לכל צורה:

  1. צורה אופיינית המאופיינת במשטח בעל משטח וילי-מחורר של הקרום הרירי, נוכחות של תאים גליליים עם ריר ותאי גביע באפיתל המעטפת, ותאים פריאטליים (באופן לא עקבי) וכל התאים הנוירואנדוקריניים (NEC) באפיתל הבלוטות;
  2. הצורה הלבבית מאופיינת בהיעדר תאי גביע באפיתל המעטפת, כמו גם תאי ראש, תאי הקודקוד ותאי גביע באפיתל הבלוטות, בעוד שכל סוגי התאים הנוירואנדוקריניים נשמרים;
  3. הצורה הפונדית שונה מהצורה הלבבית בעיקר בנוכחות תאים ראשיים ותאים פאריאטליים באפיתל הבלוטות;
  4. הצורה האדישה או "המגוונת" כוללת מאפיינים מוקדיים של כל הצורות המצוינות לעיל.

על פי נתוני מחקר, אצל מבוגרים הצורות הנפוצות ביותר הן אופייניות (65%) ואדישות (25%), הרבה פחות שכיחות הן לבביות (6.5%) ופונדיות (3.5%).

אצל ילדים, הצורות הלבביות (50% מהמקרים) והאופייניות (38%) של ושט בארט שכיחות מעט יותר, בעוד שהצורות הפונדליות (3.5%) והאדישות (2.5%) שכיחות פחות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגילוי דיספלזיה באפיתל המטאפלסטי ולקביעת דרגתה, שכן ידוע שדיספלזיה, במיוחד דרגה "גבוהה", היא סמן מורפולוגי לממאירות אפשרית. כיום, קיימים קריטריונים לאימות דרגות דיספלזיה, הידועים היטב למורפולוגים. בדרך כלל, מבחינים בשלוש דרגות של דיספלזיה. לעיתים, מבחינים בשני וריאנטים: דיספלזיה בדרגה גבוהה ונמוכה. תדירות גילוי הדיספלזיה בוושט בארט, על פי מחברים שונים, נעה בטווח שבין 12.9% ל-45% מהמקרים. לרוב, ממאירות של האפיתל הדיספלסטי של ושט בארט מתרחשת אצל אנשים עם צורה אדישה קודמת - 77.2%.

בהתבסס על האמור לעיל, לא קשה לדמיין מצב סיכון להתפתחות ממאירות בוושט של בארט: צורה אדישה עם דיספלזיה בדרגה 3 (גבוהה).

בעת ניתוח הנתונים המורפולוגיים שהתקבלו, יש לזכור את האפשרות של היפר-אבחון של ושט בארט והגזמה בסיכון לפתח אדנוקרצינומה של הוושט. לפיכך, מחקר אחד מצא כי ב-95% מהחולים עם ריפלוקס גסטרו-ושט, אפיתל גלילי נקבע במרחק של 3 ס"מ או יותר מעל קו ה-Z. הנתונים המוצגים מאפשרים לנו לשאול שאלה הגיונית: האם גילוי אפיתל קיבה מהסוג הפונדי (ובמיוחד הלבבי) בוושט תמיד צריך להתריע בפנינו מבחינה פרוגנוסטית מבחינת קרצינוגנזה?

על פי מספר מחברים, סוג התאים הגליליים של הרירית הוא הפחות רגיש לגידולים ממאירים, וההסתברות לאחרונים היא הגבוהה ביותר עם מטפלזיה לא שלמה של המעי, כלומר עם הופעת תאי גביע באפיתל הוושט. נקודת מבט זו דומיננטית כיום בקרב מומחים העוסקים בוושט בארט.

  1. בנוסף, שיטות מחקר אימונוהיסטוכימיות והיסטוכימיות, המבוצעות במספר מקרים, מסייעות גם הן באבחון, ומשמשות כסמנים פרוגנוסטיים לגידול ממאיר אפשרי. לפיכך, נמצאו סולפומוצינים בפרנכימה של 86.3% מהחולים עם אדנוקרצינומה של הוושט, שייצורם תועד גם בדיספלזיה בדרגה 3 במהלך מחקר רטרוספקטיבי. בנוסף, הוכח כי במהלך גידול ממאיר, מתרחשת עקירה (או דיכוי) של שורות תאים נוירואנדוקריניות על ידי תאי גידול.

סמנים ספציפיים של אפיתל בארט כוללים גם סוכראז-איזומלטאז.

בעבודתו של מקלנן איי ג'יי ואחרים, הוכח ביטוי של 100% של וילן בחולים עם ושט בארט. וילן הוא סמן להתמיינות תאים במעי הדק והמחקר שלו מבטיח מאוד מבחינת אבחון מטפלזיה מסוג מעיים בוושט בארט.

השימוש בשיטות היסטוכימיות ואימונוהיסטוכימיות אפשר לציין עלייה משמעותית ביחס התפשטות/אפופטוזיס של הבלוטות בהתקדמות המטפלזיה - אדנוקרצינומה, שיכולה לשמש גם כסמן גידול.

  1. בדיקת רנטגן מאפשרת אבחון ודאי למדי של הגרסה ה"קלאסית" של ושט בארט, הכוללת נוכחות של היצרות בחלק האמצעי של הוושט, כיב בארט ובקע סרעפתי גדול. לגרסה ה"קצרה" של הוושט יש קריטריונים ברורים משלה בצילום רנטגן. עם ניגודיות כפולה, מבחינים בין שני סוגים של הקלה ברירית: רשתית וחלקה. עם זאת, מספר מחברים מצביעים על הרגישות והספציפיות הנמוכות של ממצא זה ומציינים כי לכל חולה שלישי עם ושט בארט אין חריגות בצילום רנטגן.

בדיקת רנטגן נותרה אחת השיטות המכריעות באבחון ריפלוקס גסטרו-ושטי ו-GERD, מכיוון שהיא מאפשרת אבחון ודאי למדי של ריפלוקס כשלעצמו, ריפלוקס ושט דלקתי ובקע בפתח הסרעפת של הוושט. סימנים עקיפים של ריפלוקס גסטרו-ושטי עשויים לכלול ירידה בגודל בועת הקיבה ויישור זווית His. במקרים מינמליים, מומלץ להשתמש בבדיקת סיפון מים.

  1. ניטור יומי של רמת החומציות (pH) נחשב כיום לאחת השיטות האמינות ביותר לאבחון GER. שיטה זו יכולה לא רק לתעד שינוי בוושט (ירידה ב-pH מתחת ל-4.0), אלא גם לקבוע את חומרת ה-GER, ולגלות את השפעתם של גורמים מעוררים שונים על הופעתה. למרות העובדה ששיטה זו אינה מאפשרת חשד "ישיר" לוושט בארט, היא נותרת בצדק אחד ממרכיבי האלגוריתם לבדיקת ילד עם GERD, שסיבוך שלו הוא ושט בארט.
  2. שיטות רדיואיזוטופיות משמשות בפועל קליני בתדירות נמוכה בהרבה מאלו המפורטות לעיל.
  3. בדיקות גנטיות. במהלך שני העשורים האחרונים, פרסמו בספרות זרה מאמרים המצביעים על אופי משפחתי אפשרי של ושט בארט, בפרט, תוארו מספר משפחות בהן ושט בארט הופיע ביותר מדור אחד אצל מספר אנשים. כך, V. Jochem ועמיתיו הבחינו בוושט בארט אצל 6 בני משפחה אחת בשלושה דורות. המחברים הציגו תיאוריה של נטייה גנטית לוושט בארט. ההנחה היא שמנגנון ההעברה התורשתית תואם את המודל האוטוזומלי הדומיננטי.

ישנן שיטות לבדיקת גנטיקה להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט. קרצינוגנזה באפיתל בארט קשורה לסדרה של הפרעות גנטיות המפעילות אונקוגנים והופכות גנים מדכאי גידולים ללא פעילים. סמן להתפתחות פתולוגיה זו בוושט בארט הוא אובדן ההטרואיגוזיות של מספר גנים, בעיקר הגנים מדכאי הגידול p53, p21 ו-erbB-2. הפרה של מבנה ה-DNA (אנאופלואידיה) של תאי אפיתל הוושט היא הסמן השני בחשיבותו לקרצינוגנזה אפשרית.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.