צביטה של העצב הרדיאלי של יד ימין, שמאל

דחיסה או צביטה של העצב הרדיאלי - אחד משלושת העצבים של מקלעת הזרוע המספקים תפקוד מוטורי וחושי של הידיים - מוביל להתפתחות נוירופתיות דחיסה, כולל תסמונות מנהרה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה נתונים קליניים, הגילוי השנתי של עצב רדיאלי צובט באבחון נוירופתיה של דחיסה הוא: 0.03% - דחיסת הענף הבין -עצבי האחורי, צביטה של הענף השטחי - 0.003%. [2]

לשם השוואה: תסמונת התעלה הקרפלית (תסמונת התעלה הקרפלית), הנגרמת על ידי עצב חציון צבט, מתגלה אצל 0.1-0.3% מהחולים עם נוירופתיה של הגפיים העליונות; דחיסה של העצב האולנרי (בצורה של תסמונת התעלה הקוביטלית) מאובחנת ב -0.33% מהמקרים.

מונואורופתיה של העצב הרדיאלי, כתוצאה מהדחיסה שלו, נצפתה כמעט ב -12% מהחולים עם שברים של עצם הזרוע. [3]

גורם ל עצב רדיאלי צבט

צביטה של העצב הרדיאלי מאובחנת רק לעתים נדירות בשל הדמיון של התמונה הקלינית עם סוגים אחרים של  נוירופתיה של הגפיים העליונות . [4]

דחיסה יכולה להתרחש בכל מקום במהלך  העצב הרדיאלי  (עצב רדיאליס) ויכולה להיות בעלת מגוון אטיולוגיות. [5]

בין הגורמים וגורמי הסיכון לצביטתו, מציינים מומחים:

• השפעות טראומטיות ארוכות טווח של פרונציה חוזרת ונשנית של פרק כף היד ותנועות כפיפה או הרחבה של האמה, הקשורות לעתים קרובות לספורט ופעילויות מקצועיות;
• שבר של החלק התחתון או האמצעי של עצם הזרוע (כולל, עם התפתחות של פוסט-טראומה דלקת באזור השליש האמצעי של הכתף, שאליו העצב צמוד);
• פריקת הרדיוס או מפרק המרפק, מכה חזקה בגב החיצוני של המרפק;
• נפיחות ברקמות האמה לאחר התקנת מבנים לאיחוי נכון של שבר עצם הזרוע;
• ניתוחים קודמים בגפה העליונה לחוסר יציבות בכתף, תסמונת התעלה הקרפלית, ארתרוזיס מעוות ודלקת מפרקים ניוונית של מפרקי היד והאצבע;
• שימוש ממושך או לא נכון בקביים;
• נוכחות של היפרוסטוזיס קליפת המוח, אוסטאומה, גידול ברקמת חיבור (ליפומה) ותצורות אחרות באתר המעבר העצבי.

הגורמים הסבירים ביותר לעצב רדיאלי צבוט ביד הם טראומה, מתיחה כרונית במפרק פרק כף היד, לבישת רצועה צמודה או צמיד שעון יד, נוכחות של היגרומה של פרק כף היד לוחצת על העצב  , כלומר ציסטה סינוביאלית ב רצועת פרק כף היד הגבית, שבה הענף של העצב הרדיאלי עובר רק דרך תעלת פרק כף היד (canalis carpi radialis). [6], [7]

פתוגנזה

האפקט הדוחס לא רק גורם לאיסכמיה של סיב העצב (כלומר, זרימת הדם לתאים פוחתת), אלא גם מעוותת את מבנהו. ועם פציעות מתרחשות בצקת מקומית ודלקת תגובתית.

והפתוגנזה של צורות סינדרמיות של צביטת עצבים רדיאליים נובעת ממחסום זמני בהולכת דחפים עצביים - עקב ירידה במשרעת פוטנציאל הפעולה במהלך דהפולריזציה של ממברנות התא של הנוירונים. במקרה זה, התהליכים של תאי עצב (אקסונים) נשארים על כנם. [8]

דחיסה ממושכת של העצב יכולה להוביל לדילול מוקדי של מעטפת המיאלין ואף לאובדן המיאלין - עם פגיעה בלתי הפיכה בעצב ואובדן תפקודיו.

תסמינים עצב רדיאלי צבט

מבחינה קלינית,  תסמיני הפגיעה בעצב הרדיאלי וענפיו  משתנים בהתאם למיקום הצביטה. והסימנים הראשונים במשך זמן רב יכולים להתבטא בהפרה של רגישות.

כאשר העצב הרדיאלי נלחץ באזור הזווית של הברכיו-בית השחי (בשליש העליון של הכתף), רגישות העור בגב היד מהכתף לאגודל ובחלקו מדד ואצבע אמצעית, יורד; קשה לכופף וליישר את הזרוע במרפק. סימפטום אופייני הוא  יד שמוטה  - בשל פריזה של שרירי הזרוע, המספקים הרחבה של היד.

אם הצביטה של העצב הרדיאלי מתרחשת בתעלת הברכיאורדיאל (snalis humeromuscularis), הנקראת גם (ספירלה), באזור המחיצה שבין השריר הברכיאלי והברכיאורדיאלי (באמצע הכתף) או קרוב יותר ל האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע, ואז - לכל הסימפטומים המפורטים - חוסר הסיבוב של האמה מתווסף כלפי חוץ וכאב עצבי עז  הנלווה להארכת הזרוע. [9]

צביטה של הענף השטחי של העצב הרדיאלי (עם paresthesia וכאבים בחלק האחורי של היד ובסיס האגודל) נצפית לרוב כשהיא עוברת מהכתף לאמה - במנהרה הממוקמת מתחת לגיד הברכיאורדיאליס. שריר (musculus brachioradialis).

דחיסה של העצב הרדיאלי בחלק העליון של הזרוע (באזור התת -אולנרי) מתרחשת ברוב המקרים כשהיא עוברת דרך הטבעת הטבעת (fibulus annulus) - ארקייד של פרוז - בתחילת תעלת הפאשיה של תמיכת קדמת הזרוע (canalis supinatoriu). חולים עם לוקליזציה כזו של צביטה מתלוננים על חולשה ומוגבלות בתנועה של היד והאצבעות, כאבים בחלק האחורי של פרק כף היד ובזרוע מתחת למרפק (גרוע יותר בלילה). ניתן להגדיר את האבחנה כתסמונת תמיכה במדרגה או תסמונת פרוס.

סימפטומים אופייניים של עצב רדיאלי צבוט בפרק כף היד, בנוסף לפרסטזיה (קהות) בחלק האחורי של היד, כוללים קהות וכאבי צריבה חוזרים באגודל, באינדקס ובאצבע האמצעית.

כתוצאה מצביטה של העצב הרדיאלי ביד - באזור הפוסה הרדיאלית (שקע ליד בסיס האגודל) - מציינים הפרעות חושיות מקומיות ובעיות בניידות האגודל. [10]

יש לזכור כי הרעד ביד אינו קשור לעצב צבט: ישנן סיבות אחרות לכך. קרא עוד בחומר -  כאשר הידיים שלך רועדות .

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים הכרוכים בפגיעה בהולכה של דחפים עצביים כאשר העצב הרדיאלי צובט היא התפתחות נוירופתיה איסכמית דחיסה  , המוגדרת לרוב כתסמונת מנהרה רדיאלית.

בנוסף למגבלה משמעותית בניידות הגפה העליונה (שלא תמיד ניתן לשחזר אותה במלואה), עלולה להתרחש ניוון הדרגתי  של שרירי  הכתף והאמה.

אבחון עצב רדיאלי צבט

תלונות של מטופלים ואנמנזה הם חלק בלתי נפרד מהאבחון, אך אבחון של דחיסת עצבים רדיאליים גם על סמך התסמינים עלול להיות קשה.

לכן, בנוירולוגיה הקלינית, קיימת מערכת של בדיקות תפקודיות (מתח של שריר תמיכת המדרגה בזמן כיפוף פרק כף היד, סטיית מרפק, פרונציה וכו '), אשר כל מטופל עובר.

כדי להבהיר את מידת הפגיעה בדחיסה בעצב, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי - על ידי בחינת הולכה עצבית באמצעות  אלקטרונורומיוגרפיה .

וכדי לזהות שינויים פתולוגיים לאורך העצב, כמו גם לדמיין תצורות אפשריות הדוחסות את העצב, אולטרסאונד או MRI מתבצעות. [11]

אבחון דיפרנציאלי

רשימת המחלות שאליה יש לקחת בחשבון את האבחנה הדיפרנציאלית כוללת: טנוסינוביטיס של קרוון, דלקת פרקים באגודל, רדיקולופתיה של חוליה צוואר הרחם השישית, אפיקונדיליטיס לרוחב (דלקת כרונית של גידי שרירי הזרוע של האמה), דלקת של בורסה של מפרק פרק כף היד (בורסיטיס), דלקת בממברנה הסינוביאלית של פרק כף היד בכל מקלעת הברכיאל (פציעה או דלקת).

יַחַס עצב רדיאלי צבט

טיפול שמרני מרמז על ניתוק האיבר (סד זמני) - כדי להפיג מתח מהזרוע הכואבת.

התרופות העיקריות הן משככי כאבים. על מנת לא רק להקל על הכאבים, אלא גם על מנת להפחית נפיחות במקרים של דחיסת עצבים בספירלה ובמנהרות רדיאליות אחרות, נוירולוגים ממליצים ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)-  איבופרופן והאנלוגים  שלה. 

מידע נוסף -  טבליות Neuralgia

ניתן לרשום זריקות של סטרואידים (הידרוקורטיזון), המביאות הקלה לאחר חודש עד חודש וחצי בכמעט 70% מהמקרים, אך אינן מבטיחות הקלה מלאה מסימפטומים של נוירופתיה.

התרופה של קבוצת האנטי -כולינסטרז פאראסימפתומימטיקה Amiridin (שמות מסחריים אחרים - Axamon, Neuromidin) מוזרקת, מה שעוזר לשפר את ההעברה העצבית -שרירית. התוויות נגד לשימוש בו כוללות אסתמה הסימפונות, אנגינה פקטוריס, ירידה בקצב הלב, חסימת מעיים, החמרה של כיבי קיבה ו / או תריסריון. ובין תופעות הלוואי מצוינות: חולשה כללית, סחרחורת והפרעות בקצב הלב; הפרשה מוגברת של רוק, זיעה והפרשות סימפונות; תגובות אלרגיות. [12]

מומלץ ליטול ויטמינים מסוג B, וכן  ויטמין N - חומצה ליפואית .

כמעט כל טווח ההליכים בו משתמשת טיפול פיזיותרפי, אשר מבוצע בהכרח לנוירופתיה (על פי פרוטוקול הטיפול), כולל גירוי דחפים חשמליים, טיפול גופני, עיסוי וכו '. סוגיה זו מכוסה בפירוט במאמר -  פיזיותרפיה לדלקת עצבית ונוירלגיה של עצבים היקפיים . [13]

האפשרות האחרונה - טיפול כירורגי - מתבצעת כאשר טיפול שמרני, כולל קורסי פיזיותרפיה, לא הניב תוצאות חיוביות במשך 12 חודשים. התערבות כירורגית מורכבת מפירוק של תא המטען או הענף של העצב האולנרי (למשל כריתת רקמת צלקת), כמו גם טרנספוזיציה של גיד או שריר. מידע נוסף בחומר - טיפול  בכאבים כירורגיים

לדברי מומחים, תוצאות טובות של פעולות כאלה מושגות בממוצע ב- 70% מהמקרים, והשיקום יכול להימשך עד שנה וחצי - כדי לשקם את התפקוד המוטורי והחושי. יחד עם זאת, תנאי המפתח לשיקום מוצלח הוא יישום תרגילים גופניים, שנקבעו בנפרד על ידי מומחה. [14]

טיפול אלטרנטיבי

מה יכולים טיפולים אלטרנטיביים להציע במקרה זה? שיכוך כאבים ונפיחות עם:

• קומפרסים חמים וקרים לסירוגין באזורים כואבים; הוא אחד - עיסוי קל של אותם מקומות עם קמפור או שמן חרדל מחומם (בתוספת כמה טיפות של רוזמרין, טימין או שמנים אתריים לבנדר);
• ביצוע תרגילים המותחים ומרפים את שרירי הכתף והאמה.

עבור  הטיפול של חוסר תחושה של הידיים, הוא  יעץ לעשות מחמם קומפרסים, לסירוגין עם הידיים הקרות.

טיפול בצמחי מרפא, שיעילותו בפתולוגיה זו מוטלת בספק, כוללת:

• דוחס עם מרתח של נורות כרכום סתיו (הקשורות לצמחים רעילים);
• קומפרסים מעלי כרוב טריים (עם דבש), עלי חרס או גרניום גן;
• למתן אוראלי של מרתחים / חליטות מים של מנטה, עלי ליבנה או שורשי ולריאן.

מְנִיעָה

כמעט בלתי אפשרי לבטח כנגד עצב צבט, אך כדי למזער את הסיכון לדחיסה של עצב הרדיאליס, יש להימנע מהארכה ממושכת של המרפק עם פרונציה (סיבוב) של האמה וכיפוף פרק כף היד.

תַחֲזִית

רק טיפול בזמן ונכון מאפשר לתת פרוגנוזה חיובית כאשר כל עצב נצבט, כולל העצב הרדיאלי. [15] והחלמה יכולה להימשך חודשים ואף שנים.