אנפלסמוזה גרנולוציטית אנושית

מחלה זיהומית אנפלסמוזיס מתייחסת לפתולוגיות הניתנות להעברה - כלומר לאלה המועברות מחרקים מוצצי דם. במקרה זה, המחלה מופצת על ידי קרציות ixodid - פרוקי הרגליים מאוד שיכולים לסבול גם דלקת קרום המוח וקרליוס.

ל- Anaplasmosis יש תסמינים פולימורפיים ועונתיות אופיינית (בעיקר באביב-קיץ), הקשורים לתקופות של פעילות טבעית הנגרמת על ידי קרציות. אדם חולה אינו מפיץ את הזיהום, כך שמגע עמו אינו מסוכן לאחרים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Anaplasmosis דווחה לראשונה בשנת 1994 על ידי Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). דווח על אנפלסמוזיס בכל רחבי העולם; בארצות הברית, הוא מדווח בדרך כלל במערב התיכון העליון ובצפון מזרח. פעילות מחלות דווחה גם בצפון אירופה ובדרום מזרח אסיה. [2],  [3],  [4], [5]

ברוסיה, זיהום אנפלזמה באמצעות קרציות מתרחש ב -5-20% (המספר המכריע של המקרים מתרחש באזור באיקל ובשטחי הזרע). בבלרוס, שיעור ההדבקה נע בין 4 ל -25% (השכיחות הגבוהה ביותר נרשמת ביערות בלאובז'סקי פושצ'ה). באוקראינה ובפולין אחוזי ההפצה זהים בערך - 23%. מספר מקרי האנאפלסמוזיס בארצות הברית שדווחו ל- CDC גדל בהתמדה מאז הדיווח על המחלה לראשונה, מ -348 מקרים בשנת 2000 לשיא של 5,762 בשנת 2017. המקרים שדווחו בשנת 2018 היו נמוכים באופן משמעותי אך עלו סביב 2017 בשנת 2019 מ -5555 מקרים. [6]

אנפלסמוזיס מובחן בעונתיותו, המתאימה לתקופה הפעילה של קרציות ixodid. פרצי זיהומים נצפים מאמצע האביב עד סוף הקיץ, או ליתר דיוק, מאפריל עד תחילת ספטמבר. ככלל, anaplasma נמצאים באותו אזור כמו סוגים אחרים של זיהומים המועברים על ידי קרציות - בפרט, בורליה פתוגנית. נקבע כי קרצית ixodid אחת יכולה לשאת בו זמנית עד שבעה פתוגנים של מחלות ויראליות ומיקרוביאליות. לכן יותר ממחצית ממקרי המחלה הם זיהומים מעורבים - נגעים על ידי מספר פתוגנים זיהומיים בו זמנית, מה שמחמיר באופן משמעותי את התוצאה של הפתולוגיה. אצל מרבית החולים האנאפלסמוזיס נמצא בשילוב עם בורליוזיס או דלקת המוח, או עם ארליכיוזה מונוציטית.בורליוזיס .

גורם ל אנפלסמוזיס

הגורם הסיבתי לפתולוגיה זיהומית הוא אנפלסמה (שם מלא Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - החיידק התוך תאי הקטן ביותר. כאשר הוא נכנס לזרם הדם האנושי, הוא מחלחל לגרנולוציטים ומתפשט לכל נקודות הגוף.

בתנאים טבעיים, אנפלזמה מתמקמת לעתים קרובות באורגניזמים של עכברים וחולדות, ובאזורים למגורים כלבים, חתולים, סוסים ובעלי חיים אחרים עלולים להידבק. יחד עם זאת, הם אינם מהווים סכנה לאנשים: גם אם בעל חיים נגוע נושך אדם, זיהום אינו מתרחש. [7]

הסכנה לאנשים מבחינת התפתחות האנאפלסמוזיס היא התקפת הקרצית האיקודידית, שכן במהלך העקיצה היא מפרישה רוק אל הפצע, המכיל אנפלסמה.

לחיידק הגורם להתפתחות אנפלסמוזיס יש קוטר של פחות ממיקרון. הוא נכנס למחזורית המערכתית יחד עם נוזל הרוק של החרק. כשהוא נכנס לרקמת האיברים הפנימיים, הפתוגן מפעיל את התהליך הדלקתי. חיידקים מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי, מה שגורר דיכוי חסינות וכתוצאה מכך הוספת מחלות זיהומיות משניות - מיקרוביאלית, ויראלית או פטרייתית.

המאגר העיקרי הוא העכבר הלבן-רגליים  Peromyscus leucopus; עם זאת, מגוון רחב של יונקים פראיים ופנימיים זוהו כמאגרים. [8],  [9] קרציות עלולות להפיץ זיהום בין חיות בר לחיות משק - בפרט, פרסות, כלבים, מכרסמים ואפילו ציפורים הנודדות באופן קבוע ובכך מקדמות העברה גדולה יותר של הפתוגן. אנפלסמה חיה באורגניזמים של בעלי חיים במשך מספר שבועות, ובזמן זה הופכים חרקים שלא נגועים בעבר למפיצים.

גורמי סיכון

קרציות מוצצות דם מסוגלות להעביר זיהומים שונים. המפורסמים ביותר הם דלקת המוח הנגרמת על ידי קרציות ובורליוזיס, ופתוגן כזה כמו אנפלסמה התבודד רק לפני כמה עשורים.

הסיכון לזיהום אנפלסמה תלוי במספר הקרציות הכולל באזור, באחוז החרקים הנגועים ובהתנהגות האדם. באזורים שבהם הסבירות המוגברת להתפשטות האנאפלסמוזיס, הסכנה מאיימת בעיקר על מנוחים או עובדים ביערות, מטעי יער ופארקים - למשל ציידים, דייגים, קוטפי פטריות, יערנים, תיירים, חקלאים, אנשי צבא וכו '. הם קטגוריות סיכון מיוחדות.

קרציות Ixodid רגישות לאקלים: הן בוחרות לאכלס אזורים עם לחות בינונית או שופעת, משקעים תכופים או מכוסים בעבים רבים, בהם ניתן לשמור על רמת הלחות באזור. 80%. В עדיפות לחרקים - יערות נשירים ומעורבים, כריתה, ערבות יערות, פארקים, כיכרות וגנים. במהלך השנים האחרונות, פרוקי רגליים מוצצי דם התפשטו באופן די רחב לאזורים הגבוהים והאזורים הצפוניים.. [10]

פתוגנזה

אנפלסמוזיס מועבר בהתקף קרציות בזמן מוצץ הדם. בסביבת הקרציות, הזיהום מועבר מהנקבה לצאצאים, מה שגורם למחזוריות קבועה של פתוגנים. נתיב המגע של העברת האנאפלמה (דרך נגעים בעור), כמו גם מערכת העיכול (בעת צריכת חלב, בשר) לא הוכח.

יותר מכל, אנשים נחשפים להתקפי קרציות בתקופת האביב-קיץ, שהיא שיא פעילות החרקים. זמן ההתחלה של עונת הקרציות משתנה בהתאם לתנאי מזג האוויר. אם האביב חם ומוקדם, אז פרוקי הרגליים מתחילים "לצוד" עד סוף מרץ, ומגדילים משמעותית את פעילותם עד למחצית השנייה של הקיץ עקב הצטברות של כמויות גדולות של חיידקים.

חרקים פעילים כמעט מסביב לשעון, אך במזג אוויר שטוף שמש חם, האגרסיביות הגבוהה ביותר שלהם נצפית משמונה עד אחת עשרה בבוקר, ואז יורדת בהדרגה ושוב עולה מחמש לשמונה בערב. במזג אוויר מעונן, הפעילות היומית של קרציות זהה בערך. האטה בפעילות ניכרת בתנאים חמים ובעת גשמים עזים.

חרקים מוצצי דם חיים בעיקר במסיבים, לעתים רחוקות יותר ביערות קטנים, חגורות יער וערבות יערות. יש יותר קרדית במקומות לחים, בתוך נקיקי יער, סבך, ליד נחלים ושבילים. הם חיים גם בערים: על גדות הנהרות, בשמורות הטבע, כמו גם בפארקים וכיכרות, והם חשים את התקרבותו של אובייקט חי על ידי ריח כבר ממרחק של 10 מטרים.

קרציה עוברת מספר שלבי התפתחות: ביצה, זחל, נימפה, מבוגר. כדי להבטיח את התנהלותם התקינה של כל השלבים, דמו של בעל חיים בדם חם נדרש, כך שהקרציה מחפשת בשקיקה אחר "מפרנס": היא יכולה להיות חיית יער קטנה או ציפור, כמו גם חיות גדולות או בעלי חיים.. בתהליך יניקת הדם, הקרדית "חולקת" את החיידק עם בעל החיים, וכתוצאה מכך הוא הופך למאגר זיהומי נוסף. מתברר מעין זרימת חיידקים: מקרציה - לישות חיה, ושוב לקרציה. בנוסף, תאים חיידקיים יכולים להתפשט מהחרק לצאצאיו. [11]

הדבקה של אנשים מתרחשת בצורה ניתנת להעברה באמצעות עקיצות קרציות. הפתוגן נכנס לגוף האדם דרך העור הננשך ונכנס למחזור הדם, ולאחר מכן לאברים פנימיים שונים, כולל איברים רחוקים, הקובע את התמונה הקלינית של האנאפלסמוזיס.

אנפלסמה "מדביקה" גרנולוציטים, במיוחד נויטרופילים בוגרים. בתוך הציטוזול הלוקוציט נוצרות מושבות חיידקיות שלמות של מורולה. לאחר ההדבקה, הפתוגן נכנס לתא, מתחיל להתרבות בחלל הציטופלסמי ואז עוזב את התא. המנגנון הפתולוגי של התפתחות המחלה מלווה בפגיעה במקרופאגים הטחול, כמו גם בתאי מח וכלי עצם, בלוטות לימפה ומבנים אחרים, שבתוכם מתחילה להתפתח תגובה דלקתית. על רקע פגיעה בלוקוציטים והתפתחות תהליך דלקתי מערכת החיסון של הגוף מדוכאת, מה שלא רק מחמיר את המצב, אלא גם תורם להופעת זיהום משני מכל מוצא. [12]

תסמינים אנפלסמוזיס

עם anaplasmosis, אתה יכול לצפות סימפטומים נרחבים של דרגות חומרה שונות, אשר תלוי במאפייני מהלך המחלה. הסימנים הראשונים מופיעים בסוף תקופת הדגירה הסמויה, הנמשכת בין מספר ימים למספר שבועות (לעתים קרובות יותר, כשבועיים), אם נספר אותם מהרגע שהחיידק נכנס למחזור הדם האנושי. [13]

במקרים קלים התמונה הקלינית דומה ל- ARVI הרגיל - זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. התסמינים הבאים אופייניים:

• הידרדרות חדה בבריאות;
• עלייה במדדי הטמפרטורה עד 38.5 מעלות צלזיוס;
• חום;
• תחושת חולשה חזקה;
• אובדן תיאבון, הפרעות בעיכול;
• כאבים בראש, בשרירים, במפרקים;
• לפעמים - תחושת כאב ויובש בגרון, שיעול, אי נוחות בכבד.

במקרים חמורים למדי, חומרת התסמינים ברורה יותר. לתסמינים שלעיל מתווספים הדברים הבאים:

• סחרחורת וסימנים אחרים של נוירולוגיה;
• הקאות תכופות;
• נשימה מאומצת;
• ירידה בתפוקת השתן היומית (עשויה להתפתח אנוריה);
• נפיחות של רקמות רכות;
• האטה בדופק הלב, הורדת מדדי לחץ דם;
• אי נוחות בכבד.

אם המטופל סובל ממחסור חיסוני, הרי שעל רקע שלו האנאפלסמוזיס קשה במיוחד. התסמינים הבאים קיימים:

• טמפרטורה מתמשכת, ללא נורמליזציה במשך מספר שבועות;
• סימנים נוירולוגיים בולטים, לעיתים קרובות עם תמונה של נגעים מוחיים (הפרעות בתודעה - מרדימות ועד תרדמת), התקפים בעלי אופי כללי;
• דימום מוגבר, התפתחות דימום פנימי (יש דם בצואה ובנוזל השתן, הקאות מדממות);
• הפרעות בקצב הלב.

סימפטומים של מעורבות במערכת העצבים ההיקפית כוללים פלקסופתיה ברכיאלית, שיתוק עצבים גולגולתי, פולינוירופתיה דמיאלינציה ושיתוק עצב בפנים דו צדדי. התאוששות התפקוד הנוירולוגי יכולה להימשך מספר חודשים. [14],  [15], [16]

סימנים ראשונים

מיד לאחר תום תקופת הדגירה, הנמשכת בממוצע 5-22 ימים, מופיעים התסמינים הראשונים:

• עלייה פתאומית במדדי הטמפרטורה (טמפרטורת חום);
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות קשה, חולשה;
• ביטויים שונים של הפרעות בעיכול: מכאבים בבטן ובאזור הכבד ועד הקאות קשות;
• ירידה במדדי לחץ הדם, סחרחורת;
• הזעה מוגברת.

סימנים כגון כאב וצריבה בגרון, שיעול, אינם נמצאים בכל החולים, אך אינם נכללים. כפי שאתה יכול לראות, התמונה הקלינית אינה ספציפית ודומה למדי לכל זיהום נשימתי נגיפי, כולל שפעת. לכן קיימת סבירות גבוהה לאבחון שגוי. ניתן לחשוד באנאפלסמוזיס אם המטופל מצביע על עקיצת קרציות לאחרונה. [17]

אנפלסמוזיס אצל ילד

אם אצל מבוגרים האנאפלסמוזיס מועבר על ידי עקיצת קרציות, אז אצל ילדים יש דרך נוספת להעברת הזיהום - מאם לעובר. המחלה מאופיינת בחום גבוה, כאבים בראש ובשרירים, קצב לב איטי וירידה בלחץ הדם.

התמונה הקלינית עם אנפלסמוזיס מוצגת לרוב על ידי צורה מתונה וחמורה, אולם סוגים אלה כמובן אופייניים בעיקר בחולים מבוגרים. ילדים סובלים ממחלה זיהומית בעיקר בצורה קלה. רק במקרים מסוימים, ילדים מפתחים הפטיטיס אנקטרית עם פעילות מוגברת של טרנסמינאז. אפילו לעתים רחוקות יותר, נזק לכליות נצפה עם התפתחות היפואיסוסטנוריה, פרוטאינוריה ואריתרוציטוריה, כמו גם עלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה בדם. במקרים בודדים, הפתולוגיה מסובכת על ידי הלם רעיל זיהומי, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, דלקת קרום המוח. [18]

הטיפול במחלה בילדות, כמו גם במבוגרים, מבוסס על נטילת דוקסיציקלין. מקובל כי תרופה זו ניתנת לילדים מגיל 12. עם זאת, היו מקרים של טיפול מוקדם יותר בדוקסיציקלין - בפרט מגיל 3-4 שנים. המינון נבחר בנפרד.

שלבים

ישנם שלושה שלבים של התפתחות אנפלסמוזיס: אקוטית, תת קלינית וכרונית.

השלב החריף מתאפיין בירידות טמפרטורה לשיעורים גבוהים (40-41 מעלות צלזיוס), דכדוך וחולשה חמורים, קוצר נשימה כמו קוצר נשימה, בלוטות לימפה מוגדלות, הופעת נזלת מוגלתית ודלקת הלחמית, טחול מוגדל. לחלק מהחולים יש רגישות יתר שעוררת גירוי של קרום המוח, כמו גם התקפים, עוויתות בשרירים, פוליארתריטיס ושיתוק עצבים גולגולתי. [19]

השלב החריף הופך בהדרגה לסאב -קלינית, שבה יש אנמיה, טרומבוציטופניה, לוקופניה (במקרים מסוימים, לויקוציטוזיס). יתר על כן, לאחר כ- 1.5 עד 4 חודשים (גם בהעדר טיפול) עלולה להתרחש החלמה או השלב הכרוני הבא של המחלה. הוא מאופיין באנמיה, טרומבוציטופניה, בצקת, הצטרפות של פתולוגיות זיהומיות משניות. [20]

טפסים

בהתאם לעוצמת התסמינים נבדלים הסוגים הבאים של אנפלסמוזה:

• מוסתר, א -סימפטומטי (תת -קליני);
• מניפסט (מפורש).

בהתחשב בחומרת המחלה הזיהומית, מובחן מהלך קל, בינוני וחמור.

בנוסף, נבדלים טסיות ואנאפלסמוזה גרנולוציטית, אולם פגיעה בטסיות אופיינית רק ביחס לרפואה וטרינרית, שכן היא נמצאת בעיקר אצל חתולים וכלבים. [21]

אנפלסמה היא הגורם הסיבתי למחלה לא רק בבני אדם, אלא גם בכלבים, פרות, סוסים ומיני בעלי חיים אחרים. אנפלסמוזיס שנשא קרציות בבני אדם יכול להתרחש כמעט בכל רחבי העולם, שכן נשאי המחלה - קרציות - חיים הן במדינות אירופה והן באסיה.

אנפלסמוזיס של בקר ובעלי חיים אחרים היא מחלה ידועה ידועה שתוארה לראשונה עוד במאה ה -18: אז היא נקראה קדחת נשאת קרציות, היא פגעה בעיקר בעזים, עגלים וכבשים. אנפולסמוזיס גרנולוציטי אושר רשמית בסוסים בשנת 1969 ובכלבים בשנת 1982. [22] בנוסף לקרציות, זבובים, זבובי זבובים, אמצעים, פראיירי כבשים, חיפושיות נושכות יכולות להפוך לנשאים של הזיהום.

אנפלסמוזיס של כבשים וחיות משק אחרות מתבטא בסימנים הראשונים הבאים:

• עלייה חדה בטמפרטורה;
• הצהבה של רקמות ריריות עקב עודף בילירובין בזרם הדם;
• קוצר נשימה, סימנים של היפוקסיה;
• פעימות לב מהירות;
• ירידה מהירה במשקל;
• אובדן תיאבון;
• אדישות, עייפות;
• הפרעות בעיכול;
• ירידה בתפוקת החלב;
• נפיחות (צניחת רגליים וגפיים);
• משתעל.

זיהום בבעלי חיים מזוהה לעתים קרובות כהפרעת אכילה. לכן, אנשים חולים עקב פגיעה במטבוליזם מנסים לטעום וללעוס חפצים בלתי אכילים. כשל בחילוף החומרים, עיכוב תהליכי חמצון מוביל להפרה של המטופואזיס, ירידה ברמת ההמוגלובין בדם, התפתחות היפוקסיה. שיכרון טומן בחובו התפתחות של תגובות דלקתיות, מציינים בצקת ושטפי דם. התפקיד המכריע בפרוגנוזה של הפתולוגיה נקבע על ידי האבחנה הנכונה ומרשם הטיפול בזמן. [23]

מספר לא מבוטל של חיות בית, אלא גם חיות בר יכול לשמש כמאגר לגורם הגורם לאנאפלסמוזיס. יחד עם זאת, כלבים, חתולים והאדם עצמו הם בעלים אקראיים שאינם ממלאים תפקיד של משדר זיהום ליצורים חיים אחרים.

אנפלסמוזיס אצל חתולים הוא הנדיר ביותר - רק במקרים בודדים. בעלי חיים מתעייפים בקלות, נוטים להימנע מכל פעילות, בעיקר מנוחה, כמעט לא אוכלים. התפתחות צהבת מצויינת לעיתים קרובות.

Anaplasmosis בכלבים גם אינו שונה בסימנים ספציפיים. יש דיכאון, חום, הגדלת הכבד והטחול, צליעה. ישנם תיאורים של שיעול, הקאות ושלשולים בבעלי חיים. ראוי לציין כי בצפון אמריקה, לפתולוגיה יש מהלך מתון בעיקר, בעוד שבמדינות אירופה מציינים מקרי מוות לעיתים קרובות.

עבור רוב בעלי החיים, הפרוגנוזה לאנאפלמוזה היא חיובית - בכפוף לטיפול אנטיביוטי בזמן. תמונת הדם מתייצבת תוך שבועיים מתחילת הטיפול. לא דווח על הרוגים בכלבים וחתולים. מהלך מורכב יותר של פתולוגיה מצוין עם זיהום משולב, כאשר האנאפלמה משולבת עם פתוגנים אחרים המועברים במהלך עקיצת קרציות. [24]

סיבוכים ותוצאות

אם חולה עם אנפלסמוזיס אינו פונה לרופא, או שהטיפול נקבע בתחילה בצורה לא נכונה, אז הסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי. למרבה הצער, זה קורה לעתים קרובות למדי, ובמקום זיהום ריקציאלי, המטופל מטופל ב- ARVI, שפעת או ברונכיטיס חריפה. [25]

יש להבין כי סיבוכים של מחלה זיהומית אכן יכולים להיות מסוכנים, שכן הם גורמים לעיתים לתוצאות מחמירות ואף למוות של המטופל. בין הסיבוכים השכיחים ביותר הם:

• חד -זיהום;
• כשל בפעילות הכליות;
• פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
• אי ספיקת לב, שריר הלב;
• אספרגילוזיס ריאתי, אי ספיקת נשימה;
• הלם רעיל זיהומי;
• דלקת ריאות לא טיפוסית;
• קואגולופתיה, דימום פנימי;
• דלקת קרום המוח.

אלה התוצאות הנפוצות ביותר, אך לא כולן ידועות, שיכולות להתפתח כתוצאה מאנאפלסמוזיס. כמובן, ישנם מקרים של ריפוי ספונטני של המחלה, האופיינית לאנשים עם חסינות טובה וחזקה. עם זאת, אם ההגנה החיסונית נפגעת - למשל, אם אדם חולה לאחרונה או סובל ממחלות כרוניות, או עבר טיפול חיסוני, או עבר ניתוח, אזי התפתחות סיבוכים בחולה כזה היא סבירה יותר. [26]

התוצאה השלילית ביותר עשויה להיות מותו של המטופל כתוצאה מכשל באיברים מרובים.

אבחון אנפלסמוזיס

תפקיד חשוב באבחון האנאפלסמוזיס ממלא את אוסף האנמנזה האפידמיולוגית. הרופא צריך לשים לב לרגעים כמו עקיצות קרציות, שהות החולה באזור זיהומי-אנדמי, ביקוריו ביערות ובפארקי יער בחודש האחרון. המידע האפידמיולוגי שהתקבל בשילוב עם הסימפטומים הקיימים מסייע להתמצא ולהוביל את האבחנה בכיוון הנכון. עזרה נוספת ניתנת על ידי שינויים בתמונת הדם, אולם מחקר מעבדה הופך להיות רגע האבחון העיקרי.

הדרך היעילה ביותר לאבחן אנפלסמוזיס היא מיקרוסקופ ישיר של שדה כהה, שעיקרו לדמיין מבנים עובריים - מורולה - בתוך נויטרופילים, במהלך מיקרוסקופ אור של כתם דם דק עם כתם רומנובסקי -ג'יימה. המורולה הנראית נוצרת בערך מהיום השלישי עד השביעי לאחר החדרת החיידק. גם לשיטת המחקר הפשוטה יחסית יש חסרון מסוים, שכן היא מראה יעילות לא מספקת עם רמה נמוכה של אנפלסמה בדם. [27]

מחקרים קליניים כלליים ובמיוחד בדיקת דם כללית מדגימה לוקופניה עם הזזה של נוסחת הלוקוציטים שמאלה, עלייה מתונה ב- ESR. לחולים רבים יש אנמיה ופנקיטופניה.

הניתוח הכללי של השתן מאופיין בהיפואיסוסטנוריה, המטוריה, פרוטאינוריה.

ביוכימיה בדם מעידה על פעילות מוגברת של בדיקות תפקודי כבד (ASAT, ALT), LDH, עלייה ברמות אוריאה, קריאטינין וחלבון C-reactive.

נוגדנים לאנאפלסמוזיס נקבעים על ידי הבדיקה הסרולוגית (ELISA). האבחון מבוסס על קביעת הדינמיקה של טיטרים של נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים חיידקיים. נוגדנים ראשוניים של IgM מופיעים מהיום האחד עשר למחלה, ומגיעים לשיא של 12 עד 17 ימים. יתר על כן, מספרם פוחת. ניתן לזהות נוגדנים מסוג IgG כבר ביום הראשון לתהליך הזיהום: ריכוזם עולה בהדרגה ורמת השיא יורדת על 37-39 ימים. [28]

PCR לאנאפלסמוזיס היא שיטת האבחון הישיר השנייה השכיחה ביותר המזהה DNA אנפלסמה. החומר הביולוגי לניתוח PCR הוא פלזמה בדם, חלק לויקוציטים, נוזל מוחי. כמו כן, ניתן לבחון את הקרציה, אם קיימת.

אבחון מכשירי מורכב מביצוע ההליכים הבאים:

• בדיקת רנטגן של הריאות (תמונה של ברונכיטיס או דלקת ריאות, בלוטות לימפה מוגדלות);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (תמונה של הולכה לקויה);
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן (כבד מוגדל, רקמת כבד משתנה באופן מפוזר).

אבחון דיפרנציאלי

התמיינות של מחלות ריקטטיות אנדמיות שונות מתבצעת תוך התחשבות בסימנים קליניים ואפידמיולוגיים. חשוב לשים לב לנתונים האפידמיולוגיים האופייניים לרוב הריקטיוסיות האנדמיות (טיול למוקד אנדמי, עונתיות, התקפי קרציות וכו '), כמו גם לתסמינים כגון היעדר השפעה ראשונית, הגדלה אזורית של בלוטות הלימפה, היעדר פריחה.

במקרים מסוימים, anaplasmosis עשוי להידמות לטיפוס מגיפה קלה ומחלת בריל קלה. אצל טיפוס, הסימפטומים הנוירולוגיים בולטים יותר, יש פריחה של רוזולוס-פטקיאלית, יש סימפטומים של צ'יארי-אבצין וגובורוב-גודלייר, טכיקרדיה, אננתם של רוזנברג וכו '. [29]

חשוב להבחין בזמן בין אנפלסמוזיס לבין שפעת ו- SARS. עם שפעת תקופת החום קצרה (3-4 ימים), כאב הראש מתרכז באזורים העל-עיליים והזמניים. ישנם תסמינים של קטרל (שיעול, נזלת), אין הגדלה של הכבד.

מחלה נוספת הדורשת בידול היא לפטוספירוזיס . הפתולוגיה מאופיינת בכאבים עזים בשרירי השוקיים, טרשת, דפיקות לב, לויקוציטוזיס נויטרופילית. המהלך החמור של הלפטוספירוזיס מאופיין בצהוב של הסקלרה והעור, תסמונת קרום המוח, שינויים בנוזל השדרתי כמו דלקת קרום המוח הסרוסית. האבחנה נקבעת על ידי קביעת הלפטוספירה בזרם הדם ובנוזל השתן, כמו גם תגובה חיובית של צבירה ותמוגה.

שכן דנגי מאופיין בעקומת טמפרטורה דו-גלית, כאבי מפרקים עזים, שינויים אופייניים בהליכה, הטכיקרדיה המקורית. עם הגל השני, מופיעה פריחה מגרדת, ואחריה קנה מידה. האבחון מבוסס על בידוד וירוסים.

ברוסלוזיס מאופיין בחום דמוי גל, הזעה קלה, ארטרלגיות נדידות ומיאלגיות, מיקרופולידניטיס עם פגיעה נוספת במערכת השרירים והשלד, במערכת העצבים והגניטורינרית. [30]

Ehrlichiosis ו anaplasmosis שני זיהומים ריקציאלי שיש קווי דמיון רבים במהלך הקליני. מחלות מתחילות לעיתים קרובות באופן חריף, כמו זיהום ויראלי חריף. ישנם סימנים לא ספציפיים כמו עלייה חזקה במדדי הטמפרטורה עם צמרמורות, חולשה, כאבי שרירים, בחילות והקאות, שיעול, כאבי ראש. אבל פריחות בעור לאנאפלמוזה אינן אופייניות, בניגוד לארליכיוזיס, בה נמצאות אלמנטים פפולריים או פטצ'יים באזור הגפיים והגזע.

הן anaplasmosis והן ehrlichiosis יכולים להיות מסובכים על ידי קרישה תוך -וסקולרית מופצת , מחסור באיברים מרובים, תסמונת עוויתות והתפתחות תרדמת. שתי המחלות הינן זיהומים עם קורס מורכב הקשור לסיכון מוגבר למוות בקרב אנשים עם לקות חיסונית. התפתחות התהליך הזיהומי מסוכנת במיוחד בחולים שנטלו בעבר טיפול דיכוי חיסוני, עברו ניתוח להסרת הטחול או בחולים הנגועים ב- HIV.

התפקיד הדיפרנציאלי העיקרי באבחון אנפלסמוזיס או ארליכיוזיס מתבצע על ידי בדיקות סרולוגיות ו- PCR. תכלילים ציטופלסמיים נמצאים במונוציטים (עם ארליכיוזיס) או בגרנולוציטים (עם אנפלסמוזיס).

לבורליוזיס ולאנאפלמוזה יש שכיחות אנדמית כללית, המתפתחים לאחר עקיצת קרציות, אך התמונה הקלינית של זיהומים אלה שונה. עם בורליוזיס במקום העקיצה, קיימת תגובה דלקתית עורית מקומית הנקראת מיגרנס הנגרמת על ידי אריתמה, אם כי אפשרי גם מהלך המחלה שאינו אריתמה. עם התפשטות בורליה בכל הגוף, מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים והלב וכלי הדם והעור מושפעים. צליעה, עייפות ותפקודי לב הם אופייניים. כחצי שנה לאחר ההדבקה מתרחשים נגעים מפרקים קשים ומערכת העצבים סובלת. האבחון מצטמצם לשימוש ב- ELISA, PCR ושיטות אימונו -בלוטינג. [31]

יַחַס אנפלסמוזיס

הטיפול העיקרי באנאפלסמוזיס הוא טיפול אנטיביוטי. החיידק רגיש לתרופות אנטיבקטריאליות מסדרת הטטרציקלין, ולכן הבחירה נופלת לרוב על דוקסיציקלין, אותם מטופלים נוטלים דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום. משך הקבלה הוא בין 10 ימים לשלושה שבועות. [32]

בנוסף לתרופות הטטרציקלין, האנאפלסמה רגישה גם לאמפניקול, במיוחד ללבומיציטין. אך השימוש באנטיביוטיקה זו על ידי מומחים אינו מתקבל בברכה, הקשור לתופעות לוואי בולטות של התרופה: במהלך הטיפול, החולים מפתחים גרנולוציטופניה, לוקופניה, טרומבוציטופניה. [33]

למטופלות במהלך ההריון וההנקה, יש לציין מינוי של אמוקסיצילין או פניצילין מוגנים במינונים בודדים.

אם מרשמים אנטיביוטיקה תוך שלושה ימים לאחר יניקת הקרציות, מתבצע קורס טיפול מקוצר - תוך שבוע. בביקור מאוחר יותר אצל הרופא מתבצע שיטת הטיפול המלאה.

בנוסף, מתבצע טיפול סימפטומטי, שבמהלכו ניתן לרשום את קבוצות התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• הפרוטופקטורים;
• מולטי ויטמינים;
• תרופות נוגדות חום;
• משככי כאבים;
• תרופות לתיקון הפרעות נלוות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, העצבים.

היעילות הקלינית של הטיפול מוערכת על פי תוצאותיו: ירידה בחומרתם ובהיעלמותם של הסימפטומים, נורמליזציה של הדינמיקה של הפרעות במחקרי מעבדה ומכשירים, שינוי בטיטר של נוגדנים ספציפיים לאנאפלמה נחשבים לסימנים חיוביים. במידת הצורך, תרופות מוחלפות וקורס טיפול שני.

תרופות

לרוב, משטר הטיפול הבא משמש לאנפלסמוזה:

• דוקסיציקלין, או האנלוגי המסיס שלו Unidox solutab - 100 מ"ג פעמיים ביום;
• אמוקסיצילין (על פי אינדיקציות, או אם אי אפשר להשתמש בדוקסיציקלין) - 500 מ"ג שלוש פעמים ביום;
• באנאפלסמוזיס חמור, התרופה האופטימלית היא Ceftriaxone בכמות של 2 גרם תוך ורידי פעם ביום.

תרופות פניצילין, קפלוספורינים מהדור השלישי, מקרולידים יכולים להיחשב גם כאנטיביוטיקה חלופית.

מאחר שהשימוש באנטיביוטיקה לאנפלסמוזיס הוא בדרך כלל ארוך טווח, ההשלכות של טיפול כזה יכולות להיות שונות מאוד: לרוב תופעות הלוואי מתבטאות בהפרעות עיכול, פריחות בעור. לאחר סיום קורס הטיפול, נקבע בהכרח סדרת אמצעים כדי לסלק השלכות כאלה ולשחזר את תפקודה המתאים של מערכת העיכול.

התוצאה השכיחה ביותר של טיפול אנטיביוטי היא דיסביוזה של המעיים, המתפתחת כתוצאה מההשפעה המעכבת של תרופות אנטיבקטריאליות, הן על פתוגנים והן על המיקרופלורה הטבעית בגוף. כדי לשחזר מיקרופלורה כזו, הרופא רושם פרוביוטיקה, eubiotics.

בנוסף לדיסביוזה, טיפול אנטיביוטי ממושך יכול לתרום להתפתחות זיהומים פטרייתיים. לדוגמה, קנדידה של חלל הפה והנרתיק מתפתחת לעיתים קרובות.

תופעת לוואי אפשרית נוספת היא אלרגיה, שיכולה להיות מוגבלת (פריחה, נזלת) או מורכבת (הלם אנפילקטי, בצקת של קווינקה). מצבים כאלה דורשים ביטול (החלפה) דחוף של התרופה ואמצעים אנטי -אלרגיים דחופים, תוך שימוש באנטי -היסטמינים ותרופות גלוקוקורטיקואידים.

יחד עם טיפול אנטיביוטי, תרופות סימפטומטיות נקבעות. אז, בטמפרטורות גבוהות, שיכרון חמור, פתרונות גמילה משמשים, עם בצקת - התייבשות, עם דלקת עצבית, דלקת פרקים וכאבי פרקים - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ופיזיותרפיה. לחולים עם תמונה של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם נקבע אספרקאם או פנאנגין 500 מ"ג שלוש פעמים ביום, ריבוקסין 200 מ"ג 4 פעמים ביום.

אם מתגלה מצב של כשל חיסוני, Timalin מוצג ב- 10-30 מ"ג ביום למשך שבועיים. לחולים עם ביטויים אוטואימוניים - למשל, עם דלקת פרקים חוזרת - מומלץ ליטול דלגיל 250 מ"ג מדי יום בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

טיפול בוויטמינים כולל שימוש בתכשירים המכילים ויטמינים C ו- E.

בנוסף, משטר הטיפול כולל חומרים וסקולריים (חומצה ניקוטינית, Complamin). כדי להקל על כניסת תרופות אנטיבקטריאליות למערכת העצבים המרכזית, מוזרקים למטופלים Euphyllin, תמיסת גלוקוז, וכן תרופות לייעול זרימת המוח והנוטרופיה (Piracetam, Cinnarizin).

במהלך הכרוני של המחלה, מצוין טיפול חיסוני.

מְנִיעָה

נשאי האנאפלסמוזיס חיים על הקרקע, אך הם יכולים לטפס על דשא גבוה ושיחים בגובה של עד 0.7 מ 'ולחכות לנשא פוטנציאלי שם. התקפת קרציות כמעט לא מורגשת על ידי אדם, ולכן אנשים לרוב אינם שמים לב לנשיכה.

כאמצעי מניעה, מומלץ ללבוש בגדים שיכולים להגן מפני התקפות חרקים, ובמידת הצורך להשתמש בדוחים מיוחדים. לאחר כל טיול (במיוחד ביער) יש לבדוק את כל הגוף: אם נמצאה קרציה יש להסירו מיידית. הליך ההסרה מתבצע באמצעות פינצטה או מלקחיים מחודדים, ותופס את פרוקי הרגליים קרוב ככל האפשר לאזור המגע עם פני העור. יש לשלוף אותו בזהירות רבה, בתנועות מתרופפות ומתפתלות, בניסיון למנוע מחלקים מגוף הקרציה לרדת ולהישאר בפצע. כדי למנוע הידבקות, בסיום ההליך, חשוב לטפל באזור הננשך בחומר חיטוי.

אחרי כל, אפילו שהייה קצרה בחגורת היער, יש צורך לבדוק את העור, ולא רק במקומות גלויים: חובה לבדוק את קפלי העור, מכיוון שחרקים נוטים לעתים קרובות לאזורים עם לחות גבוהה על הגוף - שכן למשל, בבית השחי ובמפשעה, מתחת לבלוטות החלב, בכפיפות הידיים והרגליים. בקרב ילדים, בין היתר, חשוב לבחון היטב את הראש והצוואר, מאחורי האוזן. [34]

לפני הכניסה לדירה, מומלץ לבדוק גם דברים ובגדים, כי אפשר להביא חרקים אפילו בשקית או בנעליים.

כדי למנוע הידבקות באנאפלסמוזיס, מומלץ:

• הימנע מהליכה במקומות שבהם יכולים לחיות חרקים מוצצי דם;
• יש לך מושג לגבי הסרה נכונה של קרציות והסימנים הראשונים לזיהום אנפלסמוזיס;
• במידת הצורך, הקפד להשתמש בדוחי חרקים;
• לטיולי יער ופארק, לבש בגדים מתאימים (עם שרוולים ארוכים, מכוסים בקרסוליים ורגליים).

תַחֲזִית

עבור רובם המכריע של החולים באנאפלסמוזיס, הפרוגנוזה מוערכת כחיובית. ככלל, כ -50% מהחולים זקוקים לטיפול אשפוז. אצל חלק מהאנשים הנגועים המחלה מחלימה מעצמה, אך כמה תסמינים כואבים נעלמים רק לאחר זמן מה - תוך מספר חודשים.

פרוגנוזה מחמירה נצפתה עם התפתחות סיבוכים המטולוגיים ונוירולוגיים, האופייניים לחולים עם מחלות חיסוניות, מחלות כבד וכליות כרוניות. התמותה יחסית נמוכה. [35]

באופן כללי, מהלך ותוצאת הפתולוגיה תלויים באבחון הנכון, במרשם בזמן של תרופות אנטיבקטריאליות ותסמינים. במקרים בינוניים וחמורים מאושפזים החולים בבית חולים זיהומי. חשוב שהמטופל יבטיח שלום, היגיינה טובה ותזונה. במהלך התקופה של עליית הטמפרטורה והחום, תזונתו של אדם חולה צריכה להיות עדינה במיוחד, הן מכאנית והן כימית ותרמית, תוך צמצום של מוצרים הגורמים לתסיסה ולריקבון במעי. יחד עם זאת, הארוחות צריכות להיות עתירות בקלוריות. יש להקפיד על מנוחה במיטה עד שהטמפרטורה תחזור לקדמותה, ועוד כמה ימים. חשוב להשתמש בתרופות אטיוטרופיות יעילות המגבירות את תגובתיותו הספציפית והלא ספציפית של הגוף.

אם החולה התחיל לטפל באיחור, או אם טופל בצורה לא נכונה, אז המחלה יכולה לרכוש קורס כרוני. אנשים שעברו אנפלסמוזיס כפופים להתבוננות רפואית בדינמיקה במשך 12 חודשים. התצפית כרוכה בבדיקה קבועה על ידי מומחה למחלות זיהומיות, מטפל ובמידת הצורך נוירולוג. [36]

בקר שעבר אנפלסמוזה הופך להיות חסין זמנית מפני זיהום. אך חסינות זו אינה נמשכת זמן רב: כארבעה חודשים. אם נקבה בהריון סבלה מהמחלה, אז לצאצאיה תהיה חסינות ארוכה יותר לזיהום בשל הימצאות נוגדנים בדם. אם אכן מתרחשת הדבקה בצאצאים, אזי המחלה תתאפיין במהלך מתון יותר.