Erlihiozı

Ehrlichiosis (Ehrlichiosis) היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות, בעיקר transmissible, זיהומיות המאופיינת פולימורפיזם של ביטויים קליניים.

אפידמיולוגיה של ארלייאזיס

תחזוקה והפצה ממריצי אופי ehrlichiosis monocytic ו granulocytic הקשורים קרציות, ואת הגורם הסיבתי של sennetsu ehrlichiosis - כנראה עם דגים צדפות.

בארצות הברית, סוכן סיבתי של monlicytic erlichiosis מועבר על ידי A. Americanum, D. Variabilis, I. Pacificus, בחלק ניכר של Eurasia - I. Persulcatus. המוביל העיקרי של anaplasmosis גרנולוציטים בארצות הברית הוא I. Scapularis, I. Ricinus באירופה , I. Persulcatus במערב סיביר באזור . התפשטות של tixs שונים ixodid על ידי Ehrlichia יכול לנוע בין 4.7 ל 50%. בנוסף, מספר מיקרואורגניזמים שונים (למשל, Ehrlichia, Borrelia ו- TECT), יכולים להתקיים בגוף של טיק, וניתן להדביק בני אדם עם פתוגנים אלו בו זמנית.

המארח המארח הראשי של E. Canis נחשבים כלבים, המאסטרים של E. Chaffeensis הם צבי. מאגר אפשרי של E. Chaffeensis יכול להיות גם כלבים וסוסים. נוגדני E. Phagocytophila נמצאים בכמה מינים של מכרסמים פראיים, אבל, ככל הנראה, בארה"ב המארח הראשי של Ehrlichia - whiteleg חולדות אוגרות ויער, ובבריטניה - צבי. ברוסיה ואוקראינה - המארח הראשי Anaplasma phagocytophilum - Vole אדום.

Ehrlichia להזין את גוף האדם עם הרוק של מציצה נגוע. עם קדחת sennet, זיהום קשורה אכילת דגים גולמיים.

אנשים בכל גיל מושפעים; בקרב החולים, גברים שולטים. בארצות הברית, נמצא כי ehrlichiosis מונוציטי נמצא בקרב תושבי קבע של כמה מדינות בדרום הארץ באותה תדירות כמו הרי הרוקי זיהה קדחת אנדמיים אלה אזורים. ציידים, תושבי הכפר, אנשים לעתים קרובות ביקור ביער, taiga לקבל חולה לעתים קרובות יותר. מחלות קבוצתיות אפשריות גם כן.

Erlichiosis רשום כיום במדינות רבות. בארצות הברית, בדיקות סרולוגיות עבור ehrlichiosis מונוציטי אושרה כמעט בכל הארץ. מקרים בודדים של ארלוגיה מונוציטית נרשמו באופן סרולוגי באירופה (ספרד, בלגיה, פורטוגל), כמו גם באפריקה (מלי). אנפלזמוזיס גרנולוציטים, בנוסף לארה"ב, נרשם בקרב אנשים שהותקפו על ידי איקסודידים באנגליה, איטליה, דנמרק, נורבגיה, שבדיה.

ברוסיה נמצאו גם מונוציטים וארליכוזיס גרנולוציטים. במחקר על ידי שיטת ה- PCR של קרציות שנאספו באזור פרם, זיהום של I. Persulcatus עם מונוציטי Ehrlichia, השייכת E. מוריס, הוקמה. סוג זה של ארליך תואר ביפן, אך לא היה ידוע על פתוגניותו של האדם. החל משנת 1999-2002. נוגדנים ל- E. Muris ו- E. Phagocytophila, כמו גם ל- A. phagocytophilum, נמצאים בחולים שאליהם נשאב הסימן. באזור פרם של רוסיה, חלקם של אננאפלזמוזיס גרנולוציטים במבנה של זיהומים נושאת טיקים הוא 23%, והוא השני רק ל-borreliosis נושאת טיקים; ביותר מ -84% מהמקרים, מחלות אלו מתרחשות כזיהום מעורב.

התמותה בארצות הברית היא 3-5% ב ehrlichiosis מונוציטי ו 7-10% ב granulocytic anaplasmosis.

הפעלת קרציות בתוך זמן חם של שנה גורמת ehrlichiosis monocytic העונתי: אפריל עד ספטמבר עם שיא בחודשי מאי-יולי. עבור שכיחות דו-שיא מאפיין granulocytic anaplasmosis: השיא המשמעותי ביותר בחודשי מאי ויוני קשור לפעילות של שלב nymphal של המוביל, ואת השיא השני באוקטובר (עד דצמבר) קשור בשכיחות בשלב זה למבוגרים קרדית.

מניעה ספציפית לשעת חירום צריכה להתבצע באזורים אנדמיים כאשר מתגלה עקיצת סיכה (מנה בודדת של 0.1 גרם דוקסיציקלין). מניעה לא ספציפית מורכב בביצוע צעדים שנולדו טיק לפני היציאה לאזור אנדמי לתרסיסים ixodic (בגדים סגורים מיוחדים, טיפול עם Sekaritsida). לאחר ביקור באזור אנדמי, הדדית עצמית בדיקה נחוצה כדי לזהות מתקתק חסיד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מה גורם לארשליוזיס?

השם הגנרלי Ehrlichia הוצע בשנת 1945. מושקובסקי לכבוד פול ארליך. ארליך - קבוע אורגניזמים גראם rikketsiozopodobnye כי הם טפילים תאיים העמותה מתחייבת כי להכפיל חלוקה בינארית, אשר אינם מהווים נבגים. על פי סיווג מודרני של שבט Ehrlichia שייך למשפחת Rickettsiaceae מנת Rickettsiales שבט א-פרוטאובקטריה. השבט למעט לידה שלא נבדקה ולא בעצם סוג של Ehrlichia כולל שלושה סוגים נוספים של חיידקים (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia), לגרום למחלה אצל יונקים. הסוג Ehrlichia מחולק לשלוש קבוצות. Genogroup Canis מפגיש ארבעה סוגים של Ehrlichia: א Canis. E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris. קבוצת הגנים phagocytophila משלבת E. בוביס, E. אקי, E. Phagocytophila, E. Platus. כמה genovidov Ehrlichia spp. By genogroup risticii שייכים שני מינים - א וא risticii sennetsu. חלק של Ehrlichia עדיין לא מסווגים מקובצים לקבוצה Ehrlichia spp.

סוכני הסיבתיות של המחלה בבני אדם יכולים להיות לפחות ארבעה סוגים של חיידקים אלה. הסוכנים האטיולוגיים של ארליכוזיס מונוציטי נחשבים לשני מינים של ארליךיה - E. chaffeensis ו- E. Muris. Phagocytophilum Anaplasma - הסוכן של ehrlichiosis granulocytic האנושי (אשר granulocytic anaplasmosis שנקרא מאז 2004) מיוחסת גם לשבט של Ehrlichia (הסוג Anaplasma). E. Sennetsu הוא סוכן סיבתי של קדחת sennet, אנדמיים מאוד עבור שטח מוגבל של דרום יפן.

מורפולוגית כל מיני Ehrlichia הם אורגניזמים coccoid או דמוי ביצה pleomorphic קטן עם מכתים רומנובסקי-Giemsa כהה הגוון הכחול או סגול. הם נמצאים וקואולות - phagosomes הציטופלסמה איקריוטיים של תאים נגועים (מספר לויקוציטים בעיקר) בצורת אשכול קומפקטיות של חלקיקים בודדים zozbuditelya בשל מראה שנקרא מורולה. חסימות ציטופלסמה בדרך כלל מכילות 1-5 ארליכיה, ומספר הריקודים הללו יכול להגיע ל 400 או יותר בתא אחד. במיקרוסקופ אלקטרונים של Ehrlichiae, האולטרה-טקטיקה דומה ל- ricettsia, ואותה שיטת רבייה היא חלוקה בינארית פשוטה. ייחודו של קיר התא של יחיד ארליךיה הוא הפיגור של הממברנה החיצונית מן הציטופלסמה והופעתה הגלית. הממברנה הפנימית שומרת על פרופיל חלק.

התפלגות הריבוזומים והסיבים של דנ"א ארליכיה, ובעיקר ארליכוזה מונוציטית, מיוצגים על ידי שני סוגים של תאים שונים מבחינה מורפולוגית.

• עם חלוקה אחידה על הציטופלסמה, תאים מהסוג המפרקי; יש להם ממדים של 0.4-0.6x0.7-2.0 מיקרומטר.
• עם ריכוז דחיסה של מרכיבים אלה במרכז התא. זה סוג של תאים יש מימדים של 0.4-0.8 x 0.6 מיקרון.

ההנחה היא כי תאים של סוג הרשתית הם השלב המוקדם של התפתחות החיידק, ותאים מהסוג השני משקפים את השלב נייח של מחזור החיים. קרע בקרום תשואה Ehrlichia מתרחשת בבית-וקואולות מורולה ולאחר מכן את דופן התא של תא המטרה ידי exocytosis או (שחול) מ מורולה Ehrlichia או מורולה exocytosis לחלוטין של תאים.

על פי ההרכב האנטיגני של ארליךיה, הם אינם חולקים תכונות משותפות עם ריקטציה של קבוצת הטיפוס וטיפוס, כמו גם עם בורליה. בתוך הקבוצה עצמה, ארליכיה חוצה אנטיגנים.

ארליך לא צומח על מדיה מלאכותית. המצע זמין רק עבור Ehrlichia הצטברות לבחון אותם להכין אנטיגנים ספציפיים - מקרופאג (קו מקרופאג כלבית NAM 82) או epithelioid (קו של תאים אנושיים אנדותל, תאי הם VERO, הלה, HLE), הונצח תאים איקריוטיים. תהליך זה הוא עבודה אינטנסיבית ולוקח זמן רב; הצטברות Ehrlichia בתאים אלה היא זניחה. עבור רביית א sennetsu, יתר על כן, הם יכולים לשמש עכברים לבנים שבו גורם Ehrlichia כללי תהליך עם ההצטברות של סוכן מקרופאגים של נוזל הצפק וטחול.

פתוגנזה של ארלישיוזיס

המחלה ו ehrlichiosis patomorfologija אינם מובנים היטב בשל זמינות מוגבלת של נתונים על תוצאות הנתיחה, אבל מחקרים ניסויים ב קופי אפשרו מחקר מפורט יותר של מחלה זו על רמת histomorphological.

פתוגנזה של monocytic ו ehrlicocosis granulocytic בשלב הראשוני נובע בהכנסת הפתוגן דרך העור זהה לזה של ricettsiosis. אין עקבות באתר של יניקה של טיק. הסוכן הסיבתי נכנס לרקמות הבסיס ומתפשט hematogenously בכל הגוף. בדיוק כמו עם rickettsiosis, הפתוגן הוא הציג לתוך התאים, הרבייה של vacuole cytoplasmic ויצירת הבאים ממנו. מקרופאגים של הטחול, הכבד, בלוטות הלימפה, מוח העצם מושפעים בעיקר. אפשר לפתח נמק מוקדי וחדירת לימפוהיסטוסיטים perivascular לאיברים ועור רבים. Megakaryocytosis ו hemophagocytosis לפתח את הטחול, הכבד, בלוטות הלימפה ואת מוח העצם, ו hypoplasia מיאלואידי נוצר בתגובה לכך. Limfogistiotsitami perivascular הסתננות Multiorgan, hemophagocytosis באיברי מח עצם, חדירות כלי דם לקויות ופיתוח של דימום באיברים הפנימיים העור מתבטא בעיקר במקרה כמובן חמורים של מחלה. במקרה של תוצאה קטלנית של ehrlichiosis מונוציטי, נגע הכולל של איברים חיוניים מתרחשת עם ליקוי בלתי הפיך של הפונקציה שלהם. E. Chaffeensis יכול לחדור את הנוזל השדרה ולגרום דלקת קרום המוח. שינויים בהרכב הסלולר של הדם מתוארים כמו "תסמונת hemophagocytosis". המנגנון של דיכוי ההגנה החיסונית ב erlichiosis עדיין לא ידוע, אבל את התוצאות קטלני מתפתח לעתים קרובות יותר בחולים עם סימנים קליניים של נגעים משני של פטרייתי או טבע ויראלי. ישנם נתונים ניסיוניים, דבר המרמז על כך שארליךיה יכולה להיות מאופיינת בתהליך של טרנספורמציה L.

כאשר חום sennetsu שערי הכניסה נמצאים רירית הפה או הלוע. לאחר מכן הזיהום מתפשט דרך הלימפה וכלי הדם והוא מלווה בלימפדנופתיה כללית, נזק למח העצם ולוקוציטופניה. לפעמים האנדותל של נימים מעורב בתהליך זיהומיות, כפי שמעידים הופעתה של פריחה פטריות או erythematous.

עם ehrlichiosis, ייצור של ציטוקינים, הרגולטורים של התגובה החיסונית של משפחות שונות (TNF-a, IL-6, גרנולוציטים מקרופאג הולוני גורם מגרה), ירידה וייצור של IL-1bet, IL-8 ו IL-10 מגביר, אשר תורם למותם של חיידקים phagocytosed ו מציין השתתפות תאים אימונו-קומפטנטיים בתגובות דלקתיות מקומיות.

תסמינים של ארליוזיס

Ehrlichiosis יש תקופת הדגירה, שנמשך 1-21 ימים, מחלה קלינית בולטת - 2-3 שבועות, אבל לפעמים יכול להתעכב עד 6 שבועות. תסמינים של erlichiosis הם מגוונים - מ asymptomatic לתמונה קלינית חמורה עם קשה, מסכן חיים הקורס. המשותף לכל התסמינים של ehrlichiosis: התפרצות פתאומית של חום, הופעת חום, עייפות, כאבי ראש, כאבי שרירים, אנורקסיה, בחילות והקאות, וכן סימפטומים לא ספציפיים אחרים של שיכרון שנצפתה זיהומים ריקציאלי. כאשר למותם sennetsu ehrlichiosis אינם מתוארים, ופריחה לעתים רחוקות נצפתה, בעוד monocytic ואת הקטלניות ehrlichiosis granulocytic מגיע 3-10%, ו פריחה erythematous או petechial שנרשמה 2-11 (עד 36)%, בהתאמה. הסימפטומים העיקריים של קדחת senetus הם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס, לימפדנופתיה כללית ותוכן מונוציט מוגבר בדם ההיקפי.

משך תקופת חום עם חום sennetsu פחות מ 2 שבועות, עם ehrlichiosis monocytic - 23 ימים, anaplasmosis granulocytic - 3-11 שבועות. מאז ehrlichiosis אינם תסמינים קליניים pathognomonic, מטופלים לעתים קרובות חושדים rickettsiosis סוגים שונה, אלח דם, שפעת, דלקות בדרכי נשימה עליונות, מחלת נשיקה מדבקת, וכו '

חולים granulocytic anaplasmosis מחלה אקוטית החלה עם עליית הטמפרטורה בתוך הימים הראשונים עד 39-40 מעלות צלזיוס, אשר לוותה צמרמורות. יחד עם זאת, יש כאב ראש חמור, כאבים כואבים בשרירים ובמפרקים גדולים. עם התקדמות המחלה, התלוננו החולים על נדודי שינה מתמשכים, שינה חרדה, ישנוניות במהלך היום. לאף אחד מהחולים לא היו הפרעות נוירולוגיות. הם זיהו טכיקרדיה, לחץ דם, חירשות של צלילי לב; למחצית מהחולים היו בחילה והקאות ביומיים הראשונים של המחלה. על פי הספרות, erythematous, פריחה papular או petechial זוהה במועד מוקדם יותר ב 10% מהחולים בשבוע הראשון של המחלה - 23%, ולאורך כל התקופה של המחלה - ב 36.2%. הפריחה מתפשטת בכל הגוף, למעט כפות הידיים והסוליות, באזור חברוסק, הפריחה נרשמת ב -87% מהמקרים; היא הופיעה על 1 st-8, לעתים קרובות יותר - ביום השלישי של המחלה. הפריחה זוהה בעיקר, ורוד בהיר, האלמנטים לא להתמזג, הממדים לא יעלה על 10 מ"מ. התופעה של להירדם לא נצפתה. ההתפתחות ההפוכה של הפריחה התרחשה ללא השפעות שיורית, בדרך כלל ביום 8 - 9. חלק מהחולים באתר של טיק נושך plotnovata ציין את נוכחותו של הסתננות עד 20 מ"מ, מצופה באמצע קרום חום כהה (תגובה מקומית זו הייתה רק Bolken עם ארוך, יותר מיממה, סמן עקיצות). לאף אחד מהחולים לא היתה לימפדנופתיה. על רקע חום גבוה, יובש בפה, אנורקסיה, החזקת שרפרף במשך מספר ימים צוינו. ב -20% מהחולים, החשיכה של השתן, sclera icteric; ב -33% מהחולים - הגדלת הכבד. התכונה המתמדת ביותר של המעבדה רוב החולים עם ehrlichiosis monocytic ו granulocytic הוגדלה פעילות של טרנספראז בסרום בכבד (ALT - ב 3-4 פעמים, ACT - 1.5-2.5 פעמים). Hemogram מסומן לויקופניה, נויטרופניה (מקסימום 2,0h10 ⁹ / L) הביעה ידי תזוזה שמאלה. ב 71% מהחולים, תרומבוציטופניה מתונה נרשמה, ו ESR היה גדל לעתים קרובות יותר (ממוצע של 23 מ"מ / שעה). בשנת 40% מהחולים עם תצפית של שינויים שתן, אשר התאפיינו פרוטאינוריה (0,033-0,33 g / L) leukocyturia עד בינוני (עד 30-40 בתחום הראייה).

בחולים עם ehrlichiosis monocytic מאזור פרם (1999-2000 GG.) ציין כמעט את אותם סימפטומים, למעט תופעות catarrhal ב 1/4 חולים, עלה ל 1.5 ס"מ בלוטות לימפה submandibular ופיתוח של מספר קרום המוח בחולים. חלקם הראו פגיעה בעצב הפנים בהתאם לסוג המרכזי. בניגוד לחולים עם anaplasmosis גרנולוציטים, חולים עם erlichiosis מונוציטי לא היה פריחה. 42% מהחולים דיווחו על זריקת כלי דם עם סקלרה ונגיעה. Hepatomegaly אפשרי, בלובן עין subikterichnost ושתן כהה עם רמות גבוהות של בילירובין ופעילות של aminotransferases. בחלק מחולי המחלה הובררה שני-גל: הגל השני היה כמובן קשה יותר כי מפגיני חום גבוה וממושך, שיכרון חמור: חלק מחולים בזמן שהתפתחו דלקת קרום מוח. כמו כן, חלה עלייה ברמת קריאטינין, אך לא היו תופעות קליניות של אי ספיקת כליות. מחצית מהחולים רשומים תרומבוציטופניה, שקיעת דם מוגברת (16-46 מ"מ / שעה): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / L).

תסמינים קליניים נעלמים ביום 3-5 לאחר הופעת הטיפול באנטיביוטיקה. בהחלמה, אסתניה נמשכת 4-6 שבועות לאחר השחרור. עם קורס חמור של מונוציטים וגרוןיות גרנולוציטים והעדר טיפול אטיוטרופי, צוינה התפקוד הכלייתי לרוב. עד לכשל כלייתי (9%), התפתחות תסמונת DIC עם דימום במערכת העיכול, ריאתי או מרובים. ב 10% מהחולים עם anaplasmosis גרנולוציטים, התפתחות חדירת ריאות נצפתה. בחלק מהחולים היו עוויתות בתחילת המחלה, התרדמה התפתחה.

אבחון של erlichiosis

הסימנים העיקריים המאפשרים לאבחן "erlichiosis" הם נתונים קליניים ומעבדה בשילוב עם anamnesis אפידמיולוגי: השהייה של המטופל באזור אנדמיוזיס, התקפה התקף.

כתמי דם מוכתם פי רומנובסקי-Gimza, נותן ממצאים חיוביים (vacuole בציטופלסמה של מונוציטים או נויטרופילים, מכילים ריכוזים של Ehrlichia) לעיתים רחוקות, ורק בשלב החריף של המחלה.

אבחון של erlichiosis מתבצעת בעזרת RNIF, ELISA, לעתים קרובות פחות immunoblotting. סרוקונוורסיה מתרחשת במהלך השבוע הראשון של המחלה, ונוגדנים המזוהים בחולים עשויים להימשך שנתיים. כייל אבחון מינימום של 1: 64-1: 80 ב מחקירת מדגם בסרום נלקחה בתקופה חום או הבראה מוקדם, וב לתקופה שלא תעלה על שנה אחת לאחר תחילת המחלה. נוגדנים הנוגדן המקסימלי ב erlichiosis מונוציטי ב 3-10 שבועות של המחלה היו 1: 640-1: 1280. עם תוצאות לא משכנעות של מחקר סרולוגי, השימוש PCR הוא מבטיח.

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי של erlichiosis

מאז אין תסמיני pathognomonic של ehrlichiosis ואת כמובן אפשרי של המחלה בצורה של זיהום מעורב, אבחנה מבדלת קשה. הצע אבחנה קלינית, גם אם לוקח בחשבון את השינויים בתמונת הדם, קשה. מידע על תקיפת קרדית עבור 1-3 שבועות עד מחלה נותן סיבה לחשוד borreliosis לתקתק מערכת (borreliosis ליים), וכן באזורים אנדמיים - קדחת מהדק אחרת (קולורדו, הרי הרוקי חומים). אבחנה מבדלת גם עם מחלת נשיקה מדבקת, טיפוס בטן, לפטוספירוזיס. לעתים קרובות יש זיהום מעורב (ehrlichiosis עם הצורה הקלסית של מחלת ליים ו דלקת מוח מקרציות) משפיע על התמונה של המחלה ולעתים קרובות אין תכונות הפרש ברורות הצורך לאבחון קליני, אולם granulocytic סימפטומי נושאת anaplasmosis יכולים להיות צהבת anicteric אקוטית לויקופניה חמורה , lymphopenia ומספר גדל של אלמנטי להקה בתחילת המחלה.

[13], [14], [15], [16], [17]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

סיבוכים מסכני חיים (אי ספיקת כליות חמורה, דימום מסיבי וכו ') דורשים את עצת החוזר עם טיפול נוסף של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז כוללות מסלול חמור של המחלה, התפתחות סיבוכים. אשפוז צריך 50-60%, וכ -7% מהחולים דורשים טיפול נמרץ.

טיפול של ארלישיוזיס

Ehrlichia רגישים תרופות tetracycline (טטרציקלין, דוקסיציקלין), במידה פחותה chloramphenicol.

טטרציקלין היעיל ביותר (0.3-0,4 גרם ארבע פעמים ביום למשך 5-10 ימים) או דוקסיציקלין (0.1 גרם פעמיים ביום הראשון, ולאחר מכן פעם: טיפול chloramphenicol יכול לשמש ehrlichiosis להיות בשילוב עם סימפטומאטית pathogenetic. (דטוקסיפיקציה, לחימה בסיבוכים וכו ').

בדיקה קלינית

הבדיקה אינה מוסדרת. מומלץ לבצע פיקוח רפואי לפני החזרת הנכות.

[18], [19]

מה הפרוגנוזה של ארליזיוזיס?

Ehrlichiosis יש פרוגנוזה seros להתפתחות של סיבוכים חמורים בהעדר טיפול מורכב בזמן.