בדיקות דם לבדיקות כבד: מה כלול?

מחקר סינון שמטרתו להעריך את המצב התפקודי של מערכת המרה והכבד הוא ניתוח של בדיקות תפקודי כבד. האבחון מתבצע על ידי לקיחת דם. הוא כולל מספר אינדיקטורים חובה: AST, ALT, GGT, ALP, חלבון, בילירובין. בנוסף לאינדיקטורים המפורטים, ניתן לבדוק את ספקטרום השומנים, המציג את מצב חילוף החומרים של השומנים בגוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

בדיקות תפקודי כבד מבוצעות כאשר מתקיימים קריטריונים ברורים:

• הפרעות בתפקוד מערכת העיכול.
• תסמונת דיספטית.
• הפרעות מטבוליות.
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• מחלות כרוניות של הכבד ודרכי המרה.
• רמות ברזל מוגברות בסרום.
• עודף משקל גוף.
• שינויים במערכת הכבד והכיס באולטרסאונד.
• הַרעָלָה.
• עירוי דם או רכיבי דם לאחרונה.
• הערכת הטיפול המבוצע.

הֲכָנָה

כדי לקבל תוצאות אמינות של הבדיקה, יש צורך להתכונן לתרומת דם. 48 שעות לפני הבדיקה, יש להימנע ממזונות שומניים, להפסיק לשתות אלכוהול ולהפסיק לעשן. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא לפני 8-10 שעות לפני תרומת הדם.

אילו בדיקות כלולות בבדיקות תפקודי כבד?

בדיקות ביוכימיות בודקות דם לאיתור פתולוגיות כבד שונות, מאפשרות לקבוע את הגורמים למחלה, לבצע אבחון נכון ולבחור טיפול. במקביל, ישנן מחלות בהן בדיקות כבד מבוצעות בשילוב עם מחקרים אחרים: נגעים סרטניים בכבד, המוליזה חריפה, דלקת כבד AE חריפה הנגרמת על ידי תרופות.

ALT

אלנין אמינוטרנספראז הוא אנזים המצוי בתאי פרנכימה של הכבד - הפטוציטים. ALT נמצא בכליות, בשרירי השלד ובשריר הלב. הוא מעורב במטבוליזם של חלבונים. ערכו המוגבר הוא סימן ספציפי לפירוק הפטוציטים. האנזים פועל כזרז להעברה הפיכה של אלנין מחומצת אמינו לאלפא-קטוגלוטראט.

אלנין היא חומצת אמינו שהופכת במהירות לגלוקוז. הודות לה, פוטנציאל האנרגיה של המוח ומערכת העצבים המרכזית עולה. החומר מחזק את מערכת החיסון, מקדם ייצור לימפוציטים, מווסת את חילוף החומרים של סוכרים וחומצות. הריכוז הגבוה ביותר של ALT נצפה בכבד ובכליות, לאחר מכן בשרירי השלד, בטחול, בלבלב ובלב.

רמת האלנין אמינוטרנספראז נקבעת על ידי בדיקת דם ביוכימית. מדדי ALT מאפשרים לזהות בעיות בכבד לפני הופעת תסמינים בולטים. ככלל, אבחון מתבצע כאשר יש חשד לדלקת כבד, כדי לבדוק את מצב האיבר לאחר שימוש ממושך בתרופות וחומרים רעילים אחרים. ישנן אינדיקציות חובה למחקר זה:

• עייפות וחולשה מוגברות.
• צהבהבות העור.
• כאב ואי נוחות בבטן.
• גזים לאורך תקופה ארוכה.
• בחילות והקאות.

בדיקות כבד ל-ALT משמשות לניטור הדינמיקה של הטיפול על מנת לזהות במהירות שיפורים או הידרדרות במצבו של המטופל. הניתוח נחוץ גם בנוכחות גורמי סיכון לנזק לכבד, לדוגמה: סוכרת, עודף משקל, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים או תרופות ההורסות הפטוציטים.

לצורך הניתוח נאסף דם ורידי או נימי. המחקר מתבצע על קיבה ריקה, הארוחה האחרונה צריכה להיות 12 שעות לפני מתן התרופה. אי עמידה בכלל זה מובילה לתוצאות שגויות.

הנורמה של אנזימי סמן לכבד תלויה בגיל המטופל:

• יילודים עד גיל 5 - לא יותר מ-49 יחידות לליטר.
• ילדים מתחת לגיל 6 חודשים - 56 יחידות לליטר.
• תינוקות מגיל 6 חודשים עד שנה - 54 יחידות/ליטר.
• ילדים מגיל שנה עד 3 שנים - 33 יחידות/ליטר.
• ילדים מגיל 3 עד 6 שנים - 29 יחידות/ליטר.
• מעל 12 שנים - 39 יחידות לליטר.
• גברים - עד 45 יחידות לליטר.
• נשים - עד 34 יחידות לליטר.

אבל לעתים קרובות תוצאות ה-ALT שונות מהנורמה. זה קורה עם תהליכים דלקתיים בגוף, נטילת תרופות בזמן הבדיקה ובשל מספר גורמים נוספים. כמו כן, תוצאות לא אמינות יכולות להיגרם על ידי זריקות תוך שריריות או פעילות גופנית מוגברת.

ישנם שלושה שלבים עיקריים של עלייה באנזימים:

• אור – פי 1.5-5.
• ממוצע - 6-10 פעמים.
• כבד - פי 10 או יותר.

ערכים מוגברים של אלנין אמינוטרנספראז נצפים במחלות כבד הבאות: דלקת כבד, סרטן, שחמת, דלקת לבלב, דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב. שיטת שחזור רמות האנזימים התקינות תלויה בסיבות שהובילו לשינוי בהן. במקרים מסוימים, תרופות מיוחדות משמשות להפחתת ALT: Hefitol, Duphalac, Heptral. כמו כן, כל החולים מקבלים תזונה טיפולית.

AST

אספרטט אמינוטרנספראז (AST) הוא אנזים של מטבוליזם חלבונים בגוף. החומר אחראי על סינתזה של חומצות אמינו, שהן חלק מרקמות ומקרומי התאים. יחד עם זאת, AST אינו מתפקד בכל האיברים, אך הוא קיים ברקמת הכבד, שריר הלב, נוירונים במוח, וגם ברקמת שריר של שרירי השלד. האנזים מעורב בתהליכים מטבוליים ומסייע בשמירה על מבנה תאים תקין.

אם מבנה התאים עם אנזים זה אינו ניזוק, אז כמות החומר מינימלית ותואמת את הנורמה. פעילות מוגברת של אספרטט אמינוטרנספראז מצביעה על טווח צר של הפרעות. יחד עם זאת, קיימת תלות: ככל שהציטוליזה (הרס תאים) פעילה יותר, כך ערכי ה-AST גבוהים יותר.

לצורך הניתוח נאסף דם ורידי. הנוזל הביולוגי עובר צנטריפוגה, תוך הפרדת הפלזמה מיסודות האנזים. בדיקת AST היא חובה עבור הפתולוגיות הסומטיות הבאות:

• כל מחלת כבד או תפקוד לקוי של הכבד.
• הרעלה ושיכרון.
• מחלות זיהומיות.
• מחלות של מערכת הדם והלב.
• נזק לכליות ואי ספיקת כליות.
• מצבים מוגלתיים-ספטיים.
• הפרעות בחילוף החומרים של בילירובין.
• מחלות אוטואימוניות.
• מיימת ויתר לחץ דם פורטלי.
• הפרעות אנדוקריניות.
• הערכת הדינמיקה והיעילות של טיפול בכבד ובלב.

כאשר מעריכים את הפעילות האנזימטית של פלזמה ביחס ל-AST, נלקחים בחשבון הערכים הרגילים של חומר זה:

• ילדים - עד 50 יחידות בינלאומיות
• נשים – 34-35 IU
• גברים – 40-41 IU

אם AST אינו עולה על הערכים הנורמה בבדיקת תפקודי כבד או בבדיקת דם ביוכימית, הדבר מצביע על תפקוד תקין של מערכות האנזימים בכבד ובלב. ערכים גבוהים עשויים להצביע על הפתולוגיות הבאות:

• דלקת כבד נגיפית (אקוטית, כרונית).
• הפטוזיס שומני ואלכוהולי.
• שיכרון אנדוגני.
• נזק רעיל לכבד.
• כולסטזיס.
• זרימת דם לכבד לקויה ויתר לחץ דם פורטלי.
• שחמת הכבד (צורה לא מפוצה).
• גרורות ממאירות לכבד.
• סרטן כבד ראשוני.
• הפרעות לב וכלי דם.

אם העלייה ב-AST שונה מהנורמה בכמה יחידות, אין בכך כדי להצביע על פתולוגיה. עלייה של פי שניים או יותר באנזים היא בעלת ערך אבחוני. מכיוון שהאנזים נמצא באיברים אחרים בנוסף להפטוציטים, קביעתו המבודדת להערכת מצב הכבד אינה אמינה. לשם כך, AST נקבע ביחס ל-ALT. מחקר של שני אינדיקטורים משקף בצורה מדויקת יותר את מצב האיבר.

אוֹדֶם הַמָרָה

בילירובין הוא תרכובת כימית ותוצר של פירוק תאי דם אדומים. פיגמנט המרה אדום-חום מיוצר באופן רציף בגוף.

סוגי בילירובין:

1. סך הכל - כל פיגמנט הדם במחזור הדם הסיסטמי.
2. עקיף - חלק מהחומר שנוצר במהלך פירוק תאי דם אדומים לפני שהם מתאחדים בכבד.
3. ישיר - החלק של החומר שנקשר לחומצה גלוקורונית ומופרש מהכבד.

בתחילה, בילירובין עקיף נוצר בדם וברקמות, כלומר, תרכובת רעילה שאינה מתמוססת במים ואינה מופרשת מהגוף. יחד עם זרימת הדם, הוא נכנס לכבד, והופך לצורה ישירה. תפקיד הכבד הוא לנטרל ולקשור את הבילירובין בפלזמת הדם, ובכך להגן על המוח מפני ההשפעות הרעילות של חומר זה.

נורמות מטבוליזם של בילירובין למבוגרים:

• סה"כ – 8-20.5 מיקרומול/ליטר.
• ישיר – 0-5.1 מיקרומול/ליטר.
• עקיף – 16.5 מיקרומול/ליטר.

הצהבה של העור והריריות היא הסימן העיקרי להפרעה בחילוף החומרים של הבילירובין בגוף. כאבי ראש וסחרחורת, בחילות, הידרדרות כללית וחולשה מוגברת גם הם אפשריים. תסמינים כאלה מופיעים כאשר רמת הבילירובין הכוללת עולה על 50 מיקרומול/ליטר. המחלה נקראת היפרבילירובינמיה ויש לה את הגורמים הבאים:

1. בילירובין ישיר מוגבר - דלקת כולנגיטיס, צהבת חסימתית, אבנים בצינור התוך-כבדי, אטרזיה בילארית, תסמונת מיריזיה, כולדוכוליטיאזיס, נגעים סרטניים, דלקת לבלב, נמק בלבלב.
2. בילירובין עקיף מוגבר - צהבת המוליטית או אנמיה, מחלות זיהומיות, שכרות, עירוי דם לא תואם, טחול.
3. היפרבילירובינמיה עקב שני חלקיה - צהבת פרנכימטית ומעורבת, שחמת, גידולים סרטניים, הפטוזיס, דלקת כבד, פגמים מולדים של אנזימי מטבוליזם של בילירובין, פיילפלביטיס, אלח דם.

הסיבות לשינוי ברמת הבילירובין עשויות להיות קשורות לכל שלב בחילוף החומרים שלו: תפוקה במהלך פירוק תאי דם אדומים, תפקוד לקוי של הכבד או הפרשת מרה מוגזמת. הסכנה במצב כזה היא שתוצרי המטבוליזם רעילים לרקמות הגוף. עלייה באנזים מעל 170 מיקרומול/ליטר מסוכנת עקב אנצפלופתיה בכבד, אי ספיקת כליות וכלי דם. בילירובין מעל 300 מיקרומול/ליטר עלול לגרום למוות.

הטיפול ברמות גבוהות של בילירובין תלוי בגורמים שגרמו להיפרבילירובינמיה. לחולים נקבע טיפול ניקוי רעלים, עירויים, משתנים, הפטופרוטקטורים, הורמוני גלוקוקורטיקואידים. במקרים חמורים במיוחד, מבוצעת התערבות כירורגית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז הוא חלבון של הכבד והלבלב. רמת ה-GGT עולה במחלות של איברים אלה, כמו גם בהתמכרות לאלכוהול. האנזים הוא זרז לתגובות ביוכימיות. הוא אינו נמצא בזרם הדם, אלא קיים רק בתאים, אשר הרסם משחרר את כל תוכנו לדם.

GGTP הוא אנזים קשור לממברנה בעל רגישות גבוהה. האינדיקציות העיקריות לניתוח הן:

• אבחון מצב הכבד, הלבלב, צינורות המרה ודרכי המרה.
• תלונות על עייפות מוגברת, אובדן תיאבון, כאבי בטן, בחילות והקאות.
• ניטור יעילות הטיפול באלכוהוליזם ובמחלות אחרות.

החלבון מאפשר לזהות פתולוגיות שונות בשלבים המוקדמים ביותר. האנזים עולה במקרים כאלה:

• דלקת כבד זיהומית.
• קיפאון של הפרשת מרה.
• נגעים גרורתיים בכבד.
• סוּכֶּרֶת.
• מחלות הלבלב.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
• ניוון כבד הנגרם על ידי תרופות.
• הפטוזיס.
• שימוש לרעה באלכוהול.

בהיפותירואידיזם, כלומר ירידה בתפקוד בלוטת התריס, רמת הגלוטן-גלוטרופס (GGTP) נמוכה מהנורמה. בהשוואה ל-ALT, AST ופוספטאז אלקליין, האנזים רגיש יותר להפרעות בתאי הכבד. לניתוח נעשה שימוש בדם ורידי או נימי.

בדיקות תפקודי כליות וכבד

אבחון מקיף לזיהוי פתולוגיות בתפקוד הכליות והכבד, כמו גם הפרעות בעבודתם של איברים ומערכות אחרות - אלו הן בדיקות כליות וכבד.

אינדיקציות לניתוח:

• מחלות כליות וכבד בכל חומרה ובכל שלב.
• כאב בהיפוכונדריה הימני ובאזור המותני.
• הידרדרות במצב הרוח הכללי.
• נפיחות בפנים ובגפיים התחתונות.
• הצהבה של העור והריריות.
• הפרעות אנדוקריניות.

פרופיל בדיקות מעבדה זה כולל את הניתוחים הבאים:

• ALT
• AST
• GGTP
• בילירובין (סה"כ, ישיר, עקיף)
• FS
• חלבון כולל
• חֶלְבּוֹן
• חומצת שתן
• קריאטינין
• אוריאה

חומרים מטבוליטים בסיסיים המשקפים את תפקוד הכליות:

1. קריאטינין – משתתף בחילוף אנרגיה תאי ברקמת שריר. הוא משתחרר מהמיוציטים, מועבר לכליות ומופרש בשתן. כאשר הכליות ניזוקות, הפרשת הקריאטינין פוחתת, מכיוון שהוא מצטבר בדם. שינוי ברמת חומר זה עשוי להצביע על דלקת חריפה.
2. אוריאה היא תוצר של פירוק חלבונים. היא מצביעה על קיבולת ההפרשה של הכליות. סטיות מהנורמה מצביעות לרוב על מחלות כרוניות.
3. חומצת שתן – מתרחשת במהלך פירוק של נוקלאוטידים מורכבים ומופרשת לחלוטין בשתן. עלייה במדד זה נצפית באי ספיקת כליות חריפה.

בעת הערכת תוצאות הבדיקה, נלקחים בחשבון לא רק האינדיקטורים של בדיקות הכליות והכבד, אלא גם המצב הכללי של הגוף ונוכחות תסמינים קליניים.

בדיקות תפקודי כבד באמצעות שתן

הכבד מבצע פונקציות רבות התומכות בתפקוד התקין של הגוף כולו. הוא אחראי על סינון וסילוק חומרים רעילים. שינוי בצבע השתן בשילוב עם כאב בהיפוכונדריה הימני מצביע על בעיות בתפקוד האיבר.

כדי לאבחן את המחלה, מתבצעת סדרה של בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקות כבד בשתן. השתן נבדק לנוכחות מקטעי מרה: בילירובין, אורובילינוגן. הם אינם נמצאים בגוף בריא.

אורובילינוגן ואורובילין

אלו אנזימי מרה חשובים שניתן לזהות בבדיקת שתן. הם מפשטים את תהליך האבחון של פתולוגיות שונות הקשורות לכבד, צינורות המרה ושלפוחית השתן, ולמערכת ההמטופויאטית. אינדיקטור זה הוא נוסף, אם כי הוא כלול בבדיקת שתן כללית.

אורובילינוגן הוא אנזים שנוצר לאחר פירוק הבילירובין. יחד עם מרה, הוא נכנס למעי, חלק ממנו נספג בדם וחוזר לרקמת הכבד, והשאר מופרש בשתן. האנזים תמיד נוכח בניתוח, אך ערכיו קטנים - 5-10 מ"ג/ליטר. רמה מוגברת או היעדר חומר זה הן סטיות מהנורמה.

לבדיקת האורובילינוגן יש את האינדיקציות הבאות:

• הפרעות במתן שתן - דחף תכוף או נדיר ללכת לשירותים, כאבים והתכווצויות בבטן.
• בחילות והקאות, הצהבה של העור.
• שתן בצבע כהה.

ערכים גבוהים מצביעים על הפרעות בכבד שיכולות להיגרם על ידי פתולוגיות שונות: שחמת הכבד, דלקת כבד, שכרות, נזק לטחול, דלקת מעיים. במקרים מסוימים, סטיות מהנורמה מתרחשות עקב גורמים פיזיולוגיים.

נרמול האנזים מורכב משחזור תפקוד כבד בריא ורמות בילירובין תקינות. הטיפול תלוי בחומרת המחלה. חולים עשויים לקבל מרשם להפטופרוטקטורים, תרופות כולרטיות ותזונה. אבחון בדיקות תפקודי כבד מתבצע על סמך מנת שתן בוקר טרייה. נדרשת בדיקת דם לקביעה מדויקת יותר של רמות האנזים.