טיפוס מגיפה

טיפוס הוא ריקטזיוזיס אנתרופונוטית חריפה עם מנגנון העברת פתוגנים, המסוגל להתפשט באופן נרחב. מחלה זו מאופיינת במהלך מחזורי חמור, התפתחות של דלקת כלי דם כללית, פריחה ורדרדית-פטכיאלית ופגיעה עיקרית במערכות העצבים והלב וכלי הדם.

שני סוגים של טיפוס נבדלים זה מזה ונרשמים בנפרד:

• טיפוס מגפה (הנובע מכינים);
• טיפוס חוזר (מחלת בריל).

לטיפוס מגיפה יש את המילים הנרדפות הבאות: היסטורי, טיפוס ראש, טיפוס כינה, מלחמה, טיפוס רעב, קדחת כלא, קדחת מחנה; טיפוס אקסנתמטיקוס (לטינית); קדחת טיפוס מגיפה.

קוד ICD-10

A75.0. טיפוס מגפתי.

מה גורם לטיפוס אפידמי?

טיפוס אפידמי (טיפוס אירופאי, קלאסי, הנישא בכינים; קדחת כלא) נגרם על ידי מחלת הטיפוס Rickettsia prowazekii. תסמיני טיפוס אפידמי נמשכים וכוללים חום גבוה, כאב ראש בלתי נסבל ופריחה מקולופפולרית.

בני אדם הם המאגר הטבעי של R. prowazekii, אשר תפוצה עולמית מועברת על ידי כינים כאשר צואתן נשפכת לתוך נשיכה או נגע עור אחר (לפעמים הלחמית של העיניים או הפה). בארצות הברית, במקרים נדירים, אנשים יכולים להידבק בטיפוס מגפה לאחר מגע עם סנאי מעופף.

התמותה מהמחלה נמוכה בקרב ילדים מתחת לגיל 10, אך עולה עם הגיל ויכולה להגיע ל-60% בקרב חולים שלא טופלו מעל גיל 50.

מהם התסמינים של טיפוס אפידמי?

לטיפוס מגפה יש תקופת דגירה של 7-14 ימים. אחריה מופיעים פתאום חום, כאבי ראש והשתחוות. תוך מספר ימים הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס ונשארת גבוהה. ירידות בוקר קלות בטמפרטורה נצפות. תקופת החום נמשכת כשבועיים. כאב הראש כללי ועוצמתי. ביום הרביעי-שישי למחלה מופיעים תסמינים אופייניים לטיפוס מגפה: מקולות ורודות קטנות המכסות במהירות את הגוף, בדרך כלל החל מהחלק העליון של הגוף ובתי השחי. ברוב המקרים, הפריחה אינה מופיעה בכפות הידיים, כפות הרגליים והפנים. בהמשך, הפריחה מתכהה והופכת למקולופפולרית. במקרים חריפים, הפריחה הופכת לפטכיאלית ודיממית. במקרים מסוימים, ניתן לזהות טחול. לחץ דם נמוך מופיע בחולים הקשים ביותר. סימנים פרוגנוסטיים ירודים כוללים קריסה וסקולרית, אי ספיקת כליות, סימנים של נזק מוחי, אקכימוזיס עם נמק ודלקת ריאות.

כיצד מאבחנים טיפוס אפידמי?

יש להבדיל בין טיפוס מגפתי לבין זיהומים חריפים אחרים, מנינגוקוקמיה ראשונית, חצבת ואדמת. היסטוריה של חשיפה לכינים, עקיצות קרציות או נוכחות באזור אנדמי עשויה לסייע באבחון, אך לרוב אינה זמינה. מאפיינים קליניים עשויים לסייע בהבחנה בין המחלות.

בצורה הסאב-אקוטית של מנינגוקוקמיה, הפריחה עשויה להיות ורודה, מנוקדת, מקולופפולרית או פטכיאלית. בצורה הפולמיננטית של מנינגוקוקמיה, הפריחה עשויה להיות פטכיאלית-מחוברת או אקכימוטית (דימומית). בצורה החריפה של המחלה, הפריחה מופיעה במהירות, ובמקרה של פריחה אקכימוטית, היסודות בדרך כלל רגישים למישוש.

עם חצבת, הפריחה מופיעה תחילה על הפנים, מתפשטת לגוף ולזרועות, ובמהרה הופכת למתמזגת. הפריחה עם אדמת בדרך כלל אינה מתמזגת. הגדלה של בלוטות הלימפה הרטרו-אוקריולריות והרעלה קלה מעידים על אדמת.

יש להבדיל בין מחלות הנגרמות על ידי ריקטסיה ומיקרואורגניזמים דומים. מכיוון שריקטסיה רבים מפוזרים באזורים גיאוגרפיים מסוימים, מידע על מקום המגורים וטיולים אחרונים עשוי להיות שימושי מבחינת אבחון. עם זאת, בדרך כלל נדרשות בדיקות מיוחדות. הבדיקות המשמעותיות ביותר לגילוי ריקטסיה ריקטסיה הן אימונופלואורסצנציה עקיפה (IFA) ובדיקת PCR של חומר ביופסיה מהפריחה. בדיקת תרבית קשה לביצוע ואין לה משמעות קלינית. לגילוי ארליכיה, הבדיקה הטובה ביותר היא PCR בדם. אבחון סרולוגי אינו מאפשר אבחון מחלה חריפה, מכיוון שהוא הופך לחיובי רק בזמן ההחלמה.

כיצד מטפלים בטיפוס אפידמי?

הטיפול העיקרי בטיפוס אפידמי כולל דוקסיציקלין 200 מ"ג דרך הפה פעם אחת, ולאחר מכן 100 מ"ג פעמיים ביום עד לשיפור קליני והיעדר חום למשך 24-48 שעות. הטיפול בטיפוס אפידמי באמצעות דוקסיציקלין צריך להימשך לפחות 7 ימים. טיפול קו שני הוא כלורמפניקול 500 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד 4 פעמים ביום למשך 7 ימים.

כיצד למנוע טיפוס מגיפה?

נוכחות כינים בדרך כלל ברורה וצריכה לעורר חשד לטיפוס. ניתן למנוע טיפוס מגפתי על ידי הדברת כינים וחיסונים. חיסונים אלה אינם זמינים בארצות הברית. ניתן לחסל כינים על ידי ריסוס אנשים נגועים במלטיון או דן.

מניעת התפשטות קרציות כוללת הליכה בשבילים ייעודיים ביער, תחיבת מכנסיים לתוך מגפיים או גרביים, לבישת חולצות ארוכות שרוולים ביער, ומריחת דוחי חרקים כגון דיאתילטולומיד באופן מקומי. יש להשתמש בהם בזהירות אצל ילדים צעירים מכיוון שדווחו על תגובות רעילות. מריחת פרמתרין על בגדים יעילה בהריגת קרציות. היגיינה אישית טובה חיונית למניעה, עם חיפושים תכופים אחר קרציות, במיוחד באזורים שעירים בגוף ובילדים. יש להסיר קרציות נפוחות בזהירות. ריסוק קרציה בין האצבעות אינו מקובל מכיוון שהיא עלולה להפיץ זיהום. אין ללחוץ על גוף הקרציה. יש להסיר קרציות על ידי משיכה הדרגתית על הראש באמצעות פינצטה קטנה. יש לנגב את מקום הנשיכה עם אלכוהול. שמן וזלין, אלכוהול וכל חומר מגרה אחר אינם יעילים ואין להשתמש בהם.

אין דרך להיפטר מקרציות מאזור שלם, אך ניתן להפחית את אוכלוסיות הקרציות באזורים אנדמיים על ידי שליטה באוכלוסיות של בעלי חיים קטנים.