טיפוס חולדה אנדמי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טיפוס אנדמי הוא ריקטיוזיס זואונוטית חריפה ושפירה ספורדית המועברת דרך אקטופארזיטים של עכברים וחולדות, עם מהלך מחזורי אופייני, חום, שכרות בינונית ופריחה ורדרדית-פפולרית נרחבת.

מילים נרדפות: טיפוס שמקורו בחולדות, ריקטיוזיס שמקורו בחולדות, טיפוס שמקורו בפרעושים, ריקטיוזיס שמקורו בחולדות ים תיכוני, טיפוס של מגפת מנצ'וריה.

קודי ICD-10

• A79. ריקטיוזיס אחרות.
• A79.8. ריקטיוזיס ספציפיים אחרים.

אפידמיולוגיה של טיפוס אנדמי

המקור והמאגר הטבעי של גורמים זיהומיים הם מכרסמים (חולדות ועכברים), והאקטופארזיטים שלהם (פרעושים וקרדית גמאסיד).

בני אדם נדבקים ממכרסמים נגועים בדרכים הבאות:

• מגע - בעת שפשוף צואת פרעושים נגועים לתוך העור או כאשר צואה נגועה באה במגע עם הלחמית (0.01 מ"ג מספיק);
• מוטס - כאשר צואת פרעושים יבשה נכנסת לדרכי הנשימה;
• עיכול - בעת אכילת מזון מזוהם בשתן של בעלי חיים נגועים;
• ניתן להעברה - דרך עקיצות קרציות המטפילות מכרסמים ומסוגלות להעברה טרנס-שחלית.

המחלה אינה מועברת מאדם לאדם. השכיחות המרבית נצפית בתקופת הסתיו-חורף, כאשר מכרסמים עוברים לגור בבתים אנושיים. המחלה נרשמת בעיקר בקרב אנשים המתגוררים בבתים בהם יש מכרסמים, כמו גם בקרב עובדים במחסנים, חנויות מכולת וכו'.

הרגישות האנושית גבוהה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

התפשטות טיפוס אנדמי

טיפוס הנישא על ידי פרעושים נמצא בערים נמל בצפון ודרום אמריקה, הודו, אוסטרליה, אגן הים התיכון ואזורים אחרים שבהם חי מספר רב של מכרסמים (חולדות, עכברים). מקרים ספורדיים תועדו בחופי הים השחור, הים הכספי והים היפני.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לטיפוס אנדמי?

טיפוס אנדמי נגרם על ידי Rickettsia mooseri, אשר מתרבה בציטופלזמה של תאים נגועים. בתכונותיו המורפולוגיות, הביולוגיות והאנטיגניות, הוא קרוב מאוד ל-Rickettsia prowazekii, אך יש לו פחות פלאומורפיזם. יש להם אנטיגן תרמו-יציב משותף והם מגיבים בצורה צולבת עם סרום של חולי טיפוס. בידול סרולוגי מבוסס על גילוי אנטיגן תרמו-לאביל ספציפי למין. בקרב חיות מעבדה, חולדות, עכברים ושרקנים רגישים לפתוגן. בסביבה בטמפרטורות נמוכות, Rickettsia mooseri במצב יבש בצואת פרעושים והפרשות מכרסמים יכולה להישאר בת קיימא במשך זמן רב.

פתוגנזה של טיפוס אנדמי

ניסויים בבעלי חיים הראו כי הבסיס לפתוגנזה ולמצע המורפולוגי של המחלה, כמו בטיפוס, הוא תרומבוסקוליטיס הרסנית-פרוליפרטיבית של נימים, טרום-נימים ועורקיקים עם היווצרות גרנולומות באתר טפיל הריקטסיה. עם זאת, כל התהליכים פחות בולטים וממושכים. המרכיב האלרגי הוא אחד הגורמים המשמעותיים בפתוגנזה של טיפוס אנדמי, המתבטא באופי הפפולרי העיקרי של הפריחה. לאחר ריקטסיוזיס של חולדה, מתפתחת חסינות הומולוגית מתמשכת.

תסמינים של טיפוס אנדמי

לטיפוס חולדות אנדמי תקופת דגירה של 5-15 ימים (בממוצע 8). תחילת המחלה בדרך כלל חריפה, תסמינים של טיפוס חולדות אנדמי מופיעים: צמרמורות, כאב ראש, חום, כאבי שרירים ומפרקים. החום מגיע למקסימום (38-40 מעלות צלזיוס) עד היום הרביעי-חמישי למחלה, ללא שימוש באנטיביוטיקה הוא נמשך עד שבועיים ויורד בתהליך פירוק מואץ. עקומת הטמפרטורה היא קבועה, לעתים רחוקות יותר היא הפוגתית או לא סדירה.

ביום ה-4-7 למחלה, 75% מהחולים מפתחים פריחה רוזולה פולימורפית או רוזולה-פפולרית, הנפוצה ביותר על הגוף. שלא כמו טיפוס אפידמי, אלמנטים יכולים להופיע על הפנים, כפות הידיים וכפות הרגליים. מאפיין נוסף של הפריחה הוא הפיכת רוב אלמנטי הרוזולה לפפולות לאחר 2-3 ימים. אלמנטים פטכיאליים אפשריים רק במקרים חמורים של המחלה (10-13% מהמקרים). אין פריחות.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם הם מינימליים, ניתן לראות ברדיקרדיה ותת לחץ דם עורקי בינוני. נזק למערכת העצבים אצל רוב החולים אינו משמעותי - בצורה של סחרחורת וחולשה כללית. סימני קרום המוח, פסיכוזה, תסמין גובורוב-גודליה, מצב טיפוסי אינם מתרחשים. הגדלת כבד ובטחול אפשרית אצל 30-50% מהחולים.

טיפוס עכברי אנדמי מתקדם בדרך כלל בצורה חיובית, ללא התקפים חוזרים. סיבוכים (טרומבופלביטיס, דלקת אוזניים, דלקת ריאות) הם נדירים מאוד.

אבחון טיפוס אנדמי

אבחון קליני ודיפרנציאלי של טיפוס עכברי אנדמי הוא קשה מאוד. יש לקחת בחשבון את המצב האפידמיולוגי ואת נוכחות פריחה ורדרדית ופפולרית לא רק על עור הגו והגפיים, אלא גם על הפנים, כפות הידיים והרגליים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של טיפוס אנדמי

ההמוגרמה מגלה בתחילה לויקופניה, לאחר מכן לויקוציטוזיס עם לימפוציטוזיס; עלייה ב-ESR אפשרית.

אבחון ספציפי של טיפוס עכברי אנדמי (אבחון סטנדרטי) - RSK ו-RNGA. בהינתן הדמיון האנטיגני בין Rickettsia mooseri ו- Rickettsia prowazekii, התגובות מתבצעות במקביל. דומיננטיות ברורה של טיטר הנוגדנים בתגובה עם האנטיגן R. mooseri בהשוואה לאנטיגן R. prowazekii מאשרת את האבחנה של טיפוס אנדמי. לעיתים רחוקות, בעיקר עם אותם טיטרי נוגדנים לשני המינים, נעשה שימוש בבדיקה ביולוגית (תופעת שק האשכים).

כיצד מטפלים בטיפוס עכברי אנדמי?

הטיפול בטיפוס חולדות אנדמי מתבצע על פי עקרונות כלליים של טיפול בחולים עם ריקטזיוזיס. החולים מאושפזים על פי אינדיקטורים קליניים. אין צורך בתזונה מיוחדת. נדרשת מנוחת מיטה עד לנורמליזציה של הטמפרטורה. דוקסיציקלין נקבע (0.5 גרם פעמיים ביום ביום הראשון, ולאחר מכן פעם ביום) או טטרציקלין (0.3 גרם ארבע פעמים ביום), ובמקרה של חוסר סבילות - כלורמפניקול (0.5 גרם ארבע פעמים ביום) עד היום השני של נורמליזציה של הטמפרטורה כולל (בדרך כלל 4-5 ימים). עם שימוש בזמן באנטיביוטיקה, טיפול פתוגנטי וסימפטומטי בטיפוס חולדות אנדמי מתבצע בנפח מינימלי.

כללי שחרור

מחלימים משוחררים לאחר החלמה קלינית מלאה.

בדיקה קלינית

לא נערכות בדיקות רפואיות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

כיצד למנוע טיפוס עכברי אנדמי?

טיפוס עכברי אנדמי אינו מדבק ואינו דורש אשפוז חובה. אמצעי מניעה בהתפרצות מכוונים בעיקר לשליטה במכרסמים (דראטיזציה). חיטוי מתבצע גם כן. אין מניעה ספציפית.