מחלת בריל (מחלת בריל-זינר): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מחלת בריל (בריל-זינר, טיפוס התקפי) היא מחלה זיהומית מחזורית חריפה, שהיא הישנות אנדוגנית של טיפוס, המתבטאת שנים רבות לאחר מכן אצל אנשים שחלו בטיפוס אפידמי. מחלה זו מאופיינת בספורדיות, היעדר פדיקולוזיס, תסמינים קליניים אופייניים ומהלך קל יותר מטיפוס אפידמי.

מילים נרדפות: חזרת טיפוס, lat. ברילי מורבוס.

קוד ICD-10

A75.1. טיפוס התקפי (מחלת בריל).

אפידמיולוגיה של מחלת בריל-זינר

מקור ההדבקה הוא אדם שחלה בטיפוס בעבר (לפני 2-40 שנה). בעיקר קשישים מושפעים. חולים עם פדיקולוזיס יכולים להיות מקור לטיפוס ראשוני.

מחלת בריל מאופיינת בהיעדר מקור זיהום, עונתיות ומוקדיות. בארצנו המחלה נרשמה מאז 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם למחלת בריל?

מחלת בריל נגרמת על ידי ריקטשסיה פרואזקיי.

פתוגנזה של מחלת בריל-זינר

למחלת בריל יש את אותה פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית כמו לטיפוס אפידמי. עם זאת, נזק כלי דם עם התפתחות גרנולומטוזיס (בלוטות פופוב) פחות בולט, וזאת בשל: חסינות ספציפית. משך זמן קצר יותר של ריקטסימיה (8-10 ימים) קשור גם לכך.

תסמינים של מחלת בריל

למחלת בריל תקופת דגירה שיכולה להימשך עשרות שנים. מרגע החשיפה לגורם המעורר הישנות, חולפים בדרך כלל 5-7 ימים.

תסמיני מחלת בריל דומים לטיפוס מגפה. למחלת בריל יש אותן תקופות, אך מאופיינת בשיכרון פחות בולט. היא מופיעה בעיקר בצורה בינונית (70% מהחולים) או קלה. פריחה בעור מופיעה בו זמנית ונמשכת 5-7 ימים, בעלת אותה לוקליזציה, אך שולטים אלמנטים ורדניים-פפולריים גדולים (0.5-1.0 ס"מ); פטכיות נעדרות או מעטות במספרן. לחלק מהחולים (עד 10%) אין פריחות. הפרעות נפשיות חמורות הן נדירות, אך אפשריות: אופוריה, תסיסה או עיכוב, תסמונת דליריום בינונית, הפרעות שינה, לפעמים דפרסונליזציה. גודל הכבד והטחול בדרך כלל מתנרמל עד היום השלישי-רביעי לאחר ירידת הטמפרטורה. שינויים במערכת הלב וכלי הדם נעלמים עד היום החמישי-שביעי, ותפקודי מערכת העצבים המרכזית משוחזרים עד היום ה-15-17 לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה.

סיבוכים של מחלת בריל

מחלת בריל לעיתים רחוקות מסתבכת; סיבוכים אלה קשורים בעיקר לגיל המתקדם של החולים (תרומבופלביטיס, פקקת) או עם תוספת של מיקרופלורה משנית (דלקת ריאות, פיילונפריטיס).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון מחלת בריל

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון קליני של מחלת בריל-זינר

חום גבוה, כאב ראש, הזרקה של כלי הדם של הלובן והלחמית, היסטוריה של טיפוס.

סימני אבחון דיפרנציאליים של טיפוס אפידמי ומחלת בריל

סימן, קריטריון	צורת מגיפה - טיפוס ראשוני	צורה חוזרת - מחלת בריאל
אופי התחלואה	קבוצה או שרשרת של מחלות קשורות, היוצרות בסופו של דבר התפרצות (מגפה)	ספורדי, "מפוזר" באוכלוסייה ובזמן
תלות בחודשי החורף-אביב	ברור: שיא שכיחות במרץ-אפריל	נעדר: מתרחש בכל חודש
תקשורת עם הנשא (כינים אנושיות)	ישיר: בהחלט יש כינים על המטופל או בסביבתו	אין קשר, אין כינים
מקור ההדבקה	ניתן להתקנה בסביבה של אדם חולה	מחלה ראשונית קודמת (היסטוריה או רשומות רפואיות)
גיל החולים	שיעור גבוה (עד 40-45%) ממספר האנשים בגיל העבודה הפעיל (עד 39 שנים) דורש מעורבות חובה של ילדים ובני נוער (עד 40%).	ילדים ובני נוער אינם חולים. נכון לעכשיו, גיל החולים הוא מעל 40 שנה.
קורס קליני	צורות אופייניות, בינוניות וחמורות של המחלה שולטות. שיעור התמותה עד 20% ומעלה. סיבוכים: נגעים נמקיים של הגפיים, תנוכי האוזניים וכו'.	צורה אופיינית וחמורה של המחלה אינה קיימות, צורות קלות ובינוניות שוררות, ללא סיבוכים. התמותה אינה גבוהה מ-1-2%.
תקופת דגירה	בממוצע 10-14 ימים	המרווח בין המחלה הראשונה (התפרצות באזור) לבין הישנות המחלה נע בין 3 ל-60 שנים.
תוצאות מחקרים סרולוגיים עם אנטיגן ספציפי	עלייה חלקה בטיטר הנוגדנים, ערכים אבחנתיים מושגים לא לפני היום ה-8-10 למחלה. נוכחות של IgM ספציפי	רמות נוגדנים גבוהות (בעיקר IgG) בשבוע הראשון של המחלה בדרך כלל גבוהות מערכי האבחון.

[ 12 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של מחלת בריל-זינר

אבחון מעבדתי של מחלת בריל משתמש בעיקר בשיטות סרולוגיות. במקרה זה, IgG מזוהה בשלב מוקדם יותר, ו-IgM עשוי להיעדר.

טיפול במחלת בריל

מחלת בריל מטופלת באותו אופן כמו טיפוס אפידמי. אשפוז של חולים עם חשד למחלת בריל הוא חובה.