קדחת מרסיי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קדחת מרסיי (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, מרסיי rickettsiosis, קדחת papular, קרדוצ'י-אולמר קדחת הקרציות הים התיכון המחלה, וכו ....) - zoonotic חריפה rickettsiosis מנגנון התמסורת הפתוגן העברה, מאופיין כמובן שפירים, בנוכחות העיקרית להשפיע makulopapuloznoy ופריחה נרחבת.

קוד ICD-10

A77.1. קדחת מנומרת שנגרמה על ידי Rickettsia conorii.

אפידמיולוגיה של קדחת מרסיי

הווקטור הראשי הוא קרדית הכלב Rhipicephalussanguineus, באורגניזם שבו הם נמשכים עד 1.5 שנים; שידור טרנסווסרי של הפתוגן אופייני. ציציות אחרות (Rhipicephalus Simus, Rh. Everbsi Rh Appendiculatus) ניתנות להעברה . המאגר של Exciter - סוגים רבים של חיות בית ופרא (למשל, כלבים, תנים, קיפודים, מכרסמים). העונתיות של קדחת מרסיי (מאי-אוקטובר) נובעת גם מהמוזרות של הביולוגיה של כלבים (בתקופה זו מספרם גדל והפעילות גדלה). סוכן אנושי מועבר כאשר הציצית נשאבת, אבל הזיהום אפשרי כאשר כתוש ושפשף לתוך העור של קרציות נגועות. קרדית הכלב יחסית לעתים נדירות התקפות אדם, כך שכיחות היא סדירה. קדחת מרסיי מאובחנת בעיקר בקרב בעלי כלבים. מקרים של קדחת מרסיי נרשמות במדינות הים התיכון, על חוף הים השחור, בהודו. קדחת אסטריטאן rickettsial נפוץ באזור Astrakhan (ARL הוא גרסה של קדחת Marseillian), הנחשב טופס נויולוגי עצמאי למספר קריטריונים אפידמיולוגיים, אקולוגיים קליניים. לא היו מקרים של העברת הפתוגן מאדם לאדם. חסינות שלאחר המוות היא יציבה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מה גורם לקדחת מרסיי?

קדחת מרסיי נגרמת על ידי החיידק של גרגר שלילי בצורת רידטסיה קונורי. טפיל תאיים תאיים: מכפיל בתרבית רקמות (בשק החלמון של העובר עוף) ו בזיהום של חיות מעבדה (בתאי מזותליום). פתוגן לחזירים, קופים, ארנבות, סנאים קרקעיים, עכברים לבנים וחולדות לבנות. על ידי תכונות אנטיגניות זה קרוב פתוגנים אחרים של קבוצה של קדחת מנוקדות חום. יכול להיות טפילים בציטופלסמה וגרעינים של תאים המארח. בחולים, הפתוגן מזוהה בדם בימים הראשונים של תקופת החום, בהשפעה הראשית ובוורדים של העור. בסביבה זה לא יציב.

פתוגנזה של קדחת מרסיי

קדחת מרסיי מתחילה בקשר עם התפתחות ricettsiaemia ו toxemia. הסוכן הסיבתי חודר מבעד לעור או לקרום הרירי של האף והלחמית. השפעה ראשונית ("נקודה שחורה") נוצרת במקום ההשתלה, אשר מזוהה מיד לאחר עקיצת סיכה (במשך 5-7 ימים, עד לסימפטומים של קדחת מרסיי). באמצעות מערכת הלימפה, rickettsia הראשון להזין את בלוטות הלימפה האזורי (לגרום לימפדניטיס), ולאחר מכן לתוך הדם (משפיעים על האנדותל של נימים ו venules). במקרה זה, ישנם שינויים דומים לאלו שהתגלו בטיפוס מגיפת, אך כמות הגרגירים (גושים) קטנה יותר ושינויים נמקיים פחות בולטים.

סימפטומים של קדחת מרסיי

קדחת מרסיי יש תקופת הדגירה הנמשכת 3 עד 7 ימים.

ישנן ארבע תקופות של קדחת מרסיי:

• הדגירה:
• הראשונית (לפני הופעת הפריחה);
• החום;
• התאוששות.

הייחודיות של קדחת מרסיי היא נוכחות של השפעה ראשונית, אשר מתגלה ברוב החולים לפני הופעת המחלה. ההשפעה הראשונית הראשונה מייצגת מוקד של דלקת עור עם שטח כהה של קרום נמק 2-3 מ"מ בקוטר במרכז. הממדים של הראשוני משפיעים בהדרגה על 5-10 מ"מ בתחילת המחלה. הקרום נעלם רק ביום החמישי-השביעי לאחר קביעת הטמפרטורה הרגילה. כיב קטן נפתח בהדרגה epithelizes (בתוך 8-12 ימים). לאחר מכן נשאר נקודה פיגמנט. לוקליזציה של ההשפעה העיקרית היא מגוונת (בדרך כלל על אזורים עור מכוסה על ידי בגדים); יכול להיות 2-3 מוקדים. תחושות סובייקטיביות באזור הראשוני המשפיעות על החולים אינן מתלוננות. כשליש מהם יש לימפדניטיס אזורית עם עלייה קלה וכאב של בלוטות הלימפה. תחילת המחלה היא חריפה, עם עלייה מהירה בטמפרטורה ל 38-40 ° C. קדחת של סוג קבוע (לעתים רחוקות פחות) נמשכת 3-10 ימים, והוא מלווה צמרמורות, כאבי ראש קשים, חולשה כללית, מיאלגיה בולטת, כמו גם ארתרלגיה נדודי שינה. הקאות אפשריות. כאשר נבדקים, יש שטיפה וכמה נפיחות של הפנים, הזרקת כלי של סקלרה וקרום הרירי של הגרון.

כדי להבעיר את המחלה מאופיינת על ידי הופעת exenthema (ביום 2-4 של הקורס שלה), זוהה בכל החולים. הפריחה מופיעה תחילה על החזה והבטן, ואז מתפשטת על הצוואר, הפנים, הגפיים; כמעט בכל החולים הוא נמצא על כפות הידיים ואת הסוליות. פרשנים בשפע (בעיקר על הגפיים), מורכב כתמים papules, כמה אלמנטים לעבור טרנספורמציה hemorrhagic. חולים רבים יש שלפוחית במקום של papules. על הרגליים הפריחה היא בשפע ביותר; האלמנטים שלה בהירים וגדולים יותר מאשר באזורים אחרים של העור. הפרעות להיעלם לאחר 8-10 ימים, משאיר מאחור פיגמנטציה של העור, אשר נמשכת לפעמים עד 2-3 חודשים.

יש ברדיקרדיה, ירידה קלה בלחץ הדם. פתולוגיה משמעותית של מערכת הנשימה אינה מתפתחת. בטן רכה או (בחלק מהחולים בינוני נפוחות, מישוש כאבים. בשנת 50% מחולים בתקופת קדחת זוהו כיסא עיכוב ו צואה רכה לעתים רחוקות. חלק מהחולים הביעו גידול בכבד, פחות נפוץ, הטחול. Diuresis היומי המופחת מתעורר פרוטאינוריה (במיוחד בשבוע הראשון). במהלך תקופת ההחלמה, המצב הכללי משתפר וכל הסימפטומים נמוגים.

סיבוכים של קדחת מרסיי

תמונת הדם היא בעלת אופי קטן. סיבוכים של קדחת Marseillian להתרחש לעתים רחוקות. התפתחות אפשרית של דלקת ריאות, thrombophlebitis (בדרך כלל ברחובות קשישים).

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון קדחת מרסיי

אבחון קדחת Marseillian צריך לקחת בחשבון את הרקע האפידמיולוגי (להישאר באזור אנדמי, עונה, מגע עם כלבים, עקיצות עקצוץ, וכו '). בתמונה הקלינית החשוב ביותר הוא משולש הסימפטומים:

• ("נקודה שחורה");
• לימפדניטיס אזורית;
• מראה מוקדם של פריחות פולימורפיות בשפע בכל חלקי הגוף, כולל כפות הידיים והסוליות.

שקול את חומרת מתונה של שיכרון כללי ואת היעדר מעמד הטיפוס.

[13], [14], [15]

אבחנה ספציפית ולא ספציפית של קדחת מרסיי

אישור המעבדה על האבחנה מבוסס על תגובות סרולוגיות: התגובה של השלמה מחייב עם אנטיגן ספציפי (במקביל, התגובה עם אנטיגנים ricettsial אחרים), RIGA. העדפה ניתנת ל - RNIF המומלץ (טיטר מהימן מינימלי - דילול בסרום 1: 40-1: 64). Titers גבוהה של נוגדנים ספציפיים ב- RNIF מזוהים ביום 4-9 של המחלה וברמת האבחון - לפחות 45 ימים.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת מרסיי

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת מרסיי מתבצעת קרוב עם ביטויים קליניים של מחלות זיהומיות: חולדה, פריחה, קדחת הטיפוס, paratyphoid. עגבת משנית, דלקת עור סמים אלרגית, וכן פתולוגיות זיהומיות אחרות.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז הן חום, סימני הרעלה, נגיסה, פריחה.

טיפול בקדחת מרסיי

דיאטה ודיאטה

המשטר הוא מצעים. דיאטה - טבלה מספר 13.

[22], [23],

טיפול תרופתי בקדחת מרסיי

כמו עם rickettsiosis אחרים, טטרציקלין הוא היעיל ביותר (לרשום בתוך 0.3-0.4 גרם ארבע פעמים ביום במשך 4-5 ימים). Doxycycline משמש גם (0.2 גרם ביום הראשון 0.1 גרם הבא - עד 3 ימים לאחר התייצבות הטמפרטורה). כאשר חוסר סובלנות אנטיביוטיקה tetracycline הוא prescribed chloramphenicol (0.5-0.75 גרם ארבע פעמים ביום במשך 4-5 ימים).

טיפול Pathogenetic מופנה שיכרון חיסול קדחת מרסיי וגילויים ודימום. בהתאם לחומרת המחלה הטיהור מתבצע דרך PM עבור [tsitraglyukosolan, rehydron (דקסטרוז + אשלגן כלורי + נתרן כלורי + נתרן ציטרט)] אוראלי או תוך ורידי, בהתחשב בגיל, במשקל הגוף, מצב של הדם ומערכת השתן, בהיקף בין 200-400 מ"ל 1.5-2 l [מורכבים נתרן כלורי (+ אשלגן כלורי, סידן, + נתרן כלורי) Trisol (סודיום ביקרבונט + אשלגן כלורי + נתרן כלורי), Disol (אצטט נתרן + נתרן כלורי), Acesol (אצטט נתרן, נתרן כלורי + + k לאה כלוריד)]. בתסמונת המורגי ניכרת (לדוגמה, ארגמנת בשפע, חניכיים מדממות, דימומים מהאף) ואת הנוכחות של Ascorutinum שנקבעו תרומבוציטופניה (חומצה אסקורבית + Rutoside), גלוקונאט סידן, נתרן Menadione bisulphite, חומצה אסקורבית, סידן כלורי, ג'לטין, חומצה aminocaproic.

בדיקה קלינית

המטופלים משוחררים 8-12 ימים לאחר הטמפרטורה מנורמל.

[24], [25], [26],

כיצד מונעת קדחת מרסיי?

מניעה ספציפית של קדחת מרסיי אינה מפותחת.

בהתפרצויות מגיפות, בתי גידול אפשריים של קרציות מטופלים עם קוטלי חרקים (לדוגמה, כלבים, דוכני כלבים), לתפוס כלבים תועים.

איזו פרוגנוזה יש לקדחת מרסיי?

קדחת מרסיי יש פרוגנוזה חיובית. תוצאות קטלניות נדירות.