קדחת מרסיי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת מרסיי (מרסיי פבריס, איקסודוריקטיוזיס, מרסיי ריקטטיוזיס, קדחת פפולרית, מחלת קרדוצ'י-אולמר, קדחת שמקורה בקרציות, קדחת ים תיכונית ועוד) היא ריקטיוזיס זואונוטית חריפה עם מנגנון העברה מעביר של הפתוגן, המאופיינת במהלך שפיר, נוכחות של תוצאה ראשונית ופריחה מקולופפולרית נרחבת.

קוד ICD-10

A77.1 קדחת נקודתית כתוצאה מ- Rickettsia conorii.

אפידמיולוגיה של קדחת מרסיי

הנשא העיקרי הוא קרצית הכלב Rhipicephalus sanguineus, שבגופה הם נשארים עד שנה וחצי; העברה טרנס-שחללית של הפתוגן אופיינית. קרציות אחרות יכולות גם הן להיות נשאות (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). מאגר הפתוגן הוא מינים רבים של חיות בית ובר (לדוגמה, כלבים, תנים, קיפודים, מכרסמים). העונתיות של קדחת מרסיי (מאי-אוקטובר) נובעת גם מהייחודיות של הביולוגיה של קרצית הכלב (בתקופה זו מספרם עולה משמעותית ופעילותם עולה). הפתוגן מועבר לבני אדם כאשר הקרצית נצמדת, אך הדבקה אפשרית בעת ריסוק ושפשוף של קרציות נגועות לתוך העור. קרצית הכלב תוקפת בני אדם לעתים רחוקות יחסית, ולכן השכיחות היא ספורדית. קדחת מרסיי מאובחנת בעיקר בקרב בעלי כלבים. מקרים של קדחת מרסיי נרשמים במדינות הים התיכון, בחוף הים השחור, בהודו. קדחת ריקטסיאלית אסטרחן (ARF - גרסה של קדחת מרסיי) נפוצה באזור אסטרחן, ונחשבת לצורה נוזולוגית עצמאית על פי מספר קריטריונים אפידמיולוגיים, אקולוגיים וקליניים. לא זוהו מקרים של העברה של הפתוגן מאדם לאדם. החסינות לאחר ההדבקה יציבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לקדחת מרסיי?

קדחת מרסיי נגרמת על ידי חיידק גראם-שלילי בצורת מוט, Rickettsia conorii. זהו טפיל תוך-תאי מחייב: הוא מתרבה בתרבית רקמה (בשק החלמון של עובר עוף) ובמהלך הדבקה של חיות מעבדה (בתאי מזותל). הוא פתוגני עבור שרקנים, קופים, ארנבות, סנאים קרקעיים, עכברים לבנים וחולדות לבנות. מבחינת תכונות אנטיגניות, הוא קרוב לפתוגנים אחרים מקבוצת קדחת הכתמתם הנישאת על ידי קרציות. הוא יכול לטפיל בציטופלזמה ובגרעינים של תאי מארח. בחולים, הפתוגן מזוהה בדם במהלך הימים הראשונים של תקופת החום, באפקט הראשוני ובורדאולה של העור. הוא אינו יציב בסביבה.

פתוגנזה של קדחת מרסיי

קדחת מרסיי מתחילה בקשר להתפתחות ריקטסימיה וטוקסינמיה. הפתוגן חודר דרך העור או הריריות של האף והלחמית. באתר החדירה נוצרת פגיעה ראשונית ("נקודה שחורה"), המתגלה זמן קצר לאחר עקיצת הקרציה (5-7 ימים לפני הופעת תסמיני קדחת מרסיי). דרך מערכת הלימפה, הריקטסיה חודרת תחילה לבלוטות הלימפה האזוריות (גורמת ללימפדניטיס), ולאחר מכן לדם (משפיעה על האנדותל של נימים וורידים). במקרה זה, מתרחשים שינויים דומים לאלה שזוהו בטיפוס אפידמי, אך מספר הגרנולומות (גושים) קטן יותר והשינויים הנמקיים פחות בולטים.

תסמינים של קדחת מרסיי

לקדחת מרסיי יש תקופת דגירה שנמשכת בין 3 ל-7 ימים.

ישנן ארבע תקופות של קדחת מרסיי:

• דְגִירָה:
• ראשוני (לפני הופעת הפריחה);
• גוֹבַה;
• הִתאוֹשְׁשׁוּת.

מאפיין ייחודי של קדחת מרסיי הוא נוכחות של פגיעה ראשונית, המזוהה ברוב החולים לפני תחילת המחלה. הפגיעה הראשונית מופיעה בתחילה כמוקד של דלקת עור עם אזור קרום כהה של נמק בקוטר 2-3 מ"מ במרכז. גודל הפגיעה הראשונית עולה בהדרגה ל-5-10 מ"מ עד תחילת תקופת החום. הקרום נופל רק ביום ה-5-7 לאחר קביעת הטמפרטורה הנורמלית. הכיב הקטן שנפתח בהדרגה הופך לאפיתליאלי (בתוך 8-12 ימים), ולאחר מכן נשאר כתם פיגמנט. מיקום הפגיעה הראשונית משתנה (בדרך כלל על אזורי עור מכוסים בבגדים); ייתכנו 2-3 מוקדים. חולים אינם מתלוננים על תחושות סובייקטיביות באזור הפגיעה הראשונית. כשליש מהם מפתחים לימפדניטיס אזורית עם עלייה קלה וכאב בבלוטות הלימפה. הופעת המחלה חריפה, עם עלייה מהירה בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס. חום מתמיד (לרוב פחות רמטיבי) נמשך 3-10 ימים ומלווה בצמרמורות, כאב ראש חמור, חולשה כללית, כאבי שרירים חמורים, כמו גם כאבי מפרקים ונדודי שינה. הקאות אפשריות. בדיקה מגלה היפרמיה ונפיחות מסוימת בפנים, הזרקת כלי הדם של הלובן והריריות של הלוע.

שיאה של המחלה מאופיין בהופעת אקסנטמה (ביום השני-רביעי למהלך), המזוהה בכל החולים. הפריחה מופיעה תחילה על החזה והבטן, לאחר מכן מתפשטת לצוואר, לפנים ולגפיים; כמעט בכל החולים היא נמצאת על כפות הידיים והסוליות. הפריחה שופעת (במיוחד על הגפיים), מורכבת מכתמים ופפולות, חלק מהאלמנטים עוברים טרנספורמציה דימומית. אצל חולים רבים, שלפוחיות מופיעות במקום הפפולות. הפריחה שופעת ביותר על הרגליים; אלמנטיה בהירים וגדולים יותר מאשר באזורים אחרים של העור. הפריחה נעלמת לאחר 8-10 ימים, ומשאירה אחריה פיגמנטציה של העור, שלפעמים נמשכת עד 2-3 חודשים.

ברדיקרדיה וירידה קלה בלחץ הדם מזוהים. לא מתפתחת פתולוגיה משמעותית של איברי הנשימה. הבטן רכה או (אצל חלק מהחולים, נפוחה במידה בינונית), ללא כאבים במישוש. ב-50% מהחולים, במהלך תקופת החום מתגלים אצירת צואה ורק לעתים רחוקות צואה רכה. לחלק מהחולים יש כבד מוגדל, ולעתים רחוקות יותר, טחול. השתנה היומית פוחתת ומתרחשת חלבון בשתן (במיוחד בשבוע הראשון). במהלך תקופת ההחלמה, המצב הכללי משתפר וכל התסמינים שוככים.

סיבוכים של קדחת מרסיי

תמונת הדם אינה אופיינית במיוחד. סיבוכים של קדחת מרסיי הם נדירים. דלקת ריאות ותרומבופלביטיס עלולות להתפתח (בדרך כלל אצל קשישים).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון קדחת מרסיי

אבחון קדחת מרסיי חייב לקחת בחשבון תנאים אפידמיולוגיים (שהייה באזור אנדמי, עונה, מגע עם כלבים, עקיצות קרציות וכו'). בתמונה הקלינית, לשלישיית התסמינים יש חשיבות עליונה:

• השפעה ראשונית ("נקודה שחורה");
• לימפדניטיס אזורית;
• הופעה מוקדמת של פריחה פולימורפית פזרנית על פני כל הגוף, כולל כפות הידיים וכפות הרגליים.

הם לוקחים בחשבון את חומרת השכרות הכללית הבינונית ואת היעדר מצב טיפוס.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של קדחת מרסיי

אישור מעבדתי של האבחנה מבוסס על תגובות סרולוגיות: תגובת קיבוע משלים עם אנטיגן ספציפי (התגובה עם אנטיגנים ריקטזיאליים אחרים מתבצעת גם במקביל), RIGA. עדיפות ניתנת ל-RNIF המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי (טיטר מינימלי אמין - דילול סרום 1:40-1:64). טיטרים גבוהים של נוגדנים ספציפיים ב-RNIF מתגלים ביום ה-4-9 למחלה וברמת האבחון - לפחות 45 ימים.

אבחנה מבדלת של קדחת מרסיי

אבחון דיפרנציאלי של קדחת מרסיי מתבצע במחלות זיהומיות הדומות בביטויים קליניים: חולדה, טיפוס, טיפוס, פאראטיפוס, עגבת משנית, דלקת עור רעילה-אלרגית, כמו גם פתולוגיות זיהומיות אקסנתמטיות אחרות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז הן חום, שכרות קשה, עקיצת קרציה, פריחה.

טיפול בקדחת מרסיי

משטר ודיאטה

מנוחת מיטה. דיאטה - טבלה מספר 13.

[ 22 ], [ 23 ]

טיפול תרופתי בקדחת מרסיי

כמו בריקטזיוזות אחרות, טטרציקלין הוא היעיל ביותר (0.3-0.4 גרם דרך הפה ארבע פעמים ביום במשך 4-5 ימים). דוקסיציקלין משמש גם כן (0.2 גרם ביום הראשון ו-0.1 גרם בימים שלאחר מכן - עד 3 ימים לאחר התייצבות הטמפרטורה). במקרה של חוסר סבילות לאנטיביוטיקה ממשפחת טטרציקלין, ניתן כלורמפניקול (0.5-0.75 גרם ארבע פעמים ביום במשך 4-5 ימים).

טיפול פתוגנטי בקדחת מרסיי מכוון לחסל שכרות וביטויים דימומיים. בהתאם לחומרת המחלה, ניקוי רעלים מתבצע באמצעות תרופות לנטילה דרך הפה [ציטראגלוקוזולן, רהידרון (דקסטרוז + אשלגן כלורי + נתרן כלורי + נתרן ציטרט)] או לנטילה תוך ורידית, תוך התחשבות בגיל, משקל גוף, מצב מערכות הדם והשתן, בנפח של 200-400 מ"ל עד 1.5-2 ליטר [תמיסת קומפלקס נתרן כלורי (אשלגן כלורי + סידן כלורי + נתרן כלורי), טריסול (נתרן ביקרבונט + נתרן כלורי + אשלגן כלורי), דיסול (נתרן אצטט + נתרן כלורי), אסול (נתרן אצטט + נתרן כלורי + אשלגן כלורי)]. במקרה של תסמונת דימומית חמורה (לדוגמה, פריחה דימומית שופעת, דימום בחניכיים, דימום מהאף) ונוכחות של טרומבוציטופניה, נקבעים אסקורוטין (חומצה אסקורבית + רוטוסיד), גלוקונאט סידן, ביסולפיט נתרן מנדיון, חומצה אסקורבית, סידן כלורי, ג'לטין, חומצה אמינוקפרואית.

בדיקה קלינית

מטופלים משוחררים 8-12 ימים לאחר שהטמפרטורה חזרה לנורמה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

כיצד מונעים קדחת מרסיי?

מניעה ספציפית של קדחת מרסיי לא פותחה.

במוקדי מגיפה, בתי גידול אפשריים של קרציות מטופלים בקוטלי חרקים (לדוגמה, כלבים, מלונות כלבים), וכלבים משוטטים נלכדים.

מהי הפרוגנוזה של קדחת מרסיי?

לחום מרסיי יש פרוגנוזה חיובית. תוצאות קטלניות הן נדירות.